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Órtesis

Macarena Jara Sáez- Patricia Sáez Quijada..


Internas de Terapia Ocupacional
UACh – U. Mayor
Generalidades*

ORTESIS, Proviene del griego ortho, que


significa recto o enderezar. (American
Orthotics and prosthetic association)

Férula  ortesis superior o inferior , univalva y


de uso temporal

Brace  ortesis bivalva de extremidad


superior o de tronco.
Definición ASHT

Dispositivo externo aplicado al cuerpo utilizado para apoyar,


restringir, movilizar o inmovilizar estructuras. Existen muchos
usos terapéuticos para las órtesis, los más habituales se refieren
a la prevención y corrección de deformidades, protección de
estructuras durante la cicatrización, restricción de movimientos,
mejora funcional e influenciar el crecimiento y remodelación de
tejidos.
ÓRTESIS PRÓTESIS

• dispositivo • En cambio la prótesis


exoesquelético que puede estar dentro del
reemplaza o favorece cuerpo y reemplaza a un
una función. Es una segmento corporal
ayuda técnica que tiene
por objetivo mejorar,
mantener o desarrollar
una función
Fundamento desde la fisiología
REMODELACIÓN TISULAR
El tejido conectivo se remodela en respuesta al estrés.
Stress controlado

> Vascularización.

> Metabolismo

> Velocidad de reemplazo y


reparación
CRECIMIENTO Y ABSORCIÓN
DEL TEJIDO
Los tejidos conectivos
requieren ser estresados a un
nivel óptimo para mantener
sus características

El tejido responde mal tanto a


la falta como al exceso de
stress

La inmovilización es la forma
extrema de privación de stress
Nomenclatura común
ESTÁTICAS
•Inmoviliza las articulaciones que cruza
• Pueden facilitar función
•Puede ser articular o no articular

ESTÁTICAS SERIADAS
•Mantienen tejidos blandos en elongación
•Aplican fuerzas suaves manteniendo el tejido estable
•Suelen ser circunferenciales

DINÁMICAS
•Generan fuerza en un tejido para aumentar ROM o generar
movimiento
•Poseen una base estática sobre la que se instalan los
componentes móviles
•Pueden servir como aparatos de ejercitación.
CLASIFICACIÓN *
Según Objetivo
Protectora Inmovilizar, Bloquear
Movimiento, Proteger

Correctora Restricción

Asistente

Según Impacto en movimiento


No articulares, estática
Estáticas propiamente tal, con
bloqueos, seriada

Dinámica propiamente tal,


Dinámicas
tracción dinámica, con
bloqueo, tenodesis
Sistema de clasificación de férulas:
(SCS)
Lugar anatómico Art. /segmentos

Dirección el modo en el que se


cinemática mueven las articulaciones o
segmentos
Propósito movilización,
fundamental inmovilización o restricción

Inclusión de N° de art. en un patrón


articulaciones longitudinal, que se
secundarias incluyen en la órtesis.
Objetivos de intervención

Inmovilización

 Aliviar síntomas post-traumáticos


 Proteger y posicionar estructuras edematosas
 Estabilizar estructuras mejorando la función
 Mantienen o modifican largo de tejidos blandos
 Proteger estructuras en proceso de cicatrización
 Mantener o mejorar alineamiento óseo
 Transferir potencia de una articulación a otra
 Reducir tono
Restricción

 Limita movimiento post reparación o daño nervioso


 Limita movimiento post reparación o daño tendinoso
 Limita movimiento post reparación o daño en huesos y
ligamentos
 Mejora estabilidad y alineamiento articular
 Favorece el uso funcional de la mano
Movilización

 Remodela tejido cicatricial


 Aumenta ROM pasivo
 Elongar contracturas de tejido blando, adherencias y
tensión musculo tendinosa
 Entrega resistencia para ejercicio
 Mantiene reducción de fractura preservando
movilidad articular
Diseño*
Una base amplia y profunda es más
cómoda minimizando además el
cizallamiento de los bordes y la
distribución de la presión.

