ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATAL

PADA Ny.N DI RUANG POLI KANDUNGAN

RS dr. Soehadi Prijonegoro SRAGEN

Oleh :

Eva Anna Wulandari

SN172027

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA
2017/2018
I. PENGKAJIAN
Nama klien : Ny. N
Alamat : Tangkil,Sragen
Umur : 41 Tahun
Agama : Islam
UK : 38+2 Minggu
HPHT : 9-10-2017
HPL : 16-7-2018

Tanggal Pengkajian : 4-7-2017

Suku Bangsa : Jawa

A. Persepsi dan harapan klien sehubungan dengan kehamilan

1. Mengapa Ibu datang ke klinik ?
Klien mengatakan datang ke klinik kandungan karena ingin melakukan USG.
2. Apakah kehamilan ini menimbulkan perubahan terhadap kehidupan sehari-hari ?
Klien mengatakan lebih mengurangi kegiatan sehari harinya saat dia hamil.
3. Harapan apa yang ibu inginkan selama kehamilan ?
Klien mengatakan ingin melahirkan normal.
4. Ibu Tinggal dengan Siapa ?
Klien mengatakan tinggal dengan kedua anaknya.
5. Siapa orang terpenting bagi ibu ?
Klien mengatakan anak anaknya adalah yang terpenting.
6. Dengan Kunjungan ke klinik, dampak apa yang terjadi dalam keluarga ?
Klien mengatakan tidak ada dampak negatif jika ia datang ke klinik.
7. Apakah suami [ orang dekat ] Mau menemani ke klinik ?
Klien mengatakan yang menemani ke klinik adalah anak pertamanya karena suami
nya sudah 5 tahun tidak pulang.
8. Rencana melahirkan dimana ?
Klien mengatakan berencana melahirkan di puskesmas.
9. Apakah ibu merencanakan untuk menyusui bayinya ?
 Klien mengatakan ingin menyusui ASI terhadap bayi nya.
10. Apakah ibu sudah di imunisasi kapan dan apa saja jenisnya ?
11. Apakah ibu memelihara kucing? Siapa yang membersihkan kotoran kucingnya ?
Klien mengatakan tidak memelihara kucing.
B. Kebutuhan dasar khusus
1. Kenyamanan dan istirahat tidur
a. Ketidaknyamanan
1) Apakah terjadi gangguan kenyamanan sejak terjadi kehamilan ?
Klien mengatakan tidak terlalu terjadi gangguan kenyamanan saat hamil.
2) Apa yang ibu lakukan untuk mengatasi ketidaknyamanan ?
Klien mengatakan saat terjadi ketidaknyamanan dia mengistirahatkan diri.
3) Apakah hilang dengan pengobatan ?
Klien mengatakan tidak melakukan pengobatan apa apa .
b. Istirahat – Tidur
1) Adakah Gangguan untuk istirahat tidur selama kehamilan ?
Klien mengatakan saat malam hari sering terbangun ketika tidur.
2) Apakah Ibu biasa tidur siang ?
Klien mengatakan biasa tidur siang.
3) Bila ya, berapa jam perhari ?
Klien mengatakan tidur siang selama 2 jam perhari.
c. Hygiene Prenatal
1) Jelaskan cara mandi ?
Klien mengatakan mandi biasa seperti pada umumnya : Guyur air, memakai
sabun, keramas.
2) Bagaimana cara membersihkan gigi ?
Klien mengatakan membersihkan gigi dengan cara menggosok dengan pasta
gigi 3 kali sehari.
3) Bagaimana biasanya kulit ibu ?
Klien mengatakan Biasanya kulitnya lembab.
4) Adakah sesuatu yang di gunakan untuk kulit ibu?
Klien mengatakan biasa memakai lotion.
2. Keselamatan
a. Pergerakan
Klien mengatakan tidak ada perubahan saat pergerakannya.
b. Penglihatan
Klien mengatakan tidak ada gangguan penglihatan.
c. Pendengaran
Klien mengatakan tidak ada gangguan pendengaran.
3. Cairan
a. Apakah ada perbedaan jumlah cairan yang di minum selama hamil ?
Klien mengatakan selama hamil ia lebih sering minum.
b. Minum apa yang disukai ?
Klien mengatakan suka minum teh hangat.
c. Minuman apa yang tidak disukai ?
Klien mengatakan tidak suka minum kopi.
4. Nutrisi
a. Gigi dan Mulut
1) Bagaimana keadaan gigi ibu ?
Keadaan gigi ibu bersih.
2) Apakah menggunakan gigi palsu ?
Klien mengatakan tidak menggunakan gigi palsu.
3) Adakah rasa sakit pada mulut ?
Klien mengatakan tidak mengalami sakit pada mulut.
b. Apakah yang ibu ketahui tentang berat badan ibu ?
Klien mengatakan jarang menimbang berat badannya.
c. Nafsu makan
1) Apakah kehamilan menimbulkan perubahan dalam cara makan ibu ?
Klien mengatakan selama hamil nafsu makan meningkat.
2) Makan Utama
Klien mengatakan makanan utamanya adalah Nasi
3) Adakah Pantangan makanan untuk ibu ?
Klien mengatakan tidak ada pantangan dalam makan.
 4) Diet
a) Apakah ibu melakukan diet khusus ?
Klien mengatakan tidak melakukan diet khusus.
5. Eliminasi
a. Selama kehamilan adakah perubahan tentang BAB/BAK ?
Klien mengatakan tidak ada perubahan terhadap BAB/BAK nya.
b. Berapa kali biasanya ?
BAB : 2x sehari, BAK : 5x sehari.
c. Jam berapa biasanya ?
Klien mengatakan tidak tentu jam BAK dan BAB nya.
d. Apakah ibu menggunakan pencahar ?
Klien mengatakan tidak menggunakan pencahar.
6. Oksigen
a. Apakah kehamilan mengakibatkan perubahan pernafasan ?
Klien mengatakan tidak mengalami perubahan pernafasan selama hamil.
C. Riwayat kebidanan yang lalu : G3P2AO
NO Gangguan Proses Tempat Masalah Jenis BB Ttd
Kehamilan Persalinan persalinan dan Persalinan Kelamin Lahir
penolong
1. - Normal Puskesmas/bidan - Laki laki 2,5 kg

