AKSES KE RUMAH SAKIT DAN KONTINUITAS PELAYANAN
(ARK)
PEMBERIAN PELAYANAN UNTUK SEMUA PASIEN
Elemen Penilaian ARK 1
1. Ada regulasi untuk proses
skrining baik di dalam maupun di
luar rumah sakit termasuk
pemeriksaan penunjang yang
diperlukan/spesifik untuk
menetapkan apakah pasien
diterima atau dirujuk. (R)
2. Ada pelaksanaan proses skrining
baik di dalam maupun di luar
rumah sakit. (D,W)
3. Ada proses pemeriksaan
penunjang yang
diperlukan/spesifik untuk
menetapkan apakah pasien
diterima atau dirujuk. (D,W)
4. Berdasarkan hasil skrining
ditentukan apakah kebutuhan
pasien sesuai dengan
kemampuan rumah sakit (lihat
juga TKRS 3.1, EP.1). (D,W)
5. Pasien diterima bila rumah sakit
dapat memberi pelayanan rawat
jalan dan rawat inap yang
dibutuhkan pasien.(D,O,W)
6. Pasien tidak dirawat, tidak
dipindahkan atau dirujuk
sebelum diperoleh hasil tes yang
dibutuhkan tersedia.(D,O,W)
Elemen Penilaian ARK 1.1
1. Ada regulasi tentang proses
triase berbasis bukti. (R)
2. Ada pelaksanaan penggunaan
proses triase berbasis bukti yang
digunakan untuk
memprioritaskan pasien sesuai
dengan kegawatannya (D,W)
3. Staf sudah terlatih menggunakan
kriteria. (D,W,S)
4. Pasien dengan kebutuhan
mendesak diberikan prioritas.
Telusur Skor
R Panduan Skrining 10
SPO Skrining Pasien
D Blanko triage 5
Blanko skrining rawat jalan
Blanko skrining pasien dari luar rumah sakit
 Staf medis
W  Staf keperawatan
D Blanko Permintaan pemeriksaan penunjang 5
Hasil pemeriksaan penunjang
W  Staf medis
 Staf keperawatan
 Petugas laboratorium dan Radiologi
D Bukti tindak lanjut hasil skrining di rekam medis
5
W  Staf medis
 Staf keperawatan
D Bukti tindak lanjut hasil skrining di rekam medis
5
O Kesesuaian pemberian pelayanan rawat jalan dan
rawat inap yang dibutuhkan pasien
W  Staf medis
 Staf keperawatan
x Staf admisi
D 1) Bukti hasil pemeriksaan penunjang yang 10
digunakan untuk skrining
2) Bukti tindak lanjut hasil skrining di rekam medis
O Lihat waktu penerimaan hasil pemeriksaan
penunjang untuk memutuskan untuk dirawat atau
dirujuk
W  Staf medis
 Staf keperawatan
Telusur Skor
R Regulasi tentang triase berbasis bukti 10
D Bukti tentang pelaksanaan triase berbasis bukti
5
W  Dokter IGD
 Perawat IGD
D Bukti pelaksanaan pelatihan internal tentang triase
berbasis bukti yang digunakan 5
W  Dokter IGD
 Perawat IGD
S Pelaksanaan triase berbasis bukti yang digunakan
D Bukti tentang pemberian pelayanan sesuai prioritas
hasil triase pasien 5
 (D,W,S)
Elemen Penilaian ARK 1.2
1. Ada regulasi tentang skrining
pasien masuk rawat inap untuk
menetapkan kebutuhan
pelayanan preventif, paliatif,
kuratif, dan rehabilitatif. (R)
2. Ada pelaksanaan skrining pasien
masuk rawat inap untuk
menetapkan kebutuhan
pelayanan preventif, paliatif,
kuratif, dan r2ehabilitative. (D,W)
3. Temuan diproses skrining
menentukan pelayanan atau
tindakan kepada pasien. (D,O,W)
4. Prioritas diberikan pada
pelayanan terkait preventif,
paliatif, kuratif, dan rehabilitatif.
(D)
Elemen Penilaian ARK 1.3
1. Ada regulasi tentang penundaan
dan kelambatan pelayanan di
rawat jalan maupun rawat inap
yang harus disampaikan kepada
pasien. (R)
2. Pasien diberi tahu alasan
penundaan dan kelambatan
pelayanan dan diberi informasi
tentang alternatif yang tersedia
sesuai kebutuhan klinis pasien
dan dicatat di rekam medis.
(D,W)
Elemen Penilaian ARK 2
1. Ada regulasi tentang proses
pendaftaran pasien rawat jalan,
pasien rawat inap, pasien gawat
darurat, proses penerimaan
pasien gawat darurat ke unit
rawat inap, menahan pasien
untuk observasi dan mengelola
pasien bila tidak tersedia tempat
tidur pada unit yang dituju
maupun di seluruh rumah sakit.
(R)
2. Ada pelaksanaan proses
penerimaan pasien rawat inap
dan pendaftaran rawat jalan.
(D,W)
W  Dokter IGD
 Perawat IGD
S Pelaksanaan penetapan prioritas berdasarkan hasil
triase
Telusur Skor
R Regulasi tentang skrining penerimaan pasien masuk 10
rawat inap untuk sesuai kebutuhan pelayanan
preventif, paliatif, kuratif, dan rehabilitatif
D Bukti tentang pelaksanaan asesmen yang digunakan
untuk skrining pasien rawat inap 5
W  Staf medis
 Staf keperawatan
D Bukti tentang pelaksanaan asesmen yang digunakan
untuk menetapkan rencana asuhan dan tindakan 5
pada pasien
W  Staf medis
 Staf keperawatan
D Bukti tentang penetapan prioritas untuk pelayanan
preventif, paliatif, kuratif, dan rehabilitatif 5
 Staf medis
W  Staf keperawatan
Telusur Skor
R Regulasi tentang apabila terjadi penundaan 10
dan/atau kelambatan pelayanan di rawat jalan
maupun rawat inap yang harus disampaikan kepada
pasien, termasuk pencatatannya
D Bukti tentang penjelasan alasan penundaan dan
kelambatan pelayanan dan diberi informasi tentang 5
alternatif yang tersedia sesuai kebutuhan klinis
pasien dan dicatat di rekam medis
 Staf medis
W  Staf keperawatan
 Pasien
Telusur Skor
R Regulasi tentang pendaftaran pasien rawat jalan, 10
pasien rawat inap, pasien gawat darurat, proses
penerimaan pasien gawat darurat ke unit rawat
inap, menahan pasien untuk observasi dan
mengelola pasien bila tidak tersedia tempat tidur
pada unit yang dituju maupun di seluruh rumah
sakit, termasuk EP 7
D Bukti tentang proses pelaksanaan penerimaan
pasien rawat inap dan rawat jalan 5
W  Staf medis
 Staf keperawatan
 Pasien
 3. Ada pelaksanaan proses D Bukti tentang proses pelaksanaan penerimaan
penerimaan pasien gawat pasien gawat darurat ke unit rawat inap 5
darurat ke unit rawat inap. (D,W)
W  Staf medis
 Staf keperawatan
 Pasien
4. Ada pelaksanaan proses D Bukti tentang edukasi pelaksanaan menahan pasien
menahan pasien untuk observasi. untuk observasi 5
(D,W) W
 Staf medis
 Staf keperawatan
 Pasien
5. Ada pelaksanaan proses D Bukti tentang pemberian informasi rujukan dan
mengelola pasien bila tidak pengelolaan pasien apabila tempat tidak tersedia 5
tersedia tempat tidur pada unit
yang dituju maupun di seluruh W  Staf medis
rumah sakit. (D,W)  Staf keperawatan
 Pasien/keluarga
6. Staf memahami dan D Bukti tentang pelaksanaan EP 1 sampai dengan EP 5
melaksanakan semua proses dan EP 7 5
sesuai dengan regulasi. (D,W)
W  Staf medis
 Staf keperawatan
 Staf admisi
 Pasien/keluarga
7. Ada pelaksanaan sistem D Bukti tentang pelaksanaan sistem pendaftaran rawat
pendaftaran rawat jalan dan jalan dan rawat inap secara online
rawat inap secara online. (D,W) 0
(lihat juga MIRM 1) W  Staf admisi
 Pasien/keluarga

