DATA KEGIATAN KUNJUNGAN PUSKESMAS TH 2016 ( LB 4 )

PUSKESMAS : NANGA TAYAP

NO. KUNJUNGAN PUSKESMAS

I KUNJUNGAN
1 Jml Kunj. Baru dlm gedung
(jml total kunj.baru dihitung sekali seumur hidup untuk dlm gedung Puskesmas yaitu di
Pusk. Induk dan Puskesmas Pembantu)
2 Jml Kunj.Lama dlm Gedung
(Jml total kunj. Kedua dan seterusnya untuk dalam gedung Puskesmas yaitu di Pusk.
induk dan Puskesmas Pembantu)
3 Jml Kunj. Baru Luar Gedung
(Jml total kunj. Baru dihitung sekali seumur hidup untuk kegiatan luar gedung pusk.
seperti pusling,kunjunganatas permintaan, dll)
4 Jml kunj. Lama Luar gedung
(Jml total kunj. Kedua dan seterusnya untuk kegiatan luar gedung Pusk seperti pusling
kunjungan atas permintaan, dll)
Jumlah no. 1 s/d 4
II KUNJUNGAN DALAM 1 TAHUN KALENDER
1 Jml Kunj baru Dalam 1 Tahun Kalender
(Jml total kunj.baru dlm tahun ybs dihitung setahun sekali, tahun berikutnya menjadi
kunj baru lagi dlm dan luar gedung puskesmas)
2 Jml Kunj. Lama Dalam 1 Tahun Kalender
(Jml total kunj. Kedua dan seterusnya dalam tahun ybs dalam dan luar gedung pusk)
Jumlah no. 1 s/d 2
III KRITERIA KUNJUNGAN
1 Jml Kunj. Rawat Jalan Umum Baru
(Jml kunj. Pengobatan umum baru dlm 1 tahun kalender / tahun ybs dlm & luar gedung
2 Jumlah kunj. Rawat Jalan Umum Lama
(Jml kunj. Pengobatan umum kedua dan seterusnya dlm tahun ybs dalam & luar
gedung)
3 Jml kunj. Rawat Jalan Gigi Baru
(Jml kunj. Pengobatan gigi baru dalam 1 tahun kalender tahun ybs dalam & luar
gedung)
4 Jml Kunj. Rawat Jalan Gigi Lama
(Jml kunj. Pengobatan gigi kedua dan seterusnya dlm tahun ybs dlm & luar Gedung)
5 Jml Kunjungan KIA
(Jml kunj.baru & lama dlm tahun ybs ibu hamil, ibu bersalin, ibu nifas, ibu menyusui, bayi,
anak balita, dan anak pra sekolah yang mendapatkan pelayanan kesehatan ibu dan
anak ( KIA) dalam & luar gedung)
6 Jml Kunjungan KB & Kespro
(Jml kunjungan baru & lama untuk mendapatkan pelayanan alat kontrasepsi KB atau
pelayanan yang terkait dengan kespro dalam & luar gedung)
7 Jml Kunjungan laboratorium Baru & Lama
(Jml kunju. Pelayanan Laboratorium baru & lama di Puskesmas induk dan Puskesmas
Pembantu dalam & luar Gedung)
8 Jml Kunjungan Baru dan Lama Lainnya
(Jml kunjungan lain selain No 1-6 baru & lama dalam tahun ybs, misalnya Konsultasi
Sanitasi, Konsultasi Konseling, Konsultasi Psikolog,Konsultasi Gizi, Kaur Doktor
dll dalam & luar gedung
Jumlah no. 1 s/d 8
IV.a JENIS PASIEN
1 Jumlah Kunjungan Pra Usila
(Jml kunj. Pasien Pra usila yang berumur 45-59 tahun baru & lama didalam & diluar gedung Pusk)
2 Jumlah Kunjunga Usila
(Jml kunj pasien usila, yang berumur > 60 tahun baru & lama didlm & diluar gedung
Puskesmas)
 3 Jumlah Kunjungan Baru BPJS
(jml kunjungan pasien BPJS baru dlm tahun ybs dihitung setahun sekali tahun berikutnya menjadi kunj baru lagi dlm & luar
gedung Puskesmas)
4 Jumlah Kunjungan Lama BPJS
(jml kunj. Pasien kedua dan seterusnya dlm tahun ybs dlm & luar gedung Pusk)
5 Jml Pasien BPJS yang dirujuk
(Jml Pasien umum diluar gigi yang dirujuk dalam upaya Penyembuhan Penyakit)
6 Jml Pasien Umum yang dirujuk
(Jml Pasien umum diluar gigi yang dirujuk dalam upaya Penyembuhan Penyakit)
7 Jml Pasien Gangguan Jiwa yang Dirujuk
(Jml pasien jiwa yang dirujuk dalam upaya penyembuhan penyakit)
Jumlah no. 1 s/d 7
IV.b JENIS KUNJUNGAN
1 Jumlah Kunjungan Bayar
(Jml Kunjungan yang membayar)
2 Jumlah Kunjungan BPJS
(Jumlah Kunjungan Askes dan JPKM / Miskin )
3 Juml Kunjungan UKS
(Jml kunjungan murid SD/SMP dengan membawa surat rujukan dari sekolah)
4 Jml kunjungan Asuransi Kesehatan lainnya
(Jml kunjungan peserta asuransi kesehatan lainnya seperti jamsostek, dll)
5 Jml kunjungan Gratis
(Jumlah kunjungan kebutuhan program seperti program TB, program Malaris, pemeriksaan HB
ibu hamil K 1 & K 4,lansia dan Kader)
Jumlah no. 1 s/d 6
V KUNJUNGAN RAWAT INAP PUSKESMAS
1 Jml penderita yang dirawat
(Jml pasien yang dirawat inap
2 Jml penderita yang keluar
(jml pasien keluar hidup baik sembuh, dirujuk maupun atas permintaan sendiri)
3 Jml hari Perawatan
(Jml lamanya hari perawatan pasien yang keluar baik hidup maupaun meninggal)
4 Jml Bumil, Buhir, bufas dengan kelainan yang dirawat
(Jml ibu hamil, ibu melahirkan, dan ibu nifas dengan kelainan yang dirawat)
5 Jml Balita sakit / dengan kelainan yang dirawat
(Jml balita yang dirawat di Puskesmas karena sakit atau kelainan tumbuh kembang)
6 Jml Kasus cidera / kecelakaan yang dirawat
(Jml kasus cidera / kecelakaan yang dirawat)
7 Jml penderita dgn kasus lain yang dirawat
(Jml pasien dirawat dipuskesmas selain Nno. 4-6)
Jumlah no. 1 s/d 7
VI KESEHATAN SEKOLAH
1 Jml sekolah dasar ( SD) dan Madrasah Ibtidaiyah (MI) kelas I dengan kegiatan penjaringan sekolah
(Banyaknya SD & MI baik negeri maupun Swasta yang melaksanakan kegiatan penjari
ngan kesehatan pada murid kelas I oleh puskesmas atau tenaga kesehatan lainnya
guru UKS/dokter kecil yang terlatih
2 Jml Sekolah lanjutan Tingkat Pertama (SLTP) dan Madrasah Tsanawiyah (MTS) kls I
dengan kegiatan Penjaringan kesehatan
(Banyaknya SLTP & MTS baik negeri maupun swasta yang melaksanakan kegiatan
penjaringan kesehatan pada murid kls I oleh puskesmas atau tenaga kesehatan lainnya
guru UKS/kader kesehatan remaja yang terlatih)
3 Jml SLTA dan sederajat klas I dgn kegiatan penjaringan kesehatan
(Banyaknya SLTA dan sederajat baik negeri maupun swasta yang melaksanakan
kegiatan penjaringan kesehatan pada murid kls I oleh puskesmas atau tenaga kesehatan
lainnya, guru UKS / kader kesehatan remaja yang terlatih)
4 Jml Taman Kanak- Kanak (TK) yang melaksanakan kesehatan anak pra sekolah
(Banyaknya TK baik negeri maupun swasta yang melaksanakan Deteksi Dini Tumbuh
Kembang Anak pra sekolah (DTK Apras / usaha kesehatan Sekolah (UKS)
5 Jml sekolah yang diperiksa sarana kesehatan lingkungan (Air bersih, Jamban)
(Banyaknya sekolah baik negeri maupun swasta yang dilakukan pemeriksaan sarana
 kesehatan lingkungan (air bersih, jamban dll)
6 Jml sekolah yang memenuhi syarat kesehatan lingkungan (Air bersih,jamban)
(Banyaknya sekolah baik negeri maupun swasta yang dilakukan pemeriksaan sarana
kesehatan lingkungan (air bersih, jamban) dan hasilnya sesuai standar
7 Jml kunjungan pembinaan UKS ke sekolah
(Jml pembina petugas kesehatan ke sekolah baik negeri maupun swasta dlm kurun waktu
satu bulan)
8 Jml sekolah SLTP,SLTA memperoleh Konseling Kesehatan Remaja
(Banyaknya sekolah SLTP,SLTA sederajat baik negeri maupun swasta dalam kurun
waktu satu bulan,yang telah mendapat konseling kesehatan remaja termasuk kespro dan
kesehatan jiwa)
9 Sekolah SLTP, SLTA memperolah penyuluhan P3 NAPZA
(Banykanya sekolah SLTP,SLTA baik negeri maupun swasta yang telah mendapatkan
penyuluhan P3 NAPZA oleh petugas kesehatan / lintas sektoral dlm kurun waktu 1 bln)
10 Jml sekolah yang mempunyai kader sebaya
(Banyaknya sekolah SLTP,SLTA sederajat baik negeri maupun swasta yang telah mem
punyai kader kesehatan remaja termasuk kader kesehatan reproduksi dan telah dilatih)
11 Jml sekolah SD, SLTA yang mendapat pemeriksaan psikologis
Jumlah no. 1 s/d 11
VII KEGIATAN PENYULUHAN
1 Jml penyuluhan materi KIA
(Banyaknya kegiatan penyuluhan dgn materi kesehatan ibu dan anak (KIA) yg dilaksana
kan oleh petugas kesehatan maupun lintas sektoral termasuk LSM dan tokoh masyarakat
(Toma)
2 Jml penyuluh materi KB dan Kespro
(Banyaknya kegiatan penyuluhan dgn lama KB atau kespro yang disampaikan melalui
penyuluhan/pendidikan disekolah maupun luar sekolah, baik untuk sasaran yang sama
atau berbeda dengan kegiatan sebelumnya)
3 Jml penyuluhan materi Imunisasi
4 Jml Penyuluh materi kesehatan jiwa
(Banyaknya penyuluhan yang dilaksanakan oleh petugas puskesmas maupun psikolog
yang berkaitan dgn kesehatan jiwa secara berkelompok dalam dan luar grdung)
5 Jml penyuluhan materi P3 NAPZA
(Banyaknya penyuluhan yang dilakukan oelh petugas puskesmas maupun psikolog yang
berkaitan dgn P3 NAPZA secara berkelompok dlm dan luar gedung
6 Jml penyuluhan materi gizi
(Banyaknya penyuluhan yang menyangkut bidang gizi (selain materi ASI Eksklusif & ga
ram beryodium) yang dilakukan baik oleh perseorangan maupun lembaga dlm kurun
waktu 1 bulan)
7 Jml penyuluh materi ASI Eksklusif
(Banyaknya penyuluhan dgn materi peningkatan penggunaan Asi Eksklusif yg dilakuakan
baik oleh perseorangan maupun lembaga dlm kurun waktu satu bulan)
8 Jml penyuluhan garam beryodium
(Banyaknya penyuluhan dengan materi peningkatan konsumsi garam beryodium dan
masalah GAKY (gangguan Akibat kekurangan Yodium yang dilakukan baik oleh perseorangan maupun
lembaga dalam kurun 1 bulan)
9 Jml Penyuluh materi kesling
10 Jml penyuluh gigi dan mulut
11 Jml penyuluan materi kesehatan Usila
(Banyaknya penyuluhan yg dilakukan oleh petugas kesehatan yg berkaitan dgn masalah
usila secara berkelompok dlm dan luar gedung)
12 Jml penyuluhan materi kesehatan lainnya
Jumlah no. 1 s/d 13
VIII PELAYANAN MEDIK DASAR KESEHATAN GIGI
1 Jml penambalan gigi tetap
2 JML pencabutan gigi tetap
3 Jml pencabutan gigi susu
4 Jml operasi gigi
5 Jml kunjungan prothesa gigi
6 Jml perawatan gigi lainnya
7 Jml pasien gigi yang dirujuk
8 Jml murid SD yang perlu perawatan
(Jml murid SD tahap III yg perlu perawatan)
9 Jml murid SD yang mendapat perawatan
(Jml murid SD tahap III yg mendapat perawatan)
Jumlah no. 1 s/d 9
IX KEGIATAN PUKESMAS
1 Jml penderita TB paru yang dibina
(Banyaknya penderita TB paru dari keluarga yang dibina oleh petugas puskesmas)
2 Jml penderita kusta yang dirawat
(Banyaknya penderita kusta dari keluarga yang ditangani oleh petugas kesehatan)
3 Jml penderita jiwa yang dibina
(Banyaknya penderita gangguan jiwa keluarga yang dibina oleh petugas kesehatan)
4 Jml keluarga dengan bayi risti yang dibina
(Jml seluruh keluarga yang memiliki bayi (umur 0-1 tahun) resiko tinggi (bayi lahir dengan
BB < 2500 gram/BBLR, atau BB>4000 gram, tetanus, Neonatorum, ikterus,Sepsial, taruma
lahir, postterm,Preterm, pnemonia, dll yang dibina oleh petugas kesehatan yg berkelompok)
5 Jml keluarga dgn anak balita risti yang dibina
(Jml seluruh keluarga yang memiliki anak balita (umur 1-5 th) dgn gizi buruk,BMG,Pneumo
niua, diare TB anak, DBD gangguan tumbuh kembang, kelainan kongenital, cacat bawaan
dll) yg dibina oleh petugas kesehatan yang berkompeten)
6 Jml keluarga dengan usila risti yang dibina
(Jml keluarga dengan usia unur > 70 th yang sakit, cacat pasca perawatan, pasca stroke
dimensia yg dibina oleh petugas kesehatan yang berkompeten)
7 Jml keluarga dgn resiko lainnya yang dibina
(Banyaknya keluarga dgn resiko selain no 1-6 yang dibina oleh puskesmas)
8 Jml keluarga yang mempunyai kartu askeskin yang dibina
(Banyaknya keluarga miskin yg mempunyai kartu askeskin yang dibina oleh petugas pusk)
9 Jml panti yang dibuna
(Banyaknya panti/kelompok khusus di wilayah puskesmas yang dibina oleh petugas kesehatan)
10 Jml kunjungan atas permintaan
(Banyaknya kunjungan oleh petugas kesehatan ke masyarakat atas dasar permintaan
masyarakat sesuai permasalahan yang dihadapi)
Jumlah no. 1 s/d 10
X KESEHATAN OLAH RAGA
1 Jml kelompok/klub olah raga yang dibina
(Banyaknya kelompok/Klub olah raga yang dibina oleh petugas kesehatan dalam kurun
waktu satu bulan)
2 Jml yang mendapatkan pelayanan kesehatan olah raga
(Banyaknya orang yang memperoleh pelayanan olah raga oleh petugas kesehatan dlm
kurun waktu satu bulan)
XI KEGIATAN LABORATORIUM Jumlah no. 1 s/d 2
1 Jml Spesimen darah yang diperiksa
2 Jml Spesimen air seni yang diperiksa
3 Jml Spesimen tinja yang diperiksa
4 Jml pemeriksaan kolesterol
5 Jml pemeriksaan gula darah
6 Jml pemeriksaan BTA / TBS (sputum)
7 Jml pemeriksaan BTA/TBC (sputum) yang positif
8 Jml pemeriksaan darah malaria
9 Jml pemeriksaan darah malaria yang positif
10 Jml pemeriksaan dischart (duh) vagina/penis)
(Banyaknya klien yang diperiksa dischart (duh) vagina/penis untuk keperluan diteksi dini
terhadap ancaman gangguan infeksi saluran reproduksi)
Jumlah no. 1 s/d 10
XII PELAYANAN MEDIK SWASTA DAN LAINNYA
A. PRAKTEK PERORANGAN
1 Jml praktek swasta dokter
(Jml praktek swasta dokter umum & spesialis di wilayah kerja puskesmas dihitung komulatif
settiap bulannya baik berijin atau belum berijin)
2 Jml praktek swasta dokter gigi
(Jml praktek swasta dokter gigi & spesialis diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif
setiap bulannya baik berijin atau belum berijin)
3 Jml praktek swasta bidan
(Jml praktek swasta bidan diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya
baik berijin atau belum berijin)
4 Jml praktek swasta perawat
(Jml praktek swasta perawat diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya
baik berijin atau belum berijin)
5 Jml praktek dokter keluarga
(Jml praktek swasta dokter keluarga diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap
bulannya baik berijin atau belum berijin)
Jumlah no. 1 s/d 5
B JUMLAH SARANA (SWASTA & PEMERINTAH)
1 Jml BP
(Jml BP diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya baik berijin atau belum)
2 Jml RB
(Jml RB diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya baik berijin atau belum)
3 Jml RS Umum
(Jml RSU diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya baik berijin atau
belum)
4 Jml RS Khusus
(Jml RS khusus diwilayah kerja puskesmas dihitung komilatif setiap bulannya baik berijin
atau belum)
5 Jml Praktek Dokter & Drg berkelompok
(Jml praktek dokter & dokter gigi umum & spesialis berkelompok diwilayah kerja puskesmas
dihitung komulatif setiap bulannya baik berijin atau belum)
6 Jml Toko Obat
(Jml toko obat diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya baik berijin
atau belum)
7 Jml Laboratorium
(Jml laboratorium diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya baik berijin
atau belum)
8 Jml Optik
(Jml optik diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya baik berijin atau
belum)
9 Jml Apotik
(Jml apotik diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya baik berijin atau
belum)
Jumlah no. 1 s/d 9

Mengetahui : Nanga Tayap, Januari 2016

Kepala UPTD Puskesmas Nanga Tayap Yang membuat laporan,

YUPITA SUYANTI, Amd.Keb

NIP. 19670703 198901 2 003
16 ( LB 4 )

BULAN
Januari

261

630

29

920

107

339

91

28

144

20

65

796

96
153

240

48

21

558

446

393

52

891

57

57

81

31

252

0
0

45

0
0

15
19
11
0
7
0
 0

52

29

41

0
58
0
0
9
18
0
0
23
0

108

1
1

23

23

48

23

28
 DATA KEGIATAN KUNJUNGAN PUSKESMAS TH 2016 ( LB 4 )
PUSKESMAS : NANGA TAYAP
BULAN
NO. KUNJUNGAN PUSKESMAS
Februari
I KUNJUNGAN
1 Jml Kunj. Baru dlm gedung
(jml total kunj.baru dihitung sekali seumur hidup untuk dlm gedung Puskesmas yaitu di 244
Pusk. Induk dan Puskesmas Pembantu)
2 Jml Kunj.Lama dlm Gedung
(Jml total kunj. Kedua dan seterusnya untuk dalam gedung Puskesmas yaitu di Pusk. 751
induk dan Puskesmas Pembantu)
3 Jml Kunj. Baru Luar Gedung
(Jml total kunj. Baru dihitung sekali seumur hidup untuk kegiatan luar gedung pusk. 20
seperti pusling,kunjunganatas permintaan, dll)
4 Jml kunj. Lama Luar gedung
(Jml total kunj. Kedua dan seterusnya untuk kegiatan luar gedung Pusk seperti pusling 0
kunjungan atas permintaan, dll)
Jumlah no. 1 s/d 4
1015
II KUNJUNGAN DALAM 1 TAHUN KALENDER
1 Jml Kunj baru Dalam 1 Tahun Kalender
(Jml total kunj.baru dlm tahun ybs dihitung setahun sekali, tahun berikutnya menjadi 0
kunj baru lagi dlm dan luar gedung puskesmas)
2 Jml Kunj. Lama Dalam 1 Tahun Kalender
0
(Jml total kunj. Kedua dan seterusnya dalam tahun ybs dalam dan luar gedung pusk)
Jumlah no. 1 s/d 2
0
III KRITERIA KUNJUNGAN
1 Jml Kunj. Rawat Jalan Umum Baru
86
(Jml kunj. Pengobatan umum baru dlm 1 tahun kalender / tahun ybs dlm & luar gedung
2 Jumlah kunj. Rawat Jalan Umum Lama
(Jml kunj. Pengobatan umum kedua dan seterusnya dlm tahun ybs dalam & luar 371
gedung)
3 Jml kunj. Rawat Jalan Gigi Baru
(Jml kunj. Pengobatan gigi baru dalam 1 tahun kalender tahun ybs dalam & luar 85
gedung)
4 Jml Kunj. Rawat Jalan Gigi Lama
39
(Jml kunj. Pengobatan gigi kedua dan seterusnya dlm tahun ybs dlm & luar Gedung)
5 Jml Kunjungan KIA
(Jml kunj.baru & lama dlm tahun ybs ibu hamil, ibu bersalin, ibu nifas, ibu menyusui, bayi,
146
anak balita, dan anak pra sekolah yang mendapatkan pelayanan kesehatan ibu dan
anak ( KIA) dalam & luar gedung)
6 Jml Kunjungan KB & Kespro
(Jml kunjungan baru & lama untuk mendapatkan pelayanan alat kontrasepsi KB atau 22
pelayanan yang terkait dengan kespro dalam & luar gedung)
7 Jml Kunjungan laboratorium Baru & Lama
46
 (Jml kunju. Pelayanan Laboratorium baru & lama di Puskesmas induk dan Puskesmas 46
Pembantu dalam & luar Gedung)
8 Jml Kunjungan Baru dan Lama Lainnya
(Jml kunjungan lain selain No 1-6 baru & lama dalam tahun ybs, misalnya Konsultasi
0
Sanitasi, Konsultasi Konseling, Konsultasi Psikolog,Konsultasi Gizi, Kaur Doktor
dll dalam & luar gedung
Jumlah no. 1 s/d 8 795
IV.a JENIS PASIEN
1 Jumlah Kunjungan Pra Usila
0
(Jml kunj. Pasien Pra usila yang berumur 45-59 tahun baru & lama didalam & diluar gedung Pusk)
2 Jumlah Kunjunga Usila
(Jml kunj pasien usila, yang berumur > 60 tahun baru & lama didlm & diluar gedung 136
Puskesmas)
3 Jumlah Kunjungan Baru BPJS
(jml kunjungan pasien BPJS baru dlm tahun ybs dihitung setahun sekali tahun berikutnya menjadi kunj baru lagi dlm & luar 158
gedung Puskesmas)
4 Jumlah Kunjungan Lama BPJS
302
(jml kunj. Pasien kedua dan seterusnya dlm tahun ybs dlm & luar gedung Pusk)
5 Jml Pasien BPJS yang dirujuk
67
(Jml Pasien umum diluar gigi yang dirujuk dalam upaya Penyembuhan Penyakit)
6 Jml Pasien Umum yang dirujuk
15
(Jml Pasien umum diluar gigi yang dirujuk dalam upaya Penyembuhan Penyakit)
7 Jml Pasien Gangguan Jiwa yang Dirujuk
0
(Jml pasien jiwa yang dirujuk dalam upaya penyembuhan penyakit)
Jumlah no. 1 s/d 7
678
IV.b JENIS KUNJUNGAN
1 Jumlah Kunjungan Bayar
917
(Jml Kunjungan yang membayar)
2 Jumlah Kunjungan BPJS
460
(Jumlah Kunjungan Askes dan JPKM / Miskin )
3 Juml Kunjungan UKS
0
(Jml kunjungan murid SD/SMP dengan membawa surat rujukan dari sekolah)
4 Jml kunjungan Asuransi Kesehatan lainnya
0
(Jml kunjungan peserta asuransi kesehatan lainnya seperti jamsostek, dll)
5 Jml kunjungan Gratis
(Jumlah kunjungan kebutuhan program seperti program TB, program Malaris, pemeriksaan HB 78
ibu hamil K 1 & K 4,lansia dan Kader)
Jumlah no. 1 s/d 6 1455
V KUNJUNGAN RAWAT INAP PUSKESMAS
1 Jml penderita yang dirawat
45
(Jml pasien yang dirawat inap
2 Jml penderita yang keluar
45
(jml pasien keluar hidup baik sembuh, dirujuk maupun atas permintaan sendiri)
3 Jml hari Perawatan
68
(Jml lamanya hari perawatan pasien yang keluar baik hidup maupaun meninggal)
4 Jml Bumil, Buhir, bufas dengan kelainan yang dirawat
3
(Jml ibu hamil, ibu melahirkan, dan ibu nifas dengan kelainan yang dirawat)
5 Jml Balita sakit / dengan kelainan yang dirawat
12
(Jml balita yang dirawat di Puskesmas karena sakit atau kelainan tumbuh kembang)
6 Jml Kasus cidera / kecelakaan yang dirawat
3
(Jml kasus cidera / kecelakaan yang dirawat)
7 Jml penderita dgn kasus lain yang dirawat
27
 27
(Jml pasien dirawat dipuskesmas selain Nno. 4-6)
Jumlah no. 1 s/d 7
203
VI KESEHATAN SEKOLAH
1 Jml sekolah dasar ( SD) dan Madrasah Ibtidaiyah (MI) kelas I dengan kegiatan penjaringan sekolah
(Banyaknya SD & MI baik negeri maupun Swasta yang melaksanakan kegiatan penjari
0
ngan kesehatan pada murid kelas I oleh puskesmas atau tenaga kesehatan lainnya
guru UKS/dokter kecil yang terlatih
2 Jml Sekolah lanjutan Tingkat Pertama (SLTP) dan Madrasah Tsanawiyah (MTS) kls I
dengan kegiatan Penjaringan kesehatan
(Banyaknya SLTP & MTS baik negeri maupun swasta yang melaksanakan kegiatan 0
penjaringan kesehatan pada murid kls I oleh puskesmas atau tenaga kesehatan lainnya
guru UKS/kader kesehatan remaja yang terlatih)
3 Jml SLTA dan sederajat klas I dgn kegiatan penjaringan kesehatan
(Banyaknya SLTA dan sederajat baik negeri maupun swasta yang melaksanakan
0
kegiatan penjaringan kesehatan pada murid kls I oleh puskesmas atau tenaga kesehatan
lainnya, guru UKS / kader kesehatan remaja yang terlatih)
4 Jml Taman Kanak- Kanak (TK) yang melaksanakan kesehatan anak pra sekolah
(Banyaknya TK baik negeri maupun swasta yang melaksanakan Deteksi Dini Tumbuh 0
Kembang Anak pra sekolah (DTK Apras / usaha kesehatan Sekolah (UKS)
5 Jml sekolah yang diperiksa sarana kesehatan lingkungan (Air bersih, Jamban)
(Banyaknya sekolah baik negeri maupun swasta yang dilakukan pemeriksaan sarana 0
kesehatan lingkungan (air bersih, jamban dll)
6 Jml sekolah yang memenuhi syarat kesehatan lingkungan (Air bersih,jamban)
(Banyaknya sekolah baik negeri maupun swasta yang dilakukan pemeriksaan sarana 1
kesehatan lingkungan (air bersih, jamban) dan hasilnya sesuai standar
7 Jml kunjungan pembinaan UKS ke sekolah
(Jml pembina petugas kesehatan ke sekolah baik negeri maupun swasta dlm kurun waktu 0
satu bulan)
8 Jml sekolah SLTP,SLTA memperoleh Konseling Kesehatan Remaja
(Banyaknya sekolah SLTP,SLTA sederajat baik negeri maupun swasta dalam kurun
0
waktu satu bulan,yang telah mendapat konseling kesehatan remaja termasuk kespro dan
kesehatan jiwa)
9 Sekolah SLTP, SLTA memperolah penyuluhan P3 NAPZA
(Banykanya sekolah SLTP,SLTA baik negeri maupun swasta yang telah mendapatkan 0
penyuluhan P3 NAPZA oleh petugas kesehatan / lintas sektoral dlm kurun waktu 1 bln)
10 Jml sekolah yang mempunyai kader sebaya
(Banyaknya sekolah SLTP,SLTA sederajat baik negeri maupun swasta yang telah mem 3
punyai kader kesehatan remaja termasuk kader kesehatan reproduksi dan telah dilatih)
11 Jml sekolah SD, SLTA yang mendapat pemeriksaan psikologis 0
Jumlah no. 1 s/d 11
4
VII KEGIATAN PENYULUHAN
1 Jml penyuluhan materi KIA
(Banyaknya kegiatan penyuluhan dgn materi kesehatan ibu dan anak (KIA) yg dilaksana
6
kan oleh petugas kesehatan maupun lintas sektoral termasuk LSM dan tokoh masyarakat
(Toma)
2 Jml penyuluh materi KB dan Kespro
(Banyaknya kegiatan penyuluhan dgn lama KB atau kespro yang disampaikan melalui
8
penyuluhan/pendidikan disekolah maupun luar sekolah, baik untuk sasaran yang sama
atau berbeda dengan kegiatan sebelumnya)
3 Jml penyuluhan materi Imunisasi 6
4 Jml Penyuluh materi kesehatan jiwa
(Banyaknya penyuluhan yang dilaksanakan oleh petugas puskesmas maupun psikolog 0
yang berkaitan dgn kesehatan jiwa secara berkelompok dalam dan luar grdung)
5 Jml penyuluhan materi P3 NAPZA
(Banyaknya penyuluhan yang dilakukan oelh petugas puskesmas maupun psikolog yang 0
berkaitan dgn P3 NAPZA secara berkelompok dlm dan luar gedung
6 Jml penyuluhan materi gizi

