SÍNDROME DE SECRECIÓN INADECUADA DE LA HORMONA

ANTIDIURÉTICA
Gordillo Leslie V., Gordón Ricardo U., Gualotuña Joselyn B., Gudiño Pamela G.,
Illescas Jazmín L.,
Cátedra de Neonatología Universidad Central del Ecuador, Quito-Ecuador

RESUMEN
Introducción.- La hiponatremia es la alteración electrolítica más frecuente en la practica clínica,
y dentro de ésta el SIADH es la causa más común de hiponatremia con normovolemia. El cuadro
resulta de la secreción no fisiológica mantenida de hormona antidiurética en ausencia de
estímulos habituales, causando la retención de líquidos corporales y una hiponatremia dilucional.
Antes de diagnosticar SIADH, se debe excluir otras enfermedades como alteraciones cardíacas,
hepáticas, y renales, insuficiencia adrenal, e hipotiroidismo.
Conclusiones.- El SIADH debe tenerse en cuenta cuándo se realiza el diagnóstico de una
hiponatremia, es la causa más frecuente en pacientes hospitalizados, pacientes con cáncer, y
ancianos; y se sabe que incluso las hiponatremias leves generan complicaciones en la calidad
de vida de los pacientes, de ahí la importancia de una correcta evaluación y tratamiento.
Palabras claves: Síndrome, secreción, inadecuada, inapropiada, hormona antidiurética,
hiponatremia, vasopresina.

SUMMARY
Introduction.- Hyponatremia is the most frequent electrolyte alteration in clinical practice, and
within it, SIADH is the most common cause of hyponatremia with normovolemia. The syndrome is
produced because of the non-physiological secretion of antidiuretic hormone in the absence of
usual stimuli, causing retention of body fluids and dilutional hyponatremia. Before diagnosing
SIADH, other diseases such as cardiac, hepatic, and renal alterations, adrenal insufficiency, and
hypothyroidism should be excluded.
Conclusions.- SIADH must be taken into account when a diagnosis of hyponatremia is made, it
is the most frequent cause in hospitalized patients, patients with cancer, and the elderly; and it is
known that even mild hyponatremia generates complications in the quality of life of patients,
hence the importance of proper evaluation and treatment.
Keywords: Syndrome, secretion, inadequate, inappropriate, antidiuretic hormone, hyponatremia,
vasopressin.

INTRODUCCIÓN secreción inapropiada de hormona

La hiponatremia (Na menor de 135 mEq/l)
es la alteración electrolítica más frecuente
en la practica clínica, especialmente en
pacientes con enfermedades
neurológicas. La hiponatremia puede
causar edema y herniación cerebral; por
lo tanto, el diagnóstico temprano y
tratamiento adecuado son importantes en
la prevención de morbilidad y mortalidad
por esta causa. [CITATION Tri16 \l 1034 ] [
CITATION You14 \l 1034 ]
Entre las diferentes etiologías de esta
alteración electrolítica, el síndrome de
antidiurética(SIADH) es la causa más
común de hiponatremia con
normovolemia, así mismo es la causa
más frecuente de hiponatremia en los
pacientes hospitalizados, pacientes con
cáncer y en ancianos. [CITATION Tri16 \l
1034 ] [ CITATION You14 \l 1034 ]
El síndrome de secreción inadecuada de
hormona antidiurética es el cuadro que
resulta de la secreción no fisiológica
mantenida de hormona antidiurética
(ADH) o vasopresina en ausencia de
estímulos habituales, causando la
retención de líquidos corporales y una

