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ANEMIA

Mg William Aguilar Urbina


Medico internista
Asistente del HRDT
1.-Anemia: Definición

OMS:
• “… Disminución de nivel de Hb en sangre,…
independientemente de que la concentración de
eritrocitos sea normal o incluso aumentada.”

Sans-Sabrafen J; Hematología Clínica; 5ª ed.; 2008: 107


Definición
Aspecto Funcional:
• “… Disminución en la capacidad de la sangre para
transportar oxígeno a los tejidos, lo que provoca
hipoxia tisular.”

• Diferencia con hipoxia tisular no relacionada con


sistema hematopoyético:
– Disminución de PpO2
– Enfisema

McKenzie ShB; Hematología Clínica 2ª ed.; MM; 2007


2.-EPIDEMIOLOGIA

Alcazar L. Impacto económico de la anemia en el Perú. 2012


3.-Clasificaciones

a.-CLASIFICACION MORFOLOGICA
Índices eritrocitarios (VCM, HCM)
– Anemia normocítica-normocrómica
– Anemia microcitica-hipocrómica
– Anemia macrocítica.
b.-CLASIFICACION FUNCIONAL
Conteo de reticulocitos
– Arregenerativa: alteración de células madre, déficit de
factores.
– Regenerativa: Por perdida, hemolítica.

Sans-Sabrafen J; Hematología Clínica; 5ª ed.; 2008: 107


c.- Clasificación según la severidad de la anemia:
la anemia puede ser:
- leve (Hb>10 g/dl),
- moderada (Hb entre 8-10 g/dl)
- grave (Hb <8 g/dl).

WHO, UNICEF, UNU. Iron deficiency anaemia: assessment, prevention and control, a guide for programme managers. Geneva, World Health Organization, 2001.
(http://www.who.int/nutrition/publications/micronutrients/anaemia_iron_deficiency/WHO_NHD_01.3/en/index.html, consultado el 7 Junio 2011).
CLASIFICACION SEGÚN SU ETIOLOGIA
A.-ANEMIAS POR PÉRDIDA DE SANGRE
a. Posthemorrágica aguda
b. Posthemorrágica crónica

B.-ANEMIAS POR PRODUCCIÓN DEFICIENTE DE ERITROCITOS


a. Por déficit de factores relacionados con la eritropoyesis
• Déficit de hierro
• Déficit de Vit B12 y ácido fólico
• Déficit de cobre
• Déficit de Vit C
• Déficit de otras vitaminas (piridoxina, riboflavina, ácido pantoténico)
b. Por insuficiencia de la médula ósea
• Anemias aplásticas o hipoplásticas, congénitas o adquiridas, idiopáticas o por reaciones adversas a
medicamentos: Cloramfenicol, AINES, Fenitoina, Hipoglucemiantes orales, otros
• Síndrome mielodisplásico
• Leucemias
• Abuso del alcohol
c. Infiltración de la médula ósea por neoplasia maligna secundaria
• Neuroblastoma en niños
• Cáncer de de mama, próstata y pulmón en adultos.
• Otros
C.- ANEMIAS POR DESTRUCCIÓN EXCESIVA DE ERITROCITOS

a. Anemias hemolíticas hereditarias.


• Hemoglobinopatias
• Alteraciones primarias de la membrana del hematíe
• Enzimopatias de los hematíes.
b. Anemias hemolíticas adquiridas.
• Anemia hemolítica autoinmune.
• Anemia hemolítica inducida por fármacos.
• Anemia hemolítica microangiopática.
• Anemia hemolítica traumática.
c. Hemoglobinuria paroxística nocturna.

D.-ANEMIAS POR PRODUCCIÓN DISMINUIDA Y DESTRUCCIÓN AUMENTADA DE ERITROCITOS

a. Síntesis defectuosa de Hb
• Hemoglobinopatias
• Talasemia
b. Asociada a enfermedades crónicas
• Nefropatias
• Hepatopatias
• Hipotiroidismo

Zuckerman KS. Approach to the anemias. In: Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2007: chapter 162.
4.- Causas de Anemia
Etiología de la anemia en España

Arrieta L. Enfermedades hematológicas en geriatría. España. 1994.