20
 (Banyaknya penyuluhan yang menyangkut bidang gizi (selain materi ASI Eksklusif & ga
20
ram beryodium) yang dilakukan baik oleh perseorangan maupun lembaga dlm kurun
waktu 1 bulan)
7 Jml penyuluh materi ASI Eksklusif
(Banyaknya penyuluhan dgn materi peningkatan penggunaan Asi Eksklusif yg dilakuakan 39
baik oleh perseorangan maupun lembaga dlm kurun waktu satu bulan)
8 Jml penyuluhan garam beryodium
(Banyaknya penyuluhan dengan materi peningkatan konsumsi garam beryodium dan
0
masalah GAKY (gangguan Akibat kekurangan Yodium yang dilakukan baik oleh perseorangan maupun
lembaga dalam kurun 1 bulan)
9 Jml Penyuluh materi kesling 0
10 Jml penyuluh gigi dan mulut 0
11 Jml penyuluan materi kesehatan Usila
(Banyaknya penyuluhan yg dilakukan oleh petugas kesehatan yg berkaitan dgn masalah 0
usila secara berkelompok dlm dan luar gedung)
12 Jml penyuluhan materi kesehatan lainnya 0
Jumlah no. 1 s/d 13 79
VIII PELAYANAN MEDIK DASAR KESEHATAN GIGI
1 Jml penambalan gigi tetap 13
2 JML pencabutan gigi tetap 28
3 Jml pencabutan gigi susu 16
4 Jml operasi gigi 0
5 Jml kunjungan prothesa gigi 6
6 Jml perawatan gigi lainnya 0
7 Jml pasien gigi yang dirujuk 0
8 Jml murid SD yang perlu perawatan
15
(Jml murid SD tahap III yg perlu perawatan)
9 Jml murid SD yang mendapat perawatan
5
(Jml murid SD tahap III yg mendapat perawatan)
Jumlah no. 1 s/d 9
83
IX KEGIATAN PUKESMAS
1 Jml penderita TB paru yang dibina
14
(Banyaknya penderita TB paru dari keluarga yang dibina oleh petugas puskesmas)
2 Jml penderita kusta yang dirawat
1
(Banyaknya penderita kusta dari keluarga yang ditangani oleh petugas kesehatan)
3 Jml penderita jiwa yang dibina
1
(Banyaknya penderita gangguan jiwa keluarga yang dibina oleh petugas kesehatan)
4 Jml keluarga dengan bayi risti yang dibina
(Jml seluruh keluarga yang memiliki bayi (umur 0-1 tahun) resiko tinggi (bayi lahir dengan
1
BB < 2500 gram/BBLR, atau BB>4000 gram, tetanus, Neonatorum, ikterus,Sepsial, taruma
lahir, postterm,Preterm, pnemonia, dll yang dibina oleh petugas kesehatan yg berkelompok)
5 Jml keluarga dgn anak balita risti yang dibina
(Jml seluruh keluarga yang memiliki anak balita (umur 1-5 th) dgn gizi buruk,BMG,Pneumo
0
niua, diare TB anak, DBD gangguan tumbuh kembang, kelainan kongenital, cacat bawaan
dll) yg dibina oleh petugas kesehatan yang berkompeten)
6 Jml keluarga dengan usila risti yang dibina
(Jml keluarga dengan usia unur > 70 th yang sakit, cacat pasca perawatan, pasca stroke 0
dimensia yg dibina oleh petugas kesehatan yang berkompeten)
7 Jml keluarga dgn resiko lainnya yang dibina
0
(Banyaknya keluarga dgn resiko selain no 1-6 yang dibina oleh puskesmas)
8 Jml keluarga yang mempunyai kartu askeskin yang dibina
0
(Banyaknya keluarga miskin yg mempunyai kartu askeskin yang dibina oleh petugas pusk)
9 Jml panti yang dibuna
0
(Banyaknya panti/kelompok khusus di wilayah puskesmas yang dibina oleh petugas kesehatan)
10 Jml kunjungan atas permintaan
(Banyaknya kunjungan oleh petugas kesehatan ke masyarakat atas dasar permintaan 20
masyarakat sesuai permasalahan yang dihadapi)
Jumlah no. 1 s/d 10
37
X KESEHATAN OLAH RAGA
1 Jml kelompok/klub olah raga yang dibina
(Banyaknya kelompok/Klub olah raga yang dibina oleh petugas kesehatan dalam kurun 0
waktu satu bulan)
2 Jml yang mendapatkan pelayanan kesehatan olah raga
(Banyaknya orang yang memperoleh pelayanan olah raga oleh petugas kesehatan dlm 0
kurun waktu satu bulan)
XI KEGIATAN LABORATORIUM Jumlah no. 1 s/d 2 0
1 Jml Spesimen darah yang diperiksa 46
2 Jml Spesimen air seni yang diperiksa 5
3 Jml Spesimen tinja yang diperiksa 0
4 Jml pemeriksaan kolesterol 11
5 Jml pemeriksaan gula darah 15
6 Jml pemeriksaan BTA / TBS (sputum) 0
7 Jml pemeriksaan BTA/TBC (sputum) yang positif 0
8 Jml pemeriksaan darah malaria 26
9 Jml pemeriksaan darah malaria yang positif 0
10 Jml pemeriksaan dischart (duh) vagina/penis)
(Banyaknya klien yang diperiksa dischart (duh) vagina/penis untuk keperluan diteksi dini 0
terhadap ancaman gangguan infeksi saluran reproduksi)
Jumlah no. 1 s/d 10 103
XII PELAYANAN MEDIK SWASTA DAN LAINNYA
A. PRAKTEK PERORANGAN
1 Jml praktek swasta dokter
(Jml praktek swasta dokter umum & spesialis di wilayah kerja puskesmas dihitung komulatif 1
settiap bulannya baik berijin atau belum berijin)
2 Jml praktek swasta dokter gigi
(Jml praktek swasta dokter gigi & spesialis diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif 1
setiap bulannya baik berijin atau belum berijin)
3 Jml praktek swasta bidan
(Jml praktek swasta bidan diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya 23
baik berijin atau belum berijin)
4 Jml praktek swasta perawat
(Jml praktek swasta perawat diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya 23
baik berijin atau belum berijin)
5 Jml praktek dokter keluarga
(Jml praktek swasta dokter keluarga diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap 0
bulannya baik berijin atau belum berijin)
Jumlah no. 1 s/d 5
48
B JUMLAH SARANA (SWASTA & PEMERINTAH)
1 Jml BP
23
(Jml BP diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya baik berijin atau belum)
2 Jml RB
0
(Jml RB diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya baik berijin atau belum)
3 Jml RS Umum
(Jml RSU diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya baik berijin atau 1
belum)
4 Jml RS Khusus
(Jml RS khusus diwilayah kerja puskesmas dihitung komilatif setiap bulannya baik berijin 0
atau belum)
5 Jml Praktek Dokter & Drg berkelompok
(Jml praktek dokter & dokter gigi umum & spesialis berkelompok diwilayah kerja puskesmas 0
dihitung komulatif setiap bulannya baik berijin atau belum)
6 Jml Toko Obat
(Jml toko obat diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya baik berijin 2
atau belum)
7 Jml Laboratorium
(Jml laboratorium diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya baik berijin 1
atau belum)
8 Jml Optik
(Jml optik diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya baik berijin atau 0
belum)
9 Jml Apotik
(Jml apotik diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya baik berijin atau 1
belum)
Jumlah no. 1 s/d 9 28
 Mengetahui : Nanga Tayap, Februari 2016
Kepala UPTD Puskesmas Nanga Tayap Yang membuat laporan,

YUPITA SUYANTI , Amd.Keb

NIP. 19670703 198901 2 003
 DATA KEGIATAN KUNJUNGAN PUSKESMAS TH 2016 ( LB 4 )
PUSKESMAS : NANGA TAYAP
NO. KUNJUNGAN PUSKESMAS

I KUNJUNGAN
1 Jml Kunj. Baru dlm gedung
(jml total kunj.baru dihitung sekali seumur hidup untuk dlm gedung Puskesmas yaitu di
Pusk. Induk dan Puskesmas Pembantu)
2 Jml Kunj.Lama dlm Gedung
(Jml total kunj. Kedua dan seterusnya untuk dalam gedung Puskesmas yaitu di Pusk.
induk dan Puskesmas Pembantu)
3 Jml Kunj. Baru Luar Gedung
(Jml total kunj. Baru dihitung sekali seumur hidup untuk kegiatan luar gedung pusk.
seperti pusling,kunjunganatas permintaan, dll)
4 Jml kunj. Lama Luar gedung
(Jml total kunj. Kedua dan seterusnya untuk kegiatan luar gedung Pusk seperti pusling
kunjungan atas permintaan, dll)
Jumlah no. 1 s/d 4
II KUNJUNGAN DALAM 1 TAHUN KALENDER
1 Jml Kunj baru Dalam 1 Tahun Kalender
(Jml total kunj.baru dlm tahun ybs dihitung setahun sekali, tahun berikutnya menjadi
kunj baru lagi dlm dan luar gedung puskesmas)
2 Jml Kunj. Lama Dalam 1 Tahun Kalender
(Jml total kunj. Kedua dan seterusnya dalam tahun ybs dalam dan luar gedung pusk)
Jumlah no. 1 s/d 2
III KRITERIA KUNJUNGAN
1 Jml Kunj. Rawat Jalan Umum Baru
(Jml kunj. Pengobatan umum baru dlm 1 tahun kalender / tahun ybs dlm & luar gedung
2 Jumlah kunj. Rawat Jalan Umum Lama
(Jml kunj. Pengobatan umum kedua dan seterusnya dlm tahun ybs dalam & luar
gedung)
3 Jml kunj. Rawat Jalan Gigi Baru
(Jml kunj. Pengobatan gigi baru dalam 1 tahun kalender tahun ybs dalam & luar
gedung)
4 Jml Kunj. Rawat Jalan Gigi Lama
(Jml kunj. Pengobatan gigi kedua dan seterusnya dlm tahun ybs dlm & luar Gedung)
5 Jml Kunjungan KIA
(Jml kunj.baru & lama dlm tahun ybs ibu hamil, ibu bersalin, ibu nifas, ibu menyusui, bayi,
anak balita, dan anak pra sekolah yang mendapatkan pelayanan kesehatan ibu dan
anak ( KIA) dalam & luar gedung)
6 Jml Kunjungan KB & Kespro
(Jml kunjungan baru & lama untuk mendapatkan pelayanan alat kontrasepsi KB atau
pelayanan yang terkait dengan kespro dalam & luar gedung)
 7 Jml Kunjungan laboratorium Baru & Lama
(Jml kunju. Pelayanan Laboratorium baru & lama di Puskesmas induk dan Puskesmas
Pembantu dalam & luar Gedung)
8 Jml Kunjungan Baru dan Lama Lainnya
(Jml kunjungan lain selain No 1-6 baru & lama dalam tahun ybs, misalnya Konsultasi
Sanitasi, Konsultasi Konseling, Konsultasi Psikolog,Konsultasi Gizi, Kaur Doktor
dll dalam & luar gedung
Jumlah no. 1 s/d 8
IV.a JENIS PASIEN
1 Jumlah Kunjungan Pra Usila
(Jml kunj. Pasien Pra usila yang berumur 45-59 tahun baru & lama didalam & diluar gedung Pusk)
2 Jumlah Kunjunga Usila
(Jml kunj pasien usila, yang berumur > 60 tahun baru & lama didlm & diluar gedung
Puskesmas)
3 Jumlah Kunjungan Baru BPJS
(jml kunjungan pasien BPJS baru dlm tahun ybs dihitung setahun sekali tahun berikutnya menjadi kunj baru lagi dlm & luar
gedung Puskesmas)
4 Jumlah Kunjungan Lama BPJS
(jml kunj. Pasien kedua dan seterusnya dlm tahun ybs dlm & luar gedung Pusk)
5 Jml Pasien BPJS yang dirujuk
(Jml Pasien umum diluar gigi yang dirujuk dalam upaya Penyembuhan Penyakit)
6 Jml Pasien Umum yang dirujuk
(Jml Pasien umum diluar gigi yang dirujuk dalam upaya Penyembuhan Penyakit)
7 Jml Pasien Gangguan Jiwa yang Dirujuk
(Jml pasien jiwa yang dirujuk dalam upaya penyembuhan penyakit)
Jumlah no. 1 s/d 7
IV.b JENIS KUNJUNGAN
1 Jumlah Kunjungan Bayar
(Jml Kunjungan yang membayar)
2 Jumlah Kunjungan BPJS
(Jumlah Kunjungan Askes dan JPKM / Miskin )
3 Juml Kunjungan UKS
(Jml kunjungan murid SD/SMP dengan membawa surat rujukan dari sekolah)
4 Jml kunjungan Asuransi Kesehatan lainnya
(Jml kunjungan peserta asuransi kesehatan lainnya seperti jamsostek, dll)
5 Jml kunjungan Gratis
(Jumlah kunjungan kebutuhan program seperti program TB, program Malaris, pemeriksaan HB
ibu hamil K 1 & K 4,lansia dan Kader)
Jumlah no. 1 s/d 6
V KUNJUNGAN PUSTU dan Poskesdes
jlh kunjungan Pustu dan Poskesdes (lama dan Baru)
1 Pustu Tajok Kayong
2 Pustu Sembelangaan
3 Pustu Muara Kayong
4 Pustu Betenung
 5 Pustu Sebadak Raya
6 Pustu Sungai Kelik
7 Pustu Pkl.Teluk
8 Pustu Lembah Hijau I
9 Pustu Teluk Parak
10 Pustu Siantau Raya
11 Pustu Batu Mas
16 tanjung medan
14 Polindes Sepakat Jaya
15 Polindes Pkl.Suka
16 Poskesdes Pkl.Telok
17 Poskesdes Sungai Kelik
18 Poskesdes Mensubang
19 Polindes Kayong Hulu
Jumlah 1 s/d 19
KUNJUNGAN RAWAT INAP PUSKESMAS
V Jml penderita yang dirawat
1 (Jml pasien yang dirawat inap
Jml penderita yang keluar
2 (jml pasien keluar hidup baik sembuh, dirujuk maupun atas permintaan sendiri)
Jml hari Perawatan
3 (Jml lamanya hari perawatan pasien yang keluar baik hidup maupaun meninggal)
Jml Bumil, Buhir, bufas dengan kelainan yang dirawat
4 (Jml ibu hamil, ibu melahirkan, dan ibu nifas dengan kelainan yang dirawat)
Jml Balita sakit / dengan kelainan yang dirawat
5 (Jml balita yang dirawat di Puskesmas karena sakit atau kelainan tumbuh kembang)
Jml Kasus cidera / kecelakaan yang dirawat
6 (Jml kasus cidera / kecelakaan yang dirawat)
Jml penderita dgn kasus lain yang dirawat
7 (Jml pasien dirawat dipuskesmas selain Nno. 4-6)
Jumlah no. 1 s/d 7
KESEHATAN SEKOLAH
VI Jml sekolah dasar ( SD) dan Madrasah Ibtidaiyah (MI) kelas I dengan kegiatan penjaringan sekolah
1 (Banyaknya SD & MI baik negeri maupun Swasta yang melaksanakan kegiatan penjari
ngan kesehatan pada murid kelas I oleh puskesmas atau tenaga kesehatan lainnya
guru UKS/dokter kecil yang terlatih
Jml Sekolah lanjutan Tingkat Pertama (SLTP) dan Madrasah Tsanawiyah (MTS) kls I
2 dengan kegiatan Penjaringan kesehatan
(Banyaknya SLTP & MTS baik negeri maupun swasta yang melaksanakan kegiatan
penjaringan kesehatan pada murid kls I oleh puskesmas atau tenaga kesehatan lainnya
guru UKS/kader kesehatan remaja yang terlatih)
Jml SLTA dan sederajat klas I dgn kegiatan penjaringan kesehatan
3 (Banyaknya SLTA dan sederajat baik negeri maupun swasta yang melaksanakan
kegiatan penjaringan kesehatan pada murid kls I oleh puskesmas atau tenaga kesehatan
lainnya, guru UKS / kader kesehatan remaja yang terlatih)
 Jml Taman Kanak- Kanak (TK) yang melaksanakan kesehatan anak pra sekolah
4 (Banyaknya TK baik negeri maupun swasta yang melaksanakan Deteksi Dini Tumbuh
Kembang Anak pra sekolah (DTK Apras / usaha kesehatan Sekolah (UKS)
Jml sekolah yang diperiksa sarana kesehatan lingkungan (Air bersih, Jamban)
5 (Banyaknya sekolah baik negeri maupun swasta yang dilakukan pemeriksaan sarana
kesehatan lingkungan (air bersih, jamban dll)
Jml sekolah yang memenuhi syarat kesehatan lingkungan (Air bersih,jamban)
6 (Banyaknya sekolah baik negeri maupun swasta yang dilakukan pemeriksaan sarana
kesehatan lingkungan (air bersih, jamban) dan hasilnya sesuai standar
Jml kunjungan pembinaan UKS ke sekolah
7 (Jml pembina petugas kesehatan ke sekolah baik negeri maupun swasta dlm kurun waktu
satu bulan)
Jml sekolah SLTP,SLTA memperoleh Konseling Kesehatan Remaja
8 (Banyaknya sekolah SLTP,SLTA sederajat baik negeri maupun swasta dalam kurun
waktu satu bulan,yang telah mendapat konseling kesehatan remaja termasuk kespro dan
kesehatan jiwa)
Sekolah SLTP, SLTA memperolah penyuluhan P3 NAPZA
9 (Banykanya sekolah SLTP,SLTA baik negeri maupun swasta yang telah mendapatkan
penyuluhan P3 NAPZA oleh petugas kesehatan / lintas sektoral dlm kurun waktu 1 bln)
Jml sekolah yang mempunyai kader sebaya
10 (Banyaknya sekolah SLTP,SLTA sederajat baik negeri maupun swasta yang telah mem
punyai kader kesehatan remaja termasuk kader kesehatan reproduksi dan telah dilatih)
Jml sekolah SD, SLTA yang mendapat pemeriksaan psikologis
11 Jumlah no. 1 s/d 11
KEGIATAN PENYULUHAN
VII Jml penyuluhan materi KIA
1 (Banyaknya kegiatan penyuluhan dgn materi kesehatan ibu dan anak (KIA) yg dilaksana
kan oleh petugas kesehatan maupun lintas sektoral termasuk LSM dan tokoh masyarakat
(Toma)
Jml penyuluh materi KB dan Kespro
2 (Banyaknya kegiatan penyuluhan dgn lama KB atau kespro yang disampaikan melalui
penyuluhan/pendidikan disekolah maupun luar sekolah, baik untuk sasaran yang sama
atau berbeda dengan kegiatan sebelumnya)
Jml penyuluhan materi Imunisasi
3 Jml Penyuluh materi kesehatan jiwa
4 (Banyaknya penyuluhan yang dilaksanakan oleh petugas puskesmas maupun psikolog
yang berkaitan dgn kesehatan jiwa secara berkelompok dalam dan luar grdung)
Jml penyuluhan materi P3 NAPZA
5 (Banyaknya penyuluhan yang dilakukan oelh petugas puskesmas maupun psikolog yang
berkaitan dgn P3 NAPZA secara berkelompok dlm dan luar gedung
Jml penyuluhan materi gizi
6 (Banyaknya penyuluhan yang menyangkut bidang gizi (selain materi ASI Eksklusif & ga
ram beryodium) yang dilakukan baik oleh perseorangan maupun lembaga dlm kurun
waktu 1 bulan)
Jml penyuluh materi ASI Eksklusif
 7 (Banyaknya penyuluhan dgn materi peningkatan penggunaan Asi Eksklusif yg dilakuakan
baik oleh perseorangan maupun lembaga dlm kurun waktu satu bulan)
Jml penyuluhan garam beryodium
8 (Banyaknya penyuluhan dengan materi peningkatan konsumsi garam beryodium dan
masalah GAKY (gangguan Akibat kekurangan Yodium yang dilakukan baik oleh perseorangan maupun
lembaga dalam kurun 1 bulan)
Jml Penyuluh materi kesling
9 Jml penyuluh gigi dan mulut
10 Jml penyuluan materi kesehatan Usila
11 (Banyaknya penyuluhan yg dilakukan oleh petugas kesehatan yg berkaitan dgn masalah
usila secara berkelompok dlm dan luar gedung)
Jml penyuluhan materi kesehatan lainnya
12 Jumlah no. 1 s/d 13
PELAYANAN MEDIK DASAR KESEHATAN GIGI
VIII Jml penambalan gigi tetap
1 JML pencabutan gigi tetap
2 Jml pencabutan gigi susu
3 Jml operasi gigi
4 Jml kunjungan prothesa gigi
5 Jml perawatan gigi lainnya
6 Jml pasien gigi yang dirujuk
7 Jml murid SD yang perlu perawatan
8 (Jml murid SD tahap III yg perlu perawatan)
Jml murid SD yang mendapat perawatan
9 (Jml murid SD tahap III yg mendapat perawatan)
Jumlah no. 1 s/d 9
KEGIATAN PUKESMAS
IX Jml penderita TB paru yang dibina
1 (Banyaknya penderita TB paru dari keluarga yang dibina oleh petugas puskesmas)
Jml penderita kusta yang dirawat
2 (Banyaknya penderita kusta dari keluarga yang ditangani oleh petugas kesehatan)
Jml penderita jiwa yang dibina
3 (Banyaknya penderita gangguan jiwa keluarga yang dibina oleh petugas kesehatan)
Jml keluarga dengan bayi risti yang dibina
4 (Jml seluruh keluarga yang memiliki bayi (umur 0-1 tahun) resiko tinggi (bayi lahir dengan
BB < 2500 gram/BBLR, atau BB>4000 gram, tetanus, Neonatorum, ikterus,Sepsial, taruma
lahir, postterm,Preterm, pnemonia, dll yang dibina oleh petugas kesehatan yg berkelompok)
Jml keluarga dgn anak balita risti yang dibina
5 (Jml seluruh keluarga yang memiliki anak balita (umur 1-5 th) dgn gizi buruk,BMG,Pneumo
niua, diare TB anak, DBD gangguan tumbuh kembang, kelainan kongenital, cacat bawaan
dll) yg dibina oleh petugas kesehatan yang berkompeten)
Jml keluarga dengan usila risti yang dibina
6 (Jml keluarga dengan usia unur > 70 th yang sakit, cacat pasca perawatan, pasca stroke
dimensia yg dibina oleh petugas kesehatan yang berkompeten)
Jml keluarga dgn resiko lainnya yang dibina
7 (Banyaknya keluarga dgn resiko selain no 1-6 yang dibina oleh puskesmas)
Jml keluarga yang mempunyai kartu askeskin yang dibina
8 (Banyaknya keluarga miskin yg mempunyai kartu askeskin yang dibina oleh petugas pusk)
Jml panti yang dibuna
9 (Banyaknya panti/kelompok khusus di wilayah puskesmas yang dibina oleh petugas kesehatan)
Jml kunjungan atas permintaan
10 (Banyaknya kunjungan oleh petugas kesehatan ke masyarakat atas dasar permintaan
masyarakat sesuai permasalahan yang dihadapi)
Jumlah no. 1 s/d 10
KESEHATAN OLAH RAGA
X Jml kelompok/klub olah raga yang dibina
1 (Banyaknya kelompok/Klub olah raga yang dibina oleh petugas kesehatan dalam kurun
waktu satu bulan)
Jml yang mendapatkan pelayanan kesehatan olah raga
2 (Banyaknya orang yang memperoleh pelayanan olah raga oleh petugas kesehatan dlm
kurun waktu satu bulan)
KEGIATAN LABORATORIUM Jumlah no. 1 s/d 2
XI Jml Spesimen darah yang diperiksa
1 Jml Spesimen air seni yang diperiksa
2 Jml Spesimen tinja yang diperiksa
3 Jml pemeriksaan kolesterol
4 Jml pemeriksaan gula darah
5 Jml pemeriksaan BTA / TBS (sputum)
6 Jml pemeriksaan BTA/TBC (sputum) yang positif
7 Jml pemeriksaan darah malaria
8 Jml pemeriksaan darah malaria yang positif
9 Jml pemeriksaan dischart (duh) vagina/penis)
10 (Banyaknya klien yang diperiksa dischart (duh) vagina/penis untuk keperluan diteksi dini
terhadap ancaman gangguan infeksi saluran reproduksi)
Jumlah no. 1 s/d 10
PELAYANAN MEDIK SWASTA DAN LAINNYA
XII PRAKTEK PERORANGAN
A. Jml praktek swasta dokter
1 (Jml praktek swasta dokter umum & spesialis di wilayah kerja puskesmas dihitung komulatif
settiap bulannya baik berijin atau belum berijin)
Jml praktek swasta dokter gigi
2 (Jml praktek swasta dokter gigi & spesialis diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif
setiap bulannya baik berijin atau belum berijin)
Jml praktek swasta bidan
3 (Jml praktek swasta bidan diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya
baik berijin atau belum berijin)
Jml praktek swasta perawat
4 (Jml praktek swasta perawat diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya
baik berijin atau belum berijin)
Jml praktek dokter keluarga
 5 (Jml praktek swasta dokter keluarga diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap
bulannya baik berijin atau belum berijin)
Jumlah no. 1 s/d 5
JUMLAH SARANA (SWASTA & PEMERINTAH)
B Jml BP
1 (Jml BP diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya baik berijin atau belum)
Jml RB
2 (Jml RB diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya baik berijin atau belum)
Jml RS Umum
3 (Jml RSU diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya baik berijin atau
belum)
Jml RS Khusus
4 (Jml RS khusus diwilayah kerja puskesmas dihitung komilatif setiap bulannya baik berijin
atau belum)
Jml Praktek Dokter & Drg berkelompok
5 (Jml praktek dokter & dokter gigi umum & spesialis berkelompok diwilayah kerja puskesmas
dihitung komulatif setiap bulannya baik berijin atau belum)
Jml Toko Obat
6 (Jml toko obat diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya baik berijin
atau belum)
Jml Laboratorium
7 (Jml laboratorium diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya baik berijin
atau belum)
Jml Optik
8 (Jml optik diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya baik berijin atau
belum)
Jml Apotik
9 (Jml apotik diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya baik berijin atau
belum)
Jumlah no. 1 s/d 9