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR 1

hiponatremia dilucional. [CITATION Tri16 \l Cáncer pancreático
1034 ] [ CITATION Lew18 \l 1034 ] Cáncer del sistema digestivo
Cáncer de próstata
La ADH es la principal hormona de Timoma
regulación hídrica y de osmolalidad de los Analgésicos
fluidos corporales, controlando la cantidad Psicotrópicos
Fármacos
Diuréticos
de agua secretada por los riñones; y se
Citostáticos
libera en respuesta a estímulos Cirugía
específicos. Disminuye la diuresis gracias Otros Desnutrición
a la interacción con acuaporina-2 (AQP2), Insuficiencia cardíaca derecha
con el consiguiente aumento de la
permeabilidad al agua del túbulo, DEFINICIÓN
produciendo reabsorción de agua y
excreción de orina concentrada; esto lleva
El síndrome de secreción inapropiada de
a la acumulación de líquidos corporales
hormona antidiurética (SIADH) es un tipo
con la consiguiente dilución de sodio
de hiponatremia hipoosmolar, y se define
plasmático. [CITATION Tri16 \l 1034 ]
como el conjunto de síntomas causado
[ CITATION Lew18 \l 1034 ]
por el exceso de ADH o vasopresina en la
sangre en relación a la osmolalidad del
Antes de diagnosticar SIADH, se debe
plasma, con un volumen normal de
excluir otras enfermedades como
sangre circulante. Este exceso de ADH
alteraciones cardíacas, hepáticas, y
condiciona una retención de agua y la
renales; insuficiencia adrenal, e
eliminación de sodio por la orina, lo que
hipotiroidismo. A menudo es un síndrome
produce hiponatremia, hipoosmolalidad
infradiagnosticado. Cursa con un aumento
del plasma e hiperosmolaridad de la
de la morbimortalidad. Incluso las
orina. [ CITATION You14 \l 1034 ]
hiponatremias leves, aparentemente
[ CITATION Sín18 \l 1034 ]
asintomáticas, pueden empeorar el
pronóstico del paciente, de ahí la
ETIOLOGÍA
importancia de una correcta evaluación y
tratamiento. [CITATION Tri16 \l 1034 ]
[ CITATION You14 \l 1034 ] Numerosos trastornos pueden aumentar
el riesgo de desarrollar SIADH, puede ser
Tabla 1. Causas de SIADH. [ CITATION Lew18 \l resultado de una producción ectópica de
1034 ] [ CITATION Sín18 \l 1034 ] esta hormona, es decir fuera de la
Absceso cerebral glándula pituitaria; además, es más
Hemorragia cerebral común en ancianos y pacientes
Encefalitis hospitalizados. Así, se pueden clasificar
Síndrome de Guillan-Barré en cuatro principales grupos etiológicos:
Sistema
Trauma craneal
Nervioso tumores, trastornos del sistema nervioso
Trastornos hipotalámicos
Central central (SNC), fármacos y trastornos
(incluyendo tumores)
Meningitis pulmonares (Tabla 1). [CITATION Tri16 \l
Accidente cerebrovascular 1034 ] [ CITATION Lew18 \l 1034 ]
Psicosis
Falla respiratoria aguda EPIDEMIOLOGÍA
Neumonía
Pulmones
Tuberculosis El SIADH es habitualmente un diagnóstico
Empiema pleural
hospitalario. Se infradiagnostica con
Neoplasias Cáncer cerebral
Cáncer pulmonar
frecuencia, sobre todo en sus cuadros
Linfoma más leves, y cursa con una elevada
morbimortalidad en los cuadros más

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graves. El propio ingreso hospitalario
facilita el desarrollo de hiponatremia
severa de instauración rápida en el
paciente con SIADH. El estudio pionero
de Anderson et al, en 1985, halló criterios
de SIADH en un 34 % de los pacientes
que presentaban hiponatremia en un
hospital general, definiendo hiponatremia
por sodio < 130 mmol/l. [CITATION
MarcadorDePosición1 \l 12298 ]
La ADH plasmática estaba elevada en el
97% de los pacientes en los que se
determinó. Tras la hiponatremia
normovolémica, las causas más
frecuentes de hiponatremia fueron
hipovolemia incluyendo el uso de
diuréticos (19%), edema (17%),
insuficiencia renal (9%) y facticia por
hiperglucemia (16%). Los autores
señalaron que la natremia no se
determinó en todos los pacientes,
pudiendo haber quedado sin detectar un
20-50 % de los casos. [CITATION
MarcadorDePosición1 \l 12298 ]
Aunque actualmente se vean más casos
de SIADH de origen medicamentoso, las
conclusiones más importantes del estudio
siguen siendo válidas: [CITATION
MarcadorDePosición1 \l 12298 ]
 La mayoría de los casos de
hiponatremia grave en pacientes
hospitalizados no son causados
por SIADH como tal.
 El ingreso hospitalario es un factor
de riesgo para el desarrollo de
hiponatremia severa per se.
 La detección de valores
plasmáticos inadecuadamente
elevados de ADH en plasma no
sirve para distinguir una elevación
inadecuada de la ADH de una
secundaria.
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 La hiponatremia es un factor de
mal pronóstico.
Hoy en día, la edad avanzada es per se
un factor de riesgo para el desarrollo del
SIADH, fundamentalmente por el uso
creciente de medicamentos que estimulan
la secreción de ADH. De 179 pacientes
con más de 65 años de edad que
ingresaron en un hospital israelí con
natremias < 135 mmol/l, el 44 % cumplía
criterios de SIADH y la primera causa fue
la medicamentosa.[CITATION
MarcadorDePosición1 \l 12298 ]
FISIOPATOLOGÍA
La ADH es la principal hormona de
regulación hídrica y de osmolalidad de los
fluidos corporales, controlando la cantidad
de agua secretada por los riñones; y se
libera en respuesta a estímulos
específicos (aumento de la osmolalidad
plasmática, depleción de volumen, o
disminución de la presión arterial).
Disminuye la diuresis gracias a la
interacción con el receptor V2 de las
células epiteliales principales del túbulo
colector que da lugar a la generación de
acuaporina-2 (AQP2) en la membrana
apical de las células, con el consiguiente
aumento de la permeabilidad al agua del
túbulo, produciendo reabsorción de agua
y excreción de orina concentrada; esto
lleva a la acumulación de líquidos
corporales con la consiguiente dilución de
sodio plasmático (Figura 1). [CITATION
Tri16 \l 1034 ] [ CITATION Lew18 \l 1034 ]
Con la secreción inadecuada de ADH se
produce retención de agua, lo que lleva a
ganancia de peso e hiponatremia, la
excreción de sodio urinaria aumenta a
pesar de la hiponatremia y se produce un
balance negativo de sodio (Figura 2).
[ CITATION Víc15 \l 12298 ]
3
 A B

