.Form.

25

RENCANA PENGGUNAAN DANA

Desa : RPD Ke :
Kecamatan :
Kabupaten :
Volume Harga*
No. Uraian Pengajuan Pengajuan Pengajuan Jumlah Sisa Unit/ Satuan Jumlah
Kebutuhan
tahap lalu tahap lalu saat ini s.d Saat Ini Satuan Rp. Rp.
a b c d e=c+d f=b-e g h i=d*h

Total Pengajuan Rp
( ............................................................................................................................................)
)* Harga satuan bahan & alat sesuai dengan harga kesepakatan hasil pengadaan
.........., ......201...
Disetujui Dibuat oleh:
Kasi Ekbang Ketua TPK

( ____________ ) ( _____________ )

PLD PD

( _________________ ) ( _____________ )