Anda di halaman 1dari 13

AKSES KE RUMAH SAKIT DAN KONTINUITAS PELAYANAN

(ARK)

PEMBERIAN PELAYANAN UNTUK SEMUA PASIEN


Elemen Penilaian ARK 1 Telusur Skor
1. Ada regulasi untuk proses R Panduan Skrining 10
skrining baik di dalam maupun di SPO Skrining Pasien
luar rumah sakit termasuk
pemeriksaan penunjang yang
diperlukan/spesifik untuk
menetapkan apakah pasien
diterima atau dirujuk. (R)
2. Ada pelaksanaan proses skrining D Blanko triage 5
baik di dalam maupun di luar Blanko skrining rawat jalan
rumah sakit. (D,W) Blanko skrining pasien dari luar rumah sakit
 Staf medis
W  Staf keperawatan
3. Ada proses pemeriksaan D Blanko Permintaan pemeriksaan penunjang 5
penunjang yang Hasil pemeriksaan penunjang
diperlukan/spesifik untuk
menetapkan apakah pasien W  Staf medis
diterima atau dirujuk. (D,W)  Staf keperawatan
 Petugas laboratorium dan Radiologi
4. Berdasarkan hasil skrining D Bukti tindak lanjut hasil skrining di rekam medis
ditentukan apakah kebutuhan 5
pasien sesuai dengan W  Staf medis
kemampuan rumah sakit (lihat  Staf keperawatan
juga TKRS 3.1, EP.1). (D,W)
5. Pasien diterima bila rumah sakit D Bukti tindak lanjut hasil skrining di rekam medis
dapat memberi pelayanan rawat 5
jalan dan rawat inap yang O Kesesuaian pemberian pelayanan rawat jalan dan
dibutuhkan pasien.(D,O,W) rawat inap yang dibutuhkan pasien

W  Staf medis
 Staf keperawatan
x Staf admisi
6. Pasien tidak dirawat, tidak D 1) Bukti hasil pemeriksaan penunjang yang 10
dipindahkan atau dirujuk digunakan untuk skrining
sebelum diperoleh hasil tes yang 2) Bukti tindak lanjut hasil skrining di rekam medis
dibutuhkan tersedia.(D,O,W)
O Lihat waktu penerimaan hasil pemeriksaan
penunjang untuk memutuskan untuk dirawat atau
dirujuk

W  Staf medis
 Staf keperawatan

Elemen Penilaian ARK 1.1 Telusur Skor


1. Ada regulasi tentang proses R Regulasi tentang triase berbasis bukti 10
triase berbasis bukti. (R)

2. Ada pelaksanaan penggunaan D Bukti tentang pelaksanaan triase berbasis bukti


proses triase berbasis bukti yang 5
digunakan untuk W  Dokter IGD
memprioritaskan pasien sesuai  Perawat IGD
dengan kegawatannya (D,W)
3. Staf sudah terlatih menggunakan D Bukti pelaksanaan pelatihan internal tentang triase
kriteria. (D,W,S) berbasis bukti yang digunakan 5

W  Dokter IGD
 Perawat IGD

S Pelaksanaan triase berbasis bukti yang digunakan


4. Pasien dengan kebutuhan D Bukti tentang pemberian pelayanan sesuai prioritas
mendesak diberikan prioritas. hasil triase pasien 5
(D,W,S)
W  Dokter IGD
 Perawat IGD

S Pelaksanaan penetapan prioritas berdasarkan hasil


triase

Elemen Penilaian ARK 1.2 Telusur Skor


1. Ada regulasi tentang skrining R Regulasi tentang skrining penerimaan pasien masuk 10
pasien masuk rawat inap untuk rawat inap untuk sesuai kebutuhan pelayanan
menetapkan kebutuhan preventif, paliatif, kuratif, dan rehabilitatif
pelayanan preventif, paliatif,
kuratif, dan rehabilitatif. (R)
2. Ada pelaksanaan skrining pasien D Bukti tentang pelaksanaan asesmen yang digunakan
masuk rawat inap untuk untuk skrining pasien rawat inap 5
menetapkan kebutuhan
pelayanan preventif, paliatif, W  Staf medis
kuratif, dan r2ehabilitative. (D,W)  Staf keperawatan
3. Temuan diproses skrining D Bukti tentang pelaksanaan asesmen yang digunakan
menentukan pelayanan atau untuk menetapkan rencana asuhan dan tindakan 5
tindakan kepada pasien. (D,O,W) pada pasien

W  Staf medis
 Staf keperawatan
4. Prioritas diberikan pada D Bukti tentang penetapan prioritas untuk pelayanan
pelayanan terkait preventif, preventif, paliatif, kuratif, dan rehabilitatif 5
paliatif, kuratif, dan rehabilitatif.
(D)  Staf medis
W  Staf keperawatan

