Universitas Kristen Krida Wacana

Fakultas Kedokteran

Laporan Kegiatan Keluarga Binaan di Pusat Kesehatan Masyarakat

Medangasem Kabupaten Karawang Periode 04 Juni 2018 sampai dengan 14
Juli 2018

Oleh:
Yogie Rinaldi

11.2016.031

Kepaniteraan Ilmu Kedokteran Komunitas

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana
Karawang, Juli 2018
1. Keluarga Binaan Diare
Puskesmas : Puskesmas Medangasem
Tanggal Kunjungan : 07 Juli 2018

Identitas Pasien
Nama : An. R
Umur : 2 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Pendidikan : Belum sekolah
Alamat : Desa Kampung Sawah
Suku Bangsa : Sunda
Agama : Islam

Riwayat Biologis Keluarga

Keadaan kesehatan sekarang : Sedang
Kebersihan perorangan : Sedang
Penyakit yang sering diderita : Batuk, pilek,diare
Penyakit keturunan : Tidak diketahui
Penyakit kronis/menular : Tidak ada
Kecacatan anggota keluarga : Tidak ada
Pola makan : 3 kali sehari (pagi, siang, dan malam)
Pola istirahat : Cukup tidur
Jumlah anggota keluarga : 4 orang

Psikologis Keluarga
Kebiasaan buruk : Kurang kebersihan
Pengambilan keputusan : Ayah
Ketergantungan obat : Tidak ada
Tempat mencari pel. Kesehatan : Puskesmas
Pola rekreasi : Kurang
Keadaan Rumah/ Lingkungan
Jenis bangunan : Semipermanen
Lantai rumah : Tanah
Luas rumah : Tidak tahu
Penerangan : Kurang
Kebersihan : Kurang
Ventilasi : Kurang
Dapur : Ada
Jamban keluarga : Tidak ada
Sumber air minum : Air tanah
Sumber pencemaran air : Ada
Pemanfaatan pekarangan : Tidak Ada
Sistem pembuangan air limbah : Tidak ada
Tempat pembuangan sampah : Tidak ada
Sanitasi lingkungan : Kurang

Spiritual Keluarga
Ketaatan beribadah : Baik
Keyakinan tentang kesehatan : Cukup

Keadaan Sosial Keluarga

Tingkat pendidikan : Kurang
Hubungan antar anggota keluarga : Baik
Hubungan dengan orang lain : Baik
Kegiatan organisasi sosial : Kurang
Keadaan ekonomi : Kurang

Kultural Keluarga
Adat yang berpengaruh : Sunda
Lain-lain : Tidak ada

Keluhan Utama
Mencret sejak 3 hari yang lalu
Riwayat Penyakit Sekarang
An. R, 2 tahun, merupakan seorang anak tinggal bersama orang tua dan kakaknya
yang berusia 6 tahun. Sejak 3 hari lalu, pasien mengalami mencret-mencret. Menurut
ibu pasien, pasien mencret kurang lebih 5 kali sehari, konsistensi lembek, kadang-
kadang cair. Namun masih ada ampas pada kotoran pasien. Pasien mencret kurang
lebih setengah gelas aqua untuk satu kali mencret, warna kuning kecoklatan, tidak
disertai lendir maupun darah pada kotoran pasien.

Pasien tidak mengalami mual muntah. Menurut ibu pasien, pasien nafsu makan
berkurang sejak mengalami diare. Pasien minum seperti biasa dan tidak ada keluhan
haus yang berlebihan. Frekuensi buang air kecil pasien juga seperti biasa, tidak
berkurang. Pasien juga tidak mengalami keluhan lain seperti demam, batuk maupun
pilek.

Pasien masih minum susu formula, sudah tidak ASI lagi. Menurut ibu pasien,
pasien suka minta makanan jajanan di pinggir-pinggir jalan dan ibunya hanya
mengikuti supaya anaknya tetap makan. Pasien juga sering main di luar rumah dan
tidak memakai sandal.

Ibu pasien sudah membawa pasien berobat ke Puskesmas dan diberikan obat zinc
tablet serta oralit. Pasien agak susah untuk minum oralit namun tetap diusahakan oleh
ibu pasien.