Nanga Tayap, Maret 2016

Mengetahui : Yang membuat laporan,
epala UPTD Puskesmas Nanga Tayap

SUYANTI, Amd.Keb
YUPITA
NIP. 19670703 198901 2 003
2016 ( LB 4 )

BULAN
Maret

225

915

1140

87

363

80

49

104

20
119

824

132

377

68

12

589

450

509

181

1.142

10
63
16
11
 12
15
18
40
13
14
8
16
5
2
27
12
19
20
321

44

44

70

27

202

0
2

58

40
40

0
5

123

19
40
16
0
6
54
7

18

160

10

0
0

34

47

0
119
0
12
2
23
0
0
26
0

182

23

23

0
 0

48

23

28

Maret 2016
 DATA KEGIATAN KUNJUNGAN PUSKESMAS TH 2016 ( LB 4 )
PUSKESMAS : NANGA TAYAP
BULAN
NO. KUNJUNGAN PUSKESMAS

I KUNJUNGAN
1 Jml Kunj. Baru dlm gedung
(jml total kunj.baru dihitung sekali seumur hidup untuk dlm gedung Puskesmas yaitu di 228
Pusk. Induk dan Puskesmas Pembantu)
2 Jml Kunj.Lama dlm Gedung
(Jml total kunj. Kedua dan seterusnya untuk dalam gedung Puskesmas yaitu di Pusk. 740
induk dan Puskesmas Pembantu)
3 Jml Kunj. Baru Luar Gedung
(Jml total kunj. Baru dihitung sekali seumur hidup untuk kegiatan luar gedung pusk.
seperti pusling,kunjunganatas permintaan, dll)
4 Jml kunj. Lama Luar gedung
(Jml total kunj. Kedua dan seterusnya untuk kegiatan luar gedung Pusk seperti pusling
kunjungan atas permintaan, dll)
Jumlah no. 1 s/d 4
II KUNJUNGAN DALAM 1 TAHUN KALENDER
1 Jml Kunj baru Dalam 1 Tahun Kalender
(Jml total kunj.baru dlm tahun ybs dihitung setahun sekali, tahun berikutnya menjadi 0
kunj baru lagi dlm dan luar gedung puskesmas)
2 Jml Kunj. Lama Dalam 1 Tahun Kalender
0
(Jml total kunj. Kedua dan seterusnya dalam tahun ybs dalam dan luar gedung pusk)
Jumlah no. 1 s/d 2
0
III KRITERIA KUNJUNGAN
1 Jml Kunj. Rawat Jalan Umum Baru
72
(Jml kunj. Pengobatan umum baru dlm 1 tahun kalender / tahun ybs dlm & luar gedung
2 Jumlah kunj. Rawat Jalan Umum Lama
(Jml kunj. Pengobatan umum kedua dan seterusnya dlm tahun ybs dalam & luar 309
gedung)
3 Jml kunj. Rawat Jalan Gigi Baru
(Jml kunj. Pengobatan gigi baru dalam 1 tahun kalender tahun ybs dalam & luar 85
gedung)
4 Jml Kunj. Rawat Jalan Gigi Lama
59
(Jml kunj. Pengobatan gigi kedua dan seterusnya dlm tahun ybs dlm & luar Gedung)
5 Jml Kunjungan KIA
(Jml kunj.baru & lama dlm tahun ybs ibu hamil, ibu bersalin, ibu nifas, ibu menyusui, bayi,
280
anak balita, dan anak pra sekolah yang mendapatkan pelayanan kesehatan ibu dan
 280

anak ( KIA) dalam & luar gedung)

6 Jml Kunjungan KB & Kespro
(Jml kunjungan baru & lama untuk mendapatkan pelayanan alat kontrasepsi KB atau 38
pelayanan yang terkait dengan kespro dalam & luar gedung)
7 Jml Kunjungan laboratorium Baru & Lama
(Jml kunju. Pelayanan Laboratorium baru & lama di Puskesmas induk dan Puskesmas 153
Pembantu dalam & luar Gedung)
8 Jml Kunjungan Baru dan Lama Lainnya
(Jml kunjungan lain selain No 1-6 baru & lama dalam tahun ybs, misalnya Konsultasi
0
Sanitasi, Konsultasi Konseling, Konsultasi Psikolog,Konsultasi Gizi, Kaur Doktor
dll dalam & luar gedung
Jumlah no. 1 s/d 8
996
IV.a JENIS PASIEN
1 Jumlah Kunjungan Pra Usila
57
(Jml kunj. Pasien Pra usila yang berumur 45-59 tahun baru & lama didalam & diluar gedung Pusk)
2 Jumlah Kunjunga Usila
(Jml kunj pasien usila, yang berumur > 60 tahun baru & lama didlm & diluar gedung 75
Puskesmas)
3 Jumlah Kunjungan Baru BPJS
(jml kunjungan pasien BPJS baru dlm tahun ybs dihitung setahun sekali tahun berikutnya menjadi kunj baru lagi dlm 156
gedung Puskesmas)
4 Jumlah Kunjungan Lama BPJS
369
(jml kunj. Pasien kedua dan seterusnya dlm tahun ybs dlm & luar gedung Pusk)
5 Jml Pasien BPJS yang dirujuk
64
(Jml Pasien umum diluar gigi yang dirujuk dalam upaya Penyembuhan Penyakit)
6 Jml Pasien Umum yang dirujuk
18
(Jml Pasien umum diluar gigi yang dirujuk dalam upaya Penyembuhan Penyakit)
7 Jml Pasien Gangguan Jiwa yang Dirujuk
1
(Jml pasien jiwa yang dirujuk dalam upaya penyembuhan penyakit)
Jumlah no. 1 s/d 7
IV.b JENIS KUNJUNGAN
1 Jumlah Kunjungan Bayar
381
(Jml Kunjungan yang membayar)
2 Jumlah Kunjungan BPJS
525
(Jumlah Kunjungan Askes dan JPKM / Miskin )
3 Juml Kunjungan UKS
7
(Jml kunjungan murid SD/SMP dengan membawa surat rujukan dari sekolah)
4 Jml kunjungan Asuransi Kesehatan lainnya
0
(Jml kunjungan peserta asuransi kesehatan lainnya seperti jamsostek, dll)
5 Jml kunjungan Gratis
(Jumlah kunjungan kebutuhan program seperti program TB, program Malaris, pemeriksaan HB 62
ibu hamil K 1 & K 4,lansia dan Kader)
Jumlah no. 1 s/d 6 975
V KUNJUNGAN RAWAT INAP PUSKESMAS
1 Jml penderita yang dirawat
40
 40
(Jml pasien yang dirawat inap
2 Jml penderita yang keluar
40
(jml pasien keluar hidup baik sembuh, dirujuk maupun atas permintaan sendiri)
3 Jml hari Perawatan
31
(Jml lamanya hari perawatan pasien yang keluar baik hidup maupaun meninggal)
4 Jml Bumil, Buhir, bufas dengan kelainan yang dirawat
6
(Jml ibu hamil, ibu melahirkan, dan ibu nifas dengan kelainan yang dirawat)
5 Jml Balita sakit / dengan kelainan yang dirawat
1
(Jml balita yang dirawat di Puskesmas karena sakit atau kelainan tumbuh kembang)
6 Jml Kasus cidera / kecelakaan yang dirawat
1
(Jml kasus cidera / kecelakaan yang dirawat)
7 Jml penderita dgn kasus lain yang dirawat
32
(Jml pasien dirawat dipuskesmas selain Nno. 4-6)
Jumlah no. 1 s/d 7
151
VI KESEHATAN SEKOLAH
1 Jml sekolah dasar ( SD) dan Madrasah Ibtidaiyah (MI) kelas I dengan kegiatan penjaringan sekolah
(Banyaknya SD & MI baik negeri maupun Swasta yang melaksanakan kegiatan penjari
0
ngan kesehatan pada murid kelas I oleh puskesmas atau tenaga kesehatan lainnya
guru UKS/dokter kecil yang terlatih
2 Jml Sekolah lanjutan Tingkat Pertama (SLTP) dan Madrasah Tsanawiyah (MTS) kls I
dengan kegiatan Penjaringan kesehatan
(Banyaknya SLTP & MTS baik negeri maupun swasta yang melaksanakan kegiatan 0
penjaringan kesehatan pada murid kls I oleh puskesmas atau tenaga kesehatan lainnya
guru UKS/kader kesehatan remaja yang terlatih)
3 Jml SLTA dan sederajat klas I dgn kegiatan penjaringan kesehatan
(Banyaknya SLTA dan sederajat baik negeri maupun swasta yang melaksanakan
0
kegiatan penjaringan kesehatan pada murid kls I oleh puskesmas atau tenaga kesehatan
lainnya, guru UKS / kader kesehatan remaja yang terlatih)
4 Jml Taman Kanak- Kanak (TK) yang melaksanakan kesehatan anak pra sekolah
(Banyaknya TK baik negeri maupun swasta yang melaksanakan Deteksi Dini Tumbuh 3
Kembang Anak pra sekolah (DTK Apras / usaha kesehatan Sekolah (UKS)
5 Jml sekolah yang diperiksa sarana kesehatan lingkungan (Air bersih, Jamban)
(Banyaknya sekolah baik negeri maupun swasta yang dilakukan pemeriksaan sarana 1
kesehatan lingkungan (air bersih, jamban dll)
6 Jml sekolah yang memenuhi syarat kesehatan lingkungan (Air bersih,jamban)
(Banyaknya sekolah baik negeri maupun swasta yang dilakukan pemeriksaan sarana 1
kesehatan lingkungan (air bersih, jamban) dan hasilnya sesuai standar
7 Jml kunjungan pembinaan UKS ke sekolah
(Jml pembina petugas kesehatan ke sekolah baik negeri maupun swasta dlm kurun waktu 4
satu bulan)
8 Jml sekolah SLTP,SLTA memperoleh Konseling Kesehatan Remaja
(Banyaknya sekolah SLTP,SLTA sederajat baik negeri maupun swasta dalam kurun
0
waktu satu bulan,yang telah mendapat konseling kesehatan remaja termasuk kespro dan
kesehatan jiwa)
9 Sekolah SLTP, SLTA memperolah penyuluhan P3 NAPZA
0
 (Banykanya sekolah SLTP,SLTA baik negeri maupun swasta yang telah mendapatkan 0
penyuluhan P3 NAPZA oleh petugas kesehatan / lintas sektoral dlm kurun waktu 1 bln)
10 Jml sekolah yang mempunyai kader sebaya
(Banyaknya sekolah SLTP,SLTA sederajat baik negeri maupun swasta yang telah mem 0
punyai kader kesehatan remaja termasuk kader kesehatan reproduksi dan telah dilatih)
11 Jml sekolah SD, SLTA yang mendapat pemeriksaan psikologis 0
Jumlah no. 1 s/d 11
9
VII KEGIATAN PENYULUHAN
1 Jml penyuluhan materi KIA
(Banyaknya kegiatan penyuluhan dgn materi kesehatan ibu dan anak (KIA) yg dilaksana
0
kan oleh petugas kesehatan maupun lintas sektoral termasuk LSM dan tokoh masyarakat
(Toma)
2 Jml penyuluh materi KB dan Kespro
(Banyaknya kegiatan penyuluhan dgn lama KB atau kespro yang disampaikan melalui
0
penyuluhan/pendidikan disekolah maupun luar sekolah, baik untuk sasaran yang sama
atau berbeda dengan kegiatan sebelumnya)
3 Jml penyuluhan materi Imunisasi 10
4 Jml Penyuluh materi kesehatan jiwa
(Banyaknya penyuluhan yang dilaksanakan oleh petugas puskesmas maupun psikolog 0
yang berkaitan dgn kesehatan jiwa secara berkelompok dalam dan luar grdung)
5 Jml penyuluhan materi P3 NAPZA
(Banyaknya penyuluhan yang dilakukan oelh petugas puskesmas maupun psikolog yang 0
berkaitan dgn P3 NAPZA secara berkelompok dlm dan luar gedung
6 Jml penyuluhan materi gizi
(Banyaknya penyuluhan yang menyangkut bidang gizi (selain materi ASI Eksklusif & ga
64
ram beryodium) yang dilakukan baik oleh perseorangan maupun lembaga dlm kurun
waktu 1 bulan)
7 Jml penyuluh materi ASI Eksklusif
(Banyaknya penyuluhan dgn materi peningkatan penggunaan Asi Eksklusif yg dilakuakan 179
baik oleh perseorangan maupun lembaga dlm kurun waktu satu bulan)
8 Jml penyuluhan garam beryodium
(Banyaknya penyuluhan dengan materi peningkatan konsumsi garam beryodium dan
0
masalah GAKY (gangguan Akibat kekurangan Yodium yang dilakukan baik oleh perseorangan maupun
lembaga dalam kurun 1 bulan)
9 Jml Penyuluh materi kesling 0
10 Jml penyuluh gigi dan mulut 7
11 Jml penyuluan materi kesehatan Usila
(Banyaknya penyuluhan yg dilakukan oleh petugas kesehatan yg berkaitan dgn masalah 4
usila secara berkelompok dlm dan luar gedung)
12 Jml penyuluhan materi kesehatan lainnya 0
Jumlah no. 1 s/d 13
VIII PELAYANAN MEDIK DASAR KESEHATAN GIGI
1 Jml penambalan gigi tetap 31
2 JML pencabutan gigi tetap 31
3 Jml pencabutan gigi susu 21
4 Jml operasi gigi 0
5 Jml kunjungan prothesa gigi 7
6 Jml perawatan gigi lainnya 42
7 Jml pasien gigi yang dirujuk 2
8 Jml murid SD yang perlu perawatan
25
(Jml murid SD tahap III yg perlu perawatan)
9 Jml murid SD yang mendapat perawatan
5
(Jml murid SD tahap III yg mendapat perawatan)
Jumlah no. 1 s/d 9
164
IX KEGIATAN PUKESMAS
1 Jml penderita TB paru yang dibina
20
(Banyaknya penderita TB paru dari keluarga yang dibina oleh petugas puskesmas)
2 Jml penderita kusta yang dirawat
0
(Banyaknya penderita kusta dari keluarga yang ditangani oleh petugas kesehatan)
3 Jml penderita jiwa yang dibina
5
(Banyaknya penderita gangguan jiwa keluarga yang dibina oleh petugas kesehatan)
4 Jml keluarga dengan bayi risti yang dibina
(Jml seluruh keluarga yang memiliki bayi (umur 0-1 tahun) resiko tinggi (bayi lahir dengan
3
BB < 2500 gram/BBLR, atau BB>4000 gram, tetanus, Neonatorum, ikterus,Sepsial, taruma
lahir, postterm,Preterm, pnemonia, dll yang dibina oleh petugas kesehatan yg berkelompok)
5 Jml keluarga dgn anak balita risti yang dibina
(Jml seluruh keluarga yang memiliki anak balita (umur 1-5 th) dgn gizi buruk,BMG,Pneumo
0
niua, diare TB anak, DBD gangguan tumbuh kembang, kelainan kongenital, cacat bawaan
dll) yg dibina oleh petugas kesehatan yang berkompeten)
6 Jml keluarga dengan usila risti yang dibina
(Jml keluarga dengan usia unur > 70 th yang sakit, cacat pasca perawatan, pasca stroke 23
dimensia yg dibina oleh petugas kesehatan yang berkompeten)
7 Jml keluarga dgn resiko lainnya yang dibina
0
(Banyaknya keluarga dgn resiko selain no 1-6 yang dibina oleh puskesmas)
8 Jml keluarga yang mempunyai kartu askeskin yang dibina
0
(Banyaknya keluarga miskin yg mempunyai kartu askeskin yang dibina oleh petugas pusk)
9 Jml panti yang dibuna
0
(Banyaknya panti/kelompok khusus di wilayah puskesmas yang dibina oleh petugas kesehatan)
10 Jml kunjungan atas permintaan
(Banyaknya kunjungan oleh petugas kesehatan ke masyarakat atas dasar permintaan 33
masyarakat sesuai permasalahan yang dihadapi)
Jumlah no. 1 s/d 10
X KESEHATAN OLAH RAGA
1 Jml kelompok/klub olah raga yang dibina
(Banyaknya kelompok/Klub olah raga yang dibina oleh petugas kesehatan dalam kurun 0
waktu satu bulan)
2 Jml yang mendapatkan pelayanan kesehatan olah raga
(Banyaknya orang yang memperoleh pelayanan olah raga oleh petugas kesehatan dlm 0
kurun waktu satu bulan)
XI KEGIATAN LABORATORIUM Jumlah no. 1 s/d 2 0
 1 Jml Spesimen darah yang diperiksa 153
2 Jml Spesimen air seni yang diperiksa 0
3 Jml Spesimen tinja yang diperiksa 0
4 Jml pemeriksaan kolesterol 15
5 Jml pemeriksaan gula darah 22
6 Jml pemeriksaan BTA / TBS (sputum) 5
7 Jml pemeriksaan BTA/TBC (sputum) yang positif 1
8 Jml pemeriksaan darah malaria 32
9 Jml pemeriksaan darah malaria yang positif 0
10 Jml pemeriksaan dischart (duh) vagina/penis)
(Banyaknya klien yang diperiksa dischart (duh) vagina/penis untuk keperluan diteksi dini 0
terhadap ancaman gangguan infeksi saluran reproduksi)
Jumlah no. 1 s/d 10
XII PELAYANAN MEDIK SWASTA DAN LAINNYA 228
A. PRAKTEK PERORANGAN
1 Jml praktek swasta dokter
(Jml praktek swasta dokter umum & spesialis di wilayah kerja puskesmas dihitung komulatif 1
settiap bulannya baik berijin atau belum berijin)
2 Jml praktek swasta dokter gigi
(Jml praktek swasta dokter gigi & spesialis diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif 1
setiap bulannya baik berijin atau belum berijin)
3 Jml praktek swasta bidan
(Jml praktek swasta bidan diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya 23
baik berijin atau belum berijin)
4 Jml praktek swasta perawat
(Jml praktek swasta perawat diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya 23
baik berijin atau belum berijin)
5 Jml praktek dokter keluarga
(Jml praktek swasta dokter keluarga diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap 0
bulannya baik berijin atau belum berijin)
Jumlah no. 1 s/d 5
48
B JUMLAH SARANA (SWASTA & PEMERINTAH)
1 Jml BP
23
(Jml BP diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya baik berijin atau belum)
2 Jml RB
0
(Jml RB diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya baik berijin atau belum)
3 Jml RS Umum
(Jml RSU diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya baik berijin atau 1
belum)
4 Jml RS Khusus
(Jml RS khusus diwilayah kerja puskesmas dihitung komilatif setiap bulannya baik berijin 0
atau belum)
5 Jml Praktek Dokter & Drg berkelompok
(Jml praktek dokter & dokter gigi umum & spesialis berkelompok diwilayah kerja puskesmas 0
dihitung komulatif setiap bulannya baik berijin atau belum)
6 Jml Toko Obat
(Jml toko obat diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya baik berijin 2
atau belum)
7 Jml Laboratorium
(Jml laboratorium diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya baik berijin 1
atau belum)
8 Jml Optik
(Jml optik diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya baik berijin atau 0
belum)
9 Jml Apotik
(Jml apotik diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya baik berijin atau 1
belum)
Jumlah no. 1 s/d 9 28

Mengetahui : Nanga Tayap, April 2016

Kepala UPTD Puskesmas Nanga Tayap Yang membuat laporan,

YUPITA SUYANTI, Amd.Keb

NIP. 19670703 198901 2 003
 DATA KEGIATAN KUNJUNGAN PUSKESMAS TH 2016 ( LB 4 )
PUSKESMAS : NANGA TAYAP
BULAN
NO. KUNJUNGAN PUSKESMAS