Elemen Penilaian ARK 1.3 Telusur Skor


1. Ada regulasi tentang penundaan R Regulasi tentang apabila terjadi penundaan 10
dan kelambatan pelayanan di dan/atau kelambatan pelayanan di rawat jalan
rawat jalan maupun rawat inap maupun rawat inap yang harus disampaikan kepada
yang harus disampaikan kepada pasien, termasuk pencatatannya
pasien. (R)
2. Pasien diberi tahu alasan D Bukti tentang penjelasan alasan penundaan dan
penundaan dan kelambatan kelambatan pelayanan dan diberi informasi tentang 5
pelayanan dan diberi informasi alternatif yang tersedia sesuai kebutuhan klinis
tentang alternatif yang tersedia pasien dan dicatat di rekam medis
sesuai kebutuhan klinis pasien
dan dicatat di rekam medis.  Staf medis
(D,W) W  Staf keperawatan
 Pasien
Elemen Penilaian ARK 2 Telusur Skor
1. Ada regulasi tentang proses R Regulasi tentang pendaftaran pasien rawat jalan, 10
pendaftaran pasien rawat jalan, pasien rawat inap, pasien gawat darurat, proses
pasien rawat inap, pasien gawat penerimaan pasien gawat darurat ke unit rawat
darurat, proses penerimaan inap, menahan pasien untuk observasi dan
pasien gawat darurat ke unit mengelola pasien bila tidak tersedia tempat tidur
rawat inap, menahan pasien pada unit yang dituju maupun di seluruh rumah
untuk observasi dan mengelola sakit, termasuk EP 7
pasien bila tidak tersedia tempat
tidur pada unit yang dituju
maupun di seluruh rumah sakit.
(R)
2. Ada pelaksanaan proses D Bukti tentang proses pelaksanaan penerimaan
penerimaan pasien rawat inap pasien rawat inap dan rawat jalan 5
dan pendaftaran rawat jalan.
(D,W) W  Staf medis
 Staf keperawatan
 Pasien
3. Ada pelaksanaan proses D Bukti tentang proses pelaksanaan penerimaan
penerimaan pasien gawat pasien gawat darurat ke unit rawat inap 5
darurat ke unit rawat inap. (D,W)
W  Staf medis
 Staf keperawatan
 Pasien
4. Ada pelaksanaan proses D Bukti tentang edukasi pelaksanaan menahan pasien
menahan pasien untuk observasi. untuk observasi 5
(D,W) W
 Staf medis
 Staf keperawatan
 Pasien
5. Ada pelaksanaan proses D Bukti tentang pemberian informasi rujukan dan
mengelola pasien bila tidak pengelolaan pasien apabila tempat tidak tersedia 5
tersedia tempat tidur pada unit
yang dituju maupun di seluruh W  Staf medis
rumah sakit. (D,W)  Staf keperawatan
 Pasien/keluarga
6. Staf memahami dan D Bukti tentang pelaksanaan EP 1 sampai dengan EP 5
melaksanakan semua proses dan EP 7 5
sesuai dengan regulasi. (D,W)
W  Staf medis
 Staf keperawatan
 Staf admisi
 Pasien/keluarga
7. Ada pelaksanaan sistem D Bukti tentang pelaksanaan sistem pendaftaran rawat
pendaftaran rawat jalan dan jalan dan rawat inap secara online
rawat inap secara online. (D,W) 0
(lihat juga MIRM 1) W  Staf admisi
 Pasien/keluarga

Elemen Penilaian ARK 2.1 Telusur Skor


1. Penjelasan termasuk rencana D 1) Bukti dalam rekam medis tentang pelaksanaan
asuhan didokumentasikan. (D,W) penjelasan termasuk rencana asuhan saat admisi 5
2) Form general consent

x Staf Admisi
W  Staf medis
x Staf keperawatan
x Pasien/keluarga
2. Penjelasan termasuk hasil asuhan D Bukti dalam rekam medis tentang penjelasan
yang diharapkan dan termasuk hasil asuhan yang diharapkan 5
didokumentasikan. (D,W)
W  Staf Admisi
 Staf medis
 Staf keperawatan
 Pasien/keluarga
3. Penjelasan termasuk perkiraan D Bukti materi penjelasan perkiraan biaya yang
biaya yang ditanggung pasien ditanggung pasien atau keluarga antara lain tarif RS 5
atau keluarga. (D,W)
 Staf admisi
W  Pasien/keluarga
4. Penjelasan yang diberikan W Pasien/keluarga
difahami oleh pasien atau 5
keluarga untuk membuat
keputusan. (W)

Komponen dari pengelolaan alur pasien termasuk


a) ketersediaan tempat tidur rawat inap;
b) perencanaan fasilitas alokasi tempat, peralatan, utilitas, teknologi medis, dan kebutuhan lain untuk
mendukung penempatan sementara pasien;
c) perencanaan tenaga untuk menghadapi penumpukan pasien di beberapa lokasi sementara dan atau pasien
yang tertahan di unit darurat;
d) alur pasien di daerah pasien menerima asuhan, tindakan, dan pelayanan (seperti unit rawat inap,
laboratorium, kamar operasi, radiologi, dan unit pasca-anestesi);
e) efisiensi pelayanan nonklinis penunjang asuhan dan tindakan kepada pasien (seperti kerumahtanggaan dan
transportasi);
f) pemberian pelayanan ke rawat inap sesuai dengan kebutuhan pasien;
g) akses pelayanan yang bersifat mendukung (seperti pekerja sosial, keagamaan atau bantuan spiritual, dan
sebagainya).
Elemen Penilaian ARK 2.2 Telusur Skor
1. Ada regulasi yang mengatur R Regulasi tentang proses untuk mengatur alur pasien
tentang proses untuk mengatur di rumah sakit termasuk elemen a) sampai dengan g) 5
alur pasien di rumah sakit di maksud dan tujuan
termasuk elemen a) sampai
dengan g) di maksud dan tujuan.
(R)
2. Ada pelaksanaan pengaturan alur D Bukti tentang pelaksanaan pengaturan alur pasien
pasien untuk menghindari untuk menghindari penumpukan termasuk pada 5
penumpukan. (D,W) keadaan bencana