Figura 1. Fisiopatología del SIADH; (A) Disminución de la diuresis; (B) Mecanismo de la hiponatremia.
[ CITATION DrI12 \l 12298 ] [ CITATION JPe05 \l 1033 ]

Luego de algunos días la excreción de balance de potasio (Figura 2). [ CITATION

sodio disminuye y se alcanza un nuevo
estado de equilibrio donde el agua
corporal total esta aumentada, el sodio
corporal total está disminuido y la
excreción de sodio estará en relación con
la ingesta del mismo. La carga total de
cationes corporales no se reduce debido a
la retención de potasio. [ CITATION
Víc15 \l 12298 ]
La secreción de aldosterona durante las
fases iniciales de esta condición está
disminuida debido al aumento de volumen
extracelular, pero luego aumenta como
respuesta a la hiponatremia, esto
provocará reducción de la pérdida de
sodio y mejoría de la regulación del
equilibrio ácido-base, así como del
Víc15 \l 12298 ]
FACTORES DE RIESGO
Entre los factores de riesgo que producen
una hiponatremia por una secreción
inadecuada de hormona antidiurética
(SIADH) se encuentran: [ CITATION
Yil14 \l 12298 ] [ CITATION Sci17 \l
12298 ] [ CITATION Run14 \l 12298 ]
 Presentar diversas enfermedades,
sean malignas o no. Así es el caso
de pacientes con cáncer,
relacionada con el tumor o con la
quimioterapia
 Fármacos como: ciclofosfamida
(intravenosa, a altas dosis),
vincristina, vinblastina, vinorelbina,