El moldeo exacto disminuye la fuerza de


compresión, especialmente en las zonas
más vulnerables.

Recordar que las correas son fuente de


fuerzas de fricción y cizallamiento
Principios de confección
(mano)
 Considerar:
◦ Anatomía (ósea, ligamentosa, articular, muscular).
◦ Anatomía funcional.
◦ Evaluación de mano: ROM, fuerza, prehensiones

Arcos de la mano
 Arco Distal Transverso o MTCTransverso: del pulgar al
4to. y 5to. Dedos. Permite oposición.
 Arco Proximal Transverso: ligamento anular y los huesos
del carpo. Facilita la función mecánica de los flexores de
la mano
 Arco Longitudinal: sigue la línea de los huesos del carpo
hasta el 3er. Dedo
Líneas o pliegues palmares
 Sirven como guías anatómicas para el movimiento
articular.
 Pliegues digitales: distal, medio y proximal.
 Pliegues palmar distal y proximal: Referencia para
flexión de MTC.
 Pliegue tenar: Referencia para excursión completa
del pulgar.
Pliegues de la muñeca: distal y proximal.
Referencia para movimiento de muñeca y
ligamento transverso del carpo.
Puntos de presión
 fuerza ejercida sobre las partes para colocarlas en
posición correcta.
 Las mas comunes son:
◦ Dorso de la articulación MTCF.
◦ Superficie palmar de la MTCF de indice y pulgar, con las barras
de oposición en C.
◦ Superficie palmar de F3, con palmetas en contracturas flexoras o
espasticidad.
◦ Superficie dorsal de F1, en barra de lumbricales.
◦ Apófisis estiloides del cúbito.
◦ MTC del pulgar, con barra de oposición.
◦ Centro de la palma, con la superficie palmar de una férula de
extensión, especialmente cuando existe una contractura flexora de
esta.
◦ Superficie palmar o dorsal del antebrazo, con el borde proximal de
la órtesis
Patología/biomecanica articular y
Mecánicos
tensión de los tejidos/funcion

Superficie de contacto, solución de


continuidad, bordes y pestañas,
alineación con ejes anatómicos,
Fricción y presión
tracción en 90, concavidad, brazo
palanca, fijación, fuerzas, barras
externas

Principios de diseño Edad, estética, tiempo de uso,


y fabricación Diseño
tiempo, costos, etc..

Construcción Materiales, confort,

Adaptación
DISEÑO CIRCUNFERENCIAL

 Cómodas
 Excelente distribución
de presión
 Inmovilización
DISEÑO PALMAR
 Pueden generar fricción
en área palmar 
corrección
 Las correas sujetan sin
ejercer fuerza
 Indicadas para Reposo
DISEÑO DORSAL
 No hay fricción sólo
presión
 Presión depende de la
fuerza y dirección de las
correas
 Indicadas para Corrección
DISEÑO LATERAL
 Con o sin correas
 Palanca eficiente para una
articulación
 Indicadas para movilización
Característica del moldeado
Elasticidad Memoria
• Translúcidos : 100% • La elasticidad puede
• Línea calor-frio al calentar “congelarse” en un punto
por partes manteniendo su forma
• Opacos < 100%

Rigidez (stiffness ) Adhesividad (Bonding)


• Grado en que el material - Grado en que el
resiste la deformación
causada por fuerzas material se adhiere a
externas si mismo una vez
activado
Materiales *
 Venda de algodón
impregnada de yeso
semihidratado
 Barato
 Buen moldeo
 Requiere habilidad en su
aplicación
 Frágil
 Pesado
 Poroso
 Requiere protección de la
piel
 Requieren molde de
yeso