Riwayat Penyakit Dahulu

Batuk pilek

Pemeriksaan Fisik
Tanda-tanda vital :
Tekanan darah : 90/60 mmHg
Frekuensi nadi : 87 x/menit
Frekuensi napas : 21 x/menit
Suhu : 36,4oC
Pemeriksaan umum:
Kepala : Normocephali
Mata : Konjungtiva anemis (-), Sklera ikterik (-), Pupil isokor
Hidung : Septum deviasi (-), Sekret (-)
Telinga : Lapang, Tidak tampak kelainan dari luar
Leher : Kelenjar getah bening regional dan kelenjar tiroid tidak
tampak membesar.
Paru : Suara napas vesikuler, Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
Jantung : Bunyi jantung I dan II reguler, Gallop (-), Murmur (-)
Abdomen : Datar, Supel, Bising usus hiperperistaltik, Nyeri tekan (-)
Ekstremitas : Bentuk normal, edema (-), atrofi (-), Reflex fisiologis (+),
Reflex patologis (-)

Diagnosis Penyakit
Diare tanpa dehidrasi

Rencana Penatalaksanaan
Rencana Penatalaksanaan Untuk Pasien

1.Menasihati ibu pasien untuk meneruskan pengobatan dari puskesmas.

2.Mengajari ibu cara memberikan oralit tiap kali setelah pasien mencret dengan
memberikan 150-200 ml oralit. Berikan sedikit-sedikit menggunakan sendok. Jika
pasien muntah, hentikan pemberian oralit selama 10 menit, kemudian coba lagi
berikan oralit kepada pasien.
3.Teruskan pemberian zinc selama 10 hari walaupun pasien sudah tidak diare.
4.Tetap memberikan makanan kepada pasien, terutama makanan tinggi kalium seperti
pisang.

Rencana Penatalaksanaan Untuk Keluarga

1. Memberikan penyuluhan kepada keluarga tentang penyakit diare yang sering

menyerang anak bawah 5 tahun.
2. Memberikan penyuluhan kepada keluarga tentang cara-cara mencegah penyakit
diare yaitu dengan menjaga kebersihan, memcuci tangan sebelum dan selepas
makan, memcuci tangan setelah membuang air besar, makan makanan yang bersih.

Pembinaan Kesehatan Keluarga yang dilakukan adalah

Agar terbentuk partisipasi keluarga bagi pemeliharaan pasien serta untuk
mengantisipasi risiko dari kehidupan pasien dalam lingkungan tempat tinggal dan
keluarganya.

Rincian upaya yang dilaksanakan terhadap keluarga

1. Menerangkan tentang proses penyakit dan perkembangan penyakitnya dan risiko
yang akan dialami pasien bila tidak dilakukan pengobatan dan perawatan.
2. Menerangkan kepada keluarga tentang tatalaksana di rumah jika terjadi diare dan
mempunyai kesulitan untuk ke sarana kesehatan.
3. Menerangkan kepada kepala keluarga tentang cara-cara mencegah daripada
terjadinya diare pada keluarga.

Dokumentasi Kegiatan
2. Keluarga Binaan Hipertensi
Puskesmas : Puskesmas Medangasem
Tanggal Kunjungan : 07 Juli 2018

Identitas Pasien
Nama Lengkap : Ny. Sri
Usia : 36 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Desa Kampung Sawah
Suku Bangsa : Sunda
Agama : Islam
Pendidikan : SMP

Riwayat Biologis Keluarga

Keadaan kesehatan sekarang : Sedang
Kebersihan perorangan : Sedang
Penyakit yang sering diderita : Batuk, pilek,diare
Penyakit keturunan : Tidak diketahui
Penyakit kronis/menular : Tidak ada
Kecacatan anggota keluarga : Tidak ada
Pola makan : 3 kali sehari (pagi, siang, dan malam)
Pola istirahat : Cukup tidur
Jumlah anggota keluarga : 4 orang

Psikologis Keluarga
Kebiasaan buruk : Kurang kebersihan
Pengambilan keputusan : Ayah
Ketergantungan obat : Tidak ada
Tempat mencari pel. Kesehatan : Puskesmas
Pola rekreasi : Kurang
Keadaan Rumah/ Lingkungan
Jenis bangunan : Semipermanen
Lantai rumah : Tanah
Luas rumah : Tidak tahu
Penerangan : Kurang
Kebersihan : Kurang
Ventilasi : Kurang
Dapur : Ada
Jamban keluarga : Tidak ada
Sumber air minum : Air tanah
Sumber pencemaran air : Ada
Pemanfaatan pekarangan : Tidak Ada
Sistem pembuangan air limbah : Tidak ada
Tempat pembuangan sampah : Tidak ada
Sanitasi lingkungan : Kurang