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 cisplatino, melfalán, ifosfamida,
bortezomib y metotrexato.
 Postoperatorio de cirugías
mayores como cirugías
abdominales y cardíacas, y menos
común después de cirugías
menores por el uso de anestésico
local.
 Respuesta inmune hipersensible,
humoral y celular frente a los
componentes del sistema nervioso
periférico.
Tabla 2. Clasificación de la hiponatremia según la gravedad de la sintomatología. [ CITATION Run14 \l
CUADRO CLÍNICO
El síndrome de secreción inadecuada de
hormona antidiurética (SIADH) es una
causa frecuente de hiponatremia, y
aunque generalmente es reversible,
puede llegar a producir coma y muerte
cuando no es diagnosticado y tratado a
tiempo. Entre las principales
manifestaciones clínicas se encuentran
letargia, anorexia, náuseas, vómitos,
calambres, musculares, astenia,
confusión, alucinaciones, convulsiones,
coma, entre otras; relacionadas con el
grado de hiponatremia (Tabla 2).
[ CITATION Rui14 \l 12298 ]
Los pacientes con hiponatremia crónica
pueden ser asintomáticos. Cuando
presentan síntomas estos pueden ser:
[ CITATION Yil14 \l 12298 ] [ CITATION
Rui14 \l 12298 ]
a) Hiposmolaridad plasmática
hiponatremia similar.
 La mayoría de los casos tienen un
historial de infecciones bacterianas
o virales, cirugía, embarazo,
enfermedades intestinales
inflamatorias, enfermedades del
tejido conjuntivo, como lupus u
otras enfermedades neoplásicas.
 Presentar potentes estímulos que
inducen la liberación no osmótica
de ADH como náuseas, los
vómitos, el dolor, la ansiedad, el
déficit de cortisol y el
hipotiroidismo.
12298 ]
b) Osmolaridad plasmática superior a
osmolaridad urinaria.
c) Excreción renal de sodio excesiva.
d) Ausencia de factores clínicos
causantes de edema o depleción
de volumen.
e) Funciones renal y adrenal
normales.
La enfermedad se inicia generalmente en
las extremidades inferiores y en el
transcurso de horas o días empeora
caracterizándose por debilidad en los
músculos de los brazos y en los músculos
faciales. La mayoría de los pacientes
tienen un historial de infección del tracto
respiratorio superior o del sistema
gastrointestinal 1-4 semanas antes de los
síntomas. [ CITATION Yil14 \l 12298 ]
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Los exámenes iniciales ante un caso de
SIADH deben constatar como mínimo:
con [ CITATION Amp18 \l 3082 ]
 Aumento de la ADH.
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  Incapacidad para excretar orina
diluida.
 Retención de agua libre.
 Expansión del volumen
extracelular.
 Hiponatremia (Dilucional o plasmático < 4 mg/dl.
Euvolémica).
Pare ello se pueden realizar las siguientes
pruebas: [CITATION hip17 \l 3082 ]
 Osmolalidad sérica eficaz.
 Osmolalidad urinaria.
 Ácido úrico en suero.
 Urea sérica.
 Excreción fraccional de sodio.
 Excreción fraccional de urea.
 Excreción fraccional de ácido
úrico.
DIAGNÓSTICO
Se han aceptado como criterios
diagnósticos de SIADH 6 criterios
esenciales y 6 criterios alternativos.
[ CITATION Rui14 \l 12298 ] [CITATION
hip17 \l 3082 ]
Criterios esenciales [ CITATION Rui14
\l 12298 ]
 Osmolalidad plasmática < 270
mOsm/kg.
 Osmolalidad urinaria > 100
mOsm/kg agua.
 Euvolemia clínica.
 Función pituitaria, tiroidea y
adrenal normal.
 No utilización reciente de
diuréticos.
Criterios alternativos [ CITATION
Rui14 \l 12298 ]
 Resultado anormal al Test de
carga de agua (< 80%
excreción tras ingesta de 20
ml/kg de agua durante un
periodo de 4 horas)
 Concentración de hormona
antidiurética plasmática
elevada en relación a la
osmolaridad plasmática.
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 Sodio sérico que no mejora
luego de infundir volumen,
pero si luego de restricción
hídrica.
 Concentración de acido úrico
 Concentración plasmática de
urea < 21,6 mg/dl.
 Fracción de excreción de sodio
>0,5%
 Fracción de excreción de urea
>55%.
 Fracción de excreción de ácido
úrico >12%.
Se acepta que no es necesario medir la
vasopresina para confirmar el diagnóstico