Elemen Penilaian ARK 2.1 Telusur Skor

1. Penjelasan termasuk rencana D 1) Bukti dalam rekam medis tentang pelaksanaan
asuhan didokumentasikan. (D,W) penjelasan termasuk rencana asuhan saat admisi 5
2) Form general consent

x Staf Admisi
W  Staf medis
x Staf keperawatan
x Pasien/keluarga
2. Penjelasan termasuk hasil asuhan D Bukti dalam rekam medis tentang penjelasan
yang diharapkan dan termasuk hasil asuhan yang diharapkan 5
didokumentasikan. (D,W)
W  Staf Admisi
 Staf medis
 Staf keperawatan
 Pasien/keluarga
3. Penjelasan termasuk perkiraan D Bukti materi penjelasan perkiraan biaya yang
biaya yang ditanggung pasien ditanggung pasien atau keluarga antara lain tarif RS 5
atau keluarga. (D,W)
 Staf admisi
W  Pasien/keluarga
4. Penjelasan yang diberikan W Pasien/keluarga
difahami oleh pasien atau 5
keluarga untuk membuat
keputusan. (W)

Komponen dari pengelolaan alur pasien termasuk

a) ketersediaan tempat tidur rawat inap;
b) perencanaan fasilitas alokasi tempat, peralatan, utilitas, teknologi medis, dan kebutuhan lain untuk
mendukung penempatan sementara pasien;
c) perencanaan tenaga untuk menghadapi penumpukan pasien di beberapa lokasi sementara dan atau pasien
yang tertahan di unit darurat;
d) alur pasien di daerah pasien menerima asuhan, tindakan, dan pelayanan (seperti unit rawat inap,
laboratorium, kamar operasi, radiologi, dan unit pasca-anestesi);
e) efisiensi pelayanan nonklinis penunjang asuhan dan tindakan kepada pasien (seperti kerumahtanggaan dan
transportasi);
f) pemberian pelayanan ke rawat inap sesuai dengan kebutuhan pasien;
g) akses pelayanan yang bersifat mendukung (seperti pekerja sosial, keagamaan atau bantuan spiritual, dan
sebagainya).
Elemen Penilaian ARK 2.2
1. Ada regulasi yang mengatur
tentang proses untuk mengatur
alur pasien di rumah sakit
termasuk elemen a) sampai
dengan g) di maksud dan tujuan.
(R)
2. Ada pelaksanaan pengaturan alur
pasien untuk menghindari
penumpukan. (D,W)
3. Dilakukan evaluasi terhadap
pengaturan alur pasien secara
berkala dan melaksanakan upaya
perbaikannya. (D,O,W)
Elemen Penilaian ARK 2.3
1. Ada regulasi tentang kriteria
masuk dan keluar intensive unit
care (ICU), unit spesialistik lain,
ruang perawatan paliatif
termasuk bila digunakan untuk
riset atau program-program lain
untuk memenuhi kebutuhan
pasien berdasar atas kriteria
prioritas, diagnostik, parameter
objektif, serta kriteria berbasis
fisiologi dan kualitas hidup
( al t o l e . (R)
2. Staf yang kompeten dan
berwenang dari unit intensif atau
unit spesialistik terlibat dalam
menentukan kriteria. (D,W)
3. Staf terlatih untuk melaksanakan
kriteria. (D,W)
4. Catatan medis pasien yang
diterima masuk di atau keluar
dari unit intensif atau unit
spesialistik memuat bukti bahwa
pasien memenuhi kriteria masuk
atau keluar. (D,W)
Telusur Skor
R Regulasi tentang proses untuk mengatur alur pasien
di rumah sakit termasuk elemen a) sampai dengan g) 5
di maksud dan tujuan
D Bukti tentang pelaksanaan pengaturan alur pasien
untuk menghindari penumpukan termasuk pada 5
keadaan bencana
W  Dokter IGD 
Perawat IGD
x Kepala IGD
x Manajer Pelayanan Pasien
D Bukti tentang pelaksanaan evaluasi dan upaya
perbaikan pengaturan alur pasien secara berkala 5
O Lihat pelaksanaan pelayanan pasien IGD
W  Dokter IGD
x Perawat IGD
x Kepala IGD
x Manajer Pelayanan Pasien
x Pasien/keluarga
Telusur Skor
R Regulasi tentang kriteria masuk dan keluar intensive
unit care (ICU), unit spesialistik lain, ruang 5
perawatan paliatif termasuk bila digunakan untuk
riset atau program-program lain untuk memenuhi
kebutuhan pasien berdasar atas kriteria prioritas,
diagnostik, parameter objektif, serta kriteria
berbasis fisiologi dan kualitas hidup ( al t o l e ,
termasuk dokumentasinya
D Bukti keikutsertaan staf yang kompeten dan
berwenang menentukan kriteria 5
W  Dokter unit intensif
 Perawat unit intensif
 Kepala unit Intensif
D Bukti pelaksanaan pelatihan penggunaan kriteria
5
W  Dokter unit intensif
 Perawat unit intensif
 Kepala unit Intensif
D Bukti dalam rekam medis tentang masuk dan keluar
sesuai kriteria 5
W  Dokter unit intensif
 Perawat unit intensif
 Kepala unit Intensif
KESINAMBUNGAN PELAYANAN
Elemen Penilaian ARK 3
1. Rumah sakit menetapkan proses
penyusunan perencanaan
pemulangan pasien (P3), dimulai
pada asesmen awal rawat inap
dan menetapkan kriteria pasien
yang membutuhkan P3 (R)
2. Proses P3 dan pelaksanaannya D
dicatat direkam medis sesuai
regulasi RS (D,W) (Lihat AP 2 dan
ARK 4)
Telusur Skor
R Regulasi tentang perencanaan pemulangan pasien 10
(P3) atau sc arge lann ng termasuk kriteria
pasien yang membutuhkan P3
Bukti tentang pelaksanaan P3 atau sc arge 10
lann ng dicatat di rekam medis
W  DPJP
 Staf keperawatan
 Manajer Pelayanan Pasien
 Pasien/keluarga

Pelaksanaan asuhan pasien terintegrasi berpusat pada pasien dan mencakup elemen sebagai berikut:
x keterlibatan dan pemberdayaan pasien dan keluarga. (lihat AP 4, PAP 2, dan PAP 5);
x dokter penanggung jawab pelayanan (DPJP) sebagai Ketua tim asuhan pasien oleh profesional pemberi asuhan
(PPA) (Cl n cal ea er) (lihat juga PAP 2.1, EP 4);
x profesional pemberi asuhan (PPA) bekerja sebagai tim interdisiplin dengan kolaborasi interprofesional dibantu
antara lain oleh Panduan Praktik Klinis (PPK), Panduan Asuhan Profesional Pemberi Asuhan (PPA)
lainnya, Alur Klinis/Cl n cal at a terintegrasi, Algoritme, Protokol, Prosedur, tan ng r er dan CPPT (Catatan
Perkembangan Pasien Terintegrasi);
 perencanaan pemulangan pasien (P3)/ sc arge lann ng terintegrasi;
x asuhan gizi terintegrasi (lihat PAP 5);
x manajer pelayanan pasien/case manager

Manajer Pelayanan Pasien (MPP) bukan merupakan profesional pemberi asuhan (PPA) aktif dan dalam menjalankan
manajemen pelayanan pasien mempunyai peran minimal adalah sebagai berikut:
a) memfasilitasi pemenuhan kebutuhan asuhan pasien;
b) mengoptimalkan terlaksananya pelayanan berfokus pada pasien;
c) mengoptimalkan proses reimbursemen;
dan dengan fungsi sebagai berikut:
d) asesmen untuk manajemen pelayanan pasien;
e) perencanaan untuk manajemen pelayanan pasien;
f) komunikasi dan koordinasi;
g) edukasi dan advokasi;
h) kendali mutu dan biaya pelayanan pasien.

Keluaran yang diharapkan dari kegiatan manajemen pelayanan pasien antara lain adalah:
x pasien mendapat asuhan sesuai dengan kebutuhannya;
x terpelihara kesinambungan pelayanan;
x pasien memahami/mematuhi asuhan dan peningkatan kemandirian pasien;
x kemampuan pasien mengambil keputusan;
x keterlibatan serta pemberdayaan pasien dan keluarga;
x optimalisasi sistem pendukung pasien;
x pemulangan yang aman;
x kualitas hidup dan kepuasan pasien.