W  Dokter IGD 
Perawat IGD
x Kepala IGD
x Manajer Pelayanan Pasien
3. Dilakukan evaluasi terhadap D Bukti tentang pelaksanaan evaluasi dan upaya
pengaturan alur pasien secara perbaikan pengaturan alur pasien secara berkala 5
berkala dan melaksanakan upaya
perbaikannya. (D,O,W) O Lihat pelaksanaan pelayanan pasien IGD

W  Dokter IGD
x Perawat IGD
x Kepala IGD
x Manajer Pelayanan Pasien
x Pasien/keluarga

Elemen Penilaian ARK 2.3 Telusur Skor


1. Ada regulasi tentang kriteria R Regulasi tentang kriteria masuk dan keluar intensive
masuk dan keluar intensive unit unit care (ICU), unit spesialistik lain, ruang 5
care (ICU), unit spesialistik lain, perawatan paliatif termasuk bila digunakan untuk
ruang perawatan paliatif riset atau program-program lain untuk memenuhi
termasuk bila digunakan untuk kebutuhan pasien berdasar atas kriteria prioritas,
riset atau program-program lain diagnostik, parameter objektif, serta kriteria
untuk memenuhi kebutuhan berbasis fisiologi dan kualitas hidup ( al t o l e ,
pasien berdasar atas kriteria termasuk dokumentasinya
prioritas, diagnostik, parameter
objektif, serta kriteria berbasis
fisiologi dan kualitas hidup
( al t o l e . (R)
2. Staf yang kompeten dan D Bukti keikutsertaan staf yang kompeten dan
berwenang dari unit intensif atau berwenang menentukan kriteria 5
unit spesialistik terlibat dalam
menentukan kriteria. (D,W) W  Dokter unit intensif
 Perawat unit intensif
 Kepala unit Intensif
3. Staf terlatih untuk melaksanakan D Bukti pelaksanaan pelatihan penggunaan kriteria
kriteria. (D,W) 5
W  Dokter unit intensif
 Perawat unit intensif
 Kepala unit Intensif
4. Catatan medis pasien yang D Bukti dalam rekam medis tentang masuk dan keluar
diterima masuk di atau keluar sesuai kriteria 5
dari unit intensif atau unit
spesialistik memuat bukti bahwa W  Dokter unit intensif
pasien memenuhi kriteria masuk  Perawat unit intensif
atau keluar. (D,W)  Kepala unit Intensif

KESINAMBUNGAN PELAYANAN
Elemen Penilaian ARK 3 Telusur Skor
1. Rumah sakit menetapkan proses R Regulasi tentang perencanaan pemulangan pasien 10
penyusunan perencanaan (P3) atau sc arge lann ng termasuk kriteria
pemulangan pasien (P3), dimulai pasien yang membutuhkan P3
pada asesmen awal rawat inap
dan menetapkan kriteria pasien
yang membutuhkan P3 (R)
2. Proses P3 dan pelaksanaannya D Bukti tentang pelaksanaan P3 atau sc arge 10
dicatat direkam medis sesuai lann ng dicatat di rekam medis
regulasi RS (D,W) (Lihat AP 2 dan
ARK 4) W  DPJP
 Staf keperawatan
 Manajer Pelayanan Pasien
 Pasien/keluarga

Pelaksanaan asuhan pasien terintegrasi berpusat pada pasien dan mencakup elemen sebagai berikut:
x keterlibatan dan pemberdayaan pasien dan keluarga. (lihat AP 4, PAP 2, dan PAP 5);
x dokter penanggung jawab pelayanan (DPJP) sebagai Ketua tim asuhan pasien oleh profesional pemberi asuhan
(PPA) (Cl n cal ea er) (lihat juga PAP 2.1, EP 4);
x profesional pemberi asuhan (PPA) bekerja sebagai tim interdisiplin dengan kolaborasi interprofesional dibantu
antara lain oleh Panduan Praktik Klinis (PPK), Panduan Asuhan Profesional Pemberi Asuhan (PPA)
lainnya, Alur Klinis/Cl n cal at a terintegrasi, Algoritme, Protokol, Prosedur, tan ng r er dan CPPT (Catatan
Perkembangan Pasien Terintegrasi);
 perencanaan pemulangan pasien (P3)/ sc arge lann ng terintegrasi;
x asuhan gizi terintegrasi (lihat PAP 5);
x manajer pelayanan pasien/case manager

Manajer Pelayanan Pasien (MPP) bukan merupakan profesional pemberi asuhan (PPA) aktif dan dalam menjalankan
manajemen pelayanan pasien mempunyai peran minimal adalah sebagai berikut:
a) memfasilitasi pemenuhan kebutuhan asuhan pasien;
b) mengoptimalkan terlaksananya pelayanan berfokus pada pasien;
c) mengoptimalkan proses reimbursemen;
dan dengan fungsi sebagai berikut:
d) asesmen untuk manajemen pelayanan pasien;
e) perencanaan untuk manajemen pelayanan pasien;
f) komunikasi dan koordinasi;
g) edukasi dan advokasi;
h) kendali mutu dan biaya pelayanan pasien.

Keluaran yang diharapkan dari kegiatan manajemen pelayanan pasien antara lain adalah:
x pasien mendapat asuhan sesuai dengan kebutuhannya;
x terpelihara kesinambungan pelayanan;
x pasien memahami/mematuhi asuhan dan peningkatan kemandirian pasien;
x kemampuan pasien mengambil keputusan;
x keterlibatan serta pemberdayaan pasien dan keluarga;
x optimalisasi sistem pendukung pasien;
x pemulangan yang aman;
x kualitas hidup dan kepuasan pasien.