de secreción inadecuada de ADH.
[CITATION MVV10 \l 3082 ]
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Para realizar la diferenciación de las
diferentes causas de hiponatremia
hipotónica se recomienda tener en
cuenta:[CITATION MVV10 \l 3082 ]
 Estudiar la osmolalidad de una
muestra de orina. Si ésta es ≤100
mOsm/kg, se acepta que la causa
de la hiponatremia hipotónica es
un exceso relativo de la ingesta de
agua.
 Si la osmolalidad urinaria es >100
mOsm/kg, realizar un análisis de la
concentración de sodio urinario en
una muestra aislada de orina
tomada al mismo tiempo que la
muestra de sangre.
o Si la concentración de sodio en
orina es ≤30 mmol/L, se acepta
que la causa de la hiponatremia
hipotónica es un volumen
circulante efectivo bajo.
o Si la concentración de sodio en
orina es >30 mmol/L, se debe
evaluar el volumen de líquido
extracelular y el uso de
diuréticos, para diferenciar
6
 causas probables
hiponatremia.
También es importante realizar el
diagnóstico diferencial de SIADH con
Tabla 3. Diferencias entre SIADH y pérdida de sal de origen cerebral. [CITATION hip17 \l 12298 ]
TRATAMIENTO
El tratamiento clásico de este síndrome
consiste en: [CITATION Ira10 \l 12298 ]
1. Tratar el factor precipitante, sean estos
fármacos, tumores, etc. [CITATION
Ira10 \l 12298 ]
2. Restricción hídrica en casos leves e
hiponatremia crónica, 500ml menos
que el volumen de diuresis o menos de
1L en 24 horas. [CITATION Ira10 \l
12298 ]
 En niños el SIADH es usualmente
agudo y responde bien a la
restricción de agua (70-75% de su
requerimiento basal). En caso de
que no haya buena respuesta o el
cuadro se prolonga, la indicación es
aumentar la carga renal de solutos
con cloruro de sodio con urea (0,2 a
1 g/kg/día) con el agregado o no de
furosemida, misma que va a
disminuir la osmolaridad del
intersticio, disminuyendo la
capacidad de concentración.
[CITATION Ira10 \l 12298 ]
 La urea ha demostrado igual
eficacia y buena tolerancia en
comparación a los antagonistas del
receptor V2. En adultos el uso de
uso de antagonistas del receptor V2
de pérdida de sal de origen cerebral (Tabla
3).[CITATION hip17 \l 3082 ]
(Tolvaptán, Conivaptán) resuelve el
problema, sin embargo su uso aún
no está aprobado en niños.
[CITATION Ira10 \l 12298 ]
3. Corrección de la hiponatremia.
[CITATION Ira10 \l 12298 ]
a. Aguda, grave y/o asociada a
síntomas (Na <115mmol/L): Detener
la perfusión de suero para evitar el
síndrome de desmineralización
osmótica cuando: [CITATION
Ira10 \l 12298 ]
 Cedan los síntomas
neurológicos.
 Suba la natremia cerca de
10mmol/L, no subir más de esta
cantidad en 24 horas o de
18mmol/L en 48 horas.
 Se llega a un Na de 120mmol/L,
si sube más la natremia,
administrar solución glucosada
al 5%IV +/- desmopresina 1-2ug
IV o SC cada 6-8 horas.
b. Crónica [CITATION Ira10 \l 12298 ]
 Restricción hídrica de 500-
800ml/día +/- ingesta de sal y
proteínas.
 Si fracasan estas medidas,
brindar tratamiento
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 farmacológico: [CITATION Ira10
\l 12298 ]
 Demeclocina: 600 mg/24
horas, 2-3 dosis. La
respuesta en 3 semanas.  Si la relación Nao+Ko/Nap es <0,5,
 Litio: provoca diabetes la restricción hídrica debe ser <1000
insípida pero su límite de cc/día.
toxicidad es muy estrecho.  Si la relación Nao+Ko/Nap es <0,5-1,
 Urea: 30-60 g/día, dividida la restricción hídrica debe ser <500
en varias dosis (formulación cc/día.
desagradable e incómoda).  Si la relación Nao+Ko/Nap es >1, la
 Otros: fenitoína, restricción hídrica no será útil y se
mineralocorticoides, deberá empezar con vaptanes, como
opioides, estos provocan Tolvaptan 15mg/día con aumento
toxicidad por ellos se los usa cada 24 horas según la respuesta
sabiendo su conveniencia hasta 60mg/día.
según el riesgo-beneficio.
 Vaptanes: mozavaptam, Aunque otros autores, han propuesto la
lixivaptam, satavaptan, siguiente tabla, con una leve variación
conivaptan y tolvaptan (Tabla 4): [ CITATION Alc11 \l 12298 ]