Agar kesinambungan asuhan pasien tidak terputus, rumah sakit harus menciptakan proses untuk melaksanakan
kesinambungan dan koordinasi pelayanan di antara profesional pemberi asuhan (PPA), manajer pelayanan pasien
(MPP), pimpinan unit, dan staf lain sesuai dengan regulasi rumah sakit di beberapa tempat:
i) Pelayanan darurat dan penerimaan rawat inap;
j) Pelayanan diagnostik dan tindakan;
k) Pelayanan bedah dan nonbedah;
l) Pelayanan rawat jalan;
m) Organisasi lain atau bentuk pelayanan lainnya.

Elemen Penilaian ARK 3.1 Telusur Skor

1. Ada regulasi tentang proses dan R Regulasi tentang proses dan pelaksanaan untuk 10
pelaksanaan untuk mendukung mendukung kesinambungan dan koordinasi asuhan,
kesinambungan dan koordinasi sebagai asuhan pasien terintegrasi yang berpusat
asuhan, termasuk paling sedikit i) pada pasien at ent centere care termasuk:
 sampai dengan m) di dalam
maksud dan tujuan, sesuai
regulasi rumah sakit (lihat juga
TKRS 10). (R)
2. Ada penunjukkan MPP dengan
uraian tugas antara lain dalam
konteks menjaga kesinambungan
dan koordinasi pelayanan bagi
individu pasien melalui
komunikasi dan kerjasama
dengan PPA dan pimpinan unit
serta mencakup butir a) sampai
dengan h) di maksud dan tujuan.
(D,W)
3. Pasien diskrining untuk
kebutuhan pelayanan
manajemen pelayanan pasien
(D,W)
4. Pasien yang mendapat pelayanan
MPP, pencatatannya dilakukan
dalam Form MPP selalu
diperbaharui untuk menjamin
komunikasi dengan PPA. (R,D)
5. Kesinambungan dan koordinasi
proses pelayanan didukung
dengan menggunakan perangkat
pendukung, seperti rencana
asuhan PPA, catatan MPP,
panduan, atau perangkat lainnya.
(D,O,W)
6. Kesinambungan dan koordinasi
dapat dibuktikan di semua
tingkat/fase asuhan pasien.
(D,O,W)
Standar ARK 3.2
Rumah sakit menetapkan regulasi bahwa setiap pasien harus dikelola oleh dokter penanggung jawab pelayanan (DPJP)
untuk memberikan asuhan kepada pasien.
Maksud dan Tujuan ARK 3.2 : Lihat SNARS 1
Elemen Penilaian ARK 3.2
1. Ada regulasi tentang dokter
penanggung jawab pelayanan
(DPJP) yang bertanggung jawab
melakukan koordinasi asuhan
dan bertugas dalam seluruh fase
asuhan rawat inap pasien serta
teridentifikasi dalam rekam
medis pasien. (R)
2. Regulasi juga menetapkan proses
pengaturan perpindahan
 penetapan MPP yang bukan PPA aktif, penuh
waktu di jam kerja
 ketentuan tentang MPP dimaksud dalam EP 4
Sesuai PAP 2
D Bukti tentang penetapan MPP dilengkapi dengan 10
uraian tugas
W  Manajer Pelayanan Pasien
 Kepala SDM
D 1) Bukti tentang skrining untuk menentukan
kebutuhan manajemen pelayanan pasien, bisa 5
menggunakan ceklis
2) Bukti tentang konfirmasi oleh MPP
W  Staf Klinis
 Manajer Pelayanan Pasien
R Sesuai EP 1
5
D Bukti form MPP (form A dan form B)
D Bukti pelaksanaan koordinasi proses pelayanan yang
difasilitasi oleh MPP 5
O Lihat bukti pencatatan form MPP yang menujukkan
kesinambungan dan koordinasi proses pelayanan
 DPJP/PPA lainnya
W  Manajer Pelayanan Pasien
 Kepala instalasi rawat inap/kepala ruang
D Bukti pelaksanaan koordinasi proses pelayanan yang
difasilitasi oleh MPP di semua tingkat/fase asuhan 5
pasien
O Lihat bukti pencatatan form MPP yang menujukkan
kesinambungan dan koordinasi proses pelayanan
 DPJP/PPA lainnya
W  Manajer Pelayanan Pasien
 Kepala instalasi rawat inap/kepala ruang rawat
inap
Telusur Skor
R Regulasi tentang DPJP yang meliputi: 10
1) penetapan tentang DPJP sebagai team leader
yang melakukan koordinasi asuhan inter PPA dan
bertugas dalam seluruh fase asuhan rawat inap
pasien serta teridentifikasi dalam rekam medis
pasien
2) bila kondisi/penyakit pasien membutuhkan lebih
dari 1 (satu) DPJP, ditetapkan DPJP Utama (EP 4)
yang berperan sebagai koordinator mutu dan
keselamatan pasien antar DPJP dan PPA
3) termasuk bila terjadi perpindahan DPJP atau
pergantian DPJP Utama
R Sesuai EP 1 10
 tanggung jawab koordinasi
asuhan pasien dari satu dokter
penanggung jawab pelayanan
(DPJP) ke DPJP lain, termasuk bila
terjadi perubahan DPJP Utama.
(R)
3. DPJP yang ditetapkan telah D Bukti berupa: 10
memenuhi proses kredensial, 1) SPK dan RKK yang masih berlaku
sesuai peraturan per UUan. 2) Form pencatatan DPJP
(D,W)
W  Pimpinan RS
Komite medis/sub komite kredensial
 DPJP
Kepala instalasi rawat inap/kepala ruang rawat
inap
4. Bila dilaksanakan rawat bersama D Bukti penetapan DPJP Utama 10
ditetapkan DPJP Utama sebagai
koordinator asuhan pasien. W  DPJP
(D,W)  Kepala instalasi rawat inap/kepala ruang rawat
inap
 Pasien/keluarga
Standar ARK 3.3
Rumah sakit menetapkan informasi tentang pasien disertakan pada proses transfer.
Maksud dan Tujuan ARK 3.3 : Lihat SNARS 1
Elemen Penilaian ARK 3.3 Telusur Skor
1. Ada regulasi tentang transfer R Regulasi tentang transfer pasien antar unit pelayanan 10
pasien antar unit pelayanan di di dalam rumah sakit, termasuk penetapan form
dalam rumah sakit dilengkapi transfer yang meliputi EP 2 sampai dengan EP 7
dengan form transfer pasien. (R)
2. Form tersebut memuat indikasi D Bukti form transfer memuat indikasi pasien masuk 10
pasien masuk dirawat. (D) dirawat