Agar kesinambungan asuhan pasien tidak terputus, rumah sakit harus menciptakan proses untuk melaksanakan
kesinambungan dan koordinasi pelayanan di antara profesional pemberi asuhan (PPA), manajer pelayanan pasien
(MPP), pimpinan unit, dan staf lain sesuai dengan regulasi rumah sakit di beberapa tempat:
i) Pelayanan darurat dan penerimaan rawat inap;
j) Pelayanan diagnostik dan tindakan;
k) Pelayanan bedah dan nonbedah;
l) Pelayanan rawat jalan;
m) Organisasi lain atau bentuk pelayanan lainnya.

Elemen Penilaian ARK 3.1 Telusur Skor


1. Ada regulasi tentang proses dan R Regulasi tentang proses dan pelaksanaan untuk 10
pelaksanaan untuk mendukung mendukung kesinambungan dan koordinasi asuhan,
kesinambungan dan koordinasi sebagai asuhan pasien terintegrasi yang berpusat
asuhan, termasuk paling sedikit i) pada pasien at ent centere care termasuk:
sampai dengan m) di dalam  penetapan MPP yang bukan PPA aktif, penuh
maksud dan tujuan, sesuai waktu di jam kerja
regulasi rumah sakit (lihat juga  ketentuan tentang MPP dimaksud dalam EP 4
TKRS 10). (R) Sesuai PAP 2
2. Ada penunjukkan MPP dengan D Bukti tentang penetapan MPP dilengkapi dengan 10
uraian tugas antara lain dalam uraian tugas
konteks menjaga kesinambungan
dan koordinasi pelayanan bagi W  Manajer Pelayanan Pasien
individu pasien melalui  Kepala SDM
komunikasi dan kerjasama
dengan PPA dan pimpinan unit
serta mencakup butir a) sampai
dengan h) di maksud dan tujuan.
(D,W)
3. Pasien diskrining untuk D 1) Bukti tentang skrining untuk menentukan
kebutuhan pelayanan kebutuhan manajemen pelayanan pasien, bisa 5
manajemen pelayanan pasien menggunakan ceklis
(D,W) 2) Bukti tentang konfirmasi oleh MPP

W  Staf Klinis
 Manajer Pelayanan Pasien
4. Pasien yang mendapat pelayanan R Sesuai EP 1
MPP, pencatatannya dilakukan 5
dalam Form MPP selalu D Bukti form MPP (form A dan form B)
diperbaharui untuk menjamin
komunikasi dengan PPA. (R,D)
5. Kesinambungan dan koordinasi D Bukti pelaksanaan koordinasi proses pelayanan yang
proses pelayanan didukung difasilitasi oleh MPP 5
dengan menggunakan perangkat
pendukung, seperti rencana O Lihat bukti pencatatan form MPP yang menujukkan
asuhan PPA, catatan MPP, kesinambungan dan koordinasi proses pelayanan
panduan, atau perangkat lainnya.
(D,O,W)  DPJP/PPA lainnya
W  Manajer Pelayanan Pasien
 Kepala instalasi rawat inap/kepala ruang
6. Kesinambungan dan koordinasi D Bukti pelaksanaan koordinasi proses pelayanan yang
dapat dibuktikan di semua difasilitasi oleh MPP di semua tingkat/fase asuhan 5
tingkat/fase asuhan pasien. pasien
(D,O,W)
O Lihat bukti pencatatan form MPP yang menujukkan
kesinambungan dan koordinasi proses pelayanan

 DPJP/PPA lainnya
W  Manajer Pelayanan Pasien
 Kepala instalasi rawat inap/kepala ruang rawat
inap
Standar ARK 3.2
Rumah sakit menetapkan regulasi bahwa setiap pasien harus dikelola oleh dokter penanggung jawab pelayanan (DPJP)
untuk memberikan asuhan kepada pasien.
Maksud dan Tujuan ARK 3.2 : Lihat SNARS 1
Elemen Penilaian ARK 3.2 Telusur Skor
1. Ada regulasi tentang dokter R Regulasi tentang DPJP yang meliputi: 10
penanggung jawab pelayanan 1) penetapan tentang DPJP sebagai team leader
(DPJP) yang bertanggung jawab yang melakukan koordinasi asuhan inter PPA dan
melakukan koordinasi asuhan bertugas dalam seluruh fase asuhan rawat inap
dan bertugas dalam seluruh fase pasien serta teridentifikasi dalam rekam medis
asuhan rawat inap pasien serta pasien
teridentifikasi dalam rekam 2) bila kondisi/penyakit pasien membutuhkan lebih
medis pasien. (R) dari 1 (satu) DPJP, ditetapkan DPJP Utama (EP 4)
yang berperan sebagai koordinator mutu dan
keselamatan pasien antar DPJP dan PPA
3) termasuk bila terjadi perpindahan DPJP atau
pergantian DPJP Utama
2. Regulasi juga menetapkan proses R Sesuai EP 1 10
pengaturan perpindahan
tanggung jawab koordinasi
asuhan pasien dari satu dokter
penanggung jawab pelayanan
(DPJP) ke DPJP lain, termasuk bila
terjadi perubahan DPJP Utama.
(R)
3. DPJP yang ditetapkan telah D Bukti berupa: 10
memenuhi proses kredensial, 1) SPK dan RKK yang masih berlaku
sesuai peraturan per UUan. 2) Form pencatatan DPJP
(D,W)
W  Pimpinan RS
Komite medis/sub komite kredensial
 DPJP
Kepala instalasi rawat inap/kepala ruang rawat
inap
4. Bila dilaksanakan rawat bersama D Bukti penetapan DPJP Utama 10
ditetapkan DPJP Utama sebagai
koordinator asuhan pasien. W  DPJP
(D,W)  Kepala instalasi rawat inap/kepala ruang rawat
inap
 Pasien/keluarga
Standar ARK 3.3
Rumah sakit menetapkan informasi tentang pasien disertakan pada proses transfer.
Maksud dan Tujuan ARK 3.3 : Lihat SNARS 1
Elemen Penilaian ARK 3.3 Telusur Skor
1. Ada regulasi tentang transfer R Regulasi tentang transfer pasien antar unit pelayanan 10
pasien antar unit pelayanan di di dalam rumah sakit, termasuk penetapan form
dalam rumah sakit dilengkapi transfer yang meliputi EP 2 sampai dengan EP 7
dengan form transfer pasien. (R)
2. Form tersebut memuat indikasi D Bukti form transfer memuat indikasi pasien masuk 10
pasien masuk dirawat. (D) dirawat