Spiritual Keluarga
Ketaatan beribadah : Baik
Keyakinan tentang kesehatan : Cukup

Keadaan Sosial Keluarga

Tingkat pendidikan : Kurang
Hubungan antar anggota keluarga : Baik
Hubungan dengan orang lain : Baik
Kegiatan organisasi sosial : Kurang
Keadaan ekonomi : Kurang

Kultural Keluarga
Adat yang berpengaruh : Sunda
Lain-lain : Tidak ada

Keluhan Utama
Sering Sakit Kepala
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien mengeluh sakit kepala sejak 5 hari yang lalu.Pasien juga mengeluhkan
leher kaku.Pasien tidak pernah minum obat darah tinggi dengan rutin.Pasien biasa
minum obat saat merasa sakit kepala atau leher terasa kaku saja. Pasien tidak pernah
kontrol ke puskesmas dan hanya di posbindu saja. Pasien juga mengaku sudah
mengurangi frekuensi konsumsi makanan yang mengandung banyak garam.

Riwayat Penyakit Dahulu

Hipertensi

Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Tanda Vital
Frekuensi Nadi : 92 kali/menit
Tekanan Darah : 150/80 mmHg
Frekuensi Napas : 20 kali/menit
Suhu :36,8 0C

Pemeriksaan Lokalis
Kepala
Bentuk dan Ukuran : Normosefali, deformitas (-)
Rambut dan Kulit Kepala : Rambut berwarna hitam, kulit kepala dalam batas normal.
Wajah : Dalam batas normal.
Mata : CA -/-, SI -/-
Telinga : bentuk normal, liang telinga lapang, sekret -/-
Hidung : bentuk normal, sekret -/-
Bibir : Merah muda, tidak kering, sianosis (-)
Gigi-geligi : Tumbuh teratur. Maloklusi (-)
Mulut : Normal, stomatitis (-), sianosis (-)
Lidah : Normal, lidah kotor (-)
Tonsil : T2-T2, uvula ditengah
 Faring : Hiperemis (-)
Leher
Tidak ada kelainan, tiroid dan kelenjar getah bening tidak teraba membesar.
Toraks
Paru : Suara Nafas Vesikular+/+, ronkhi -/-, wheezing -/-
Jantung : BJ I-II murni, reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen
Inspeksi : Tidak tampak kelainan
Auskultasi : Bising usus (+) normal
Palpasi : Supel, nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba
Anus dan Rectum : Tidak dilakukan pemeriksaan
Genitalia : Tidak dilakukan pemeriksaan
Anggota Gerak : Akral hangat + + Edema - -
+ + - -

Diagnosa : Hipertensi

Binaan pada Pasien

Menjelaskan keadaan pasien

Menjelaskan penyakit yang diderita pasien

Menjelaskan apa yang harus dilakukan oleh pasien.

Menjelaskan perjalanan penyakit dan prognosis pasien.

Edukasi yang dapat dilakukan untuk perbanyak istirahat dan minum obat teratur.

Edukasi untuk pergi ke fasilitas kesehatan apabila persediaan obat telah habis dan
sekaligus mengontrol tekanan darah secara teratur.
Dokumentasi Kegiatan
3. Keluarga Binaan Infeksi Saluran Pernapasan Akut
Puskesmas : Puskesmas Medangasem
Tanggal Kunjungan : 07 Juli 2018

Identitas Pasien
Nama Lengkap : Ny. Sulastri
Usia : 26 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Desa Cipta Marga
Suku Bangsa : Sunda
Agama : Islam
Pendidikan : SMP

Riwayat Biologis Keluarga

Keadaan Kesehatan Sekarang : Baik
Kebersihan Perorangan : Cukup
Penyakit yang Sering Diderita : Tidak ada
Penyakit Keturunan : Tidak ada
Penyakit Kronis/Menular : Tidak ada
Kecacatan Anggota Keluarga : Tidak ada
Pola Makan : Cukup
Pola Istirahat : Cukup
Jumlah Anggota Keluarga : 3 orang