3. Form tersebut memuat riwayat
kesehatan, pemeriksaan fisis, dan
pemeriksaan diagnostik. (D)
4. Form tersebut memuat setiap
diagnosis yang dibuat. (D)
D Bukti form transfer memuat riwayat kesehatan, 10
pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan diagnostik
D Bukti form transfer memuat setiap diagnosis yang 10
dibuat

5. Form tersebut memuat setiap D Bukti form transfer memuat setiap prosedur yang 10
prosedur yang dilakukan. (D) dilakukan

6. Form tersebut memuat obat yang
diberikan dan tindakan lain yang
dilakukan. (D)
7. Form tersebut memuat keadaan
pasien pada waktu dipindah
(transfer). (D)
8. Ketentuan tersebut dilaksanakan.
(D,O,W)
D Bukti form transfer memuat obat yang diberikan 10
dan tindakan lain yang dilakukan.
D Bukti form transfer memuat keadaan pasien pada 10
waktu dipindah (transfer).
D Bukti tentang kelengkapan pengisian form
5
O Lihat form tranfer

W Manajer Pelayanan Pasien

 Kepala instalasi rawat inap/kepala ruang rawat
inap
 Staf klinis
 Pasien/keluarga
PEMULANGAN DARI RUMAH SAKIT (DISCHARGE) DAN TINDAK LANJUT

Elemen Penilaian ARK 4 Telusur Skor

1. Ada regulasi tentang pemulangan
pasien disertai kriteria
pemulangan pasien dan pasien
yang rencana pemulangannya
kompleks ( sc arge lann ng)
untuk kesinambungan asuhan
R Regulasi tentang pemulangan pasien yang meliputi: 10
 kriteria pemulangan pasien
 kriteria pasien yang memerlukan P3/discharge
planning
 kriteria pasien yang memerlukan kesinambungan
asuhan
 sesuai dengan kondisi kesehatan  sesuai EP 3, bila RS mengizinkan
dan kebutuhan pelayanan pasien.  penetapan form ringkasan pulang (ARK 4.2) yang
(R) harus dibuat DPJP sebelum pasien pulang (ARK
4.2.1)
2. Ada bukti pemulangan pasien D Bukti pemulangan pasien sesuai dengan kriteria
sesuai dengan kriteria 5
pemulangan pasien. (D,W)  DPJP
W  Staf keperawatan
 Manajer Pelayanan Pasien
3. Ada regulasi yang menetapkan R Sesuai EP 1 10
kriteria tentang pasien yang
diizinkan untuk keluar
meninggalkan rumah sakit selama
periode waktu tertentu. (R)
4. Ada bukti pelaksanaan tentang D Bukti tentang pelaksanaan pasien yang diizinkan
pasien yang diizinkan untuk keluar meninggalkan rumah sakit selama periode waktu 5
meninggalkan rumah sakit selama tertentu
periode waktu tertentu. (D,W)
W  DPJP/PPA lainnya
 Staf klinis
 Manajer Pelayanan Pasien
 Kepala instalasi rawat inap/kepala ruang rawat
inap
Standar ARK 4.1
Rumah sakit bekerja sama dengan praktisi kesehatan di luar rumah sakit tentang tindak lanjut pemulangan.
Maksud dan Tujuan ARK 4.1 : Lihat SNARS 1
Elemen Penilaian ARK 4.1 Telusur Skor
1. Ada bukti pemulangan pasien D Bukti tentang pemulangan pasien yang rencana
yang rencana pemulangannya pemulangannya kompleks sc arge lann ng 5
kompleks sc arge lann ng
dimulai sejak awal pasien masuk  DPJP
rawat inap melibatkan semua W  Kepala instalasi rawat inap/kepala ruang rawat
PPA terkait serta difasilitasi oleh inap
MPP, untuk kesinambungan  Manajer Pelayanan Pasien
asuhan sesuai dengan kondisi  Pasien/keluarga
kesehatan dan kebutuhan
pelayanan pasien. (D,W)
2. Pada tindak lanjut pemulangan D Bukti pelaksanaan rujukan untuk kesinambungan 10
pasien bila diperlukan dapat asuhan
ditujukan kepada fasilitas
kesehatan baik perorangan W  DPJP
ataupun institusi yang berada di  Kepala instalasi rawat inap/kepala ruang rawat
komunitas dimana pasien berada inap
yang bertujuan untuk  Manajer Pelayanan Pasien
memberikan bantuan  Pasien/keluarga
pelayanan.(D)