3. Form tersebut memuat riwayat D Bukti form transfer memuat riwayat kesehatan, 10
kesehatan, pemeriksaan fisis, dan pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan diagnostik
pemeriksaan diagnostik. (D)
4. Form tersebut memuat setiap D Bukti form transfer memuat setiap diagnosis yang 10
diagnosis yang dibuat. (D) dibuat

5. Form tersebut memuat setiap D Bukti form transfer memuat setiap prosedur yang 10
prosedur yang dilakukan. (D) dilakukan

6. Form tersebut memuat obat yang D Bukti form transfer memuat obat yang diberikan 10
diberikan dan tindakan lain yang dan tindakan lain yang dilakukan.
dilakukan. (D)
7. Form tersebut memuat keadaan D Bukti form transfer memuat keadaan pasien pada 10
pasien pada waktu dipindah waktu dipindah (transfer).
(transfer). (D)
8. Ketentuan tersebut dilaksanakan. D Bukti tentang kelengkapan pengisian form
(D,O,W) 5
O Lihat form tranfer

W Manajer Pelayanan Pasien


 Kepala instalasi rawat inap/kepala ruang rawat
inap
 Staf klinis
 Pasien/keluarga
PEMULANGAN DARI RUMAH SAKIT (DISCHARGE) DAN TINDAK LANJUT

Elemen Penilaian ARK 4 Telusur Skor


1. Ada regulasi tentang pemulangan R Regulasi tentang pemulangan pasien yang meliputi: 10
pasien disertai kriteria  kriteria pemulangan pasien
pemulangan pasien dan pasien  kriteria pasien yang memerlukan P3/discharge
yang rencana pemulangannya planning
kompleks ( sc arge lann ng)  kriteria pasien yang memerlukan kesinambungan
untuk kesinambungan asuhan asuhan
sesuai dengan kondisi kesehatan  sesuai EP 3, bila RS mengizinkan
dan kebutuhan pelayanan pasien.  penetapan form ringkasan pulang (ARK 4.2) yang
(R) harus dibuat DPJP sebelum pasien pulang (ARK
4.2.1)
2. Ada bukti pemulangan pasien D Bukti pemulangan pasien sesuai dengan kriteria
sesuai dengan kriteria 5
pemulangan pasien. (D,W)  DPJP
W  Staf keperawatan
 Manajer Pelayanan Pasien
3. Ada regulasi yang menetapkan R Sesuai EP 1 10
kriteria tentang pasien yang
diizinkan untuk keluar
meninggalkan rumah sakit selama
periode waktu tertentu. (R)
4. Ada bukti pelaksanaan tentang D Bukti tentang pelaksanaan pasien yang diizinkan
pasien yang diizinkan untuk keluar meninggalkan rumah sakit selama periode waktu 5
meninggalkan rumah sakit selama tertentu
periode waktu tertentu. (D,W)
W  DPJP/PPA lainnya
 Staf klinis
 Manajer Pelayanan Pasien
 Kepala instalasi rawat inap/kepala ruang rawat
inap
Standar ARK 4.1
Rumah sakit bekerja sama dengan praktisi kesehatan di luar rumah sakit tentang tindak lanjut pemulangan.
Maksud dan Tujuan ARK 4.1 : Lihat SNARS 1
Elemen Penilaian ARK 4.1 Telusur Skor
1. Ada bukti pemulangan pasien D Bukti tentang pemulangan pasien yang rencana
yang rencana pemulangannya pemulangannya kompleks sc arge lann ng 5
kompleks sc arge lann ng
dimulai sejak awal pasien masuk  DPJP
rawat inap melibatkan semua W  Kepala instalasi rawat inap/kepala ruang rawat
PPA terkait serta difasilitasi oleh inap
MPP, untuk kesinambungan  Manajer Pelayanan Pasien
asuhan sesuai dengan kondisi  Pasien/keluarga
kesehatan dan kebutuhan
pelayanan pasien. (D,W)
2. Pada tindak lanjut pemulangan D Bukti pelaksanaan rujukan untuk kesinambungan 10
pasien bila diperlukan dapat asuhan
ditujukan kepada fasilitas
kesehatan baik perorangan W  DPJP
ataupun institusi yang berada di  Kepala instalasi rawat inap/kepala ruang rawat
komunitas dimana pasien berada inap
yang bertujuan untuk  Manajer Pelayanan Pasien
memberikan bantuan  Pasien/keluarga
pelayanan.(D)