I KUNJUNGAN
1 Jml Kunj. Baru dlm gedung
(jml total kunj.baru dihitung sekali seumur hidup untuk dlm gedung Puskesmas yaitu di
Pusk. Induk dan Puskesmas Pembantu)
2 Jml Kunj.Lama dlm Gedung
(Jml total kunj. Kedua dan seterusnya untuk dalam gedung Puskesmas yaitu di Pusk.
induk dan Puskesmas Pembantu)
3 Jml Kunj. Baru Luar Gedung
(Jml total kunj. Baru dihitung sekali seumur hidup untuk kegiatan luar gedung pusk.
seperti pusling,kunjunganatas permintaan, dll)
4 Jml kunj. Lama Luar gedung
(Jml total kunj. Kedua dan seterusnya untuk kegiatan luar gedung Pusk seperti pusling
kunjungan atas permintaan, dll)
Jumlah no. 1 s/d 4
II KUNJUNGAN DALAM 1 TAHUN KALENDER
1 Jml Kunj baru Dalam 1 Tahun Kalender
(Jml total kunj.baru dlm tahun ybs dihitung setahun sekali, tahun berikutnya menjadi
kunj baru lagi dlm dan luar gedung puskesmas)
2 Jml Kunj. Lama Dalam 1 Tahun Kalender
(Jml total kunj. Kedua dan seterusnya dalam tahun ybs dalam dan luar gedung pusk)
Jumlah no. 1 s/d 2
III KRITERIA KUNJUNGAN
1 Jml Kunj. Rawat Jalan Umum Baru
(Jml kunj. Pengobatan umum baru dlm 1 tahun kalender / tahun ybs dlm & luar gedung
2 Jumlah kunj. Rawat Jalan Umum Lama
(Jml kunj. Pengobatan umum kedua dan seterusnya dlm tahun ybs dalam & luar
gedung)
3 Jml kunj. Rawat Jalan Gigi Baru
(Jml kunj. Pengobatan gigi baru dalam 1 tahun kalender tahun ybs dalam & luar
gedung)
4 Jml Kunj. Rawat Jalan Gigi Lama
(Jml kunj. Pengobatan gigi kedua dan seterusnya dlm tahun ybs dlm & luar Gedung)
5 Jml Kunjungan KIA
(Jml kunj.baru & lama dlm tahun ybs ibu hamil, ibu bersalin, ibu nifas, ibu menyusui, bayi,
anak balita, dan anak pra sekolah yang mendapatkan pelayanan kesehatan ibu dan
 anak ( KIA) dalam & luar gedung)
6 Jml Kunjungan KB & Kespro
(Jml kunjungan baru & lama untuk mendapatkan pelayanan alat kontrasepsi KB atau
pelayanan yang terkait dengan kespro dalam & luar gedung)
7 Jml Kunjungan laboratorium Baru & Lama
(Jml kunju. Pelayanan Laboratorium baru & lama di Puskesmas induk dan Puskesmas
Pembantu dalam & luar Gedung)
8 Jml Kunjungan Baru dan Lama Lainnya
(Jml kunjungan lain selain No 1-6 baru & lama dalam tahun ybs, misalnya Konsultasi
Sanitasi, Konsultasi Konseling, Konsultasi Psikolog,Konsultasi Gizi, Kaur Doktor
dll dalam & luar gedung
Jumlah no. 1 s/d 8
IV.a JENIS PASIEN
1 Jumlah Kunjungan Pra Usila
(Jml kunj. Pasien Pra usila yang berumur 45-59 tahun baru & lama didalam & diluar gedung Pusk)
2 Jumlah Kunjunga Usila
(Jml kunj pasien usila, yang berumur > 60 tahun baru & lama didlm & diluar gedung
Puskesmas)
3 Jumlah Kunjungan Baru BPJS
(jml kunjungan pasien BPJS baru dlm tahun ybs dihitung setahun sekali tahun berikutnya menjadi kunj baru lag
gedung Puskesmas)
4 Jumlah Kunjungan Lama BPJS
(jml kunj. Pasien kedua dan seterusnya dlm tahun ybs dlm & luar gedung Pusk)
5 Jml Pasien BPJS yang dirujuk
(Jml Pasien umum diluar gigi yang dirujuk dalam upaya Penyembuhan Penyakit)
6 Jml Pasien Umum yang dirujuk
(Jml Pasien umum diluar gigi yang dirujuk dalam upaya Penyembuhan Penyakit)
7 Jml Pasien Gangguan Jiwa yang Dirujuk
(Jml pasien jiwa yang dirujuk dalam upaya penyembuhan penyakit)
Jumlah no. 1 s/d 7
IV.b JENIS KUNJUNGAN
1 Jumlah Kunjungan Bayar
(Jml Kunjungan yang membayar)
2 Jumlah Kunjungan BPJS
(Jumlah Kunjungan Askes dan JPKM / Miskin )
3 Juml Kunjungan UKS
(Jml kunjungan murid SD/SMP dengan membawa surat rujukan dari sekolah)
4 Jml kunjungan Asuransi Kesehatan lainnya
(Jml kunjungan peserta asuransi kesehatan lainnya seperti jamsostek, dll)
5 Jml kunjungan Gratis
(Jumlah kunjungan kebutuhan program seperti program TB, program Malaris, pemeriksaan HB
ibu hamil K 1 & K 4,lansia dan Kader)
Jumlah no. 1 s/d 6
V KUNJUNGAN RAWAT INAP PUSKESMAS
1 Jml penderita yang dirawat
71
 71
(Jml pasien yang dirawat inap
2 Jml penderita yang keluar
71
(jml pasien keluar hidup baik sembuh, dirujuk maupun atas permintaan sendiri)
3 Jml hari Perawatan
94
(Jml lamanya hari perawatan pasien yang keluar baik hidup maupaun meninggal)
4 Jml Bumil, Buhir, bufas dengan kelainan yang dirawat
6
(Jml ibu hamil, ibu melahirkan, dan ibu nifas dengan kelainan yang dirawat)
5 Jml Balita sakit / dengan kelainan yang dirawat
4
(Jml balita yang dirawat di Puskesmas karena sakit atau kelainan tumbuh kembang)
6 Jml Kasus cidera / kecelakaan yang dirawat
30
(Jml kasus cidera / kecelakaan yang dirawat)
7 Jml penderita dgn kasus lain yang dirawat
31
(Jml pasien dirawat dipuskesmas selain Nno. 4-6)
Jumlah no. 1 s/d 7
307
VI KESEHATAN SEKOLAH
1 Jml sekolah dasar ( SD) dan Madrasah Ibtidaiyah (MI) kelas I dengan kegiatan penjaringan sekola
(Banyaknya SD & MI baik negeri maupun Swasta yang melaksanakan kegiatan penjari
ngan kesehatan pada murid kelas I oleh puskesmas atau tenaga kesehatan lainnya
guru UKS/dokter kecil yang terlatih
2 Jml Sekolah lanjutan Tingkat Pertama (SLTP) dan Madrasah Tsanawiyah (MTS) kls I
dengan kegiatan Penjaringan kesehatan
(Banyaknya SLTP & MTS baik negeri maupun swasta yang melaksanakan kegiatan
penjaringan kesehatan pada murid kls I oleh puskesmas atau tenaga kesehatan lainnya
guru UKS/kader kesehatan remaja yang terlatih)
3 Jml SLTA dan sederajat klas I dgn kegiatan penjaringan kesehatan
(Banyaknya SLTA dan sederajat baik negeri maupun swasta yang melaksanakan
kegiatan penjaringan kesehatan pada murid kls I oleh puskesmas atau tenaga kesehatan
lainnya, guru UKS / kader kesehatan remaja yang terlatih)
4 Jml Taman Kanak- Kanak (TK) yang melaksanakan kesehatan anak pra sekolah
(Banyaknya TK baik negeri maupun swasta yang melaksanakan Deteksi Dini Tumbuh
Kembang Anak pra sekolah (DTK Apras / usaha kesehatan Sekolah (UKS)
5 Jml sekolah yang diperiksa sarana kesehatan lingkungan (Air bersih, Jamban)
(Banyaknya sekolah baik negeri maupun swasta yang dilakukan pemeriksaan sarana 0
kesehatan lingkungan (air bersih, jamban dll)
6 Jml sekolah yang memenuhi syarat kesehatan lingkungan (Air bersih,jamban)
(Banyaknya sekolah baik negeri maupun swasta yang dilakukan pemeriksaan sarana 1
kesehatan lingkungan (air bersih, jamban) dan hasilnya sesuai standar
7 Jml kunjungan pembinaan UKS ke sekolah
(Jml pembina petugas kesehatan ke sekolah baik negeri maupun swasta dlm kurun waktu
satu bulan)
8 Jml sekolah SLTP,SLTA memperoleh Konseling Kesehatan Remaja
(Banyaknya sekolah SLTP,SLTA sederajat baik negeri maupun swasta dalam kurun
waktu satu bulan,yang telah mendapat konseling kesehatan remaja termasuk kespro dan
kesehatan jiwa)
9 Sekolah SLTP, SLTA memperolah penyuluhan P3 NAPZA
 (Banykanya sekolah SLTP,SLTA baik negeri maupun swasta yang telah mendapatkan
penyuluhan P3 NAPZA oleh petugas kesehatan / lintas sektoral dlm kurun waktu 1 bln)
10 Jml sekolah yang mempunyai kader sebaya
(Banyaknya sekolah SLTP,SLTA sederajat baik negeri maupun swasta yang telah mem
punyai kader kesehatan remaja termasuk kader kesehatan reproduksi dan telah dilatih)
11 Jml sekolah SD, SLTA yang mendapat pemeriksaan psikologis
Jumlah no. 1 s/d 11
VII KEGIATAN PENYULUHAN
1 Jml penyuluhan materi KIA
(Banyaknya kegiatan penyuluhan dgn materi kesehatan ibu dan anak (KIA) yg dilaksana
0
kan oleh petugas kesehatan maupun lintas sektoral termasuk LSM dan tokoh masyarakat
(Toma)
2 Jml penyuluh materi KB dan Kespro
(Banyaknya kegiatan penyuluhan dgn lama KB atau kespro yang disampaikan melalui
0
penyuluhan/pendidikan disekolah maupun luar sekolah, baik untuk sasaran yang sama
atau berbeda dengan kegiatan sebelumnya)
3 Jml penyuluhan materi Imunisasi
4 Jml Penyuluh materi kesehatan jiwa
(Banyaknya penyuluhan yang dilaksanakan oleh petugas puskesmas maupun psikolog 0
yang berkaitan dgn kesehatan jiwa secara berkelompok dalam dan luar grdung)
5 Jml penyuluhan materi P3 NAPZA
(Banyaknya penyuluhan yang dilakukan oelh petugas puskesmas maupun psikolog yang 0
berkaitan dgn P3 NAPZA secara berkelompok dlm dan luar gedung
6 Jml penyuluhan materi gizi
(Banyaknya penyuluhan yang menyangkut bidang gizi (selain materi ASI Eksklusif & ga
ram beryodium) yang dilakukan baik oleh perseorangan maupun lembaga dlm kurun
waktu 1 bulan)
7 Jml penyuluh materi ASI Eksklusif
(Banyaknya penyuluhan dgn materi peningkatan penggunaan Asi Eksklusif yg dilakuakan
baik oleh perseorangan maupun lembaga dlm kurun waktu satu bulan)
8 Jml penyuluhan garam beryodium
(Banyaknya penyuluhan dengan materi peningkatan konsumsi garam beryodium dan
0
masalah GAKY (gangguan Akibat kekurangan Yodium yang dilakukan baik oleh perseorangan mau
lembaga dalam kurun 1 bulan)
9 Jml Penyuluh materi kesling 0
10 Jml penyuluh gigi dan mulut
11 Jml penyuluan materi kesehatan Usila
(Banyaknya penyuluhan yg dilakukan oleh petugas kesehatan yg berkaitan dgn masalah 4
usila secara berkelompok dlm dan luar gedung)
12 Jml penyuluhan materi kesehatan lainnya 0
Jumlah no. 1 s/d 13
VIII PELAYANAN MEDIK DASAR KESEHATAN GIGI
1 Jml penambalan gigi tetap
2 JML pencabutan gigi tetap
3 Jml pencabutan gigi susu
4 Jml operasi gigi
5 Jml kunjungan prothesa gigi
6 Jml perawatan gigi lainnya
7 Jml pasien gigi yang dirujuk
8 Jml murid SD yang perlu perawatan
(Jml murid SD tahap III yg perlu perawatan)
9 Jml murid SD yang mendapat perawatan
(Jml murid SD tahap III yg mendapat perawatan)
Jumlah no. 1 s/d 9
IX KEGIATAN PUKESMAS
1 Jml penderita TB paru yang dibina
(Banyaknya penderita TB paru dari keluarga yang dibina oleh petugas puskesmas)
2 Jml penderita kusta yang dirawat
(Banyaknya penderita kusta dari keluarga yang ditangani oleh petugas kesehatan)
3 Jml penderita jiwa yang dibina
(Banyaknya penderita gangguan jiwa keluarga yang dibina oleh petugas kesehatan)
4 Jml keluarga dengan bayi risti yang dibina
(Jml seluruh keluarga yang memiliki bayi (umur 0-1 tahun) resiko tinggi (bayi lahir dengan
BB < 2500 gram/BBLR, atau BB>4000 gram, tetanus, Neonatorum, ikterus,Sepsial, taruma
lahir, postterm,Preterm, pnemonia, dll yang dibina oleh petugas kesehatan yg berkelompok)
5 Jml keluarga dgn anak balita risti yang dibina
(Jml seluruh keluarga yang memiliki anak balita (umur 1-5 th) dgn gizi buruk,BMG,Pneumo
niua, diare TB anak, DBD gangguan tumbuh kembang, kelainan kongenital, cacat bawaan
dll) yg dibina oleh petugas kesehatan yang berkompeten)
6 Jml keluarga dengan usila risti yang dibina
(Jml keluarga dengan usia unur > 70 th yang sakit, cacat pasca perawatan, pasca stroke
dimensia yg dibina oleh petugas kesehatan yang berkompeten)
7 Jml keluarga dgn resiko lainnya yang dibina
(Banyaknya keluarga dgn resiko selain no 1-6 yang dibina oleh puskesmas)
8 Jml keluarga yang mempunyai kartu askeskin yang dibina
(Banyaknya keluarga miskin yg mempunyai kartu askeskin yang dibina oleh petugas pusk)
9 Jml panti yang dibuna
(Banyaknya panti/kelompok khusus di wilayah puskesmas yang dibina oleh petugas kesehatan)
10 Jml kunjungan atas permintaan
(Banyaknya kunjungan oleh petugas kesehatan ke masyarakat atas dasar permintaan
masyarakat sesuai permasalahan yang dihadapi)
Jumlah no. 1 s/d 10
X KESEHATAN OLAH RAGA
1 Jml kelompok/klub olah raga yang dibina
(Banyaknya kelompok/Klub olah raga yang dibina oleh petugas kesehatan dalam kurun 0
waktu satu bulan)
2 Jml yang mendapatkan pelayanan kesehatan olah raga
(Banyaknya orang yang memperoleh pelayanan olah raga oleh petugas kesehatan dlm 0
kurun waktu satu bulan)
XI KEGIATAN LABORATORIUM Jumlah no. 1 s/d 2 0
 1 Jml Spesimen darah yang diperiksa 68
2 Jml Spesimen air seni yang diperiksa 0
3 Jml Spesimen tinja yang diperiksa 0
4 Jml pemeriksaan kolesterol 0
5 Jml pemeriksaan gula darah 15
6 Jml pemeriksaan BTA / TBS (sputum) 0
7 Jml pemeriksaan BTA/TBC (sputum) yang positif 0
8 Jml pemeriksaan darah malaria 14
9 Jml pemeriksaan darah malaria yang positif 0
10 Jml pemeriksaan dischart (duh) vagina/penis)
(Banyaknya klien yang diperiksa dischart (duh) vagina/penis untuk keperluan diteksi dini 0
terhadap ancaman gangguan infeksi saluran reproduksi)
Jumlah no. 1 s/d 10
XII PELAYANAN MEDIK SWASTA DAN LAINNYA
A. PRAKTEK PERORANGAN
1 Jml praktek swasta dokter
(Jml praktek swasta dokter umum & spesialis di wilayah kerja puskesmas dihitung komulatif 1
settiap bulannya baik berijin atau belum berijin)
2 Jml praktek swasta dokter gigi
(Jml praktek swasta dokter gigi & spesialis diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif 1
setiap bulannya baik berijin atau belum berijin)
3 Jml praktek swasta bidan
(Jml praktek swasta bidan diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya 23
baik berijin atau belum berijin)
4 Jml praktek swasta perawat
(Jml praktek swasta perawat diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya 23
baik berijin atau belum berijin)
5 Jml praktek dokter keluarga
(Jml praktek swasta dokter keluarga diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap 0
bulannya baik berijin atau belum berijin)
Jumlah no. 1 s/d 5
48
B JUMLAH SARANA (SWASTA & PEMERINTAH)
1 Jml BP
23
(Jml BP diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya baik berijin atau belum)
2 Jml RB
0
(Jml RB diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya baik berijin atau belum)
3 Jml RS Umum
(Jml RSU diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya baik berijin atau 1
belum)
4 Jml RS Khusus
(Jml RS khusus diwilayah kerja puskesmas dihitung komilatif setiap bulannya baik berijin 0
atau belum)
5 Jml Praktek Dokter & Drg berkelompok
(Jml praktek dokter & dokter gigi umum & spesialis berkelompok diwilayah kerja puskesmas 0
dihitung komulatif setiap bulannya baik berijin atau belum)
6 Jml Toko Obat
(Jml toko obat diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya baik berijin 2
atau belum)
7 Jml Laboratorium
(Jml laboratorium diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya baik berijin 1
atau belum)
8 Jml Optik
(Jml optik diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya baik berijin atau 0
belum)
9 Jml Apotik
(Jml apotik diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya baik berijin atau 1
belum)
Jumlah no. 1 s/d 9 28

Mengetahui : Nanga Tayap, Mei 2015

Kepala UPTD Puskesmas Nanga Tayap Yang membuat laporan,

YUPITA SUYANTI, Amd.Keb

NIP. 19670703 198901 2 003
 DATA KEGIATAN KUNJUNGAN PUSKESMAS TH 2016 ( LB 4 )
PUSKESMAS : NANGA TAYAP
BULAN
NO. KUNJUNGAN PUSKESMAS
Februari
I KUNJUNGAN
1 Jml Kunj. Baru dlm gedung
(jml total kunj.baru dihitung sekali seumur hidup untuk dlm gedung Puskesmas yaitu di
Pusk. Induk dan Puskesmas Pembantu)
2 Jml Kunj.Lama dlm Gedung
(Jml total kunj. Kedua dan seterusnya untuk dalam gedung Puskesmas yaitu di Pusk.
induk dan Puskesmas Pembantu)
3 Jml Kunj. Baru Luar Gedung
(Jml total kunj. Baru dihitung sekali seumur hidup untuk kegiatan luar gedung pusk.
seperti pusling,kunjunganatas permintaan, dll)
4 Jml kunj. Lama Luar gedung
(Jml total kunj. Kedua dan seterusnya untuk kegiatan luar gedung Pusk seperti pusling
kunjungan atas permintaan, dll)
Jumlah no. 1 s/d 4
II KUNJUNGAN DALAM 1 TAHUN KALENDER
1 Jml Kunj baru Dalam 1 Tahun Kalender
(Jml total kunj.baru dlm tahun ybs dihitung setahun sekali, tahun berikutnya menjadi
kunj baru lagi dlm dan luar gedung puskesmas)
2 Jml Kunj. Lama Dalam 1 Tahun Kalender
(Jml total kunj. Kedua dan seterusnya dalam tahun ybs dalam dan luar gedung pusk)
Jumlah no. 1 s/d 2
III KRITERIA KUNJUNGAN
1 Jml Kunj. Rawat Jalan Umum Baru
(Jml kunj. Pengobatan umum baru dlm 1 tahun kalender / tahun ybs dlm & luar gedung
2 Jumlah kunj. Rawat Jalan Umum Lama
(Jml kunj. Pengobatan umum kedua dan seterusnya dlm tahun ybs dalam & luar
gedung)
3 Jml kunj. Rawat Jalan Gigi Baru
(Jml kunj. Pengobatan gigi baru dalam 1 tahun kalender tahun ybs dalam & luar
gedung)
4 Jml Kunj. Rawat Jalan Gigi Lama
(Jml kunj. Pengobatan gigi kedua dan seterusnya dlm tahun ybs dlm & luar Gedung)
5 Jml Kunjungan KIA
(Jml kunj.baru & lama dlm tahun ybs ibu hamil, ibu bersalin, ibu nifas, ibu menyusui, bayi,
anak balita, dan anak pra sekolah yang mendapatkan pelayanan kesehatan ibu dan
 anak ( KIA) dalam & luar gedung)
6 Jml Kunjungan KB & Kespro
(Jml kunjungan baru & lama untuk mendapatkan pelayanan alat kontrasepsi KB atau
pelayanan yang terkait dengan kespro dalam & luar gedung)
7 Jml Kunjungan laboratorium Baru & Lama
(Jml kunju. Pelayanan Laboratorium baru & lama di Puskesmas induk dan Puskesmas
Pembantu dalam & luar Gedung)
8 Jml Kunjungan Baru dan Lama Lainnya
(Jml kunjungan lain selain No 1-6 baru & lama dalam tahun ybs, misalnya Konsultasi
Sanitasi, Konsultasi Konseling, Konsultasi Psikolog,Konsultasi Gizi, Kaur Doktor
dll dalam & luar gedung
Jumlah no. 1 s/d 8
IV.a JENIS PASIEN
1 Jumlah Kunjungan Pra Usila
(Jml kunj. Pasien Pra usila yang berumur 45-59 tahun baru & lama didalam & diluar gedung Pusk)
2 Jumlah Kunjunga Usila
(Jml kunj pasien usila, yang berumur > 60 tahun baru & lama didlm & diluar gedung
Puskesmas)
3 Jumlah Kunjungan Baru BPJS
(jml kunjungan pasien BPJS baru dlm tahun ybs dihitung setahun sekali tahun berikutnya menjadi kun
gedung Puskesmas)
4 Jumlah Kunjungan Lama BPJS
(jml kunj. Pasien kedua dan seterusnya dlm tahun ybs dlm & luar gedung Pusk)
5 Jml Pasien BPJS yang dirujuk
(Jml Pasien umum diluar gigi yang dirujuk dalam upaya Penyembuhan Penyakit)
6 Jml Pasien Umum yang dirujuk
(Jml Pasien umum diluar gigi yang dirujuk dalam upaya Penyembuhan Penyakit)
7 Jml Pasien Gangguan Jiwa yang Dirujuk
(Jml pasien jiwa yang dirujuk dalam upaya penyembuhan penyakit)
Jumlah no. 1 s/d 7
IV.b JENIS KUNJUNGAN
1 Jumlah Kunjungan Bayar
(Jml Kunjungan yang membayar)
2 Jumlah Kunjungan BPJS
(Jumlah Kunjungan Askes dan JPKM / Miskin )
3 Juml Kunjungan UKS
(Jml kunjungan murid SD/SMP dengan membawa surat rujukan dari sekolah)
4 Jml kunjungan Asuransi Kesehatan lainnya
(Jml kunjungan peserta asuransi kesehatan lainnya seperti jamsostek, dll)
5 Jml kunjungan Gratis
(Jumlah kunjungan kebutuhan program seperti program TB, program Malaris, pemeriksaa
ibu hamil K 1 & K 4,lansia dan Kader)
Jumlah no. 1 s/d 6
V KUNJUNGAN RAWAT INAP PUSKESMAS
1 Jml penderita yang dirawat
 (Jml pasien yang dirawat inap
2 Jml penderita yang keluar
(jml pasien keluar hidup baik sembuh, dirujuk maupun atas permintaan sendiri)
3 Jml hari Perawatan
(Jml lamanya hari perawatan pasien yang keluar baik hidup maupaun meninggal)
4 Jml Bumil, Buhir, bufas dengan kelainan yang dirawat
(Jml ibu hamil, ibu melahirkan, dan ibu nifas dengan kelainan yang dirawat)
5 Jml Balita sakit / dengan kelainan yang dirawat
(Jml balita yang dirawat di Puskesmas karena sakit atau kelainan tumbuh kembang)
6 Jml Kasus cidera / kecelakaan yang dirawat
(Jml kasus cidera / kecelakaan yang dirawat)
7 Jml penderita dgn kasus lain yang dirawat
(Jml pasien dirawat dipuskesmas selain Nno. 4-6)
Jumlah no. 1 s/d 7
VI KESEHATAN SEKOLAH
1 Jml sekolah dasar ( SD) dan Madrasah Ibtidaiyah (MI) kelas I dengan kegiatan penjaringa
(Banyaknya SD & MI baik negeri maupun Swasta yang melaksanakan kegiatan penjari
ngan kesehatan pada murid kelas I oleh puskesmas atau tenaga kesehatan lainnya
guru UKS/dokter kecil yang terlatih
2 Jml Sekolah lanjutan Tingkat Pertama (SLTP) dan Madrasah Tsanawiyah (MTS) kls I
dengan kegiatan Penjaringan kesehatan
(Banyaknya SLTP & MTS baik negeri maupun swasta yang melaksanakan kegiatan
penjaringan kesehatan pada murid kls I oleh puskesmas atau tenaga kesehatan lainnya
guru UKS/kader kesehatan remaja yang terlatih)
3 Jml SLTA dan sederajat klas I dgn kegiatan penjaringan kesehatan
(Banyaknya SLTA dan sederajat baik negeri maupun swasta yang melaksanakan
kegiatan penjaringan kesehatan pada murid kls I oleh puskesmas atau tenaga kesehatan
lainnya, guru UKS / kader kesehatan remaja yang terlatih)
4 Jml Taman Kanak- Kanak (TK) yang melaksanakan kesehatan anak pra sekolah
(Banyaknya TK baik negeri maupun swasta yang melaksanakan Deteksi Dini Tumbuh
Kembang Anak pra sekolah (DTK Apras / usaha kesehatan Sekolah (UKS)
5 Jml sekolah yang diperiksa sarana kesehatan lingkungan (Air bersih, Jamban)
(Banyaknya sekolah baik negeri maupun swasta yang dilakukan pemeriksaan sarana
kesehatan lingkungan (air bersih, jamban dll)
6 Jml sekolah yang memenuhi syarat kesehatan lingkungan (Air bersih,jamban)
(Banyaknya sekolah baik negeri maupun swasta yang dilakukan pemeriksaan sarana
kesehatan lingkungan (air bersih, jamban) dan hasilnya sesuai standar
7 Jml kunjungan pembinaan UKS ke sekolah
(Jml pembina petugas kesehatan ke sekolah baik negeri maupun swasta dlm kurun waktu
satu bulan)
8 Jml sekolah SLTP,SLTA memperoleh Konseling Kesehatan Remaja
(Banyaknya sekolah SLTP,SLTA sederajat baik negeri maupun swasta dalam kurun
waktu satu bulan,yang telah mendapat konseling kesehatan remaja termasuk kespro dan
kesehatan jiwa)
9 Sekolah SLTP, SLTA memperolah penyuluhan P3 NAPZA
 (Banykanya sekolah SLTP,SLTA baik negeri maupun swasta yang telah mendapatkan
penyuluhan P3 NAPZA oleh petugas kesehatan / lintas sektoral dlm kurun waktu 1 bln)
10 Jml sekolah yang mempunyai kader sebaya
(Banyaknya sekolah SLTP,SLTA sederajat baik negeri maupun swasta yang telah mem
punyai kader kesehatan remaja termasuk kader kesehatan reproduksi dan telah dilatih)
11 Jml sekolah SD, SLTA yang mendapat pemeriksaan psikologis
Jumlah no. 1 s/d 11
VII KEGIATAN PENYULUHAN
1 Jml penyuluhan materi KIA
(Banyaknya kegiatan penyuluhan dgn materi kesehatan ibu dan anak (KIA) yg dilaksana
kan oleh petugas kesehatan maupun lintas sektoral termasuk LSM dan tokoh masyarakat
(Toma)
2 Jml penyuluh materi KB dan Kespro
(Banyaknya kegiatan penyuluhan dgn lama KB atau kespro yang disampaikan melalui
penyuluhan/pendidikan disekolah maupun luar sekolah, baik untuk sasaran yang sama
atau berbeda dengan kegiatan sebelumnya)
3 Jml penyuluhan materi Imunisasi
4 Jml Penyuluh materi kesehatan jiwa
(Banyaknya penyuluhan yang dilaksanakan oleh petugas puskesmas maupun psikolog
yang berkaitan dgn kesehatan jiwa secara berkelompok dalam dan luar grdung)
5 Jml penyuluhan materi P3 NAPZA
(Banyaknya penyuluhan yang dilakukan oelh petugas puskesmas maupun psikolog yang
berkaitan dgn P3 NAPZA secara berkelompok dlm dan luar gedung
6 Jml penyuluhan materi gizi
(Banyaknya penyuluhan yang menyangkut bidang gizi (selain materi ASI Eksklusif & ga
ram beryodium) yang dilakukan baik oleh perseorangan maupun lembaga dlm kurun
waktu 1 bulan)
7 Jml penyuluh materi ASI Eksklusif
(Banyaknya penyuluhan dgn materi peningkatan penggunaan Asi Eksklusif yg dilakuakan
baik oleh perseorangan maupun lembaga dlm kurun waktu satu bulan)
8 Jml penyuluhan garam beryodium
(Banyaknya penyuluhan dengan materi peningkatan konsumsi garam beryodium dan
masalah GAKY (gangguan Akibat kekurangan Yodium yang dilakukan baik oleh perseora
lembaga dalam kurun 1 bulan)
9 Jml Penyuluh materi kesling
10 Jml penyuluh gigi dan mulut
11 Jml penyuluan materi kesehatan Usila
(Banyaknya penyuluhan yg dilakukan oleh petugas kesehatan yg berkaitan dgn masalah
usila secara berkelompok dlm dan luar gedung)
12 Jml penyuluhan materi kesehatan lainnya
Jumlah no. 1 s/d 13
VIII PELAYANAN MEDIK DASAR KESEHATAN GIGI
1 Jml penambalan gigi tetap
2 JML pencabutan gigi tetap
3 Jml pencabutan gigi susu
4 Jml operasi gigi
5 Jml kunjungan prothesa gigi
6 Jml perawatan gigi lainnya
7 Jml pasien gigi yang dirujuk
8 Jml murid SD yang perlu perawatan
(Jml murid SD tahap III yg perlu perawatan)
9 Jml murid SD yang mendapat perawatan
(Jml murid SD tahap III yg mendapat perawatan)
Jumlah no. 1 s/d 9
IX KEGIATAN PUKESMAS
1 Jml penderita TB paru yang dibina
(Banyaknya penderita TB paru dari keluarga yang dibina oleh petugas puskesmas)
2 Jml penderita kusta yang dirawat
(Banyaknya penderita kusta dari keluarga yang ditangani oleh petugas kesehatan)
3 Jml penderita jiwa yang dibina
(Banyaknya penderita gangguan jiwa keluarga yang dibina oleh petugas kesehatan)
4 Jml keluarga dengan bayi risti yang dibina
(Jml seluruh keluarga yang memiliki bayi (umur 0-1 tahun) resiko tinggi (bayi lahir dengan
BB < 2500 gram/BBLR, atau BB>4000 gram, tetanus, Neonatorum, ikterus,Sepsial, tarum
lahir, postterm,Preterm, pnemonia, dll yang dibina oleh petugas kesehatan yg berkelompo
5 Jml keluarga dgn anak balita risti yang dibina
(Jml seluruh keluarga yang memiliki anak balita (umur 1-5 th) dgn gizi buruk,BMG,Pneum
niua, diare TB anak, DBD gangguan tumbuh kembang, kelainan kongenital, cacat bawaan
dll) yg dibina oleh petugas kesehatan yang berkompeten)
6 Jml keluarga dengan usila risti yang dibina
(Jml keluarga dengan usia unur > 70 th yang sakit, cacat pasca perawatan, pasca stroke
dimensia yg dibina oleh petugas kesehatan yang berkompeten)
7 Jml keluarga dgn resiko lainnya yang dibina
(Banyaknya keluarga dgn resiko selain no 1-6 yang dibina oleh puskesmas)
8 Jml keluarga yang mempunyai kartu askeskin yang dibina
(Banyaknya keluarga miskin yg mempunyai kartu askeskin yang dibina oleh petugas pusk
9 Jml panti yang dibuna
(Banyaknya panti/kelompok khusus di wilayah puskesmas yang dibina oleh petugas keseh
10 Jml kunjungan atas permintaan
(Banyaknya kunjungan oleh petugas kesehatan ke masyarakat atas dasar permintaan
masyarakat sesuai permasalahan yang dihadapi)
Jumlah no. 1 s/d 10
X KESEHATAN OLAH RAGA
1 Jml kelompok/klub olah raga yang dibina
(Banyaknya kelompok/Klub olah raga yang dibina oleh petugas kesehatan dalam kurun
waktu satu bulan)
2 Jml yang mendapatkan pelayanan kesehatan olah raga
(Banyaknya orang yang memperoleh pelayanan olah raga oleh petugas kesehatan dlm
kurun waktu satu bulan)
XI KEGIATAN LABORATORIUM Jumlah no. 1 s/d 2
 1 Jml Spesimen darah yang diperiksa
2 Jml Spesimen air seni yang diperiksa
3 Jml Spesimen tinja yang diperiksa
4 Jml pemeriksaan kolesterol
5 Jml pemeriksaan gula darah
6 Jml pemeriksaan BTA / TBS (sputum)
7 Jml pemeriksaan BTA/TBC (sputum) yang positif
8 Jml pemeriksaan darah malaria
9 Jml pemeriksaan darah malaria yang positif
10 Jml pemeriksaan dischart (duh) vagina/penis)
(Banyaknya klien yang diperiksa dischart (duh) vagina/penis untuk keperluan diteksi dini
terhadap ancaman gangguan infeksi saluran reproduksi)
Jumlah no. 1 s/d 10
XII PELAYANAN MEDIK SWASTA DAN LAINNYA
A. PRAKTEK PERORANGAN
1 Jml praktek swasta dokter
(Jml praktek swasta dokter umum & spesialis di wilayah kerja puskesmas dihitung komulat 1
settiap bulannya baik berijin atau belum berijin)
2 Jml praktek swasta dokter gigi
(Jml praktek swasta dokter gigi & spesialis diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif 1
setiap bulannya baik berijin atau belum berijin)
3 Jml praktek swasta bidan
(Jml praktek swasta bidan diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya 23
baik berijin atau belum berijin)
4 Jml praktek swasta perawat
(Jml praktek swasta perawat diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulanny 23
baik berijin atau belum berijin)
5 Jml praktek dokter keluarga
(Jml praktek swasta dokter keluarga diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap 0
bulannya baik berijin atau belum berijin)
Jumlah no. 1 s/d 5
48
B JUMLAH SARANA (SWASTA & PEMERINTAH)
1 Jml BP
23
(Jml BP diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya baik berijin atau be
2 Jml RB
0
(Jml RB diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya baik berijin atau be
3 Jml RS Umum
(Jml RSU diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya baik berijin atau 1
belum)
4 Jml RS Khusus
(Jml RS khusus diwilayah kerja puskesmas dihitung komilatif setiap bulannya baik berijin 0
atau belum)
5 Jml Praktek Dokter & Drg berkelompok
(Jml praktek dokter & dokter gigi umum & spesialis berkelompok diwilayah kerja puskesm 0
dihitung komulatif setiap bulannya baik berijin atau belum)
6 Jml Toko Obat
(Jml toko obat diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya baik berijin 2
atau belum)
7 Jml Laboratorium
(Jml laboratorium diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya baik beriji 1
atau belum)
8 Jml Optik
(Jml optik diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya baik berijin atau 0
belum)
9 Jml Apotik
(Jml apotik diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya baik berijin atau 1
belum)
Jumlah no. 1 s/d 9 28