Standar ARK 4.2

Ringkasan pasien pulang ( sc arge s mmar ) dibuat untuk semua pasien rawat inap.
Maksud dan Tujuan ARK 4.2 : Lihat SNARS 1
Elemen Penilaian ARK 4.2 Telusur Skor
1. Ringkasan pulang memuat D Bukti form ringkasan pulang memuat riwayat 10
riwayat kesehatan, pemeriksaan kesehatan, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan
fisis, dan pemeriksaan diagnostik. diagnostik.
(D)
2. Ringkasan pulang memuat D Bukti form ringkasan pulang memuat indikasi pasien 10
indikasi pasien dirawat inap, dirawat inap, diagnosis, dan komorbiditas lain
diagnosis, dan komorbiditas lain.
(D)

3. Ringkasan pulang memuat D Bukti form ringkasan pulang memuat prosedur 10

prosedur terapi dan tindakan terapi dan tindakan yang telah dikerjakan
yang telah dikerjakan. (D)

4. Ringkasan pulang memuat obat D Bukti form ringkasan pulang memuat obat yang 10
yang diberikan termasuk obat diberikan termasuk obat setelah pasien keluar
setelah pasien keluar rumah rumah sakit sesuai PKPO 4.3 EP 2
sakit. (D)

5. Ringkasan pulang memuat D Bukti form ringkasan pulang memuat kondisi 10

kondisi kesehatan pasien (status kesehatan pasien (stat s resent) saat akan pulang
present) saat akan pulang dari dari rumah sakit
rumah sakit. (D) (EP 5 untuk IGD
dan transfer)

6. Ringkasan pulang memuat D Bukti form ringkasan pulang memuat instruksi 10

instruksi tindak lanjut dan tindak lanjut dan dijelaskan kepada pasien dan
dijelaskan kepada pasien dan keluarga
keluarga. (D)
Standar ARK 4.2.1
Rumah sakit menetapkan pemberian ringkasan pasien pulang kepada pihak yang berkepentingan
Maksud dan Tujuan ARK 4.2.1 : Lihat SNARS 1
Elemen Penilaian ARK 4.2.1 Telusur Skor
1. Ringkasan pulang dibuat oleh D Bukti pengisian ringkasan pulang dibuat oleh DPJP 10
DPJP sebelum pasien pulang. sebelum pasien pulang
(D,W)
W  DPJP
 Staf keperawatan
 Staf Rekam Medis
2. Satu salinan ringkasan diberikan D Bukti pelaksanaan pemberian salinan ringkasan 10
kepada pasien dan bila pulang kepada:
diperlukan dapat diserahkan 1) pasien
kepada tenaga kesehatan yang 2) tenaga kesehatan yang bertanggung jawab
bertanggung jawab memberikan memberikan kelanjutan asuhan
kelanjutan asuhan. (D,W) 3) rekam medis
4) pihak penjamin pasien
5) sebagai jawaban rujukan