Standar ARK 4.2


Ringkasan pasien pulang ( sc arge s mmar ) dibuat untuk semua pasien rawat inap.
Maksud dan Tujuan ARK 4.2 : Lihat SNARS 1
Elemen Penilaian ARK 4.2 Telusur Skor
1. Ringkasan pulang memuat D Bukti form ringkasan pulang memuat riwayat 10
riwayat kesehatan, pemeriksaan kesehatan, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan
fisis, dan pemeriksaan diagnostik. diagnostik.
(D)
2. Ringkasan pulang memuat D Bukti form ringkasan pulang memuat indikasi pasien 10
indikasi pasien dirawat inap, dirawat inap, diagnosis, dan komorbiditas lain
diagnosis, dan komorbiditas lain.
(D)

3. Ringkasan pulang memuat D Bukti form ringkasan pulang memuat prosedur 10


prosedur terapi dan tindakan terapi dan tindakan yang telah dikerjakan
yang telah dikerjakan. (D)

4. Ringkasan pulang memuat obat D Bukti form ringkasan pulang memuat obat yang 10
yang diberikan termasuk obat diberikan termasuk obat setelah pasien keluar
setelah pasien keluar rumah rumah sakit sesuai PKPO 4.3 EP 2
sakit. (D)

5. Ringkasan pulang memuat D Bukti form ringkasan pulang memuat kondisi 10


kondisi kesehatan pasien (status kesehatan pasien (stat s resent) saat akan pulang
present) saat akan pulang dari dari rumah sakit
rumah sakit. (D) (EP 5 untuk IGD
dan transfer)

6. Ringkasan pulang memuat D Bukti form ringkasan pulang memuat instruksi 10


instruksi tindak lanjut dan tindak lanjut dan dijelaskan kepada pasien dan
dijelaskan kepada pasien dan keluarga
keluarga. (D)
Standar ARK 4.2.1
Rumah sakit menetapkan pemberian ringkasan pasien pulang kepada pihak yang berkepentingan
Maksud dan Tujuan ARK 4.2.1 : Lihat SNARS 1
Elemen Penilaian ARK 4.2.1 Telusur Skor
1. Ringkasan pulang dibuat oleh D Bukti pengisian ringkasan pulang dibuat oleh DPJP 10
DPJP sebelum pasien pulang. sebelum pasien pulang
(D,W)
W  DPJP
 Staf keperawatan
 Staf Rekam Medis
2. Satu salinan ringkasan diberikan D Bukti pelaksanaan pemberian salinan ringkasan 10
kepada pasien dan bila pulang kepada:
diperlukan dapat diserahkan 1) pasien
kepada tenaga kesehatan yang 2) tenaga kesehatan yang bertanggung jawab
bertanggung jawab memberikan memberikan kelanjutan asuhan
kelanjutan asuhan. (D,W) 3) rekam medis
4) pihak penjamin pasien
5) sebagai jawaban rujukan

W  DPJP
 Kepala instalasi rawat inap/kepala unit rawat
inap
 Staf Rekam Medis
 Pasien/keluarga
3. Satu salinan ringkasan yang D Sesuai EP 2 10
lengkap ditempatkan di rekam
medis pasien. (D)
4. Satu salinan ringkasan diberikan D Sesuai EP 2 10
kepada pihak penjamin pasien
sesuai dengan regulasi rumah
sakit. (D)
Standar ARK 4.3
Untuk pasien rawat jalan yang membutuhkan asuhan yang kompleks atau diagnosis yang kompleks dibuat catatan
tersendiri Profil Ringkas Medis Rawat Jalan (PRMRJ) dan tersedia untuk PPA.
Maksud dan Tujuan ARK 4.3 : Lihat SNARS 1
Elemen Penilaian ARK 4.3 Telusur Skor
1. Ditetapkan kriteria pasien rawat R Regulasi tentang pasien rawat jalan yang asuhannya
jalan dengan asuhan yang kompleks meliputi: 5
kompleks atau yang diagnosisnya 1) kriteria diagnosis yang kompleks
kompleks diperlukan Profil 2) kriteria asuhan yang kompleks
Ringkas Medis Rawat Jalan 3) kriteria yang memerlukan Profil Ringkas Medis
(PRMRJ) yang sesuai dengan Rawat Jalan (PRMRJ)
regulasi rumah sakit. (R) 4) cara penyimpanan PRMRJ agar mudah ditelusur
(eas to retr e e) dan direview (EP 2)
5) Informasi penting dalam PRMRJ oleh DPJP(EP 3)
2. Ada regulasi yang menetapkan R Sesuai EP 1
bahwa proses PRMRJ mudah 5
ditelusur (easy to retrieve) dan
mudah di-review. (R)
3. Informasi penting yang R Sesuai EP 1
dimasukkan ke dalam PRMRJ 5
diidentifikasi oleh DPJP. (R,D) D Bukti pelaksanaan pencatatan informasi penting
yang dimasukkan ke dalam PRMRJ yang diidentifikasi
oleh DPJP
4. Proses tersebut dievaluasi untuk D Bukti pelaksanaan tentang evaluasi pengisian PRMJ
memenuhi kebutuhan para DPJP oleh DPJP untuk peningkatan mutu dan keselamatan
dan meningkatkan mutu serta pasien 0
keselamatan pasien. (D,W)
W  DPJP
 Staf klinis
 Staf Rekam Medis
 Komite/tim PMKP
Standar ARK 4.4
Rumah sakit menetapkan proses untuk mengelola dan melakukan tindak lanjut pasien dan memberitahu staf rumah
sakit bahwa mereka berniat keluar rumah sakit serta menolak rencana asuhan medis.
Maksud dan Tujuan ARK 4.4 dan ARK.4.4.1 : Lihat SNARS 1
Elemen Penilaian ARK 4.4 Telusur Skor
1. Ada regulasi untuk mengelola R Regulasi tentang pengelolaan pasien rawat jalan dan
pasien rawat jalan dan rawat rawat inap meliputi: 5
inap yang menolak rencana 1) menolak rencana asuhan medis (aga nst me cal
asuhan medis termasuk keluar a ce/AMA)
rumah sakit atas permintaan 2) keluar rumah sakit atas permintaan sendiri (APS)
sendiri dan pasien yang sesuai HPK 2.3
menghendaki penghentian 3) penghentian pengobatan
pengobatan. (R)
2. Ada bukti pemberian edukasi D Bukti tentang pemberian edukasi
kepada pasien tentang risiko 5
medis akibat asuhan medis yang O Lihat bukti pemberian edukasi
belum lengkap. (D,O,W)
W DPJP
3. Pasien keluar rumah sakit atas D Bukti pelaksanaan pasien keluar rumah sakit atas
permintaan sendiri, tetapi tetap permintaan sendiri sesuai regulasi 5
mengikuti proses pemulangan
pasien. (D)
4. Dokter keluarga (bila ada) atau D Bukti pelaksanaan rujukan sesuai ARK 5
dokter yang memberi asuhan 5
berikutnya dari pasien diberitahu
tentang kondisi tersebut. (D)
5. Ada dokumentasi rumah sakit D Bukti pelaksanaan evaluasi alasan pasien keluar 10
melakukan pengkajian untuk rumah sakit atas permintaan sendiri
mengetahui alasan pasien keluar
rumah sakit atas apakah
permintaan sendiri, menolak
asuhan medis, atau tidak
melanjutkan program
pengobatan. (D)
Standar ARK 4.4.1
Rumah sakit menetapkan proses untuk mengelola pasien yang menolak rencana asuhan medis yang melarikan diri.