Tabla 4. Iones en sangre y en orina e intensidad de

Velocidad de corrección la restricción hídrica en el SIADH. [ CITATION Alc11
\l 12298 ]
La corrección rápida tiene riesgo de
generar mielinolisis pontina, por lo cual se
recomienda una disminución de 0,5
mEq/L/h, 10-12 mEq/L en 24 h, ó 18
mEq/L en 48 h. [ CITATION Álv14 \l 12298
].

En caso de sintomáticos severos o Nap <

110 mEq/L se pueden considerar:
[ CITATION Álv14 \l 12298 \m Alc11]
COMPLICACIONES
 1-2 mEq/L/hora por 3 a 4 h o hasta
que cedan los síntomas. Las complicaciones del SIADH dependen
 Administración de solución de qué tan bajos estén los niveles de
hipertónica NaCl 3% (la solución sodio. Entre las complicaciones más leves
NaCl 3% aporta 513 mEq/L), se se incluyen: depresión, problemas de
prepara con 1/3 NaCl 10% + 2/3 agua memoria, calambres musculares,
bidestilada. temblores; mientras que las más severas
 Una dosis de 3 ml/kg: Aumenta constituyen: problemas del
aproximadamente el Nap en 2 mEq/L neurodesarrollo, alucinaciones,
(máx. 100 cc, en 10 min). Calcular el convulsiones, insuficiencia respiratoria,
déficit de sodio: Déficit de sodio= ACT coma y la muerte[ CITATION Ber15 \l
x (Nap target-Nap actual). 12298 \m Ald10]

Cuando es útil la restricción hídrica? PRONÓSTICO

[ CITATION Álv14 \l 12298 ]

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR 8

El pronóstico del SIADH, se basa en el
control nutricional y de estados de estrés
agudo en el paciente, en la actualidad
también se cuentan con tratamientos
farmacológicos que han mejorado la
calidad de vida de los afectados, el gran
problema se encuentra en que la mayoría
de los casos son infradiagnosticados y, en
base a las nuevas evidencias, se sabe
que la hiponatremia aún en estado leve
no es tan inofensiva como se pensaba
anteriormente, es así que la hiponatremia
crónica leve, se acompaña de síntomas
mentales, inestabilidad, caídas, fracturas
y, posiblemente, osteoporosis, además de
una mayor tasa de mortalidad. [CITATION
Isa14 \l 3082 ]
La hiponatremia aguda grave puede
poner en peligro la vida del paciente,
induciendo edema cerebral profundo,
herniación cerebral y muerte. Además,
tras la corrección de una hiponatremia
grave, la recuperación neurológica
completa puede tardar semanas, y
algunos pacientes presentarán secuelas
neurológicas permanentes como
consecuencia de una hiponatremia
profunda. Sin embargo, una corrección
excesivamente rápida de la natremia
puede inducir el síndrome de
desmielinización osmótica (SDO). Por lo
tanto, una temprana y adecuada
corrección de la hiponatremia es esencial,
evitando o tratando de inmediato la
hipercorrección y teniendo como objetivo
final la eunatremia. [CITATION Isa14 \l
3082 ]
CONCLUSIONES
 El SIADH es la causa más común
de hiponatremia con
normovolemia, además de ser la
x
1. Trifu DS, Rodríguez MJ, Villa MC. Protocolo diagnóstico y tratamiento del
síndrome de secreción inadecuada de ADH. Medicine. 2016; 12(15): p. 879-84.
2. Young Oh J, Il Shin J. Syndrome of Inappropriate Antidiuretic Hormone
Secretion and Cerebral/Renal Salt Wasting Syndrome: Similarities and
Differences. Frontiers in pediatrics. 2014; 2(146).
causa más frecuente de
hiponatremia en los pacientes
hospitalizados, pacientes con
cáncer y en ancianos, por lo que
su estudio es importante para
lograr un manejo adecuado.
 El SIADH debe tenerse en cuenta
cuándo se realiza el diagnóstico
de una hiponatremia, ya que esta
aún en un grado leve genera
complicaciones en la calidad de
vida de los pacientes.
 Aunque se han visto nuevos casos
de SIADH se ha llegado a saber
que los estudios realizados
anteriormente siguen siendo
verídicos en cuanto a la
información obtenida como es el
factor de riesgo para desarrollar
una hiponatremia que implica el
ingreso hospitalario, y que esta es
un factor de mal pronóstico.
 La clínica característica se
presenta por la hiponatremia que
se da tras una secreción
inadecuada de hormona
antidiurética, se debe tomar en
cuenta que en caso de que sea un
paciente crónico la sintomatología
característica se puede pasar por
alto y diagnosticar al paciente en
estadios muy graves de la
enfermedad.
 Se debe tomar en cuenta que el
síndrome de secreción inadecuada
de la hormona antidiurética en
niños, es usual que se presente en
forma aguda, es esencial
considerar la causa para iniciar el
tratamiento, y posterior a ello la
restricción hídrica y la velocidad de
esta corrección.
BIBLIOGRAFÍA