W  DPJP
 Kepala instalasi rawat inap/kepala unit rawat
inap
 Staf Rekam Medis
 Pasien/keluarga
3. Satu salinan ringkasan yang D Sesuai EP 2 10
lengkap ditempatkan di rekam
medis pasien. (D)
4. Satu salinan ringkasan diberikan D Sesuai EP 2 10
kepada pihak penjamin pasien
sesuai dengan regulasi rumah
sakit. (D)
 Standar ARK 4.3
Untuk pasien rawat jalan yang membutuhkan asuhan yang kompleks atau diagnosis yang kompleks dibuat catatan
tersendiri Profil Ringkas Medis Rawat Jalan (PRMRJ) dan tersedia untuk PPA.
Maksud dan Tujuan ARK 4.3 : Lihat SNARS 1
Elemen Penilaian ARK 4.3
1. Ditetapkan kriteria pasien rawat
jalan dengan asuhan yang
kompleks atau yang diagnosisnya
kompleks diperlukan Profil
Ringkas Medis Rawat Jalan
(PRMRJ) yang sesuai dengan
regulasi rumah sakit. (R)
2. Ada regulasi yang menetapkan
bahwa proses PRMRJ mudah
ditelusur (easy to retrieve) dan
mudah di-review. (R)
3. Informasi penting yang
dimasukkan ke dalam PRMRJ
diidentifikasi oleh DPJP. (R,D)
4. Proses tersebut dievaluasi untuk
memenuhi kebutuhan para DPJP
dan meningkatkan mutu serta
keselamatan pasien. (D,W)
Standar ARK 4.4
Rumah sakit menetapkan proses untuk mengelola dan melakukan tindak lanjut pasien dan memberitahu staf rumah
sakit bahwa mereka berniat keluar rumah sakit serta menolak rencana asuhan medis.
Maksud dan Tujuan ARK 4.4 dan ARK.4.4.1 : Lihat SNARS 1
Elemen Penilaian ARK 4.4
1. Ada regulasi untuk mengelola
pasien rawat jalan dan rawat
inap yang menolak rencana
asuhan medis termasuk keluar
rumah sakit atas permintaan
sendiri dan pasien yang
menghendaki penghentian
pengobatan. (R)
2. Ada bukti pemberian edukasi
kepada pasien tentang risiko
medis akibat asuhan medis yang
belum lengkap. (D,O,W)
3. Pasien keluar rumah sakit atas
permintaan sendiri, tetapi tetap
mengikuti proses pemulangan
pasien. (D)
4. Dokter keluarga (bila ada) atau
dokter yang memberi asuhan
berikutnya dari pasien diberitahu
tentang kondisi tersebut. (D)
5. Ada dokumentasi rumah sakit
melakukan pengkajian untuk
mengetahui alasan pasien keluar
rumah sakit atas apakah
permintaan sendiri, menolak
asuhan medis, atau tidak
melanjutkan program
pengobatan. (D)
Telusur Skor
R Regulasi tentang pasien rawat jalan yang asuhannya
kompleks meliputi: 5
1) kriteria diagnosis yang kompleks
2) kriteria asuhan yang kompleks
3) kriteria yang memerlukan Profil Ringkas Medis
Rawat Jalan (PRMRJ)
4) cara penyimpanan PRMRJ agar mudah ditelusur
(eas to retr e e) dan direview (EP 2)
5) Informasi penting dalam PRMRJ oleh DPJP(EP 3)
R Sesuai EP 1
5
R Sesuai EP 1
5
D Bukti pelaksanaan pencatatan informasi penting
yang dimasukkan ke dalam PRMRJ yang diidentifikasi
oleh DPJP
D Bukti pelaksanaan tentang evaluasi pengisian PRMJ
oleh DPJP untuk peningkatan mutu dan keselamatan
pasien 0
W  DPJP
 Staf klinis
 Staf Rekam Medis
 Komite/tim PMKP
Telusur Skor
R Regulasi tentang pengelolaan pasien rawat jalan dan
rawat inap meliputi: 5
1) menolak rencana asuhan medis (aga nst me cal
a ce/AMA)
2) keluar rumah sakit atas permintaan sendiri (APS)
sesuai HPK 2.3
3) penghentian pengobatan
D Bukti tentang pemberian edukasi
5
O Lihat bukti pemberian edukasi
W DPJP
D Bukti pelaksanaan pasien keluar rumah sakit atas
permintaan sendiri sesuai regulasi 5
D Bukti pelaksanaan rujukan sesuai ARK 5
5
D Bukti pelaksanaan evaluasi alasan pasien keluar 10
rumah sakit atas permintaan sendiri
 Standar ARK 4.4.1
Rumah sakit menetapkan proses untuk mengelola pasien yang menolak rencana asuhan medis yang melarikan diri.
Elemen Penilaian ARK 4.4.1
1. Ada regulasi yang mengatur