Elemen Penilaian ARK 4.4.1 Telusur Skor


1. Ada regulasi yang mengatur R Regulasi tentang pasien rawat inap dan rawat jalan 10
pasien rawat inap dan rawat yang meninggalkan rumah sakit tanpa
jalan yang meninggalkan rumah pemberitahuan (melarikan diri)
sakit tanpa pemberitahuan
(melarikan diri). (R)
2. Rumah sakit melakukan D Bukti pelaksanaan asesmen keperawatan untuk 10
identifikasi pasien menderita identifikasi pasien menderita penyakit yang
penyakit yang membahayakan membahayakan dirinya sendiri atau lingkungan
dirinya sendiri atau lingkungan. misalnya penyakit menular, penyakit jiwa dengan
(D,W) kecendrungan bunuh diri atau perilaku agresif

W Perawat penanggung jawab asuhan (PPJA)


3. Rumah sakit melaporkan ke pada D Bukti pemberian informasi/laporan kepada pihak
pihak yang berwenang bila ada yang berwenang termasuk keluarga
indikasi kondisi pasien yang 0
membahayakan dirinya sendiri W  DPJP
atau lingkungan. (D,W)  Staf keperawatan
x Staf Rekam Medis
x Pasien/keluarga
RUJUKAN PASIEN
Standar ARK 5
Pasien dirujuk ke fasilitas pelayanan kesehatan lain berdasar atas kondisi pasien untuk memenuhi kebutuhan asuhan
berkesinambungan dan sesuai dengan kemampuan fasilitas kesehatan penerima untuk memenuhi kebutuhan pasien.

Maksud dan Tujuan ARK 5 : Lihat SNARS 1


Elemen Penilaian ARK 5 Telusur Skor
1. Ada regulasi tentang rujukan R Regulasi tentang rujukan termasuk meliputi: 10
sesuai dengan peraturan 1) kewajiban RS mencari fasilitas pelayanan
perundang-undangan. (R) kesehatan yang sesuai kebutuhan pasien
2) staf yang bertanggung jawab dalam proses
pengelolaan/penyiapan rujukan sesuai ARK 5.1
EP 1
3) proses rujukan untuk memastikan pasien pindah
dengan aman (ARK 5.1 EP 2, 3, 4 dan ARK 5.2 EP
1)
2. Rujukan pasien dilakukan sesuai D Bukti pelaksanaan rujukan pasien sesuai dengan 10
dengan kebutuhan kebutuhan kesinambungan asuhan pasien
kesinambungan asuhan pasien.
(D)
3. Rumah sakit yang merujuk D Bukti tentang fasilitas kesehatan yang menerima 10
memastikan bahwa fasilitas dapat memenuhi kebutuhan pasien yang dirujuk
kesehatan yang menerima dapat
memenuhi kebutuhan pasien W  DPJP
yang dirujuk. (D,W)  Staf keperawatan
 Petugas Ambulance
4. Ada kerjasama rumah sakit yang R Regulasi tentang kerjasama rumah sakit yang
merujuk dengan rumah sakit merujuk dengan rumah sakit yang menerima rujukan 5
yang menerima rujukan yang yang sering dirujuk
sering dirujuk. (R)
Standar ARK 5.1
Rumah sakit menetapkan proses rujukan untuk memastikan pasien pindah dengan aman.
Maksud dan Tujuan ARK 5.1 : Lihat SNARS 1
Elemen Penilaian ARK 5.1 Telusur Skor
1. Ada staf yang bertanggung jawab D Bukti tentang penunjukan staf yang bertanggung 10
dalam pengelolaan rujukan jawab dalam pengelolaan rujukan termasuk untuk
termasuk untuk memastikan memastikan pasien diterima di rumah sakit rujukan
pasien diterima di rumah sakit yang dapat memenuhi kebutuhan pasien
rujukan yang dapat memenuhi
kebutuhan pasien. (D,W) W  DPJP
 Staf keperawatan
 Staf klinis terkait
2. Selama proses rujukan ada staf D Bukti pelaksanaan staf yang kompeten sesuai 10
yang kompeten sesuai dengan dengan kondisi pasien yang selalu memonitor dan
kondisi pasien yang selalu mencatatnya dalam rekam medis
memonitor dan mencatatnya
dalam rekam medis. (D,W) W  Staf keperawatan
 Petugas pendamping
3. Selama proses rujukan tersedia D Bukti tentang daftar obat, bahan medis habis pakai, 10
obat, bahan medis habis pakai, alat kesehatan, dan peralatan medis sesuai dengan
alat kesehatan, dan peralatan kebutuhan kondisi pasien selama proses rujukan
medis sesuai dengan kebutuhan
kondisi pasien. (D,O,W) Lihat ketersediaan obat, bahan medis habis pakai,
O alat kesehatan, dan peralatan medis sesuai dengan
kebutuhan kondisi pasien