2. - Normal Puskesmas/bidan - Laki laki 4 kg

D. Keluarga Berencana
1. Jenis kontrasepsi apa yang pernah di gunakan ?
Klien mengatakan tidak pernah menggunakan kontrasepsi.
2. Jenis Kontrasepsi apa yang direncanakan setelah persalinan sekarang ?
Klien mengatakan setelah persalinan akan melakukan kontrasepsi steril.
E. Hasil pemeriksaan umum
1. Keadaan umum : Baik, sadar, Bisa beraktifitas dengan baik.
2. Tanda tanda vital
TD : 120/80 mmHg
N : 80 x / menit
RR : 18 x / menit
S : 360C
3. Antropometri
BB Sekarang : 57 kg
BB sebelum hamil : 50 kg
TB : 154 cm
Lila : 22 cm
4. Pelvimetri
Distansia spinarium : 24 cm
Distansia Kristanium : 28 cm
Konjugata eksterna : 18 cm
Lingkar panggul : 29 cm
5. Status Obstetri
HPHT : 9-10-2017
HPL : 16-7-2018
F. Hasil pemeriksaan fisik
1. Kepala
Rambut : Tersebar merata
Mata : Normal
Hidung : Tidak ada secret dan polip
Gigi : Tidak ada gigi palsu
Telingga : Simetris, tidak ada secret
2. Leher : Tidak ada pembesaran tyroid dan distansi Jvp
3. Dada
a. Payudara : Tidak ada jejas, simetris, putting nampak menonjol
b. Jantung : Normal
 c. Paru : Normal vesikuler
4. Perut
Inspeksi : Tidak ada jejas, pembesaran abdomen sesuai dengan usia
kehamilan terdapat linia nigra dan strae gravidaraum.
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
 Leopold 1 : TFU 29 cm
 Leopold 2 : Punggung kiri
 Leopold 3 : pada bagian bawah perut terasa bulat , keras, melenting, yaitu
kepala.
 Leopold 4 : Kepala sudah masuk pintu atas panggul.
 Leopold 4 : kepala belum masuk pintu atas panggul, konvergent.
Kesejahteraan janin
DJJ : 135 x/menit
TBJ : tidak terkaji
Gerakan janin : ada gerak janin
5. Pemeriksaan ekstremitas
Edema : ektermitas atas edema (-)
Ektermitas bawah (+)
Varises : tidak ada varises
Reflek patella : ekstensi kanan dan kiri
6. Pemeriksaan urogenital
Kebersihan : bersih
Pengeluaran : tidak terkaji
Rektum/anus : tidak ada hemoroid
 II. KASUS
Ny. N berusia 41 tahun rujukan dari puskesmas sragen dengan G3P2A0 untuk
memeriksakan kehamilannya dan Klien mengatakan ingin USG. Klien mengeluh
selama kehamilannya mengalami gangguan tidur atau jika tidur sering terbangun.
Hasil pemeriksaan fisik tanda tanda vital adalah TD : 120/80 mmHg. N : 80 x, RR :
18 x, S : 360C.
III. ANALISA DATA