pasien rawat inap dan rawat
jalan yang meninggalkan rumah
sakit tanpa pemberitahuan
(melarikan diri). (R)
2. Rumah sakit melakukan
identifikasi pasien menderita
penyakit yang membahayakan
dirinya sendiri atau lingkungan.
(D,W)
3. Rumah sakit melaporkan ke pada
pihak yang berwenang bila ada
indikasi kondisi pasien yang
membahayakan dirinya sendiri
atau lingkungan. (D,W)
Standar ARK 5
Pasien dirujuk ke fasilitas pelayanan kesehatan lain berdasar atas kondisi pasien untuk memenuhi kebutuhan asuhan
berkesinambungan dan sesuai dengan kemampuan fasilitas kesehatan penerima untuk memenuhi kebutuhan pasien.
Maksud dan Tujuan ARK 5 : Lihat SNARS 1
Elemen Penilaian ARK 5
1. Ada regulasi tentang rujukan
sesuai dengan peraturan
perundang-undangan. (R)
2. Rujukan pasien dilakukan sesuai
dengan kebutuhan
kesinambungan asuhan pasien.
(D)
3. Rumah sakit yang merujuk
memastikan bahwa fasilitas
kesehatan yang menerima dapat
memenuhi kebutuhan pasien
yang dirujuk. (D,W)
4. Ada kerjasama rumah sakit yang
merujuk dengan rumah sakit
yang menerima rujukan yang
sering dirujuk. (R)
Telusur Skor
R Regulasi tentang pasien rawat inap dan rawat jalan 10
yang meninggalkan rumah sakit tanpa
pemberitahuan (melarikan diri)
D Bukti pelaksanaan asesmen keperawatan untuk 10
identifikasi pasien menderita penyakit yang
membahayakan dirinya sendiri atau lingkungan
misalnya penyakit menular, penyakit jiwa dengan
kecendrungan bunuh diri atau perilaku agresif
W Perawat penanggung jawab asuhan (PPJA)
D Bukti pemberian informasi/laporan kepada pihak
yang berwenang termasuk keluarga
0
W  DPJP
 Staf keperawatan
x Staf Rekam Medis
x Pasien/keluarga
RUJUKAN PASIEN
Telusur Skor
R Regulasi tentang rujukan termasuk meliputi: 10
1) kewajiban RS mencari fasilitas pelayanan
kesehatan yang sesuai kebutuhan pasien
2) staf yang bertanggung jawab dalam proses
pengelolaan/penyiapan rujukan sesuai ARK 5.1
EP 1
3) proses rujukan untuk memastikan pasien pindah
dengan aman (ARK 5.1 EP 2, 3, 4 dan ARK 5.2 EP
1)
D Bukti pelaksanaan rujukan pasien sesuai dengan 10
kebutuhan kesinambungan asuhan pasien
D Bukti tentang fasilitas kesehatan yang menerima 10
dapat memenuhi kebutuhan pasien yang dirujuk
W  DPJP
 Staf keperawatan
 Petugas Ambulance
R Regulasi tentang kerjasama rumah sakit yang
merujuk dengan rumah sakit yang menerima rujukan 5
yang sering dirujuk
 Standar ARK 5.1
Rumah sakit menetapkan proses rujukan untuk memastikan pasien pindah dengan aman.
Maksud dan Tujuan ARK 5.1 : Lihat SNARS 1
Elemen Penilaian ARK 5.1
1. Ada staf yang bertanggung jawab
dalam pengelolaan rujukan
termasuk untuk memastikan
pasien diterima di rumah sakit
rujukan yang dapat memenuhi
kebutuhan pasien. (D,W)
2. Selama proses rujukan ada staf
yang kompeten sesuai dengan
kondisi pasien yang selalu
memonitor dan mencatatnya
dalam rekam medis. (D,W)
3. Selama proses rujukan tersedia
obat, bahan medis habis pakai,
alat kesehatan, dan peralatan
medis sesuai dengan kebutuhan
kondisi pasien. (D,O,W)
4. Ada proses serah terima pasien
antara staf pengantar dan yang
menerima. (D,O,W)
5. Pasien dan keluarga dijelaskan
apabila rujukan yang dibutuhkan
tidak dapat dilaksanakan. (D)
Standar ARK 5.2
Elemen Penilaian ARK 5.2
1. Dokumen rujukan berisi nama
dari fasilitas pelayanan
kesehatan yang menerima dan
nama orang yang menyetujui
menerima pasien. (D)
2. Dokumen rujukan berisi alasan
pasien dirujuk, memuat kondisi
pasien, dan kebutuhan
pelayanan lebih lanjut. (D)
3. Dokumen rujukan juga memuat
prosedur dan intervensi yang
sudah dilakukan. (D)
4. Proses rujukan dievaluasi dalam
