PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK)

TATA LAKSANA KASUS

RSU MELOY SANGATTA
ISKEMIA EXTREMITAS AKUT (Acute LimbIschemia)
ISKEMIA EXTREMITAS ATAS AKUT (ICD 10:I 74.2)
ISKEMIA EXTREMITAS BAWAH AKUT (ICD 10:I74.3)
1. Pengertian (Definisi) adalah penurunan perfusi tungkai atau lengan secara
mendadak yang dapat menimbulkan ancaman
kehidupannya
2. Anamnesis Nyeri tungkai / lengan mendadak saat istirahat yang dapat
mengganggu fungsi.
3. Pemeriksaan Fisik Nyeri hebat (pain)
Kesemutan (paresthesia)
Nadi tidak teraba (pulse lessness)
Lumpuh (paralysis)
Pucat (pallor)
Rasa dingin (perishing cold)
4. Kriteria Diagnosis 1. Kriteria klinis 6-P
2. Penentuan stadium menurut Rutherford:
- Stadium I – tidak ada kehilangan rasa maupun
kelemahan otot, Dopler arteridan vena terdeksi
- Stadium II
II A kehilangan rasa minimal terbatas pada jari, tidak ada
kelemahan otot, Dopler arteri terdeteksi dan vena tidak
terdeksi
II B kehilangan rasa minimal disertai nyeri pada jari yang
meluas ke arah proksimali, kelemahan otot ringan sampai
sedang,
Doplerarteri terdeteksi dan vena tidak terdeksi
- Stadium III – hilang rasa menonjol, paraliasis,
Doplerarteri dan vena tidak terdeteksi
3. Bukti obstruksitotal anatomis arteri tungkai atau
lengan
5. Diagnosis Kerja Iskemia Extremitas Akut (Acute LimbIschemia)
stadium (I, IIA/IIB, III)
6. Diagnosis Banding 1. Renjatan sistemik/shock
2. Plekmasia cerulea dolens
 3. Acutecompresive neuropaty
4. Diseksi aorta/arterial
5. Entrapment poplitea dengan trombosis
6. Sindroma kompartemen
7. Pemeriksaan 1. EKG
Penunjang 2. Laboratorium (Hb, Ht, Leucocyte, Gds, elektrolit, ureum
creatinine, HbSAg, parameter / faktorfaktor pembekuan)
3. Duplex Sonografi
8. Terapi 1. Oksigen
2. Obat
- Oral : Bic Nat 3 x 500mg, Alupurinol 3 x 500mg, Asam
mifenamat 3 x 500mg
- Intravena: Pentoksifilin 1200 mg/24jam, NaCl 0.9% 500
ml/24jam, Pethidine 12-25 mg bolus atau morphine 2 mg
bolus (dapat diulang) atau pun diberikan kontinyu bila
nyeri hebat, dapat diberikan Heparinisasi pada semua
stadium
3. Stadium I, IIA/B: Revaskularisasi - fibrinolitik,
4. Stadium III : amputasi
5. Paska revaskularisasi diberikan warfarin 3-6 bulan atau
lebih
6. Bila penggunaan antikoagulan jangka panjang
menimbulkan perdarahan dipertimbangkan anti platelet
9. Edukasi 1. Edukasi pengendalian faktor risiko
2. Edukasi pemakaian anti koagulan jangka panjang
(komplikasi: perdarahan, pemeriksaan INR setiap bulan)
10. Prognosis Ad vitam : dubia ad bonam
Ad sanationam : dubia adbonam
Ad fungsionam : dubia ad bonam
11. Penelaah Kritis 1. Dr. Magma Purnawan Putra, Sp.JP
12. Indikator Medis 80% kasus tanpa komplikasi dirawat LOS <7 hari
13. Kepustakaan PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK) PENYAKIT JANTUNG
DAN PEMBULUH DARAH
Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular 2016