Psikologis Keluarga
Kebiasaan Buruk : Tidak ada
Pengambilan Keputusan : Bersama-sama
Ketergantungan Obat : Tidak ada
Tempat Mencari Pelayanan Kesehatan : Fasilitas Kesehatan di Rengasdengklok
Pola Rekreasi : Kurang
Keadaan Rumah/Lingkungan
Jenis Bangunan : Permanen
Lantai Rumah : Semen
Luas Rumah : 40 m2
Penerangan : Baik
Kebersihan : Baik
Ventilasi : Kurang
Dapur : Ada
Jamban Keluarga : Ada
Sumber Air Minum : Air Tanah
Sumber Pencemaran Air : Ada
Pemanfaatan Pekarangan : Tidak Ada
Tempat Pembuangan Sampah : Ada
Sanitasi Lingkungan : Baik

Spiritual Keluarga
Ketaatan Beribadah : Cukup
Keyakinan Tentang Kesehatan : Baik

Keadaan Sosial Keluarga

Tingkat Pendidikan Terakhir : SMP
Hubungan Antar Keluarga : Baik
Hubungan Dengan Orang Lain : Baik
Kegiatan Organisasi Sosial : Tidak Ada
Keadaan Ekonomi : Cukup

Kultural Keluarga
Adat yang Berpengaruh : Sunda

Keluhan Utama
Batuk sejak 2 minggu yang lalu.
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien sudah menderita batuk sejak 2 minggu yang lalu. Batuk disertai dengan keluarnya
dahak berwarna kehijauan, batuk berdarah (-), batuk tidak disertai dengan nyeri dada dan
rasa sesak. Awalnya batuk terasa kering namun sekitar ± 5 hari yang lalu batuk menjadi
berdahak berwarna kehijauan. Menurut pasien tenggorokan terasa gatal, terdapat pilek
dengan sekret berwarna hijau kental sejak ± 1 minggu yang lalu. Pasien mengeluhkan
terdapat demam ± 1 minggu yang lalu juga, namun ketika meminum obat warung
demamnya sudah turun, hingga hari ini tidak ada lagi keluhan demam. Mual dan muntah
disangkal pasien.

Riwayat Penyakit Dahulu

Tidak ada.

Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Tanda Vital
Frekuensi Nadi : 84 kali/menit
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Frekuensi Napas : 20 kali/menit
Suhu : 36,7 0C

Pemeriksaan Lokalis
Kepala
Bentuk dan Ukuran : Normosefali, deformitas (-)
Rambut dan Kulit Kepala : Rambut berwarna hitam, kulit kepala dalam batas
normal.
Wajah : Dalam batas normal, tampak bulat.
Mata : CA -/-, SI -/-
Telinga : bentuk normal, liang telinga lapang, sekret -/-
Hidung : bentuk normal, sekret +/+
Bibir : Merah muda, tidak kering, sianosis (-)
Gigi-geligi : Tumbuh teratur. Maloklusi (-)
Mulut : Normal, stomatitis (-), sianosis (-)
Lidah : Normal, lidah kotor (-)
Tonsil : T1-T1 normal tenang, uvula ditengah
Faring : hiperemis (-)

Leher
Tidak ada kelainan, tiroid dan kelenjar getah bening tidak teraba membesar.
Toraks
Paru : Suara Nafas Vesikular+/+, ronkhi +/+,wheezing -/-
Jantung : BJ I-II murni, reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen
Inspeksi : Tidak tampak kelainan
Auskultasi : Bising usus (+) normal
Palpasi : Supel, nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba
Anus dan Genitalia : Tidak dilakukan pemeriksaan
Anggota Gerak : Akral hangat + + Edema - -
+ + - -

Diagnosa : Infeksi saluran pernapasan akut

Binaan pada Pasien

Menjelaskan keadaan pasien

Menjelaskan penyakit yang diderita pasien

Menjelaskan perjalanan penyakit dan prognosis pasien.

Menjelaskan apa penyebab keluhan pasien

Edukasi kepada pasien untuk menjaga kebersihan dirinya

 Edukasi yang dapat dilakukan untuk mengurangi aktivitas, perbanyak istirahat
dan minum air putih yang cukup.

Edukasi untuk menghindarkan pasien dari kedinginan.

Edukasi untuk pergi ke fasilitas kesehatan apabila keluhan batuk makin

memburuk.