No Tgl/jam Data Fokus Problem Etiologi TTD

1. 04/07/18 DS : Gangguan Pola Imobilisasi
9.30 Pasien mengatakan selama tidur
hamil mengalami gangguan
tidue yaitu sering terbangun.
DO :
Tanda tanda vital
TD : 120/80 mmHg
N : 80 x / menit
RR : 18 x / menit
S : 360C
HPHT : 9-10-2017
HPL : 16-7-2018
UK : 38+2 Minggu
2. 4/7/18 DS : Kurang Kurang Informasi
9.45 Klien mengatakan tidak tahu pengetahuan
cara merawat kehamilannya. Perawatan
DO : kehamilan
Klien nampak bingung saat
ditanya seputar perawatan
kehamilannya,saat ditanyakan
soal keluhan saat hamil pasien
nampak bingung
 IV. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Gangguan Pola Tidur berhubungan dengan Imobilisasi
2. Gangguan informasi berhubungan dengan kurangnya pengetahuan perawatan
kehamilan
V. RENCANA KEPERAWATAN
No Dx Keperawatan Tujuan Intervensi
Dx
1. Gangguan Pola Setelah dilakukan tindakan NIC : Peningakatan tidur
tidur berhubungan keperawatan selama 1x30menit 1. Jelaskan pentingnya
dengan Imobilisasi diharapkan klien mampu mengatasi tidur yang adekuat
gangguan pola tidurnya dengan KH : saat hamil
2. Fasilitas yang ada
NOC : Tidur untuk
1. Jumlah jam tidur dalam batas mempertahankan
normal 6-8 jam/hari. aktivitas sebelum
2. Pola tidur, kualitas dalam batas tidur (membaca)
normal 3. Instruksikan untuk
3. Perasaan segar sesudah bangun memonitor tidur
tidur pasien hamil
4. Monitor/catat
kebutuhn tidur
pasien setiap hari
dalam jam.

Kurangnya Setelah dilakukan tindakan 1. Kaji tingkat

2. pengetahuan : keperawatan selama 1x3O menit pengetahuan pasien
perawatan diharapkan klien memahami tentang tentang proses
kehamilan kehamilannya dengan KH : penyakitnya, gejala,
berhubungan 1. Pasien mengetahui tentang dan tanda,serta
dengan kurangnya perawatan kehamilannya yang perlu
informasi diperhatikan dalam
perawatannya.
2. Beri penjelasan
tentang proses
penyakit, gejala,
tanda dan hal-hal
yang
perludiperhatikan
dalam perawatan
dan pengobatan.
3. Jelaskan tentang
pentingnya
 perawatan dan
pengobatan.
4. Jelaskan tentang
pentingnya istirahat
total.
5. Berikan informasi
tertulis / verbal
yang terpat tentang
diet pra natal
dansuplemen
vitamin / zat besi
setiap hari.
 VI. TINDAKAN KEPERAWATAN

TGL JAM NO DX Implementasi Respon Ttd

4/7/18 DS :
9.55 1,2 -Memantau Vital TD : 120/80
mmHg
Sign N : 80 x / menit
RR : 18 x / menit
S : 360C

DO: Pasien
kooperatif

9.58 1 -Menjelaskan
Ds : Pasien
pentingnya tidur
mengatakan
yang adekuat saat
memahami apa
hamil
yang perawat
jelaskan
Do : Pasien
nampak
mengerti

10.05 2 - Mengkaji
Ds :
tingkat
Pasien tidak
kehamilan
mengerti tentang
pasien
perawatan
tentang
kehamilan
Kehamilan
,selama hamil
dan
pasien jarang
perawatanny
periksa ke bidan
a
maupun dokter.
Do :
 Pasien nampak
bingung saat di
Tanya
10.10 2 -Menjelaskan
tentang pentingnya Ds :
perawatan dan Pasien
pengobatan mengatakan
memahami apa
yang dijelaskan
perawat
Do :
Pasien nampak
mengerti
penjelasan
10.15 1,2 -Menjelaskan perawat
pentingnya tidur Ds:
yang adekuat saat Pasien
hamil mengatakan
mengerti
Do :
Pasien nampak
paham
penjelasan
perawat
 VII. Catatan Keperawatan
Tgl/jam No Dx Evaluasi Ttd
04/07/18 1 S : Klien mengatakan memahami cara mengatasi gangguan
11.25 tidur

O : Klien nampak mengerti pentingnya btidur yang adekuat

A : Masalah Gangguan Pola tidur teratasi

P : Lanjutkan intervensi
-Kolaborasi dengan dokter SpOG

04/07/18 2 S : Klien mengatakan sudah mengerti pentingnya perawatan

11.45 saat hamil

O: Pasien nampak Kooperatif

A : Kurangnya pengetahuan teratasi

P : intervensi di lanjutkan
-Kolaborasi dokter SpOG