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13. Lliso AI. SÍNDROME DE SECRECIÓN INADECUADA DE ADH (SIADH).
[Online]. [cited 2018 Agosto 10. Available from: https://www.google.com.ec/url?
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MX82uLcAhVOtlMKHYE6CkkQFjACegQICRAC&url=https%3A%2F
%2Fwww.seom.org%2Fseomcms%2Fimages%2Fstories%2Frecursos
%2Fmasmir%2Fpdf%2FgrowingUp%2FAmparo_Iraola_SIADH.pdf.
14. Goce Spasovskia, Raymond Vanholderb, Bruno Allolioc, Djillali Annaned, Steve
Balle,Daniel Bichetf, Guy Decauxg, Wiebke Fenskec, Ewout J. Hoornh, Carole
Ichaii,Michael Joannidisj, Alain Soupartg, Robert Zietseh, Maria Hallerk, Sabine
van der Ve. Guía de práctica clínica sobre el diagnóstico y tratamiento de la
hiponatremia. Revista de la Sociedad Española de Nefrología. 2017 Marzo.
15. M.V. Velasco Cano e Isabelle Runkle de la Vega. Aspectos actuales del
síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética/síndrome de
antidiuresis inadecuada. Elseiver. 2010.
16. Iraola A. Síndrome de Secreción Inadecuada de Hormona Antidiurética
(SIADH). Sociedad Española de Oncología Médica. 2010.
17. Álvarez E. Bases fisiopatológicas de los trastornos del sodio en pediatría.
Revista Chilena de Pediatría. 2014; 85: p. 276-277.

1
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
0
18. Alcázar R. Aspectos actuales en el tratamiento del síndrome de secreción
inadecuada de hormona antidiurética. Los antagonistas de los receptores de la
vasopresina en el tratamiento de los trastornos del agua. Revista Nefrologia.
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19. Berry J. CareFirst. [Online].; 2015. Available from:
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revisión de la bibliografía. Revista Ginecología y Obstetricia. 2010;: p. 692-696.
21. Isabelle Runklea, Carles Villabonab, Andrés Navarroc, Antonio Posed,
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2014 [cited 2018 Agosto 10. Available from:
http://www.revistanefrologia.com/es-publicacion-nefrologia-articulo-tratamiento-
hiponatremia-secundaria-al-sindrome-secrecion-inadecuada-hormona-
antidiuretica-algoritmo-X0211699514054385.
22. Álvarez L. Tratamiento de pacientes con SIADH. MANEJO DE PACIENTES
CON SIADH. 2016;: p. 29-30.
x

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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
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 PREGUNTAS-SÍNDROME DE SECRECIÓN INADECUADA DE LA HORMONA
ANTIDIURÉTICA

INTEGRANTES: Gordillo Vivero Leslie Michelle 9ºP3

Gordón Ubidia Ricardo David
Gualotuña Benítez Joselyn Patricia
Gudiño Granja Grace Pamela
Illescas Larco Jazmín Betzabé

1. El exceso de hormona antidiurética en el SIADH produce:

a) Hiponatremia dilucional.
b) Hiperosmolalidad del plasma.
c) Hipoosmolaridad de orina.
d) Eliminación de agua por los riñones.

Respuesta: a
Empendium. [Online]. [cited 2018 Agosto 01. Available from:
https://empendium.com/manualmibe/chapter/B34.II.8.2.

2. Escoja la opción correcta respecto a las causas del síndrome de secreción

inadecuada de ADH.
a) Absceso cerebral, fractura de cadera, diabetes.
b) Antibióticos, tumor hipotalámico, amenorreas,
c) Absceso cerebral, cáncer de pulmón, cirugía.
d) Infección de vías urinarias, cáncer de cérvix.

Respuesta: c
Lewis JL. MSD Manual. [Online]. [cited 2018 Agosto 01. Available from:
https://www.msdmanuals.com/home/hormonal-and-metabolic-disorders/electrolyte-balance/syndrome-of-
inappropriate-secretion-of-antidiuretic-hormone.

3. Dentro de los criterios diagnósticos de SIADH, cuál de los siguientes criterios

es correcto?
a) Osmolalidad sérica eficaz < 275 mOsm/kg.
b) Osmolalidad sérica eficaz < 100mOsm/kg.
c) Osmolalidad sérica eficaz < 30 mOsm/kg.
d) Osmolalidad sérica eficaz < 250mOsm/kg.