 Altamente estables

 Durables

 Bajo costo

 Lentos
 Moldeables directamente sobre el
paciente

 Duración limitada

 Alto costo

 Balance rigidez, plasticidad,


moldeabilidad

 El TPBT tiene una duración máxima


de dos años

 Al activarlo , evitar que hierva

 Es fácilmente colonizado por


bacterias : lavar a diario con jabón
neutro o pasta dental
TIEMPO DE ACTIVACIÓN
 Lycra, neopreno

 Requieren soportes
para aumentar rigidez

 Cómodos

 Utilizadas para terapia


compresiva

 Calurosas Y Duración
limitada
 Aísla temperatura,
impermeable

 Goma sintética cubierta


de tela en sus caras

 Poco elástica, pero


flexible

 Utilizada para correas y


órtesis semirígidas
 Polímeros con propiedades
similares a la goma, luego de
vulcanizados

 Se encuentran en diferentes
grados de viscosidad

 Utilizados para insertos que


mejoran compresión en zonas
determinadas

 Para tratamiento de cicatrices


hipertróficas

 Alto costo

 No reusables

 Alérgenos, aumentan transpiración


ORTESIS MAS COMUNES
Palmeta *
Objetivo Posicionar, inmovilizar o descansar la muñeca mano y dedos;
Aliviar dolor, Disminuir edema, Promover principio loose
packed; prevenir deformidad, mantener ROM; mantener
balance muscular
Puntos de Dedo medio; Primer espacio interdigital (PEI); Pliegue
referencia muñeca; PPP; PPD; Ancho mano, muñeca y antebrazo; Tercio
proximal de antebrazo; eje longitudinal de la mano
Puntos clave Restricción de movimiento de muñeca, posición de MTCF, IFP
e IFD; Pulgar en abducción y oposición

Material Orfit de 3,2 mm. Mini-perforado.


Posicionamiento Según sea: funcional, seguridad o reposo
SEGURIDAD REPOSO FUNCIONAL
MUÑECA ligera extensión/neutra 20°-30° extensión 20°-30° extensión
PULGAR Ligeramente opuesto Levemente Opuesto
opuesto
MCF 70°-90° flexión Leve flexión 45° flexión
IFP Extensión completa Leve flexión 30°-45° flexión
Antiráfaga

Objetivo Prevenir la desviación de las articulaciones MTCF;


Mejorar el alineamiento de mano y muñeca; Mejorar
funcionalidad.; Mantener Balance Muscular; disminuir
dolor/inflamación
Puntos de Eje longitudinal de la mano; Pliegue muñeca;
referencia PPP;PPD; IFP del 2° al 5°; cabeza metacarpiana del
2° al 5°
Puntos clave Libre Flexión MTCF dedos largos; Permitir la
movilidad completa del pulgar; no bloquear muñeca;

Material 2.5 mm
3.2 mm

Posicionamient Muñeca ligera extensión y abducción de dedos: MTC


o 10° de flexión
Cock Up*
Objetivo Inmovilizar muñeca

Puntos de Tercio medio de la muñeca, 1°espacio interdigital,


referencia PPD y PPP

Puntos clave Hueco palmar, libre mov pulgar o inmovilización, libre


mov de dedos
Material 2.4 mm Micro perforado.

Posicionamiento dependiendo de la patología y severidad, se


posiciona la muñeca en leve extensión (20°- 25°)
permitiendo la mantención de la longitud de los
tejidos, favoreciendo la elongación de los flexores de
muñeca. Y en posición neutra de muñeca se favorece
la alineación de los segmentos.
FAP

Objetivo Inmovilizar, proteger, posicionar articulación CMC Y


MCF del pulgar, mantener el 1° espacio abierto con el
pulgar en ABD
Puntos de IF pulgar; CMC pulgar; PPP Y PPD; 1° espacio
referencia

Puntos clave Pulgar en abd de 30-40°


Material TPBT 2,4

Posicionamient Pulgar de 30-40 de abd


o