Dokumentasi Kegiatan
4. Keluarga Binaan Hipertensi dan Gastritis
Puskesmas : Puskesmas Medangasem
Tanggal Kunjungan : 07 Juli 2018

Identitas Pasien
Nama Lengkap : Ny. Handayani
Usia : 36 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Desa Kampung Sawah
Suku Bangsa : Sunda
Agama : Islam
Pendidikan : SMP

Riwayat Biologis Keluarga

Keadaan Kesehatan Sekarang : Baik
Kebersihan Perorangan : Baik
Penyakit yang Sering Diderita : Tidak ada
Penyakit Keturunan : Tidak ada
Penyakit Kronis/Menular : Tidak ada
Kecacatan Anggota Keluarga : Tidak ada
Pola Makan : Baik
Pola Istirahat : Baik
Jumlah Anggota Keluarga : 3 orang

Psikologis Keluarga
Kebiasaan Buruk : Tidak ada
Pengambilan Keputusan : Ibu
Ketergantungan Obat : Tidak ada
Tempat Mencari Pelayanan Kesehatan : Fasilitas kesehatan di Rengasdengklok
Pola Rekreasi : Kurang
Keadaan Rumah/Lingkungan
Jenis Bangunan : Permanen
Lantai Rumah : Semen
Luas Rumah : 60 m2
Penerangan : Baik
Kebersihan : Baik
Ventilasi : Baik
Dapur : Ada
Jamban Keluarga : Ada
Sumber Air Minum : Air isi ulang
Sumber Pencemaran Air : Ada
Pemanfaatan Pekarangan : Tidak ada
Tempat Pembuangan Sampah : Ada
Sanitasi Lingkungan : Baik

Spiritual Keluarga
Ketaatan Beribadah : Cukup
Keyakinan Tentang Kesehatan : Baik

Keadaan Sosial Keluarga

Tingkat Pendidikan Terakhir : PGSD
Hubungan Antar Keluarga : Baik
Hubungan Dengan Orang Lain : Baik
Kegiatan Organisasi Sosial : Tidak ada
Keadaan Ekonomi : Baik

Kultural Keluarga
Adat yang Berpengaruh : Sunda

Keluhan Utama
Sering mengeluh sakit kepala
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien sering mengeluh sakit kepala sejak 1 minggu. Keluhan disertai perut terasa
kembung dan perih. Pasien mengaku tidak meminum obat darah tinggi secara teratur dan
sering telat makan.

Riwayat Penyakit Dahulu

Hipertensi

Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Tanda Vital
Frekuensi Nadi : 88 kali/menit
Tekanan Darah : 150/100
Frekuensi Napas : 20 kali/menit
Suhu : 36,9 0C

Pemeriksaan Lokalis
Kepala
Bentuk dan Ukuran : Normosefali, deformitas (-)
Rambut dan Kulit Kepala : Rambut berwarna kehitaman, kulit kepala dalam
batas normal.
Wajah : Dalam batas normal, tampak bulat.
Mata : CA -/-, SI -/-
Telinga : Bentuk normal, liang telinga lapang, sekret -/-
Hidung : Bentuk normal, sekret -/-
Bibir : Merah muda, tidak kering, sianosis (-)
Gigi-geligi : Tumbuh teratur.
Mulut : Normal
Lidah : Normal
Tonsil : T1-T1 normal tenang, uvula ditengah
Faring : Hiperemis (-)
Leher
Tidak ada kelainan, tiroid dan kelenjar getah bening tidak teraba membesar.
Toraks
Paru : Suara Nafas Vesikular+/+, ronkhi -/-, wheezing -/-
Jantung : BJ I-II murni, reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen
Inspeksi : Tidak tampak kelainan
Auskultasi : Bising usus (+) normal
Palpasi : Supel, nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba
Anus dan Genitalia : Tidak dilakukan pemeriksaan
Anggota Gerak : Akral hangat + + Edema - -
+ + - -

Diagnosa : Hipertensi dan Gastritis

Binaan pada Pasien

Menjelaskan keadaan pasien

Menjelaskan penyakit yang diderita pasien

Menjelaskan apa yang harus dilakukan oleh keluarga.

Menjelaskan perjalanan penyakit dan prognosis pasien.

Menjelaskan kepada keluarga untuk membawa pasien ke tenaga kesehatan.