Mengetahui : Nanga Tayap, Maret 2015

Kepala UPTD Puskesmas Nanga Tayap Yang membuat laporan,

YUPITA SESILIA RATNA DEWI, Amd.Keb

NIP. 19670703 198901 2 003
 DATA KEGIATAN KUNJUNGAN PUSKESMAS TH 2016 ( LB 4 )
PUSKESMAS : NANGA TAYAP
BULAN
NO. KUNJUNGAN PUSKESMAS
Februari
I KUNJUNGAN
1 Jml Kunj. Baru dlm gedung
(jml total kunj.baru dihitung sekali seumur hidup untuk dlm gedung Puskesmas yaitu di
Pusk. Induk dan Puskesmas Pembantu)
2 Jml Kunj.Lama dlm Gedung
(Jml total kunj. Kedua dan seterusnya untuk dalam gedung Puskesmas yaitu di Pusk.
induk dan Puskesmas Pembantu)
3 Jml Kunj. Baru Luar Gedung
(Jml total kunj. Baru dihitung sekali seumur hidup untuk kegiatan luar gedung pusk.
seperti pusling,kunjunganatas permintaan, dll)
4 Jml kunj. Lama Luar gedung
(Jml total kunj. Kedua dan seterusnya untuk kegiatan luar gedung Pusk seperti pusling
kunjungan atas permintaan, dll)
Jumlah no. 1 s/d 4
II KUNJUNGAN DALAM 1 TAHUN KALENDER
1 Jml Kunj baru Dalam 1 Tahun Kalender
(Jml total kunj.baru dlm tahun ybs dihitung setahun sekali, tahun berikutnya menjadi
kunj baru lagi dlm dan luar gedung puskesmas)
2 Jml Kunj. Lama Dalam 1 Tahun Kalender
(Jml total kunj. Kedua dan seterusnya dalam tahun ybs dalam dan luar gedung pusk)
Jumlah no. 1 s/d 2
III KRITERIA KUNJUNGAN
1 Jml Kunj. Rawat Jalan Umum Baru
(Jml kunj. Pengobatan umum baru dlm 1 tahun kalender / tahun ybs dlm & luar gedung
2 Jumlah kunj. Rawat Jalan Umum Lama
(Jml kunj. Pengobatan umum kedua dan seterusnya dlm tahun ybs dalam & luar
gedung)
3 Jml kunj. Rawat Jalan Gigi Baru
(Jml kunj. Pengobatan gigi baru dalam 1 tahun kalender tahun ybs dalam & luar
gedung)
4 Jml Kunj. Rawat Jalan Gigi Lama
(Jml kunj. Pengobatan gigi kedua dan seterusnya dlm tahun ybs dlm & luar Gedung)
5 Jml Kunjungan KIA
(Jml kunj.baru & lama dlm tahun ybs ibu hamil, ibu bersalin, ibu nifas, ibu menyusui, bayi,
anak balita, dan anak pra sekolah yang mendapatkan pelayanan kesehatan ibu dan
 anak ( KIA) dalam & luar gedung)
6 Jml Kunjungan KB & Kespro
(Jml kunjungan baru & lama untuk mendapatkan pelayanan alat kontrasepsi KB atau
pelayanan yang terkait dengan kespro dalam & luar gedung)
7 Jml Kunjungan laboratorium Baru & Lama
(Jml kunju. Pelayanan Laboratorium baru & lama di Puskesmas induk dan Puskesmas
Pembantu dalam & luar Gedung)
8 Jml Kunjungan Baru dan Lama Lainnya
(Jml kunjungan lain selain No 1-6 baru & lama dalam tahun ybs, misalnya Konsultasi
Sanitasi, Konsultasi Konseling, Konsultasi Psikolog,Konsultasi Gizi, Kaur Doktor
dll dalam & luar gedung
Jumlah no. 1 s/d 8
IV.a JENIS PASIEN
1 Jumlah Kunjungan Pra Usila
(Jml kunj. Pasien Pra usila yang berumur 45-59 tahun baru & lama didalam & diluar gedung Pusk)
2 Jumlah Kunjunga Usila
(Jml kunj pasien usila, yang berumur > 60 tahun baru & lama didlm & diluar gedung
Puskesmas)
3 Jumlah Kunjungan Baru BPJS
(jml kunjungan pasien BPJS baru dlm tahun ybs dihitung setahun sekali tahun berikutnya menjadi kunj baru lagi dl
gedung Puskesmas)
4 Jumlah Kunjungan Lama BPJS
(jml kunj. Pasien kedua dan seterusnya dlm tahun ybs dlm & luar gedung Pusk)
5 Jml Pasien BPJS yang dirujuk
(Jml Pasien umum diluar gigi yang dirujuk dalam upaya Penyembuhan Penyakit)
6 Jml Pasien Umum yang dirujuk
(Jml Pasien umum diluar gigi yang dirujuk dalam upaya Penyembuhan Penyakit)
7 Jml Pasien Gangguan Jiwa yang Dirujuk
(Jml pasien jiwa yang dirujuk dalam upaya penyembuhan penyakit)
Jumlah no. 1 s/d 7
IV.b JENIS KUNJUNGAN
1 Jumlah Kunjungan Bayar
(Jml Kunjungan yang membayar)
2 Jumlah Kunjungan BPJS
(Jumlah Kunjungan Askes dan JPKM / Miskin )
3 Juml Kunjungan UKS
(Jml kunjungan murid SD/SMP dengan membawa surat rujukan dari sekolah)
4 Jml kunjungan Asuransi Kesehatan lainnya
(Jml kunjungan peserta asuransi kesehatan lainnya seperti jamsostek, dll)
5 Jml kunjungan Gratis
(Jumlah kunjungan kebutuhan program seperti program TB, program Malaris, pemeriksaan HB
ibu hamil K 1 & K 4,lansia dan Kader)
Jumlah no. 1 s/d 6
V KUNJUNGAN RAWAT INAP PUSKESMAS
1 Jml penderita yang dirawat
 (Jml pasien yang dirawat inap
2 Jml penderita yang keluar
(jml pasien keluar hidup baik sembuh, dirujuk maupun atas permintaan sendiri)
3 Jml hari Perawatan
(Jml lamanya hari perawatan pasien yang keluar baik hidup maupaun meninggal)
4 Jml Bumil, Buhir, bufas dengan kelainan yang dirawat
(Jml ibu hamil, ibu melahirkan, dan ibu nifas dengan kelainan yang dirawat)
5 Jml Balita sakit / dengan kelainan yang dirawat
(Jml balita yang dirawat di Puskesmas karena sakit atau kelainan tumbuh kembang)
6 Jml Kasus cidera / kecelakaan yang dirawat
(Jml kasus cidera / kecelakaan yang dirawat)
7 Jml penderita dgn kasus lain yang dirawat
(Jml pasien dirawat dipuskesmas selain Nno. 4-6)
Jumlah no. 1 s/d 7
VI KESEHATAN SEKOLAH
1 Jml sekolah dasar ( SD) dan Madrasah Ibtidaiyah (MI) kelas I dengan kegiatan penjaringan sekolah
(Banyaknya SD & MI baik negeri maupun Swasta yang melaksanakan kegiatan penjari
ngan kesehatan pada murid kelas I oleh puskesmas atau tenaga kesehatan lainnya
guru UKS/dokter kecil yang terlatih
2 Jml Sekolah lanjutan Tingkat Pertama (SLTP) dan Madrasah Tsanawiyah (MTS) kls I
dengan kegiatan Penjaringan kesehatan
(Banyaknya SLTP & MTS baik negeri maupun swasta yang melaksanakan kegiatan
penjaringan kesehatan pada murid kls I oleh puskesmas atau tenaga kesehatan lainnya
guru UKS/kader kesehatan remaja yang terlatih)
3 Jml SLTA dan sederajat klas I dgn kegiatan penjaringan kesehatan
(Banyaknya SLTA dan sederajat baik negeri maupun swasta yang melaksanakan
kegiatan penjaringan kesehatan pada murid kls I oleh puskesmas atau tenaga kesehatan
lainnya, guru UKS / kader kesehatan remaja yang terlatih)
4 Jml Taman Kanak- Kanak (TK) yang melaksanakan kesehatan anak pra sekolah
(Banyaknya TK baik negeri maupun swasta yang melaksanakan Deteksi Dini Tumbuh
Kembang Anak pra sekolah (DTK Apras / usaha kesehatan Sekolah (UKS)
5 Jml sekolah yang diperiksa sarana kesehatan lingkungan (Air bersih, Jamban)
(Banyaknya sekolah baik negeri maupun swasta yang dilakukan pemeriksaan sarana
kesehatan lingkungan (air bersih, jamban dll)
6 Jml sekolah yang memenuhi syarat kesehatan lingkungan (Air bersih,jamban)
(Banyaknya sekolah baik negeri maupun swasta yang dilakukan pemeriksaan sarana
kesehatan lingkungan (air bersih, jamban) dan hasilnya sesuai standar
7 Jml kunjungan pembinaan UKS ke sekolah
(Jml pembina petugas kesehatan ke sekolah baik negeri maupun swasta dlm kurun waktu
satu bulan)
8 Jml sekolah SLTP,SLTA memperoleh Konseling Kesehatan Remaja
(Banyaknya sekolah SLTP,SLTA sederajat baik negeri maupun swasta dalam kurun
waktu satu bulan,yang telah mendapat konseling kesehatan remaja termasuk kespro dan
kesehatan jiwa)
9 Sekolah SLTP, SLTA memperolah penyuluhan P3 NAPZA
 (Banykanya sekolah SLTP,SLTA baik negeri maupun swasta yang telah mendapatkan
penyuluhan P3 NAPZA oleh petugas kesehatan / lintas sektoral dlm kurun waktu 1 bln)
10 Jml sekolah yang mempunyai kader sebaya
(Banyaknya sekolah SLTP,SLTA sederajat baik negeri maupun swasta yang telah mem
punyai kader kesehatan remaja termasuk kader kesehatan reproduksi dan telah dilatih)
11 Jml sekolah SD, SLTA yang mendapat pemeriksaan psikologis
Jumlah no. 1 s/d 11
VII KEGIATAN PENYULUHAN
1 Jml penyuluhan materi KIA
(Banyaknya kegiatan penyuluhan dgn materi kesehatan ibu dan anak (KIA) yg dilaksana
kan oleh petugas kesehatan maupun lintas sektoral termasuk LSM dan tokoh masyarakat
(Toma)
2 Jml penyuluh materi KB dan Kespro
(Banyaknya kegiatan penyuluhan dgn lama KB atau kespro yang disampaikan melalui
penyuluhan/pendidikan disekolah maupun luar sekolah, baik untuk sasaran yang sama
atau berbeda dengan kegiatan sebelumnya)
3 Jml penyuluhan materi Imunisasi
4 Jml Penyuluh materi kesehatan jiwa
(Banyaknya penyuluhan yang dilaksanakan oleh petugas puskesmas maupun psikolog
yang berkaitan dgn kesehatan jiwa secara berkelompok dalam dan luar grdung)
5 Jml penyuluhan materi P3 NAPZA
(Banyaknya penyuluhan yang dilakukan oelh petugas puskesmas maupun psikolog yang
berkaitan dgn P3 NAPZA secara berkelompok dlm dan luar gedung
6 Jml penyuluhan materi gizi
(Banyaknya penyuluhan yang menyangkut bidang gizi (selain materi ASI Eksklusif & ga
ram beryodium) yang dilakukan baik oleh perseorangan maupun lembaga dlm kurun
waktu 1 bulan)
7 Jml penyuluh materi ASI Eksklusif
(Banyaknya penyuluhan dgn materi peningkatan penggunaan Asi Eksklusif yg dilakuakan
baik oleh perseorangan maupun lembaga dlm kurun waktu satu bulan)
8 Jml penyuluhan garam beryodium
(Banyaknya penyuluhan dengan materi peningkatan konsumsi garam beryodium dan
masalah GAKY (gangguan Akibat kekurangan Yodium yang dilakukan baik oleh perseorangan maupun
lembaga dalam kurun 1 bulan)
9 Jml Penyuluh materi kesling
10 Jml penyuluh gigi dan mulut
11 Jml penyuluan materi kesehatan Usila
(Banyaknya penyuluhan yg dilakukan oleh petugas kesehatan yg berkaitan dgn masalah
usila secara berkelompok dlm dan luar gedung)
12 Jml penyuluhan materi kesehatan lainnya
Jumlah no. 1 s/d 13
VIII PELAYANAN MEDIK DASAR KESEHATAN GIGI
1 Jml penambalan gigi tetap
2 JML pencabutan gigi tetap
3 Jml pencabutan gigi susu
4 Jml operasi gigi
5 Jml kunjungan prothesa gigi
6 Jml perawatan gigi lainnya
7 Jml pasien gigi yang dirujuk
8 Jml murid SD yang perlu perawatan
(Jml murid SD tahap III yg perlu perawatan)
9 Jml murid SD yang mendapat perawatan
(Jml murid SD tahap III yg mendapat perawatan)
Jumlah no. 1 s/d 9
IX KEGIATAN PUKESMAS
1 Jml penderita TB paru yang dibina
(Banyaknya penderita TB paru dari keluarga yang dibina oleh petugas puskesmas)
2 Jml penderita kusta yang dirawat
(Banyaknya penderita kusta dari keluarga yang ditangani oleh petugas kesehatan)
3 Jml penderita jiwa yang dibina
(Banyaknya penderita gangguan jiwa keluarga yang dibina oleh petugas kesehatan)
4 Jml keluarga dengan bayi risti yang dibina
(Jml seluruh keluarga yang memiliki bayi (umur 0-1 tahun) resiko tinggi (bayi lahir dengan
BB < 2500 gram/BBLR, atau BB>4000 gram, tetanus, Neonatorum, ikterus,Sepsial, taruma
lahir, postterm,Preterm, pnemonia, dll yang dibina oleh petugas kesehatan yg berkelompok)
5 Jml keluarga dgn anak balita risti yang dibina
(Jml seluruh keluarga yang memiliki anak balita (umur 1-5 th) dgn gizi buruk,BMG,Pneumo
niua, diare TB anak, DBD gangguan tumbuh kembang, kelainan kongenital, cacat bawaan
dll) yg dibina oleh petugas kesehatan yang berkompeten)
6 Jml keluarga dengan usila risti yang dibina
(Jml keluarga dengan usia unur > 70 th yang sakit, cacat pasca perawatan, pasca stroke
dimensia yg dibina oleh petugas kesehatan yang berkompeten)
7 Jml keluarga dgn resiko lainnya yang dibina
(Banyaknya keluarga dgn resiko selain no 1-6 yang dibina oleh puskesmas)
8 Jml keluarga yang mempunyai kartu askeskin yang dibina
(Banyaknya keluarga miskin yg mempunyai kartu askeskin yang dibina oleh petugas pusk)
9 Jml panti yang dibuna
(Banyaknya panti/kelompok khusus di wilayah puskesmas yang dibina oleh petugas kesehatan)
10 Jml kunjungan atas permintaan
(Banyaknya kunjungan oleh petugas kesehatan ke masyarakat atas dasar permintaan
masyarakat sesuai permasalahan yang dihadapi)
Jumlah no. 1 s/d 10
X KESEHATAN OLAH RAGA
1 Jml kelompok/klub olah raga yang dibina
(Banyaknya kelompok/Klub olah raga yang dibina oleh petugas kesehatan dalam kurun
waktu satu bulan)
2 Jml yang mendapatkan pelayanan kesehatan olah raga
(Banyaknya orang yang memperoleh pelayanan olah raga oleh petugas kesehatan dlm
kurun waktu satu bulan)
XI KEGIATAN LABORATORIUM Jumlah no. 1 s/d 2 0
 1 Jml Spesimen darah yang diperiksa
2 Jml Spesimen air seni yang diperiksa
3 Jml Spesimen tinja yang diperiksa
4 Jml pemeriksaan kolesterol
5 Jml pemeriksaan gula darah
6 Jml pemeriksaan BTA / TBS (sputum)
7 Jml pemeriksaan BTA/TBC (sputum) yang positif
8 Jml pemeriksaan darah malaria
9 Jml pemeriksaan darah malaria yang positif
10 Jml pemeriksaan dischart (duh) vagina/penis)
(Banyaknya klien yang diperiksa dischart (duh) vagina/penis untuk keperluan diteksi dini
terhadap ancaman gangguan infeksi saluran reproduksi)
Jumlah no. 1 s/d 10
XII PELAYANAN MEDIK SWASTA DAN LAINNYA
A. PRAKTEK PERORANGAN
1 Jml praktek swasta dokter
(Jml praktek swasta dokter umum & spesialis di wilayah kerja puskesmas dihitung komulatif 1
settiap bulannya baik berijin atau belum berijin)
2 Jml praktek swasta dokter gigi
(Jml praktek swasta dokter gigi & spesialis diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif 1
setiap bulannya baik berijin atau belum berijin)
3 Jml praktek swasta bidan
(Jml praktek swasta bidan diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya 23
baik berijin atau belum berijin)
4 Jml praktek swasta perawat
(Jml praktek swasta perawat diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya 23
baik berijin atau belum berijin)
5 Jml praktek dokter keluarga
(Jml praktek swasta dokter keluarga diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap 0
bulannya baik berijin atau belum berijin)
Jumlah no. 1 s/d 5
48
B JUMLAH SARANA (SWASTA & PEMERINTAH)
1 Jml BP
23
(Jml BP diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya baik berijin atau belum)
2 Jml RB
0
(Jml RB diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya baik berijin atau belum)
3 Jml RS Umum
(Jml RSU diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya baik berijin atau 1
belum)
4 Jml RS Khusus
(Jml RS khusus diwilayah kerja puskesmas dihitung komilatif setiap bulannya baik berijin 0
atau belum)
5 Jml Praktek Dokter & Drg berkelompok
(Jml praktek dokter & dokter gigi umum & spesialis berkelompok diwilayah kerja puskesmas 0
dihitung komulatif setiap bulannya baik berijin atau belum)
6 Jml Toko Obat
(Jml toko obat diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya baik berijin 2
atau belum)
7 Jml Laboratorium
(Jml laboratorium diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya baik berijin 1
atau belum)
8 Jml Optik
(Jml optik diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya baik berijin atau 0
belum)
9 Jml Apotik
(Jml apotik diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya baik berijin atau 1
belum)
Jumlah no. 1 s/d 9 28

Mengetahui : Nanga Tayap, Maret 2015

Kepala UPTD Puskesmas Nanga Tayap Yang membuat laporan,

YUPITA SESILIA RATNA DEWI, Amd.Keb

NIP. 19670703 198901 2 003
 DATA KEGIATAN KUNJUNGAN PUSKESMAS TH 2016 ( LB 4 )
PUSKESMAS : NANGA TAYAP
BULAN
NO. KUNJUNGAN PUSKESMAS