 Staf keperawatan
W  Staf Farmasi
 Petugas Ambulance
4. Ada proses serah terima pasien D Bukti pelaksanaan tentang serah terima pasien 10
antara staf pengantar dan yang antara staf pengantar dan yang menerima
menerima. (D,O,W)
O Lihat form serah terima pasien

W  Staf terkait
 Petugas Ambulance
5. Pasien dan keluarga dijelaskan D Bukti pelaksanaan pemberian informasi apabila
apabila rujukan yang dibutuhkan rujukan yang dibutuhkan tidak dapat dilaksanakan 5
tidak dapat dilaksanakan. (D)
Standar ARK 5.2
Elemen Penilaian ARK 5.2 Telusur Skor
1. Dokumen rujukan berisi nama D Bukti form rujukan memuat nama dari fasilitas 10
dari fasilitas pelayanan pelayanan kesehatan yang menerima dan nama
kesehatan yang menerima dan orang yang menyetujui menerima pasien
nama orang yang menyetujui
menerima pasien. (D)
2. Dokumen rujukan berisi alasan D Bukti form rujukan memuat alasan pasien dirujuk, 10
pasien dirujuk, memuat kondisi memuat kondisi pasien, dan kebutuhan pelayanan
pasien, dan kebutuhan lebih lanjut.
pelayanan lebih lanjut. (D)
3. Dokumen rujukan juga memuat D Bukti form rujukan memuat prosedur dan intervensi 10
prosedur dan intervensi yang yang sudah dilakukan
sudah dilakukan. (D)
4. Proses rujukan dievaluasi dalam D Bukti pelaksanaan evaluasi proses rujukan dalam 10
aspek mutu dan keselamatan aspek mutu dan keselamatan pasien
pasien. (lihat PMKP.7) (D,O.W)
O Evaluasi proses rujukan dalam aspek mutu dan
keselamatan pasien

W  DPJP
 Komite/tim PMKP
 Kepala instalasi rawat inap/kepala ruang rawat
inap
 Staf keperawatan
 Petugas Ambulance
TRANSPORTASI
Standar ARK 6
Rumah sakit menetapkan regulasi tentang transportasi dalam proses merujuk, memindahkan atau pemulangan, serta
pasien rawat inap dan rawat jalan untuk memenuhi kebutuhan pasien.
Maksud dan Tujuan ARK 6 : Lihat SNARS 1
Elemen Penilaian ARK 6 Telusur Skor
1. Ada regulasi untuk proses R Regulasi tentang transportasi pasien meliputi: 10
transportasi pasien sesuai 1) Asesmen kebutuhan transportasi dan peralatan
dengan kebutuhannya yang kesehatan sesuai dengan kondisi pasien,
meliputi asesmen kebutuhan termasuk pasien rawat jalan
transportasi, obat, bahan medis 2) Kebutuhan obat, bahan medis habis pakai, alat
habis pakai, serta alat kesehatan kesehatan dan peralatan medis sesuai dengan
dan peralatan medis sesuai kondisi pasien
dengan kebutuhan pasien. (R) 3) Transportasi yang memenuhi persyaratan PPI
4) Penanganan pengaduan/keluhan dalam proses
rujukan
2. Berdasar atas hasil asesmen, alat D Bukti pelaksanaan transportasi sesuai hasil asesmen 10
transportasi yang digunakan
untuk rujukan harus sesuai Penyediaan alat transportasi pasien
dengan kondisi dan kebutuhan O
pasien dan memenuhi ketentuan  Kepala unit pelayanan
keselamatan transportasi W  Kepala instalasi rawat inap/kepala ruang rawat
termasuk memenuhi persyaratan inap
PPI. (D,O,W)  Staf terkait
 Sopir ambulans
3. Bila alat transportasi yang D Bukti pelaksanaan dekontaminasi alat transportasi
digunakan terkontaminasi cairan sesuai PPI 7.2 5
tubuh pasien atau pasien dengan
penyakit menular harus O Lihat bukti dokumentasi proses dekontaminasi alat
dilakukan proses dekontaminasi. transportasi
(lihat juga PPI 7.2) (D,O,W)
W  IPCN
 Staf terkait
 Sopir ambulans
4. Ada mekanisme untuk D Bukti pelaksanaan penanganan pengaduan/keluhan
menangani keluhan proses dalam proses rujukan
transportasi dalam rujukan. 0
(D,W) W  Staf terkait
 Sopir ambulans