Respuesta: a
Goce Spasovskia, Raymond Vanholderb, Bruno Allolioc, Djillali Annaned, Steve Balle,Daniel Bichetf, Guy
Decauxg, Wiebke Fenskec, Ewout J. Hoornh, Carole Ichaii,Michael Joannidisj, Alain Soupartg, Robert
Zietseh, Maria Hallerk, Sabine van der Ve. Guía de práctica clínica sobre el diagnóstico y tratamiento de la
hiponatremia. Revista de la Sociedad Española de Nefrología. 2017 Marzo.
 4. La consecuencia más preocupante de una corrección de la natremia
demasiado rápida es?
a) Vómito
b) Síndrome de desmielinización osmótica (SDO)
c) Hemorragia Cerebral
d) Insuficiencia Renal Crónica

Respuesta: b

Isabelle Runklea, Carles Villabonab, Andrés Navarroc, Antonio Posed, Francesc Formigae, Alberto Tejedorf,
Esteban Pochg. Nefrología. [Online].; 2014 [cited 2018 Agosto 10. Available from:
http://www.revistanefrologia.com/es-publicacion-nefrologia-articulo-tratamiento-hiponatremia-secundaria-al-
sindrome-secrecion-inadecuada-hormona-antidiuretica-algoritmo-X0211699514054385.

5. PREMISA Y RAZÓN. P: La ADH plasmática estaba elevada en el 97 % de los

pacientes en los que se determinó. R: Tras la hiponatremia hipovolémica, las
causas más frecuentes de hipernatremia fueron hipovolemia incluyendo el
uso de diuréticos (30%), edema (20%), insuficiencia renal (15%) y facticia por
hiperglucemia (16%).
a) Verdadero – verdadero
b) Falso – verdadero
c) Falso – falso
d) Verdadero – falso

Respuesta: d

Vega, M. V. (2010). Aspectos actuales del síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiuretica .
Elsevier Doyma , 8.

6. Escoja la respuesta correcta: La secreción de aldosterona durante las fases

iniciales del SIADH está disminuida debido al aumento de volumen
extracelular, pero luego aumenta como respuesta a la hiponatremia, esto
provocará:
a) Reducción de la pérdida de sodio
b) Empeora de la regulación del equilibrio ácido-base
c) Empeora el balance de potasio.
d) Aumenta la perdida de sodio.

Respuesta: a

Herra, V. P. (2015). Síndrome de Secreción Inapropiada de Hormona antidiuretica. Acta Pediátrica

Costarricense, 4.

7. Son síntomas característicos de la hiponatremia moderada todos, EXCEPTO:

a) Náuseas y Vómitos
b) Distrés respiratorio
c) Somnolencia
d) Desorientación

Respuesta: b

8. Respecto al SIADH, escoja la afirmación CORRECTA:

 a) La enfermedad se inicia generalmente en las extremidades inferiores
b) En el transcurso de semanas empeora caracterizándose por debilidad en
los músculos de los brazos y en los músculos faciales.
c) Ningún paciente tienen un historial de infección del tracto respiratorio
superior.
d) No se ve afectado el sistema gastrointestinal previo al desarrollo de la
enfermedad.

Respuesta: a

9. La corrección rápida de hiponatremia tiene riesgo de generar, escoja la

opción correcta:
a) Descerebración
b) Síncope
c) Mielinolisis pontina
d) Hipernatremia

Respuesta: c

Álvarez, E. Bases fisiopatológicas de los trastornos del sodio en pediatría. Rev Chil Pediatr 2014
[Consultado 09 Ago 2018]; Volumen 85: 276-277. Disponible en:
https://scielo.conicyt.cl/pdf/rcp/v85n3/art02.pdf

10. PREMISA Y RAZÓN. P: El tratamiento del SIADH incluye la restricción hídrica,

el aporte de solutos (ClNa, proteínas), la administración de SSH y los
vaptanes. R: La restricción de agua solo será efectiva si el riñón es capaz de
eliminar agua libre de electrolitos

a) Verdadero - Falso
b) Verdadero - Verdadero
c) Falso - Falso
d) Falso – Verdadero

Respuesta: b
Álvarez L. Tratamiento de pacientes con SIADH. MANEJO DE PACIENTES CON SIADH. 2016;: p. 29-30.