I KUNJUNGAN
1 Jml Kunj. Baru dlm gedung
(jml total kunj.baru dihitung sekali seumur hidup untuk dlm gedung Puskesmas yaitu di
Pusk. Induk dan Puskesmas Pembantu)
2 Jml Kunj.Lama dlm Gedung
(Jml total kunj. Kedua dan seterusnya untuk dalam gedung Puskesmas yaitu di Pusk.
induk dan Puskesmas Pembantu)
3 Jml Kunj. Baru Luar Gedung
(Jml total kunj. Baru dihitung sekali seumur hidup untuk kegiatan luar gedung pusk.
seperti pusling,kunjunganatas permintaan, dll)
4 Jml kunj. Lama Luar gedung
(Jml total kunj. Kedua dan seterusnya untuk kegiatan luar gedung Pusk seperti pusling
kunjungan atas permintaan, dll)
Jumlah no. 1 s/d 4
II KUNJUNGAN DALAM 1 TAHUN KALENDER
1 Jml Kunj baru Dalam 1 Tahun Kalender
(Jml total kunj.baru dlm tahun ybs dihitung setahun sekali, tahun berikutnya menjadi
kunj baru lagi dlm dan luar gedung puskesmas)
2 Jml Kunj. Lama Dalam 1 Tahun Kalender
(Jml total kunj. Kedua dan seterusnya dalam tahun ybs dalam dan luar gedung pusk)
Jumlah no. 1 s/d 2
III KRITERIA KUNJUNGAN
1 Jml Kunj. Rawat Jalan Umum Baru
(Jml kunj. Pengobatan umum baru dlm 1 tahun kalender / tahun ybs dlm & luar gedung
2 Jumlah kunj. Rawat Jalan Umum Lama
(Jml kunj. Pengobatan umum kedua dan seterusnya dlm tahun ybs dalam & luar
gedung)
3 Jml kunj. Rawat Jalan Gigi Baru
(Jml kunj. Pengobatan gigi baru dalam 1 tahun kalender tahun ybs dalam & luar
gedung)
4 Jml Kunj. Rawat Jalan Gigi Lama
(Jml kunj. Pengobatan gigi kedua dan seterusnya dlm tahun ybs dlm & luar Gedung)
5 Jml Kunjungan KIA
(Jml kunj.baru & lama dlm tahun ybs ibu hamil, ibu bersalin, ibu nifas, ibu menyusui, bayi,
anak balita, dan anak pra sekolah yang mendapatkan pelayanan kesehatan ibu dan
 anak ( KIA) dalam & luar gedung)
6 Jml Kunjungan KB & Kespro
(Jml kunjungan baru & lama untuk mendapatkan pelayanan alat kontrasepsi KB atau
pelayanan yang terkait dengan kespro dalam & luar gedung)
7 Jml Kunjungan laboratorium Baru & Lama
(Jml kunju. Pelayanan Laboratorium baru & lama di Puskesmas induk dan Puskesmas
Pembantu dalam & luar Gedung)
8 Jml Kunjungan Baru dan Lama Lainnya
(Jml kunjungan lain selain No 1-6 baru & lama dalam tahun ybs, misalnya Konsultasi
Sanitasi, Konsultasi Konseling, Konsultasi Psikolog,Konsultasi Gizi, Kaur Doktor
dll dalam & luar gedung
Jumlah no. 1 s/d 8
IV.a JENIS PASIEN
1 Jumlah Kunjungan Pra Usila
(Jml kunj. Pasien Pra usila yang berumur 45-59 tahun baru & lama didalam & diluar gedung Pusk)
2 Jumlah Kunjunga Usila
(Jml kunj pasien usila, yang berumur > 60 tahun baru & lama didlm & diluar gedung
Puskesmas)
3 Jumlah Kunjungan Baru BPJS
(jml kunjungan pasien BPJS baru dlm tahun ybs dihitung setahun sekali tahun berikutnya menjadi kunj baru
gedung Puskesmas)
4 Jumlah Kunjungan Lama BPJS
(jml kunj. Pasien kedua dan seterusnya dlm tahun ybs dlm & luar gedung Pusk)
5 Jml Pasien BPJS yang dirujuk
(Jml Pasien umum diluar gigi yang dirujuk dalam upaya Penyembuhan Penyakit)
6 Jml Pasien Umum yang dirujuk
(Jml Pasien umum diluar gigi yang dirujuk dalam upaya Penyembuhan Penyakit)
7 Jml Pasien Gangguan Jiwa yang Dirujuk
(Jml pasien jiwa yang dirujuk dalam upaya penyembuhan penyakit)
Jumlah no. 1 s/d 7
IV.b JENIS KUNJUNGAN
1 Jumlah Kunjungan Bayar
(Jml Kunjungan yang membayar)
2 Jumlah Kunjungan BPJS
(Jumlah Kunjungan Askes dan JPKM / Miskin )
3 Juml Kunjungan UKS
(Jml kunjungan murid SD/SMP dengan membawa surat rujukan dari sekolah)
4 Jml kunjungan Asuransi Kesehatan lainnya
(Jml kunjungan peserta asuransi kesehatan lainnya seperti jamsostek, dll)
5 Jml kunjungan Gratis
(Jumlah kunjungan kebutuhan program seperti program TB, program Malaris, pemeriksaan HB
ibu hamil K 1 & K 4,lansia dan Kader)
Jumlah no. 1 s/d 6
V KUNJUNGAN RAWAT INAP PUSKESMAS
1 Jml penderita yang dirawat
 (Jml pasien yang dirawat inap
2 Jml penderita yang keluar
(jml pasien keluar hidup baik sembuh, dirujuk maupun atas permintaan sendiri)
3 Jml hari Perawatan
(Jml lamanya hari perawatan pasien yang keluar baik hidup maupaun meninggal)
4 Jml Bumil, Buhir, bufas dengan kelainan yang dirawat
(Jml ibu hamil, ibu melahirkan, dan ibu nifas dengan kelainan yang dirawat)
5 Jml Balita sakit / dengan kelainan yang dirawat
(Jml balita yang dirawat di Puskesmas karena sakit atau kelainan tumbuh kembang)
6 Jml Kasus cidera / kecelakaan yang dirawat
(Jml kasus cidera / kecelakaan yang dirawat)
7 Jml penderita dgn kasus lain yang dirawat
(Jml pasien dirawat dipuskesmas selain Nno. 4-6)
Jumlah no. 1 s/d 7
VI KESEHATAN SEKOLAH
1 Jml sekolah dasar ( SD) dan Madrasah Ibtidaiyah (MI) kelas I dengan kegiatan penjaringan sek
(Banyaknya SD & MI baik negeri maupun Swasta yang melaksanakan kegiatan penjari
ngan kesehatan pada murid kelas I oleh puskesmas atau tenaga kesehatan lainnya
guru UKS/dokter kecil yang terlatih
2 Jml Sekolah lanjutan Tingkat Pertama (SLTP) dan Madrasah Tsanawiyah (MTS) kls I
dengan kegiatan Penjaringan kesehatan
(Banyaknya SLTP & MTS baik negeri maupun swasta yang melaksanakan kegiatan
penjaringan kesehatan pada murid kls I oleh puskesmas atau tenaga kesehatan lainnya
guru UKS/kader kesehatan remaja yang terlatih)
3 Jml SLTA dan sederajat klas I dgn kegiatan penjaringan kesehatan
(Banyaknya SLTA dan sederajat baik negeri maupun swasta yang melaksanakan
kegiatan penjaringan kesehatan pada murid kls I oleh puskesmas atau tenaga kesehatan
lainnya, guru UKS / kader kesehatan remaja yang terlatih)
4 Jml Taman Kanak- Kanak (TK) yang melaksanakan kesehatan anak pra sekolah
(Banyaknya TK baik negeri maupun swasta yang melaksanakan Deteksi Dini Tumbuh
Kembang Anak pra sekolah (DTK Apras / usaha kesehatan Sekolah (UKS)
5 Jml sekolah yang diperiksa sarana kesehatan lingkungan (Air bersih, Jamban)
(Banyaknya sekolah baik negeri maupun swasta yang dilakukan pemeriksaan sarana
kesehatan lingkungan (air bersih, jamban dll)
6 Jml sekolah yang memenuhi syarat kesehatan lingkungan (Air bersih,jamban)
(Banyaknya sekolah baik negeri maupun swasta yang dilakukan pemeriksaan sarana
kesehatan lingkungan (air bersih, jamban) dan hasilnya sesuai standar
7 Jml kunjungan pembinaan UKS ke sekolah
(Jml pembina petugas kesehatan ke sekolah baik negeri maupun swasta dlm kurun waktu
satu bulan)
8 Jml sekolah SLTP,SLTA memperoleh Konseling Kesehatan Remaja
(Banyaknya sekolah SLTP,SLTA sederajat baik negeri maupun swasta dalam kurun
waktu satu bulan,yang telah mendapat konseling kesehatan remaja termasuk kespro dan
kesehatan jiwa)
9 Sekolah SLTP, SLTA memperolah penyuluhan P3 NAPZA
 (Banykanya sekolah SLTP,SLTA baik negeri maupun swasta yang telah mendapatkan
penyuluhan P3 NAPZA oleh petugas kesehatan / lintas sektoral dlm kurun waktu 1 bln)
10 Jml sekolah yang mempunyai kader sebaya
(Banyaknya sekolah SLTP,SLTA sederajat baik negeri maupun swasta yang telah mem
punyai kader kesehatan remaja termasuk kader kesehatan reproduksi dan telah dilatih)
11 Jml sekolah SD, SLTA yang mendapat pemeriksaan psikologis
Jumlah no. 1 s/d 11
VII KEGIATAN PENYULUHAN
1 Jml penyuluhan materi KIA
(Banyaknya kegiatan penyuluhan dgn materi kesehatan ibu dan anak (KIA) yg dilaksana
kan oleh petugas kesehatan maupun lintas sektoral termasuk LSM dan tokoh masyarakat
(Toma)
2 Jml penyuluh materi KB dan Kespro
(Banyaknya kegiatan penyuluhan dgn lama KB atau kespro yang disampaikan melalui
penyuluhan/pendidikan disekolah maupun luar sekolah, baik untuk sasaran yang sama
atau berbeda dengan kegiatan sebelumnya)
3 Jml penyuluhan materi Imunisasi
4 Jml Penyuluh materi kesehatan jiwa
(Banyaknya penyuluhan yang dilaksanakan oleh petugas puskesmas maupun psikolog
yang berkaitan dgn kesehatan jiwa secara berkelompok dalam dan luar grdung)
5 Jml penyuluhan materi P3 NAPZA
(Banyaknya penyuluhan yang dilakukan oelh petugas puskesmas maupun psikolog yang
berkaitan dgn P3 NAPZA secara berkelompok dlm dan luar gedung
6 Jml penyuluhan materi gizi
(Banyaknya penyuluhan yang menyangkut bidang gizi (selain materi ASI Eksklusif & ga
ram beryodium) yang dilakukan baik oleh perseorangan maupun lembaga dlm kurun
waktu 1 bulan)
7 Jml penyuluh materi ASI Eksklusif
(Banyaknya penyuluhan dgn materi peningkatan penggunaan Asi Eksklusif yg dilakuakan
baik oleh perseorangan maupun lembaga dlm kurun waktu satu bulan)
8 Jml penyuluhan garam beryodium
(Banyaknya penyuluhan dengan materi peningkatan konsumsi garam beryodium dan
masalah GAKY (gangguan Akibat kekurangan Yodium yang dilakukan baik oleh perseorangan
lembaga dalam kurun 1 bulan)
9 Jml Penyuluh materi kesling
10 Jml penyuluh gigi dan mulut
11 Jml penyuluan materi kesehatan Usila
(Banyaknya penyuluhan yg dilakukan oleh petugas kesehatan yg berkaitan dgn masalah
usila secara berkelompok dlm dan luar gedung)
12 Jml penyuluhan materi kesehatan lainnya
Jumlah no. 1 s/d 13
VIII PELAYANAN MEDIK DASAR KESEHATAN GIGI
1 Jml penambalan gigi tetap
2 JML pencabutan gigi tetap
3 Jml pencabutan gigi susu
4 Jml operasi gigi
5 Jml kunjungan prothesa gigi
6 Jml perawatan gigi lainnya
7 Jml pasien gigi yang dirujuk
8 Jml murid SD yang perlu perawatan
(Jml murid SD tahap III yg perlu perawatan)
9 Jml murid SD yang mendapat perawatan
(Jml murid SD tahap III yg mendapat perawatan)
Jumlah no. 1 s/d 9
IX KEGIATAN PUKESMAS
1 Jml penderita TB paru yang dibina
(Banyaknya penderita TB paru dari keluarga yang dibina oleh petugas puskesmas)
2 Jml penderita kusta yang dirawat
(Banyaknya penderita kusta dari keluarga yang ditangani oleh petugas kesehatan)
3 Jml penderita jiwa yang dibina
(Banyaknya penderita gangguan jiwa keluarga yang dibina oleh petugas kesehatan)
4 Jml keluarga dengan bayi risti yang dibina
(Jml seluruh keluarga yang memiliki bayi (umur 0-1 tahun) resiko tinggi (bayi lahir dengan
BB < 2500 gram/BBLR, atau BB>4000 gram, tetanus, Neonatorum, ikterus,Sepsial, taruma
lahir, postterm,Preterm, pnemonia, dll yang dibina oleh petugas kesehatan yg berkelompok)
5 Jml keluarga dgn anak balita risti yang dibina
(Jml seluruh keluarga yang memiliki anak balita (umur 1-5 th) dgn gizi buruk,BMG,Pneumo
niua, diare TB anak, DBD gangguan tumbuh kembang, kelainan kongenital, cacat bawaan
dll) yg dibina oleh petugas kesehatan yang berkompeten)
6 Jml keluarga dengan usila risti yang dibina
(Jml keluarga dengan usia unur > 70 th yang sakit, cacat pasca perawatan, pasca stroke
dimensia yg dibina oleh petugas kesehatan yang berkompeten)
7 Jml keluarga dgn resiko lainnya yang dibina
(Banyaknya keluarga dgn resiko selain no 1-6 yang dibina oleh puskesmas)
8 Jml keluarga yang mempunyai kartu askeskin yang dibina
(Banyaknya keluarga miskin yg mempunyai kartu askeskin yang dibina oleh petugas pusk)
9 Jml panti yang dibuna
(Banyaknya panti/kelompok khusus di wilayah puskesmas yang dibina oleh petugas kesehatan)
10 Jml kunjungan atas permintaan
(Banyaknya kunjungan oleh petugas kesehatan ke masyarakat atas dasar permintaan
masyarakat sesuai permasalahan yang dihadapi)
Jumlah no. 1 s/d 10
X KESEHATAN OLAH RAGA
1 Jml kelompok/klub olah raga yang dibina
(Banyaknya kelompok/Klub olah raga yang dibina oleh petugas kesehatan dalam kurun
waktu satu bulan)
2 Jml yang mendapatkan pelayanan kesehatan olah raga
(Banyaknya orang yang memperoleh pelayanan olah raga oleh petugas kesehatan dlm
kurun waktu satu bulan)
XI KEGIATAN LABORATORIUM Jumlah no. 1 s/d 2
 1 Jml Spesimen darah yang diperiksa
2 Jml Spesimen air seni yang diperiksa
3 Jml Spesimen tinja yang diperiksa
4 Jml pemeriksaan kolesterol
5 Jml pemeriksaan gula darah
6 Jml pemeriksaan BTA / TBS (sputum)
7 Jml pemeriksaan BTA/TBC (sputum) yang positif
8 Jml pemeriksaan darah malaria
9 Jml pemeriksaan darah malaria yang positif
10 Jml pemeriksaan dischart (duh) vagina/penis)
(Banyaknya klien yang diperiksa dischart (duh) vagina/penis untuk keperluan diteksi dini
terhadap ancaman gangguan infeksi saluran reproduksi)
Jumlah no. 1 s/d 10
XII PELAYANAN MEDIK SWASTA DAN LAINNYA
A. PRAKTEK PERORANGAN
1 Jml praktek swasta dokter
(Jml praktek swasta dokter umum & spesialis di wilayah kerja puskesmas dihitung komulatif 1
settiap bulannya baik berijin atau belum berijin)
2 Jml praktek swasta dokter gigi
(Jml praktek swasta dokter gigi & spesialis diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif 1
setiap bulannya baik berijin atau belum berijin)
3 Jml praktek swasta bidan
(Jml praktek swasta bidan diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya 23
baik berijin atau belum berijin)
4 Jml praktek swasta perawat
(Jml praktek swasta perawat diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya 23
baik berijin atau belum berijin)
5 Jml praktek dokter keluarga
(Jml praktek swasta dokter keluarga diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap 0
bulannya baik berijin atau belum berijin)
Jumlah no. 1 s/d 5
48
B JUMLAH SARANA (SWASTA & PEMERINTAH)
1 Jml BP
23
(Jml BP diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya baik berijin atau belum)
2 Jml RB
0
(Jml RB diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya baik berijin atau belum)
3 Jml RS Umum
(Jml RSU diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya baik berijin atau 1
belum)
4 Jml RS Khusus
(Jml RS khusus diwilayah kerja puskesmas dihitung komilatif setiap bulannya baik berijin 0
atau belum)
5 Jml Praktek Dokter & Drg berkelompok
(Jml praktek dokter & dokter gigi umum & spesialis berkelompok diwilayah kerja puskesmas 0
dihitung komulatif setiap bulannya baik berijin atau belum)
 6 Jml Toko Obat
(Jml toko obat diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya baik berijin 2
atau belum)
7 Jml Laboratorium
(Jml laboratorium diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya baik berijin 1
atau belum)
8 Jml Optik
(Jml optik diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya baik berijin atau 0
belum)
9 Jml Apotik
(Jml apotik diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya baik berijin atau 1
belum)
Jumlah no. 1 s/d 9 28

Mengetahui : Nanga Tayap, Maret 2015

Kepala UPTD Puskesmas Nanga Tayap Yang membuat laporan,

YUPITA SESILIA RATNA DEWI, Amd.Keb

NIP. 19670703 198901 2 003
 DATA KEGIATAN KUNJUNGAN PUSKESMAS TH 2016 ( LB 4 )
PUSKESMAS : NANGA TAYAP
BULAN
NO. KUNJUNGAN PUSKESMAS
Februari
I KUNJUNGAN
1 Jml Kunj. Baru dlm gedung
(jml total kunj.baru dihitung sekali seumur hidup untuk dlm gedung Puskesmas yaitu di
Pusk. Induk dan Puskesmas Pembantu)
2 Jml Kunj.Lama dlm Gedung
(Jml total kunj. Kedua dan seterusnya untuk dalam gedung Puskesmas yaitu di Pusk.
induk dan Puskesmas Pembantu)
3 Jml Kunj. Baru Luar Gedung
(Jml total kunj. Baru dihitung sekali seumur hidup untuk kegiatan luar gedung pusk.
seperti pusling,kunjunganatas permintaan, dll)
4 Jml kunj. Lama Luar gedung
(Jml total kunj. Kedua dan seterusnya untuk kegiatan luar gedung Pusk seperti pusling
kunjungan atas permintaan, dll)
Jumlah no. 1 s/d 4
II KUNJUNGAN DALAM 1 TAHUN KALENDER
1 Jml Kunj baru Dalam 1 Tahun Kalender
(Jml total kunj.baru dlm tahun ybs dihitung setahun sekali, tahun berikutnya menjadi
kunj baru lagi dlm dan luar gedung puskesmas)
2 Jml Kunj. Lama Dalam 1 Tahun Kalender
(Jml total kunj. Kedua dan seterusnya dalam tahun ybs dalam dan luar gedung pusk)
Jumlah no. 1 s/d 2
III KRITERIA KUNJUNGAN
1 Jml Kunj. Rawat Jalan Umum Baru
(Jml kunj. Pengobatan umum baru dlm 1 tahun kalender / tahun ybs dlm & luar gedung
2 Jumlah kunj. Rawat Jalan Umum Lama
(Jml kunj. Pengobatan umum kedua dan seterusnya dlm tahun ybs dalam & luar
gedung)
3 Jml kunj. Rawat Jalan Gigi Baru
(Jml kunj. Pengobatan gigi baru dalam 1 tahun kalender tahun ybs dalam & luar
gedung)
4 Jml Kunj. Rawat Jalan Gigi Lama
(Jml kunj. Pengobatan gigi kedua dan seterusnya dlm tahun ybs dlm & luar Gedung)
5 Jml Kunjungan KIA
(Jml kunj.baru & lama dlm tahun ybs ibu hamil, ibu bersalin, ibu nifas, ibu menyusui, bayi,
anak balita, dan anak pra sekolah yang mendapatkan pelayanan kesehatan ibu dan
 anak ( KIA) dalam & luar gedung)
6 Jml Kunjungan KB & Kespro
(Jml kunjungan baru & lama untuk mendapatkan pelayanan alat kontrasepsi KB atau
pelayanan yang terkait dengan kespro dalam & luar gedung)
7 Jml Kunjungan laboratorium Baru & Lama
(Jml kunju. Pelayanan Laboratorium baru & lama di Puskesmas induk dan Puskesmas
Pembantu dalam & luar Gedung)
8 Jml Kunjungan Baru dan Lama Lainnya
(Jml kunjungan lain selain No 1-6 baru & lama dalam tahun ybs, misalnya Konsultasi
Sanitasi, Konsultasi Konseling, Konsultasi Psikolog,Konsultasi Gizi, Kaur Doktor
dll dalam & luar gedung
Jumlah no. 1 s/d 8
IV.a JENIS PASIEN
1 Jumlah Kunjungan Pra Usila
(Jml kunj. Pasien Pra usila yang berumur 45-59 tahun baru & lama didalam & diluar gedung Pusk)
2 Jumlah Kunjunga Usila
(Jml kunj pasien usila, yang berumur > 60 tahun baru & lama didlm & diluar gedung
Puskesmas)
3 Jumlah Kunjungan Baru BPJS
(jml kunjungan pasien BPJS baru dlm tahun ybs dihitung setahun sekali tahun berikutnya menjadi kunj baru lagi
gedung Puskesmas)
4 Jumlah Kunjungan Lama BPJS
(jml kunj. Pasien kedua dan seterusnya dlm tahun ybs dlm & luar gedung Pusk)
5 Jml Pasien BPJS yang dirujuk
(Jml Pasien umum diluar gigi yang dirujuk dalam upaya Penyembuhan Penyakit)
6 Jml Pasien Umum yang dirujuk
(Jml Pasien umum diluar gigi yang dirujuk dalam upaya Penyembuhan Penyakit)
7 Jml Pasien Gangguan Jiwa yang Dirujuk
(Jml pasien jiwa yang dirujuk dalam upaya penyembuhan penyakit)
Jumlah no. 1 s/d 7
IV.b JENIS KUNJUNGAN
1 Jumlah Kunjungan Bayar
(Jml Kunjungan yang membayar)
2 Jumlah Kunjungan BPJS
(Jumlah Kunjungan Askes dan JPKM / Miskin )
3 Juml Kunjungan UKS
(Jml kunjungan murid SD/SMP dengan membawa surat rujukan dari sekolah)
4 Jml kunjungan Asuransi Kesehatan lainnya
(Jml kunjungan peserta asuransi kesehatan lainnya seperti jamsostek, dll)
5 Jml kunjungan Gratis
(Jumlah kunjungan kebutuhan program seperti program TB, program Malaris, pemeriksaan HB
ibu hamil K 1 & K 4,lansia dan Kader)
Jumlah no. 1 s/d 6
V KUNJUNGAN RAWAT INAP PUSKESMAS
1 Jml penderita yang dirawat
 (Jml pasien yang dirawat inap
2 Jml penderita yang keluar
(jml pasien keluar hidup baik sembuh, dirujuk maupun atas permintaan sendiri)
3 Jml hari Perawatan
(Jml lamanya hari perawatan pasien yang keluar baik hidup maupaun meninggal)
4 Jml Bumil, Buhir, bufas dengan kelainan yang dirawat
(Jml ibu hamil, ibu melahirkan, dan ibu nifas dengan kelainan yang dirawat)
5 Jml Balita sakit / dengan kelainan yang dirawat
(Jml balita yang dirawat di Puskesmas karena sakit atau kelainan tumbuh kembang)
6 Jml Kasus cidera / kecelakaan yang dirawat
(Jml kasus cidera / kecelakaan yang dirawat)
7 Jml penderita dgn kasus lain yang dirawat
(Jml pasien dirawat dipuskesmas selain Nno. 4-6)
Jumlah no. 1 s/d 7
VI KESEHATAN SEKOLAH
1 Jml sekolah dasar ( SD) dan Madrasah Ibtidaiyah (MI) kelas I dengan kegiatan penjaringan sekolah
(Banyaknya SD & MI baik negeri maupun Swasta yang melaksanakan kegiatan penjari
ngan kesehatan pada murid kelas I oleh puskesmas atau tenaga kesehatan lainnya
guru UKS/dokter kecil yang terlatih
2 Jml Sekolah lanjutan Tingkat Pertama (SLTP) dan Madrasah Tsanawiyah (MTS) kls I
dengan kegiatan Penjaringan kesehatan
(Banyaknya SLTP & MTS baik negeri maupun swasta yang melaksanakan kegiatan
penjaringan kesehatan pada murid kls I oleh puskesmas atau tenaga kesehatan lainnya
guru UKS/kader kesehatan remaja yang terlatih)
3 Jml SLTA dan sederajat klas I dgn kegiatan penjaringan kesehatan
(Banyaknya SLTA dan sederajat baik negeri maupun swasta yang melaksanakan
kegiatan penjaringan kesehatan pada murid kls I oleh puskesmas atau tenaga kesehatan
lainnya, guru UKS / kader kesehatan remaja yang terlatih)
4 Jml Taman Kanak- Kanak (TK) yang melaksanakan kesehatan anak pra sekolah
(Banyaknya TK baik negeri maupun swasta yang melaksanakan Deteksi Dini Tumbuh
Kembang Anak pra sekolah (DTK Apras / usaha kesehatan Sekolah (UKS)
5 Jml sekolah yang diperiksa sarana kesehatan lingkungan (Air bersih, Jamban)
(Banyaknya sekolah baik negeri maupun swasta yang dilakukan pemeriksaan sarana
kesehatan lingkungan (air bersih, jamban dll)
6 Jml sekolah yang memenuhi syarat kesehatan lingkungan (Air bersih,jamban)
(Banyaknya sekolah baik negeri maupun swasta yang dilakukan pemeriksaan sarana
kesehatan lingkungan (air bersih, jamban) dan hasilnya sesuai standar
7 Jml kunjungan pembinaan UKS ke sekolah
(Jml pembina petugas kesehatan ke sekolah baik negeri maupun swasta dlm kurun waktu
satu bulan)
8 Jml sekolah SLTP,SLTA memperoleh Konseling Kesehatan Remaja
(Banyaknya sekolah SLTP,SLTA sederajat baik negeri maupun swasta dalam kurun
waktu satu bulan,yang telah mendapat konseling kesehatan remaja termasuk kespro dan
kesehatan jiwa)
9 Sekolah SLTP, SLTA memperolah penyuluhan P3 NAPZA
 (Banykanya sekolah SLTP,SLTA baik negeri maupun swasta yang telah mendapatkan
penyuluhan P3 NAPZA oleh petugas kesehatan / lintas sektoral dlm kurun waktu 1 bln)
10 Jml sekolah yang mempunyai kader sebaya
(Banyaknya sekolah SLTP,SLTA sederajat baik negeri maupun swasta yang telah mem
punyai kader kesehatan remaja termasuk kader kesehatan reproduksi dan telah dilatih)
11 Jml sekolah SD, SLTA yang mendapat pemeriksaan psikologis
Jumlah no. 1 s/d 11
VII KEGIATAN PENYULUHAN
1 Jml penyuluhan materi KIA
(Banyaknya kegiatan penyuluhan dgn materi kesehatan ibu dan anak (KIA) yg dilaksana
kan oleh petugas kesehatan maupun lintas sektoral termasuk LSM dan tokoh masyarakat
(Toma)
2 Jml penyuluh materi KB dan Kespro
(Banyaknya kegiatan penyuluhan dgn lama KB atau kespro yang disampaikan melalui
penyuluhan/pendidikan disekolah maupun luar sekolah, baik untuk sasaran yang sama
atau berbeda dengan kegiatan sebelumnya)
3 Jml penyuluhan materi Imunisasi
4 Jml Penyuluh materi kesehatan jiwa
(Banyaknya penyuluhan yang dilaksanakan oleh petugas puskesmas maupun psikolog
yang berkaitan dgn kesehatan jiwa secara berkelompok dalam dan luar grdung)
5 Jml penyuluhan materi P3 NAPZA
(Banyaknya penyuluhan yang dilakukan oelh petugas puskesmas maupun psikolog yang
berkaitan dgn P3 NAPZA secara berkelompok dlm dan luar gedung
6 Jml penyuluhan materi gizi
(Banyaknya penyuluhan yang menyangkut bidang gizi (selain materi ASI Eksklusif & ga
ram beryodium) yang dilakukan baik oleh perseorangan maupun lembaga dlm kurun
waktu 1 bulan)
7 Jml penyuluh materi ASI Eksklusif
(Banyaknya penyuluhan dgn materi peningkatan penggunaan Asi Eksklusif yg dilakuakan
baik oleh perseorangan maupun lembaga dlm kurun waktu satu bulan)
8 Jml penyuluhan garam beryodium
(Banyaknya penyuluhan dengan materi peningkatan konsumsi garam beryodium dan
masalah GAKY (gangguan Akibat kekurangan Yodium yang dilakukan baik oleh perseorangan maup
lembaga dalam kurun 1 bulan)
9 Jml Penyuluh materi kesling
10 Jml penyuluh gigi dan mulut
11 Jml penyuluan materi kesehatan Usila
(Banyaknya penyuluhan yg dilakukan oleh petugas kesehatan yg berkaitan dgn masalah
usila secara berkelompok dlm dan luar gedung)
12 Jml penyuluhan materi kesehatan lainnya
Jumlah no. 1 s/d 13
VIII PELAYANAN MEDIK DASAR KESEHATAN GIGI
1 Jml penambalan gigi tetap
2 JML pencabutan gigi tetap
3 Jml pencabutan gigi susu
4 Jml operasi gigi
5 Jml kunjungan prothesa gigi
6 Jml perawatan gigi lainnya
7 Jml pasien gigi yang dirujuk
8 Jml murid SD yang perlu perawatan
(Jml murid SD tahap III yg perlu perawatan)
9 Jml murid SD yang mendapat perawatan
(Jml murid SD tahap III yg mendapat perawatan)
Jumlah no. 1 s/d 9
IX KEGIATAN PUKESMAS
1 Jml penderita TB paru yang dibina
(Banyaknya penderita TB paru dari keluarga yang dibina oleh petugas puskesmas)
2 Jml penderita kusta yang dirawat
(Banyaknya penderita kusta dari keluarga yang ditangani oleh petugas kesehatan)
3 Jml penderita jiwa yang dibina
(Banyaknya penderita gangguan jiwa keluarga yang dibina oleh petugas kesehatan)
4 Jml keluarga dengan bayi risti yang dibina
(Jml seluruh keluarga yang memiliki bayi (umur 0-1 tahun) resiko tinggi (bayi lahir dengan
BB < 2500 gram/BBLR, atau BB>4000 gram, tetanus, Neonatorum, ikterus,Sepsial, taruma
lahir, postterm,Preterm, pnemonia, dll yang dibina oleh petugas kesehatan yg berkelompok)
5 Jml keluarga dgn anak balita risti yang dibina
(Jml seluruh keluarga yang memiliki anak balita (umur 1-5 th) dgn gizi buruk,BMG,Pneumo
niua, diare TB anak, DBD gangguan tumbuh kembang, kelainan kongenital, cacat bawaan
dll) yg dibina oleh petugas kesehatan yang berkompeten)
6 Jml keluarga dengan usila risti yang dibina
(Jml keluarga dengan usia unur > 70 th yang sakit, cacat pasca perawatan, pasca stroke
dimensia yg dibina oleh petugas kesehatan yang berkompeten)
7 Jml keluarga dgn resiko lainnya yang dibina
(Banyaknya keluarga dgn resiko selain no 1-6 yang dibina oleh puskesmas)
8 Jml keluarga yang mempunyai kartu askeskin yang dibina
(Banyaknya keluarga miskin yg mempunyai kartu askeskin yang dibina oleh petugas pusk)
9 Jml panti yang dibuna
(Banyaknya panti/kelompok khusus di wilayah puskesmas yang dibina oleh petugas kesehatan)
10 Jml kunjungan atas permintaan
(Banyaknya kunjungan oleh petugas kesehatan ke masyarakat atas dasar permintaan
masyarakat sesuai permasalahan yang dihadapi)
Jumlah no. 1 s/d 10
X KESEHATAN OLAH RAGA
1 Jml kelompok/klub olah raga yang dibina
(Banyaknya kelompok/Klub olah raga yang dibina oleh petugas kesehatan dalam kurun
waktu satu bulan)
2 Jml yang mendapatkan pelayanan kesehatan olah raga
(Banyaknya orang yang memperoleh pelayanan olah raga oleh petugas kesehatan dlm
kurun waktu satu bulan)
XI KEGIATAN LABORATORIUM Jumlah no. 1 s/d 2
1 Jml Spesimen darah yang diperiksa
2 Jml Spesimen air seni yang diperiksa
3 Jml Spesimen tinja yang diperiksa
4 Jml pemeriksaan kolesterol
5 Jml pemeriksaan gula darah
6 Jml pemeriksaan BTA / TBS (sputum)
7 Jml pemeriksaan BTA/TBC (sputum) yang positif
8 Jml pemeriksaan darah malaria
9 Jml pemeriksaan darah malaria yang positif
10 Jml pemeriksaan dischart (duh) vagina/penis)
(Banyaknya klien yang diperiksa dischart (duh) vagina/penis untuk keperluan diteksi dini
terhadap ancaman gangguan infeksi saluran reproduksi)
Jumlah no. 1 s/d 10
XII PELAYANAN MEDIK SWASTA DAN LAINNYA
A. PRAKTEK PERORANGAN
1 Jml praktek swasta dokter
(Jml praktek swasta dokter umum & spesialis di wilayah kerja puskesmas dihitung komulatif 1
settiap bulannya baik berijin atau belum berijin)
2 Jml praktek swasta dokter gigi
(Jml praktek swasta dokter gigi & spesialis diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif 1
setiap bulannya baik berijin atau belum berijin)
3 Jml praktek swasta bidan
(Jml praktek swasta bidan diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya 23
baik berijin atau belum berijin)
4 Jml praktek swasta perawat
(Jml praktek swasta perawat diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya 23
baik berijin atau belum berijin)
5 Jml praktek dokter keluarga
(Jml praktek swasta dokter keluarga diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap 0
bulannya baik berijin atau belum berijin)
Jumlah no. 1 s/d 5
48
B JUMLAH SARANA (SWASTA & PEMERINTAH)
1 Jml BP
23
(Jml BP diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya baik berijin atau belum)
2 Jml RB
0
(Jml RB diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya baik berijin atau belum)
3 Jml RS Umum
(Jml RSU diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya baik berijin atau 1
belum)
4 Jml RS Khusus
(Jml RS khusus diwilayah kerja puskesmas dihitung komilatif setiap bulannya baik berijin 0
atau belum)
5 Jml Praktek Dokter & Drg berkelompok
(Jml praktek dokter & dokter gigi umum & spesialis berkelompok diwilayah kerja puskesmas 0
dihitung komulatif setiap bulannya baik berijin atau belum)
 6 Jml Toko Obat
(Jml toko obat diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya baik berijin 2
atau belum)
7 Jml Laboratorium
(Jml laboratorium diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya baik berijin 1
atau belum)
8 Jml Optik
(Jml optik diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya baik berijin atau 0
belum)
9 Jml Apotik
(Jml apotik diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya baik berijin atau 1
belum)
Jumlah no. 1 s/d 9 28