Edukasi kepada pasien untuk mengurangi sementara aktifitas fisik, minum obat
teratur dan makan secara teratur.
Dokumentasi Kegiatan
5. Keluarga Binaan Diare
Puskesmas : Puskesmas Medangasem
Tanggal Kunjungan : 07 Juli 2018

Identitas Pasien
Nama Lengkap : Ny. Ayu Siti
Usia : 25 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Suku Bangsa : Sunda
Agama : Islam
Pendidikan : SD

Riwayat Biologis Keluarga

Keadaan Kesehatan Sekarang : Kurang
Kebersihan Perorangan : Kurang
Penyakit yang Sering Diderita : Panas, BAB 3x sehari
Penyakit Keturunan : Tidak ada
Penyakit Kronis/Menular : Tidak ada
Kecacatan Anggota Keluarga : Tidak ada
Pola Makan : Kurang
Pola Istirahat : Baik
Jumlah Anggota Keluarga : 4orang

Psikologis Keluarga
Kebiasaan Buruk : Tidak mencuci tangan
Pengambilan Keputusan : Suami
Ketergantungan Obat : Tidak ada
Tempat Mencari Pelayanan Kesehatan : Puskesmas Loji
Pola Rekreasi : Kurang
Keadaan Rumah/Lingkungan
Jenis Bangunan : Permanen
Lantai Rumah : Semen
Luas Rumah : Tidak diketahui
Penerangan : Kurang
Kebersihan : Kurang
Ventilasi :Cukup Baik
Dapur : Ada
Jamban Keluarga : Ada
Sumber Air Minum : Air sumur
Sumber Pencemaran Air : Ada
Pemanfaatan Pekarangan : Tidak Ada
Tempat Pembuangan Sampah : Ada
Sanitasi Lingkungan : Kurang

Spiritual Keluarga
Ketaatan Beribadah : Cukup
Keyakinan Tentang Kesehatan : Kurang

Keadaan Sosial Keluarga

Tingkat Pendidikan Terakhir : SD
Hubungan Antar Keluarga : Baik
Hubungan Dengan Orang Lain : Baik
Kegiatan Organisasi Sosial : Tidak Ada
Keadaan Ekonomi : Kurang

Kultural Keluarga
Adat yang Berpengaruh : Sunda

Keluhan Utama
BAB 3 kali sehari
Riwayat Penyakit Sekarang
Sejak 1 hari SMRS, pasien mengeluh BAB 3 kali sehari, konsistensi cair tapi masih
ampasnya, tidak ada darah dan lendir. Pasien merasakan nyeri perut dan sedikit mual,
serta tidak nafsu makan. Pasien juga mengeluhkan adanya demam sejak 1 hari yang lalu
tapi tidak tinggi.

Riwayat Penyakit Dahulu

Tidak ada

Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Tanda Vital
Frekuensi Nadi : 80 kali/menit
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Frekuensi Napas : 22 kali/menit
Suhu : 37.20C
Pemeriksaan Lokalis
Kepala
Bentuk dan Ukuran : Normosefali, deformitas (-)
Rambut dan Kulit Kepala : Rambut berwarna kehitaman, kulit kepala dalam
batas normal.
Wajah :Dalam batas normal, tampak bulat.
Mata : CA-/-, SI -/-
Telinga : bentuk normal, liang telinga lapang, sekret -/-
Hidung : bentuk normal, sekret -/-
Bibir : Merah muda, tidak kering, sianosis (-)
Gigi-geligi : Tumbuh teratur. Maloklusi (-)
Mulut : Normal, stomatitis (-), sianosis (-)
Lidah : Normal, lidah kotor (-)
Tonsil : T1-T1 normal tenang, uvula ditengah
Faring : Tidak hiperemis
Leher : Tidak ada kelainan, tiroid dan kelenjar getah
bening tidak teraba membesar.
Toraks
Paru : SNV +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-
Jantung : BJ I-II murni, reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen
Inspeksi : Tidak tampak kelainan
Auskultasi : Bising usus (+) meningkat
Palpasi : Supel, nyeri tekan (+) region umbilicus dan
epigastrium, hepar dan lien tidak teraba
Anus dan Genitalia :Tidak dilakukan pemeriksaan
Anggota Gerak :Akral hangat + + Edema - -
+ + - -

Diagnosa :Diare Cair Akut tanpa Dehidrasi

Binaan pada Pasien

o Menjelaskan keadaan pasien

o Menjelaskan penyakit yang diderita pasien

o Menjelaskan apa yang harus dilakukan oleh pasien.

o Menjelaskan perjalanan penyakit dan prognosis pasien.

o Menjelaskan apa penyebab keluhan pasien

o Menjelaskan pencegahan penyakit pasien

o Meminta pasien untuk konsumsi makanan bergizi dan banyak istirahat, serta
menjaga kebersihan rumah dan rajin mencuci tangan sebelum makan
Dokumentasi Kegiatan