aspek mutu dan keselamatan
pasien. (lihat PMKP.7) (D,O.W)
Telusur Skor
D Bukti tentang penunjukan staf yang bertanggung 10
jawab dalam pengelolaan rujukan termasuk untuk
memastikan pasien diterima di rumah sakit rujukan
yang dapat memenuhi kebutuhan pasien
W  DPJP
 Staf keperawatan
 Staf klinis terkait
D Bukti pelaksanaan staf yang kompeten sesuai 10
dengan kondisi pasien yang selalu memonitor dan
mencatatnya dalam rekam medis
W  Staf keperawatan
 Petugas pendamping
D Bukti tentang daftar obat, bahan medis habis pakai, 10
alat kesehatan, dan peralatan medis sesuai dengan
kebutuhan kondisi pasien selama proses rujukan
Lihat ketersediaan obat, bahan medis habis pakai,
O alat kesehatan, dan peralatan medis sesuai dengan
kebutuhan kondisi pasien
 Staf keperawatan
W  Staf Farmasi
 Petugas Ambulance
D Bukti pelaksanaan tentang serah terima pasien 10
antara staf pengantar dan yang menerima
O Lihat form serah terima pasien
W  Staf terkait
 Petugas Ambulance
D Bukti pelaksanaan pemberian informasi apabila
rujukan yang dibutuhkan tidak dapat dilaksanakan 5
Telusur Skor
D Bukti form rujukan memuat nama dari fasilitas 10
pelayanan kesehatan yang menerima dan nama
orang yang menyetujui menerima pasien
D Bukti form rujukan memuat alasan pasien dirujuk, 10
memuat kondisi pasien, dan kebutuhan pelayanan
lebih lanjut.
D Bukti form rujukan memuat prosedur dan intervensi 10
yang sudah dilakukan
D Bukti pelaksanaan evaluasi proses rujukan dalam 10
aspek mutu dan keselamatan pasien
O Evaluasi proses rujukan dalam aspek mutu dan
keselamatan pasien
W  DPJP
 Komite/tim PMKP
 Kepala instalasi rawat inap/kepala ruang rawat
inap
  Staf keperawatan
 Petugas Ambulance
TRANSPORTASI
Standar ARK 6
Rumah sakit menetapkan regulasi tentang transportasi dalam proses merujuk, memindahkan atau pemulangan, serta
pasien rawat inap dan rawat jalan untuk memenuhi kebutuhan pasien.
Maksud dan Tujuan ARK 6 : Lihat SNARS 1
Elemen Penilaian ARK 6 Telusur Skor
1. Ada regulasi untuk proses R Regulasi tentang transportasi pasien meliputi: 10
transportasi pasien sesuai 1) Asesmen kebutuhan transportasi dan peralatan
dengan kebutuhannya yang kesehatan sesuai dengan kondisi pasien,
meliputi asesmen kebutuhan termasuk pasien rawat jalan
transportasi, obat, bahan medis 2) Kebutuhan obat, bahan medis habis pakai, alat
habis pakai, serta alat kesehatan kesehatan dan peralatan medis sesuai dengan
dan peralatan medis sesuai kondisi pasien
dengan kebutuhan pasien. (R) 3) Transportasi yang memenuhi persyaratan PPI
4) Penanganan pengaduan/keluhan dalam proses
rujukan
2. Berdasar atas hasil asesmen, alat D Bukti pelaksanaan transportasi sesuai hasil asesmen 10
transportasi yang digunakan
untuk rujukan harus sesuai Penyediaan alat transportasi pasien
dengan kondisi dan kebutuhan O
pasien dan memenuhi ketentuan  Kepala unit pelayanan
keselamatan transportasi W  Kepala instalasi rawat inap/kepala ruang rawat
termasuk memenuhi persyaratan inap
PPI. (D,O,W)  Staf terkait
 Sopir ambulans
3. Bila alat transportasi yang D Bukti pelaksanaan dekontaminasi alat transportasi
digunakan terkontaminasi cairan sesuai PPI 7.2 5
tubuh pasien atau pasien dengan
penyakit menular harus O Lihat bukti dokumentasi proses dekontaminasi alat
dilakukan proses dekontaminasi. transportasi
(lihat juga PPI 7.2) (D,O,W)
W  IPCN
 Staf terkait
 Sopir ambulans
4. Ada mekanisme untuk D Bukti pelaksanaan penanganan pengaduan/keluhan
menangani keluhan proses dalam proses rujukan
transportasi dalam rujukan. 0
(D,W) W  Staf terkait
 Sopir ambulans