Mengetahui : Nanga Tayap, Maret 2015

Kepala UPTD Puskesmas Nanga Tayap Yang membuat laporan,

YUPITA SESILIA RATNA DEWI, Amd.Keb

NIP. 19670703 198901 2 003
 DATA KEGIATAN KUNJUNGAN PUSKESMAS TH 2016 ( LB 4 )
PUSKESMAS : NANGA TAYAP
NO. KUNJUNGAN PUSKESMAS

I KUNJUNGAN
1 Jml Kunj. Baru dlm gedung
(jml total kunj.baru dihitung sekali seumur hidup untuk dlm gedung Puskesmas yaitu di
Pusk. Induk dan Puskesmas Pembantu)
2 Jml Kunj.Lama dlm Gedung
(Jml total kunj. Kedua dan seterusnya untuk dalam gedung Puskesmas yaitu di Pusk.
induk dan Puskesmas Pembantu)
3 Jml Kunj. Baru Luar Gedung
(Jml total kunj. Baru dihitung sekali seumur hidup untuk kegiatan luar gedung pusk.
seperti pusling,kunjunganatas permintaan, dll)
4 Jml kunj. Lama Luar gedung
(Jml total kunj. Kedua dan seterusnya untuk kegiatan luar gedung Pusk seperti pusling
kunjungan atas permintaan, dll)
Jumlah no. 1 s/d 4
II KUNJUNGAN DALAM 1 TAHUN KALENDER
1 Jml Kunj baru Dalam 1 Tahun Kalender
(Jml total kunj.baru dlm tahun ybs dihitung setahun sekali, tahun berikutnya menjadi
kunj baru lagi dlm dan luar gedung puskesmas)
2 Jml Kunj. Lama Dalam 1 Tahun Kalender
(Jml total kunj. Kedua dan seterusnya dalam tahun ybs dalam dan luar gedung pusk)
Jumlah no. 1 s/d 2
III KRITERIA KUNJUNGAN
1 Jml Kunj. Rawat Jalan Umum Baru
(Jml kunj. Pengobatan umum baru dlm 1 tahun kalender / tahun ybs dlm & luar gedung
2 Jumlah kunj. Rawat Jalan Umum Lama
(Jml kunj. Pengobatan umum kedua dan seterusnya dlm tahun ybs dalam & luar
gedung)
3 Jml kunj. Rawat Jalan Gigi Baru
(Jml kunj. Pengobatan gigi baru dalam 1 tahun kalender tahun ybs dalam & luar
gedung)
4 Jml Kunj. Rawat Jalan Gigi Lama
(Jml kunj. Pengobatan gigi kedua dan seterusnya dlm tahun ybs dlm & luar Gedung)
5 Jml Kunjungan KIA
(Jml kunj.baru & lama dlm tahun ybs ibu hamil, ibu bersalin, ibu nifas, ibu menyusui, bayi,
anak balita, dan anak pra sekolah yang mendapatkan pelayanan kesehatan ibu dan
 anak ( KIA) dalam & luar gedung)
6 Jml Kunjungan KB & Kespro
(Jml kunjungan baru & lama untuk mendapatkan pelayanan alat kontrasepsi KB atau
pelayanan yang terkait dengan kespro dalam & luar gedung)
7 Jml Kunjungan laboratorium Baru & Lama
(Jml kunju. Pelayanan Laboratorium baru & lama di Puskesmas induk dan Puskesmas
Pembantu dalam & luar Gedung)
8 Jml Kunjungan Baru dan Lama Lainnya
(Jml kunjungan lain selain No 1-6 baru & lama dalam tahun ybs, misalnya Konsultasi
Sanitasi, Konsultasi Konseling, Konsultasi Psikolog,Konsultasi Gizi, Kaur Doktor
dll dalam & luar gedung
Jumlah no. 1 s/d 8
IV.a JENIS PASIEN
1 Jumlah Kunjungan Pra Usila
(Jml kunj. Pasien Pra usila yang berumur 45-59 tahun baru & lama didalam & diluar gedung Pusk)
2 Jumlah Kunjunga Usila
(Jml kunj pasien usila, yang berumur > 60 tahun baru & lama didlm & diluar gedung
Puskesmas)
3 Jumlah Kunjungan Baru BPJS
(jml kunjungan pasien BPJS baru dlm tahun ybs dihitung setahun sekali tahun berikutnya menjadi kunj baru lagi dlm & luar
gedung Puskesmas)
4 Jumlah Kunjungan Lama BPJS
(jml kunj. Pasien kedua dan seterusnya dlm tahun ybs dlm & luar gedung Pusk)
5 Jml Pasien BPJS yang dirujuk
(Jml Pasien umum diluar gigi yang dirujuk dalam upaya Penyembuhan Penyakit)
6 Jml Pasien Umum yang dirujuk
(Jml Pasien umum diluar gigi yang dirujuk dalam upaya Penyembuhan Penyakit)
7 Jml Pasien Gangguan Jiwa yang Dirujuk
(Jml pasien jiwa yang dirujuk dalam upaya penyembuhan penyakit)
Jumlah no. 1 s/d 7
IV.b JENIS KUNJUNGAN
1 Jumlah Kunjungan Bayar
(Jml Kunjungan yang membayar)
2 Jumlah Kunjungan BPJS
(Jumlah Kunjungan Askes dan JPKM / Miskin )
3 Juml Kunjungan UKS
(Jml kunjungan murid SD/SMP dengan membawa surat rujukan dari sekolah)
4 Jml kunjungan Asuransi Kesehatan lainnya
(Jml kunjungan peserta asuransi kesehatan lainnya seperti jamsostek, dll)
5 Jml kunjungan Gratis
(Jumlah kunjungan kebutuhan program seperti program TB, program Malaris, pemeriksaan HB
ibu hamil K 1 & K 4,lansia dan Kader)
Jumlah no. 1 s/d 6
V KUNJUNGAN RAWAT INAP PUSKESMAS
1 Jml penderita yang dirawat
 (Jml pasien yang dirawat inap
2 Jml penderita yang keluar
(jml pasien keluar hidup baik sembuh, dirujuk maupun atas permintaan sendiri)
3 Jml hari Perawatan
(Jml lamanya hari perawatan pasien yang keluar baik hidup maupaun meninggal)
4 Jml Bumil, Buhir, bufas dengan kelainan yang dirawat
(Jml ibu hamil, ibu melahirkan, dan ibu nifas dengan kelainan yang dirawat)
5 Jml Balita sakit / dengan kelainan yang dirawat
(Jml balita yang dirawat di Puskesmas karena sakit atau kelainan tumbuh kembang)
6 Jml Kasus cidera / kecelakaan yang dirawat
(Jml kasus cidera / kecelakaan yang dirawat)
7 Jml penderita dgn kasus lain yang dirawat
(Jml pasien dirawat dipuskesmas selain Nno. 4-6)
Jumlah no. 1 s/d 7
VI KESEHATAN SEKOLAH
1 Jml sekolah dasar ( SD) dan Madrasah Ibtidaiyah (MI) kelas I dengan kegiatan penjaringan sekolah
(Banyaknya SD & MI baik negeri maupun Swasta yang melaksanakan kegiatan penjari
ngan kesehatan pada murid kelas I oleh puskesmas atau tenaga kesehatan lainnya
guru UKS/dokter kecil yang terlatih
2 Jml Sekolah lanjutan Tingkat Pertama (SLTP) dan Madrasah Tsanawiyah (MTS) kls I
dengan kegiatan Penjaringan kesehatan
(Banyaknya SLTP & MTS baik negeri maupun swasta yang melaksanakan kegiatan
penjaringan kesehatan pada murid kls I oleh puskesmas atau tenaga kesehatan lainnya
guru UKS/kader kesehatan remaja yang terlatih)
3 Jml SLTA dan sederajat klas I dgn kegiatan penjaringan kesehatan
(Banyaknya SLTA dan sederajat baik negeri maupun swasta yang melaksanakan
kegiatan penjaringan kesehatan pada murid kls I oleh puskesmas atau tenaga kesehatan
lainnya, guru UKS / kader kesehatan remaja yang terlatih)
4 Jml Taman Kanak- Kanak (TK) yang melaksanakan kesehatan anak pra sekolah
(Banyaknya TK baik negeri maupun swasta yang melaksanakan Deteksi Dini Tumbuh
Kembang Anak pra sekolah (DTK Apras / usaha kesehatan Sekolah (UKS)
5 Jml sekolah yang diperiksa sarana kesehatan lingkungan (Air bersih, Jamban)
(Banyaknya sekolah baik negeri maupun swasta yang dilakukan pemeriksaan sarana
kesehatan lingkungan (air bersih, jamban dll)
6 Jml sekolah yang memenuhi syarat kesehatan lingkungan (Air bersih,jamban)
(Banyaknya sekolah baik negeri maupun swasta yang dilakukan pemeriksaan sarana
kesehatan lingkungan (air bersih, jamban) dan hasilnya sesuai standar
7 Jml kunjungan pembinaan UKS ke sekolah
(Jml pembina petugas kesehatan ke sekolah baik negeri maupun swasta dlm kurun waktu
satu bulan)
8 Jml sekolah SLTP,SLTA memperoleh Konseling Kesehatan Remaja
(Banyaknya sekolah SLTP,SLTA sederajat baik negeri maupun swasta dalam kurun
waktu satu bulan,yang telah mendapat konseling kesehatan remaja termasuk kespro dan
kesehatan jiwa)
9 Sekolah SLTP, SLTA memperolah penyuluhan P3 NAPZA
 (Banykanya sekolah SLTP,SLTA baik negeri maupun swasta yang telah mendapatkan
penyuluhan P3 NAPZA oleh petugas kesehatan / lintas sektoral dlm kurun waktu 1 bln)
10 Jml sekolah yang mempunyai kader sebaya
(Banyaknya sekolah SLTP,SLTA sederajat baik negeri maupun swasta yang telah mem
punyai kader kesehatan remaja termasuk kader kesehatan reproduksi dan telah dilatih)
11 Jml sekolah SD, SLTA yang mendapat pemeriksaan psikologis
Jumlah no. 1 s/d 11
VII KEGIATAN PENYULUHAN
1 Jml penyuluhan materi KIA
(Banyaknya kegiatan penyuluhan dgn materi kesehatan ibu dan anak (KIA) yg dilaksana
kan oleh petugas kesehatan maupun lintas sektoral termasuk LSM dan tokoh masyarakat
(Toma)
2 Jml penyuluh materi KB dan Kespro
(Banyaknya kegiatan penyuluhan dgn lama KB atau kespro yang disampaikan melalui
penyuluhan/pendidikan disekolah maupun luar sekolah, baik untuk sasaran yang sama
atau berbeda dengan kegiatan sebelumnya)
3 Jml penyuluhan materi Imunisasi
4 Jml Penyuluh materi kesehatan jiwa
(Banyaknya penyuluhan yang dilaksanakan oleh petugas puskesmas maupun psikolog
yang berkaitan dgn kesehatan jiwa secara berkelompok dalam dan luar grdung)
5 Jml penyuluhan materi P3 NAPZA
(Banyaknya penyuluhan yang dilakukan oelh petugas puskesmas maupun psikolog yang
berkaitan dgn P3 NAPZA secara berkelompok dlm dan luar gedung
6 Jml penyuluhan materi gizi
(Banyaknya penyuluhan yang menyangkut bidang gizi (selain materi ASI Eksklusif & ga
ram beryodium) yang dilakukan baik oleh perseorangan maupun lembaga dlm kurun
waktu 1 bulan)
7 Jml penyuluh materi ASI Eksklusif
(Banyaknya penyuluhan dgn materi peningkatan penggunaan Asi Eksklusif yg dilakuakan
baik oleh perseorangan maupun lembaga dlm kurun waktu satu bulan)
8 Jml penyuluhan garam beryodium
(Banyaknya penyuluhan dengan materi peningkatan konsumsi garam beryodium dan
masalah GAKY (gangguan Akibat kekurangan Yodium yang dilakukan baik oleh perseorangan maupun
lembaga dalam kurun 1 bulan)
9 Jml Penyuluh materi kesling
10 Jml penyuluh gigi dan mulut
11 Jml penyuluan materi kesehatan Usila
(Banyaknya penyuluhan yg dilakukan oleh petugas kesehatan yg berkaitan dgn masalah
usila secara berkelompok dlm dan luar gedung)
12 Jml penyuluhan materi kesehatan lainnya
Jumlah no. 1 s/d 13
VIII PELAYANAN MEDIK DASAR KESEHATAN GIGI
1 Jml penambalan gigi tetap
2 JML pencabutan gigi tetap
3 Jml pencabutan gigi susu
4 Jml operasi gigi
5 Jml kunjungan prothesa gigi
6 Jml perawatan gigi lainnya
7 Jml pasien gigi yang dirujuk
8 Jml murid SD yang perlu perawatan
(Jml murid SD tahap III yg perlu perawatan)
9 Jml murid SD yang mendapat perawatan
(Jml murid SD tahap III yg mendapat perawatan)
Jumlah no. 1 s/d 9
IX KEGIATAN PUKESMAS
1 Jml penderita TB paru yang dibina
(Banyaknya penderita TB paru dari keluarga yang dibina oleh petugas puskesmas)
2 Jml penderita kusta yang dirawat
(Banyaknya penderita kusta dari keluarga yang ditangani oleh petugas kesehatan)
3 Jml penderita jiwa yang dibina
(Banyaknya penderita gangguan jiwa keluarga yang dibina oleh petugas kesehatan)
4 Jml keluarga dengan bayi risti yang dibina
(Jml seluruh keluarga yang memiliki bayi (umur 0-1 tahun) resiko tinggi (bayi lahir dengan
BB < 2500 gram/BBLR, atau BB>4000 gram, tetanus, Neonatorum, ikterus,Sepsial, taruma
lahir, postterm,Preterm, pnemonia, dll yang dibina oleh petugas kesehatan yg berkelompok)
5 Jml keluarga dgn anak balita risti yang dibina
(Jml seluruh keluarga yang memiliki anak balita (umur 1-5 th) dgn gizi buruk,BMG,Pneumo
niua, diare TB anak, DBD gangguan tumbuh kembang, kelainan kongenital, cacat bawaan
dll) yg dibina oleh petugas kesehatan yang berkompeten)
6 Jml keluarga dengan usila risti yang dibina
(Jml keluarga dengan usia unur > 70 th yang sakit, cacat pasca perawatan, pasca stroke
dimensia yg dibina oleh petugas kesehatan yang berkompeten)
7 Jml keluarga dgn resiko lainnya yang dibina
(Banyaknya keluarga dgn resiko selain no 1-6 yang dibina oleh puskesmas)
8 Jml keluarga yang mempunyai kartu askeskin yang dibina
(Banyaknya keluarga miskin yg mempunyai kartu askeskin yang dibina oleh petugas pusk)
9 Jml panti yang dibuna
(Banyaknya panti/kelompok khusus di wilayah puskesmas yang dibina oleh petugas kesehatan)
10 Jml kunjungan atas permintaan
(Banyaknya kunjungan oleh petugas kesehatan ke masyarakat atas dasar permintaan
masyarakat sesuai permasalahan yang dihadapi)
Jumlah no. 1 s/d 10
X KESEHATAN OLAH RAGA
1 Jml kelompok/klub olah raga yang dibina
(Banyaknya kelompok/Klub olah raga yang dibina oleh petugas kesehatan dalam kurun
waktu satu bulan)
2 Jml yang mendapatkan pelayanan kesehatan olah raga
(Banyaknya orang yang memperoleh pelayanan olah raga oleh petugas kesehatan dlm
kurun waktu satu bulan)
XI KEGIATAN LABORATORIUM Jumlah no. 1 s/d 2
1 Jml Spesimen darah yang diperiksa
2 Jml Spesimen air seni yang diperiksa
3 Jml Spesimen tinja yang diperiksa
4 Jml pemeriksaan kolesterol
5 Jml pemeriksaan gula darah
6 Jml pemeriksaan BTA / TBS (sputum)
7 Jml pemeriksaan BTA/TBC (sputum) yang positif
8 Jml pemeriksaan darah malaria
9 Jml pemeriksaan darah malaria yang positif
10 Jml pemeriksaan dischart (duh) vagina/penis)
(Banyaknya klien yang diperiksa dischart (duh) vagina/penis untuk keperluan diteksi dini
terhadap ancaman gangguan infeksi saluran reproduksi)
Jumlah no. 1 s/d 10
XII PELAYANAN MEDIK SWASTA DAN LAINNYA
A. PRAKTEK PERORANGAN
1 Jml praktek swasta dokter
(Jml praktek swasta dokter umum & spesialis di wilayah kerja puskesmas dihitung komulatif 1
settiap bulannya baik berijin atau belum berijin)
2 Jml praktek swasta dokter gigi
(Jml praktek swasta dokter gigi & spesialis diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif 1
setiap bulannya baik berijin atau belum berijin)
3 Jml praktek swasta bidan
(Jml praktek swasta bidan diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya 23
baik berijin atau belum berijin)
4 Jml praktek swasta perawat
(Jml praktek swasta perawat diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya 23
baik berijin atau belum berijin)
5 Jml praktek dokter keluarga
(Jml praktek swasta dokter keluarga diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap 0
bulannya baik berijin atau belum berijin)
Jumlah no. 1 s/d 5
48
B JUMLAH SARANA (SWASTA & PEMERINTAH)
1 Jml BP
23
(Jml BP diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya baik berijin atau belum)
2 Jml RB
0
(Jml RB diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya baik berijin atau belum)
3 Jml RS Umum
(Jml RSU diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya baik berijin atau 1
belum)
4 Jml RS Khusus
(Jml RS khusus diwilayah kerja puskesmas dihitung komilatif setiap bulannya baik berijin 0
atau belum)
5 Jml Praktek Dokter & Drg berkelompok
(Jml praktek dokter & dokter gigi umum & spesialis berkelompok diwilayah kerja puskesmas 0
dihitung komulatif setiap bulannya baik berijin atau belum)
6 Jml Toko Obat
(Jml toko obat diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya baik berijin 2
atau belum)
7 Jml Laboratorium
(Jml laboratorium diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya baik berijin 1
atau belum)
8 Jml Optik
(Jml optik diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya baik berijin atau 0
belum)
9 Jml Apotik
(Jml apotik diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya baik berijin atau 1
belum)
Jumlah no. 1 s/d 9 28

Mengetahui : Nanga Tayap, Maret 2015

Kepala UPTD Puskesmas Nanga Tayap Yang membuat laporan,

YUPITA SESILIA RATNA DEWI, Amd.Keb

NIP. 19670703 198901 2 003
 DATA KEGIATAN KUNJUNGAN PUSKESMAS TH 2016 ( LB 4 )
PUSKESMAS : NANGA TAYAP
BULAN
NO. KUNJUNGAN PUSKESMAS
Februari
I KUNJUNGAN
1 Jml Kunj. Baru dlm gedung
(jml total kunj.baru dihitung sekali seumur hidup untuk dlm gedung Puskesmas yaitu di
Pusk. Induk dan Puskesmas Pembantu)
2 Jml Kunj.Lama dlm Gedung
(Jml total kunj. Kedua dan seterusnya untuk dalam gedung Puskesmas yaitu di Pusk.
induk dan Puskesmas Pembantu)
3 Jml Kunj. Baru Luar Gedung
(Jml total kunj. Baru dihitung sekali seumur hidup untuk kegiatan luar gedung pusk.
seperti pusling,kunjunganatas permintaan, dll)
4 Jml kunj. Lama Luar gedung
(Jml total kunj. Kedua dan seterusnya untuk kegiatan luar gedung Pusk seperti pusling
kunjungan atas permintaan, dll)
Jumlah no. 1 s/d 4
II KUNJUNGAN DALAM 1 TAHUN KALENDER
1 Jml Kunj baru Dalam 1 Tahun Kalender
(Jml total kunj.baru dlm tahun ybs dihitung setahun sekali, tahun berikutnya menjadi
kunj baru lagi dlm dan luar gedung puskesmas)
2 Jml Kunj. Lama Dalam 1 Tahun Kalender
(Jml total kunj. Kedua dan seterusnya dalam tahun ybs dalam dan luar gedung pusk)
Jumlah no. 1 s/d 2
III KRITERIA KUNJUNGAN
1 Jml Kunj. Rawat Jalan Umum Baru
(Jml kunj. Pengobatan umum baru dlm 1 tahun kalender / tahun ybs dlm & luar gedung
2 Jumlah kunj. Rawat Jalan Umum Lama
(Jml kunj. Pengobatan umum kedua dan seterusnya dlm tahun ybs dalam & luar
gedung)
3 Jml kunj. Rawat Jalan Gigi Baru
(Jml kunj. Pengobatan gigi baru dalam 1 tahun kalender tahun ybs dalam & luar
gedung)
4 Jml Kunj. Rawat Jalan Gigi Lama
(Jml kunj. Pengobatan gigi kedua dan seterusnya dlm tahun ybs dlm & luar Gedung)
5 Jml Kunjungan KIA
(Jml kunj.baru & lama dlm tahun ybs ibu hamil, ibu bersalin, ibu nifas, ibu menyusui, bayi,
anak balita, dan anak pra sekolah yang mendapatkan pelayanan kesehatan ibu dan
 anak ( KIA) dalam & luar gedung)
6 Jml Kunjungan KB & Kespro
(Jml kunjungan baru & lama untuk mendapatkan pelayanan alat kontrasepsi KB atau
pelayanan yang terkait dengan kespro dalam & luar gedung)
7 Jml Kunjungan laboratorium Baru & Lama
(Jml kunju. Pelayanan Laboratorium baru & lama di Puskesmas induk dan Puskesmas
Pembantu dalam & luar Gedung)
8 Jml Kunjungan Baru dan Lama Lainnya
(Jml kunjungan lain selain No 1-6 baru & lama dalam tahun ybs, misalnya Konsultasi
Sanitasi, Konsultasi Konseling, Konsultasi Psikolog,Konsultasi Gizi, Kaur Doktor
dll dalam & luar gedung
Jumlah no. 1 s/d 8
IV.a JENIS PASIEN
1 Jumlah Kunjungan Pra Usila
(Jml kunj. Pasien Pra usila yang berumur 45-59 tahun baru & lama didalam & diluar gedung Pusk)
2 Jumlah Kunjunga Usila
(Jml kunj pasien usila, yang berumur > 60 tahun baru & lama didlm & diluar gedung
Puskesmas)
3 Jumlah Kunjungan Baru BPJS
(jml kunjungan pasien BPJS baru dlm tahun ybs dihitung setahun sekali tahun berikutnya menjadi kunj baru lagi dlm & luar
gedung Puskesmas)
4 Jumlah Kunjungan Lama BPJS
(jml kunj. Pasien kedua dan seterusnya dlm tahun ybs dlm & luar gedung Pusk)
5 Jml Pasien BPJS yang dirujuk
(Jml Pasien umum diluar gigi yang dirujuk dalam upaya Penyembuhan Penyakit)
6 Jml Pasien Umum yang dirujuk
(Jml Pasien umum diluar gigi yang dirujuk dalam upaya Penyembuhan Penyakit)
7 Jml Pasien Gangguan Jiwa yang Dirujuk
(Jml pasien jiwa yang dirujuk dalam upaya penyembuhan penyakit)
Jumlah no. 1 s/d 7
IV.b JENIS KUNJUNGAN
1 Jumlah Kunjungan Bayar
(Jml Kunjungan yang membayar)
2 Jumlah Kunjungan BPJS
(Jumlah Kunjungan Askes dan JPKM / Miskin )
3 Juml Kunjungan UKS
(Jml kunjungan murid SD/SMP dengan membawa surat rujukan dari sekolah)
4 Jml kunjungan Asuransi Kesehatan lainnya
(Jml kunjungan peserta asuransi kesehatan lainnya seperti jamsostek, dll)
5 Jml kunjungan Gratis
(Jumlah kunjungan kebutuhan program seperti program TB, program Malaris, pemeriksaan HB
ibu hamil K 1 & K 4,lansia dan Kader)
Jumlah no. 1 s/d 6
V KUNJUNGAN RAWAT INAP PUSKESMAS
1 Jml penderita yang dirawat
 (Jml pasien yang dirawat inap
2 Jml penderita yang keluar
(jml pasien keluar hidup baik sembuh, dirujuk maupun atas permintaan sendiri)
3 Jml hari Perawatan
(Jml lamanya hari perawatan pasien yang keluar baik hidup maupaun meninggal)
4 Jml Bumil, Buhir, bufas dengan kelainan yang dirawat
(Jml ibu hamil, ibu melahirkan, dan ibu nifas dengan kelainan yang dirawat)
5 Jml Balita sakit / dengan kelainan yang dirawat
(Jml balita yang dirawat di Puskesmas karena sakit atau kelainan tumbuh kembang)
6 Jml Kasus cidera / kecelakaan yang dirawat
(Jml kasus cidera / kecelakaan yang dirawat)
7 Jml penderita dgn kasus lain yang dirawat
(Jml pasien dirawat dipuskesmas selain Nno. 4-6)
Jumlah no. 1 s/d 7
VI KESEHATAN SEKOLAH
1 Jml sekolah dasar ( SD) dan Madrasah Ibtidaiyah (MI) kelas I dengan kegiatan penjaringan sekolah
(Banyaknya SD & MI baik negeri maupun Swasta yang melaksanakan kegiatan penjari
ngan kesehatan pada murid kelas I oleh puskesmas atau tenaga kesehatan lainnya
guru UKS/dokter kecil yang terlatih
2 Jml Sekolah lanjutan Tingkat Pertama (SLTP) dan Madrasah Tsanawiyah (MTS) kls I
dengan kegiatan Penjaringan kesehatan
(Banyaknya SLTP & MTS baik negeri maupun swasta yang melaksanakan kegiatan
penjaringan kesehatan pada murid kls I oleh puskesmas atau tenaga kesehatan lainnya
guru UKS/kader kesehatan remaja yang terlatih)
3 Jml SLTA dan sederajat klas I dgn kegiatan penjaringan kesehatan
(Banyaknya SLTA dan sederajat baik negeri maupun swasta yang melaksanakan
kegiatan penjaringan kesehatan pada murid kls I oleh puskesmas atau tenaga kesehatan
lainnya, guru UKS / kader kesehatan remaja yang terlatih)
4 Jml Taman Kanak- Kanak (TK) yang melaksanakan kesehatan anak pra sekolah
(Banyaknya TK baik negeri maupun swasta yang melaksanakan Deteksi Dini Tumbuh
Kembang Anak pra sekolah (DTK Apras / usaha kesehatan Sekolah (UKS)
5 Jml sekolah yang diperiksa sarana kesehatan lingkungan (Air bersih, Jamban)
(Banyaknya sekolah baik negeri maupun swasta yang dilakukan pemeriksaan sarana
kesehatan lingkungan (air bersih, jamban dll)
6 Jml sekolah yang memenuhi syarat kesehatan lingkungan (Air bersih,jamban)
(Banyaknya sekolah baik negeri maupun swasta yang dilakukan pemeriksaan sarana
kesehatan lingkungan (air bersih, jamban) dan hasilnya sesuai standar
7 Jml kunjungan pembinaan UKS ke sekolah
(Jml pembina petugas kesehatan ke sekolah baik negeri maupun swasta dlm kurun waktu
satu bulan)
8 Jml sekolah SLTP,SLTA memperoleh Konseling Kesehatan Remaja
(Banyaknya sekolah SLTP,SLTA sederajat baik negeri maupun swasta dalam kurun
waktu satu bulan,yang telah mendapat konseling kesehatan remaja termasuk kespro dan
kesehatan jiwa)
9 Sekolah SLTP, SLTA memperolah penyuluhan P3 NAPZA
 (Banykanya sekolah SLTP,SLTA baik negeri maupun swasta yang telah mendapatkan
penyuluhan P3 NAPZA oleh petugas kesehatan / lintas sektoral dlm kurun waktu 1 bln)
10 Jml sekolah yang mempunyai kader sebaya
(Banyaknya sekolah SLTP,SLTA sederajat baik negeri maupun swasta yang telah mem
punyai kader kesehatan remaja termasuk kader kesehatan reproduksi dan telah dilatih)
11 Jml sekolah SD, SLTA yang mendapat pemeriksaan psikologis
Jumlah no. 1 s/d 11
VII KEGIATAN PENYULUHAN
1 Jml penyuluhan materi KIA
(Banyaknya kegiatan penyuluhan dgn materi kesehatan ibu dan anak (KIA) yg dilaksana
kan oleh petugas kesehatan maupun lintas sektoral termasuk LSM dan tokoh masyarakat
(Toma)
2 Jml penyuluh materi KB dan Kespro
(Banyaknya kegiatan penyuluhan dgn lama KB atau kespro yang disampaikan melalui
penyuluhan/pendidikan disekolah maupun luar sekolah, baik untuk sasaran yang sama
atau berbeda dengan kegiatan sebelumnya)
3 Jml penyuluhan materi Imunisasi
4 Jml Penyuluh materi kesehatan jiwa
(Banyaknya penyuluhan yang dilaksanakan oleh petugas puskesmas maupun psikolog
yang berkaitan dgn kesehatan jiwa secara berkelompok dalam dan luar grdung)
5 Jml penyuluhan materi P3 NAPZA
(Banyaknya penyuluhan yang dilakukan oelh petugas puskesmas maupun psikolog yang
berkaitan dgn P3 NAPZA secara berkelompok dlm dan luar gedung
6 Jml penyuluhan materi gizi
(Banyaknya penyuluhan yang menyangkut bidang gizi (selain materi ASI Eksklusif & ga
ram beryodium) yang dilakukan baik oleh perseorangan maupun lembaga dlm kurun
waktu 1 bulan)
7 Jml penyuluh materi ASI Eksklusif
(Banyaknya penyuluhan dgn materi peningkatan penggunaan Asi Eksklusif yg dilakuakan
baik oleh perseorangan maupun lembaga dlm kurun waktu satu bulan)
8 Jml penyuluhan garam beryodium
(Banyaknya penyuluhan dengan materi peningkatan konsumsi garam beryodium dan
masalah GAKY (gangguan Akibat kekurangan Yodium yang dilakukan baik oleh perseorangan maupun
lembaga dalam kurun 1 bulan)
9 Jml Penyuluh materi kesling
10 Jml penyuluh gigi dan mulut
11 Jml penyuluan materi kesehatan Usila
(Banyaknya penyuluhan yg dilakukan oleh petugas kesehatan yg berkaitan dgn masalah
usila secara berkelompok dlm dan luar gedung)
12 Jml penyuluhan materi kesehatan lainnya
Jumlah no. 1 s/d 13
VIII PELAYANAN MEDIK DASAR KESEHATAN GIGI
1 Jml penambalan gigi tetap
2 JML pencabutan gigi tetap
3 Jml pencabutan gigi susu
4 Jml operasi gigi
5 Jml kunjungan prothesa gigi
6 Jml perawatan gigi lainnya
7 Jml pasien gigi yang dirujuk
8 Jml murid SD yang perlu perawatan
(Jml murid SD tahap III yg perlu perawatan)
9 Jml murid SD yang mendapat perawatan
(Jml murid SD tahap III yg mendapat perawatan)
Jumlah no. 1 s/d 9
0
IX KEGIATAN PUKESMAS
1 Jml penderita TB paru yang dibina
(Banyaknya penderita TB paru dari keluarga yang dibina oleh petugas puskesmas)
2 Jml penderita kusta yang dirawat
(Banyaknya penderita kusta dari keluarga yang ditangani oleh petugas kesehatan)
3 Jml penderita jiwa yang dibina
(Banyaknya penderita gangguan jiwa keluarga yang dibina oleh petugas kesehatan)
4 Jml keluarga dengan bayi risti yang dibina
(Jml seluruh keluarga yang memiliki bayi (umur 0-1 tahun) resiko tinggi (bayi lahir dengan
BB < 2500 gram/BBLR, atau BB>4000 gram, tetanus, Neonatorum, ikterus,Sepsial, taruma
lahir, postterm,Preterm, pnemonia, dll yang dibina oleh petugas kesehatan yg berkelompok)
5 Jml keluarga dgn anak balita risti yang dibina
(Jml seluruh keluarga yang memiliki anak balita (umur 1-5 th) dgn gizi buruk,BMG,Pneumo
niua, diare TB anak, DBD gangguan tumbuh kembang, kelainan kongenital, cacat bawaan
dll) yg dibina oleh petugas kesehatan yang berkompeten)
6 Jml keluarga dengan usila risti yang dibina
(Jml keluarga dengan usia unur > 70 th yang sakit, cacat pasca perawatan, pasca stroke
dimensia yg dibina oleh petugas kesehatan yang berkompeten)
7 Jml keluarga dgn resiko lainnya yang dibina
(Banyaknya keluarga dgn resiko selain no 1-6 yang dibina oleh puskesmas)
8 Jml keluarga yang mempunyai kartu askeskin yang dibina
(Banyaknya keluarga miskin yg mempunyai kartu askeskin yang dibina oleh petugas pusk)
9 Jml panti yang dibuna
(Banyaknya panti/kelompok khusus di wilayah puskesmas yang dibina oleh petugas kesehatan)
10 Jml kunjungan atas permintaan
(Banyaknya kunjungan oleh petugas kesehatan ke masyarakat atas dasar permintaan
masyarakat sesuai permasalahan yang dihadapi)
Jumlah no. 1 s/d 10
X KESEHATAN OLAH RAGA
1 Jml kelompok/klub olah raga yang dibina
(Banyaknya kelompok/Klub olah raga yang dibina oleh petugas kesehatan dalam kurun
waktu satu bulan)
2 Jml yang mendapatkan pelayanan kesehatan olah raga
(Banyaknya orang yang memperoleh pelayanan olah raga oleh petugas kesehatan dlm
kurun waktu satu bulan)
XI KEGIATAN LABORATORIUM Jumlah no. 1 s/d 2
 1 Jml Spesimen darah yang diperiksa
2 Jml Spesimen air seni yang diperiksa
3 Jml Spesimen tinja yang diperiksa
4 Jml pemeriksaan kolesterol
5 Jml pemeriksaan gula darah
6 Jml pemeriksaan BTA / TBS (sputum)
7 Jml pemeriksaan BTA/TBC (sputum) yang positif
8 Jml pemeriksaan darah malaria
9 Jml pemeriksaan darah malaria yang positif
10 Jml pemeriksaan dischart (duh) vagina/penis)
(Banyaknya klien yang diperiksa dischart (duh) vagina/penis untuk keperluan diteksi dini
terhadap ancaman gangguan infeksi saluran reproduksi)
Jumlah no. 1 s/d 10
XII PELAYANAN MEDIK SWASTA DAN LAINNYA
A. PRAKTEK PERORANGAN
1 Jml praktek swasta dokter
(Jml praktek swasta dokter umum & spesialis di wilayah kerja puskesmas dihitung komulatif 1
settiap bulannya baik berijin atau belum berijin)
2 Jml praktek swasta dokter gigi
(Jml praktek swasta dokter gigi & spesialis diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif 1
setiap bulannya baik berijin atau belum berijin)
3 Jml praktek swasta bidan
(Jml praktek swasta bidan diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya 23
baik berijin atau belum berijin)
4 Jml praktek swasta perawat
(Jml praktek swasta perawat diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya 23
baik berijin atau belum berijin)
5 Jml praktek dokter keluarga
(Jml praktek swasta dokter keluarga diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap 0
bulannya baik berijin atau belum berijin)
Jumlah no. 1 s/d 5
48
B JUMLAH SARANA (SWASTA & PEMERINTAH)
1 Jml BP
23
(Jml BP diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya baik berijin atau belum)
2 Jml RB
0
(Jml RB diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya baik berijin atau belum)
3 Jml RS Umum
(Jml RSU diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya baik berijin atau 1
belum)
4 Jml RS Khusus
(Jml RS khusus diwilayah kerja puskesmas dihitung komilatif setiap bulannya baik berijin 0
atau belum)
5 Jml Praktek Dokter & Drg berkelompok
(Jml praktek dokter & dokter gigi umum & spesialis berkelompok diwilayah kerja puskesmas 0
dihitung komulatif setiap bulannya baik berijin atau belum)
6 Jml Toko Obat
(Jml toko obat diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya baik berijin 2
atau belum)
7 Jml Laboratorium
(Jml laboratorium diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya baik berijin 1
atau belum)
8 Jml Optik
(Jml optik diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya baik berijin atau 0
belum)
9 Jml Apotik
(Jml apotik diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya baik berijin atau 1
belum)
Jumlah no. 1 s/d 9 28

Mengetahui : Nanga Tayap, Maret 2015

Kepala UPTD Puskesmas Nanga Tayap Yang membuat laporan,

YUPITA SESILIA RATNA DEWI, Amd.Keb

NIP. 19670703 198901 2 003
 DATA KEGIATAN KUNJUNGAN PUSKESMAS TH 2016 ( LB 4 )
PUSKESMAS : NANGA TAYAP
BULAN
NO. KUNJUNGAN PUSKESMAS
Februari
I KUNJUNGAN
1 Jml Kunj. Baru dlm gedung
(jml total kunj.baru dihitung sekali seumur hidup untuk dlm gedung Puskesmas yaitu di
Pusk. Induk dan Puskesmas Pembantu)
2 Jml Kunj.Lama dlm Gedung
(Jml total kunj. Kedua dan seterusnya untuk dalam gedung Puskesmas yaitu di Pusk.
induk dan Puskesmas Pembantu)
3 Jml Kunj. Baru Luar Gedung
(Jml total kunj. Baru dihitung sekali seumur hidup untuk kegiatan luar gedung pusk.
seperti pusling,kunjunganatas permintaan, dll)
4 Jml kunj. Lama Luar gedung
(Jml total kunj. Kedua dan seterusnya untuk kegiatan luar gedung Pusk seperti pusling
kunjungan atas permintaan, dll)
Jumlah no. 1 s/d 4
II KUNJUNGAN DALAM 1 TAHUN KALENDER
1 Jml Kunj baru Dalam 1 Tahun Kalender
(Jml total kunj.baru dlm tahun ybs dihitung setahun sekali, tahun berikutnya menjadi
kunj baru lagi dlm dan luar gedung puskesmas)
2 Jml Kunj. Lama Dalam 1 Tahun Kalender
(Jml total kunj. Kedua dan seterusnya dalam tahun ybs dalam dan luar gedung pusk)
Jumlah no. 1 s/d 2
III KRITERIA KUNJUNGAN
1 Jml Kunj. Rawat Jalan Umum Baru
(Jml kunj. Pengobatan umum baru dlm 1 tahun kalender / tahun ybs dlm & luar gedung
2 Jumlah kunj. Rawat Jalan Umum Lama
(Jml kunj. Pengobatan umum kedua dan seterusnya dlm tahun ybs dalam & luar
gedung)
3 Jml kunj. Rawat Jalan Gigi Baru
(Jml kunj. Pengobatan gigi baru dalam 1 tahun kalender tahun ybs dalam & luar
gedung)
4 Jml Kunj. Rawat Jalan Gigi Lama
(Jml kunj. Pengobatan gigi kedua dan seterusnya dlm tahun ybs dlm & luar Gedung)
5 Jml Kunjungan KIA
(Jml kunj.baru & lama dlm tahun ybs ibu hamil, ibu bersalin, ibu nifas, ibu menyusui, bayi,
anak balita, dan anak pra sekolah yang mendapatkan pelayanan kesehatan ibu dan
 anak ( KIA) dalam & luar gedung)
6 Jml Kunjungan KB & Kespro
(Jml kunjungan baru & lama untuk mendapatkan pelayanan alat kontrasepsi KB atau
pelayanan yang terkait dengan kespro dalam & luar gedung)
7 Jml Kunjungan laboratorium Baru & Lama
(Jml kunju. Pelayanan Laboratorium baru & lama di Puskesmas induk dan Puskesmas
Pembantu dalam & luar Gedung)
8 Jml Kunjungan Baru dan Lama Lainnya
(Jml kunjungan lain selain No 1-6 baru & lama dalam tahun ybs, misalnya Konsultasi
Sanitasi, Konsultasi Konseling, Konsultasi Psikolog,Konsultasi Gizi, Kaur Doktor
dll dalam & luar gedung
Jumlah no. 1 s/d 8
IV.a JENIS PASIEN
1 Jumlah Kunjungan Pra Usila
(Jml kunj. Pasien Pra usila yang berumur 45-59 tahun baru & lama didalam & diluar gedung Pusk)
2 Jumlah Kunjunga Usila
(Jml kunj pasien usila, yang berumur > 60 tahun baru & lama didlm & diluar gedung
Puskesmas)
3 Jumlah Kunjungan Baru BPJS
(jml kunjungan pasien BPJS baru dlm tahun ybs dihitung setahun sekali tahun berikutnya menjadi kunj baru lagi dlm
gedung Puskesmas)
4 Jumlah Kunjungan Lama BPJS
(jml kunj. Pasien kedua dan seterusnya dlm tahun ybs dlm & luar gedung Pusk)
5 Jml Pasien BPJS yang dirujuk
(Jml Pasien umum diluar gigi yang dirujuk dalam upaya Penyembuhan Penyakit)
6 Jml Pasien Umum yang dirujuk
(Jml Pasien umum diluar gigi yang dirujuk dalam upaya Penyembuhan Penyakit)
7 Jml Pasien Gangguan Jiwa yang Dirujuk
(Jml pasien jiwa yang dirujuk dalam upaya penyembuhan penyakit)
Jumlah no. 1 s/d 7
IV.b JENIS KUNJUNGAN
1 Jumlah Kunjungan Bayar
(Jml Kunjungan yang membayar)
2 Jumlah Kunjungan BPJS
(Jumlah Kunjungan Askes dan JPKM / Miskin )
3 Juml Kunjungan UKS
(Jml kunjungan murid SD/SMP dengan membawa surat rujukan dari sekolah)
4 Jml kunjungan Asuransi Kesehatan lainnya
(Jml kunjungan peserta asuransi kesehatan lainnya seperti jamsostek, dll)
5 Jml kunjungan Gratis
(Jumlah kunjungan kebutuhan program seperti program TB, program Malaris, pemeriksaan HB
ibu hamil K 1 & K 4,lansia dan Kader)
Jumlah no. 1 s/d 6
V KUNJUNGAN RAWAT INAP PUSKESMAS
1 Jml penderita yang dirawat
 (Jml pasien yang dirawat inap
2 Jml penderita yang keluar
(jml pasien keluar hidup baik sembuh, dirujuk maupun atas permintaan sendiri)
3 Jml hari Perawatan
(Jml lamanya hari perawatan pasien yang keluar baik hidup maupaun meninggal)
4 Jml Bumil, Buhir, bufas dengan kelainan yang dirawat
(Jml ibu hamil, ibu melahirkan, dan ibu nifas dengan kelainan yang dirawat)
5 Jml Balita sakit / dengan kelainan yang dirawat
(Jml balita yang dirawat di Puskesmas karena sakit atau kelainan tumbuh kembang)
6 Jml Kasus cidera / kecelakaan yang dirawat
(Jml kasus cidera / kecelakaan yang dirawat)
7 Jml penderita dgn kasus lain yang dirawat
(Jml pasien dirawat dipuskesmas selain Nno. 4-6)
Jumlah no. 1 s/d 7
VI KESEHATAN SEKOLAH
1 Jml sekolah dasar ( SD) dan Madrasah Ibtidaiyah (MI) kelas I dengan kegiatan penjaringan sekolah
(Banyaknya SD & MI baik negeri maupun Swasta yang melaksanakan kegiatan penjari
ngan kesehatan pada murid kelas I oleh puskesmas atau tenaga kesehatan lainnya
guru UKS/dokter kecil yang terlatih
2 Jml Sekolah lanjutan Tingkat Pertama (SLTP) dan Madrasah Tsanawiyah (MTS) kls I
dengan kegiatan Penjaringan kesehatan
(Banyaknya SLTP & MTS baik negeri maupun swasta yang melaksanakan kegiatan
penjaringan kesehatan pada murid kls I oleh puskesmas atau tenaga kesehatan lainnya
guru UKS/kader kesehatan remaja yang terlatih)
3 Jml SLTA dan sederajat klas I dgn kegiatan penjaringan kesehatan
(Banyaknya SLTA dan sederajat baik negeri maupun swasta yang melaksanakan
kegiatan penjaringan kesehatan pada murid kls I oleh puskesmas atau tenaga kesehatan
lainnya, guru UKS / kader kesehatan remaja yang terlatih)
4 Jml Taman Kanak- Kanak (TK) yang melaksanakan kesehatan anak pra sekolah
(Banyaknya TK baik negeri maupun swasta yang melaksanakan Deteksi Dini Tumbuh
Kembang Anak pra sekolah (DTK Apras / usaha kesehatan Sekolah (UKS)
5 Jml sekolah yang diperiksa sarana kesehatan lingkungan (Air bersih, Jamban)
(Banyaknya sekolah baik negeri maupun swasta yang dilakukan pemeriksaan sarana
kesehatan lingkungan (air bersih, jamban dll)
6 Jml sekolah yang memenuhi syarat kesehatan lingkungan (Air bersih,jamban)
(Banyaknya sekolah baik negeri maupun swasta yang dilakukan pemeriksaan sarana
kesehatan lingkungan (air bersih, jamban) dan hasilnya sesuai standar
7 Jml kunjungan pembinaan UKS ke sekolah
(Jml pembina petugas kesehatan ke sekolah baik negeri maupun swasta dlm kurun waktu
satu bulan)
8 Jml sekolah SLTP,SLTA memperoleh Konseling Kesehatan Remaja
(Banyaknya sekolah SLTP,SLTA sederajat baik negeri maupun swasta dalam kurun
waktu satu bulan,yang telah mendapat konseling kesehatan remaja termasuk kespro dan
kesehatan jiwa)
9 Sekolah SLTP, SLTA memperolah penyuluhan P3 NAPZA
 (Banykanya sekolah SLTP,SLTA baik negeri maupun swasta yang telah mendapatkan
penyuluhan P3 NAPZA oleh petugas kesehatan / lintas sektoral dlm kurun waktu 1 bln)
10 Jml sekolah yang mempunyai kader sebaya
(Banyaknya sekolah SLTP,SLTA sederajat baik negeri maupun swasta yang telah mem
punyai kader kesehatan remaja termasuk kader kesehatan reproduksi dan telah dilatih)
11 Jml sekolah SD, SLTA yang mendapat pemeriksaan psikologis
Jumlah no. 1 s/d 11
VII KEGIATAN PENYULUHAN
1 Jml penyuluhan materi KIA
(Banyaknya kegiatan penyuluhan dgn materi kesehatan ibu dan anak (KIA) yg dilaksana
kan oleh petugas kesehatan maupun lintas sektoral termasuk LSM dan tokoh masyarakat
(Toma)
2 Jml penyuluh materi KB dan Kespro
(Banyaknya kegiatan penyuluhan dgn lama KB atau kespro yang disampaikan melalui
penyuluhan/pendidikan disekolah maupun luar sekolah, baik untuk sasaran yang sama
atau berbeda dengan kegiatan sebelumnya)
3 Jml penyuluhan materi Imunisasi
4 Jml Penyuluh materi kesehatan jiwa
(Banyaknya penyuluhan yang dilaksanakan oleh petugas puskesmas maupun psikolog
yang berkaitan dgn kesehatan jiwa secara berkelompok dalam dan luar grdung)
5 Jml penyuluhan materi P3 NAPZA
(Banyaknya penyuluhan yang dilakukan oelh petugas puskesmas maupun psikolog yang
berkaitan dgn P3 NAPZA secara berkelompok dlm dan luar gedung
6 Jml penyuluhan materi gizi
(Banyaknya penyuluhan yang menyangkut bidang gizi (selain materi ASI Eksklusif & ga
ram beryodium) yang dilakukan baik oleh perseorangan maupun lembaga dlm kurun
waktu 1 bulan)
7 Jml penyuluh materi ASI Eksklusif
(Banyaknya penyuluhan dgn materi peningkatan penggunaan Asi Eksklusif yg dilakuakan
baik oleh perseorangan maupun lembaga dlm kurun waktu satu bulan)
8 Jml penyuluhan garam beryodium
(Banyaknya penyuluhan dengan materi peningkatan konsumsi garam beryodium dan
masalah GAKY (gangguan Akibat kekurangan Yodium yang dilakukan baik oleh perseorangan maupun
lembaga dalam kurun 1 bulan)
9 Jml Penyuluh materi kesling
10 Jml penyuluh gigi dan mulut
11 Jml penyuluan materi kesehatan Usila
(Banyaknya penyuluhan yg dilakukan oleh petugas kesehatan yg berkaitan dgn masalah
usila secara berkelompok dlm dan luar gedung)
12 Jml penyuluhan materi kesehatan lainnya
Jumlah no. 1 s/d 13
VIII PELAYANAN MEDIK DASAR KESEHATAN GIGI
1 Jml penambalan gigi tetap
2 JML pencabutan gigi tetap
3 Jml pencabutan gigi susu
4 Jml operasi gigi
5 Jml kunjungan prothesa gigi
6 Jml perawatan gigi lainnya
7 Jml pasien gigi yang dirujuk
8 Jml murid SD yang perlu perawatan
(Jml murid SD tahap III yg perlu perawatan)
9 Jml murid SD yang mendapat perawatan
(Jml murid SD tahap III yg mendapat perawatan)
Jumlah no. 1 s/d 9
IX KEGIATAN PUKESMAS
1 Jml penderita TB paru yang dibina
(Banyaknya penderita TB paru dari keluarga yang dibina oleh petugas puskesmas)
2 Jml penderita kusta yang dirawat
(Banyaknya penderita kusta dari keluarga yang ditangani oleh petugas kesehatan)
3 Jml penderita jiwa yang dibina
(Banyaknya penderita gangguan jiwa keluarga yang dibina oleh petugas kesehatan)
4 Jml keluarga dengan bayi risti yang dibina
(Jml seluruh keluarga yang memiliki bayi (umur 0-1 tahun) resiko tinggi (bayi lahir dengan
BB < 2500 gram/BBLR, atau BB>4000 gram, tetanus, Neonatorum, ikterus,Sepsial, taruma
lahir, postterm,Preterm, pnemonia, dll yang dibina oleh petugas kesehatan yg berkelompok)
5 Jml keluarga dgn anak balita risti yang dibina
(Jml seluruh keluarga yang memiliki anak balita (umur 1-5 th) dgn gizi buruk,BMG,Pneumo
niua, diare TB anak, DBD gangguan tumbuh kembang, kelainan kongenital, cacat bawaan
dll) yg dibina oleh petugas kesehatan yang berkompeten)
6 Jml keluarga dengan usila risti yang dibina
(Jml keluarga dengan usia unur > 70 th yang sakit, cacat pasca perawatan, pasca stroke
dimensia yg dibina oleh petugas kesehatan yang berkompeten)
7 Jml keluarga dgn resiko lainnya yang dibina
(Banyaknya keluarga dgn resiko selain no 1-6 yang dibina oleh puskesmas)
8 Jml keluarga yang mempunyai kartu askeskin yang dibina
(Banyaknya keluarga miskin yg mempunyai kartu askeskin yang dibina oleh petugas pusk)
9 Jml panti yang dibuna
(Banyaknya panti/kelompok khusus di wilayah puskesmas yang dibina oleh petugas kesehatan)
10 Jml kunjungan atas permintaan
(Banyaknya kunjungan oleh petugas kesehatan ke masyarakat atas dasar permintaan
masyarakat sesuai permasalahan yang dihadapi)
Jumlah no. 1 s/d 10
X KESEHATAN OLAH RAGA
1 Jml kelompok/klub olah raga yang dibina
(Banyaknya kelompok/Klub olah raga yang dibina oleh petugas kesehatan dalam kurun
waktu satu bulan)
2 Jml yang mendapatkan pelayanan kesehatan olah raga
(Banyaknya orang yang memperoleh pelayanan olah raga oleh petugas kesehatan dlm
kurun waktu satu bulan)
XI KEGIATAN LABORATORIUM Jumlah no. 1 s/d 2
1 Jml Spesimen darah yang diperiksa
2 Jml Spesimen air seni yang diperiksa
3 Jml Spesimen tinja yang diperiksa
4 Jml pemeriksaan kolesterol
5 Jml pemeriksaan gula darah
6 Jml pemeriksaan BTA / TBS (sputum)
7 Jml pemeriksaan BTA/TBC (sputum) yang positif
8 Jml pemeriksaan darah malaria
9 Jml pemeriksaan darah malaria yang positif
10 Jml pemeriksaan dischart (duh) vagina/penis)
(Banyaknya klien yang diperiksa dischart (duh) vagina/penis untuk keperluan diteksi dini
terhadap ancaman gangguan infeksi saluran reproduksi)
Jumlah no. 1 s/d 10
XII PELAYANAN MEDIK SWASTA DAN LAINNYA
A. PRAKTEK PERORANGAN
1 Jml praktek swasta dokter
(Jml praktek swasta dokter umum & spesialis di wilayah kerja puskesmas dihitung komulatif 1
settiap bulannya baik berijin atau belum berijin)
2 Jml praktek swasta dokter gigi
(Jml praktek swasta dokter gigi & spesialis diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif 1
setiap bulannya baik berijin atau belum berijin)
3 Jml praktek swasta bidan
(Jml praktek swasta bidan diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya 23
baik berijin atau belum berijin)
4 Jml praktek swasta perawat
(Jml praktek swasta perawat diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya 23
baik berijin atau belum berijin)
5 Jml praktek dokter keluarga
(Jml praktek swasta dokter keluarga diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap 0
bulannya baik berijin atau belum berijin)
Jumlah no. 1 s/d 5
48
B JUMLAH SARANA (SWASTA & PEMERINTAH)
1 Jml BP
23
(Jml BP diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya baik berijin atau belum)
2 Jml RB
0
(Jml RB diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya baik berijin atau belum)
3 Jml RS Umum
(Jml RSU diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya baik berijin atau 1
belum)
4 Jml RS Khusus
(Jml RS khusus diwilayah kerja puskesmas dihitung komilatif setiap bulannya baik berijin 0
atau belum)
5 Jml Praktek Dokter & Drg berkelompok
(Jml praktek dokter & dokter gigi umum & spesialis berkelompok diwilayah kerja puskesmas 0
dihitung komulatif setiap bulannya baik berijin atau belum)
6 Jml Toko Obat
(Jml toko obat diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya baik berijin 2
atau belum)
7 Jml Laboratorium
(Jml laboratorium diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya baik berijin 1
atau belum)
8 Jml Optik
(Jml optik diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya baik berijin atau 0
belum)
9 Jml Apotik
(Jml apotik diwilayah kerja puskesmas dihitung komulatif setiap bulannya baik berijin atau 1
belum)
Jumlah no. 1 s/d 9 28

Mengetahui : Nanga Tayap, Maret 2015

Kepala UPTD Puskesmas Nanga Tayap Yang membuat laporan,

YUPITA SESILIA RATNA DEWI, Amd.Keb

NIP. 19670703 198901 2 003