Reyes E. Prevalencia de la anemia en el anciano Hospitalizado en el hospital general de la fuerza aérea en medicina y
geriatría. Peru. 2002.
5.-Fisiopatologia de la Anemia.
El ERITROCITO
Es un disco bicóncavo el cual posee una depresión central, esta desprovisto de
organelas, su misión fundamental es transportar y proteger la HEMOGLOBINA
para que pueda realizar su función respiratoria.

• Sobrevida: 120 días.

• Recorre 600 Km. de territorio


vascular, pasa por vasos de
diámetro 10 veces inferior al
suyo.

• Alta capacidad de
deformabilidad.

• El eritrocito senil es eliminado • El producto final de la muerte y


por el SMF del bazo. catabolismo del eritrocito es la
bilirrubina.
FACTORES QUE MODIFICAN LA HEMOGLOBINA

• Sexo: Hombre 14-16, mujer: 12-14.


• Edad: se alcanza valores reales en mujer a los 15 años y
hombres a los 18 años.
• Embarazo: segunda mitad hb disminuye por hemodilución,
aumeto del volumen plasmático. Puede llegar hasta valores
de 10.5
• ICC y otros síndromes edematosos: disminuye los valores de
hb y hematocrito por hemodilución.
• Posición y horario en que se toma la muestra: horizontal y en
la tarde baja el valor de la Hb.
• Grandes fumadores: presentan ascenso de 1-2 gr/dl de Hb.
• Altura: concentración de Hb mayores.
MECANISMOS FISIOPATOLOGICOS

UNT …CORAZON
Adaptaciones durante la anemia

1. Aumento del flujo de sangre oxigenada


Aumento de FC
Aumento del GC
Aumento de velocidad de circulación
Aumento preferencial del FS a órganos vitales
2. Aumento en utilización de O2 por tejidos
Aumento de 2,3-BPG en eritrocitos
Disminución de afinidad de O2 por Hb en los tejidos

McKenzie ShB; Hematología Clínica 2ª ed.; MM; 2007


6.- CARACTERISTICAS CLINICAS

Torres A. Diagnóstico de anemia: un alerta para los profesionales de la salud. Adolesc. Latinoam. Porto Alegre. 1999
7.- DIAGNOSTICO
1.- Índices corpusculares: VCM, HCM, CHCM.
El VCM: Es fiable cuando la población
eritrocitaria es homogénea ( micro, normo,
macrocítica).
El estudio de la homogeneidad de los hematíes
se realiza mediante la amplitud de distribución
eritrocitaria (ADE o RDW). El valor normal es de
12-14,5% .
Cuando la RDW esta alterada es especialmente
útil recurrir al examen de sangre periférica.
Ruiz de Adana Pérez R, Gomez Rodriguez JM, Anemia. En: Ruiz de Adana R. (Edi) Manual de diagnostico y terapéutica medica en
Atencion Primaria. 3ª edic. Madrid. Diaz de Santos. 2001.
• Recuento de reticulocitos.
Los reticulocitos son hematíes recién liberados que
contienen residuos de ARN.
Los niveles normales de reticulocitos oscilan entre
0,5 y 1,5 por 100 hematíes examinados.
En anemias severas los reticulocitos puede estar
sobrestimado.
Para corregirlo se emplea la siguiente formula:

Reticulocitos corregidos = Reticulocitos (%) x Hcto (%) / 45.


Extensión de sangre periférica.
Sirve para ver la morfología de los hematíes:
-anisocitosis (diferente tamaño),
-poiquilocitosis (diferentes formas),
-eliptocitos (células ovales) presentes en anemias ferropénicas
importantes y eliptocitosis congénita,
-esfericitos (caracteristicos de la esferocitosis hereditaria),
-células falciformes (hematíes en forma de media luna
creciente) anemia de células falciformes,
-dacriocitos (hematíes en lagrima) frecuentemente en la
mielofibrosis,
-esquistocitos (hematíes fragmentados) anemias hemolíticas
microangiopaticas,
-células diana frecuentes en talasemia, saturnismo, Hgb C,
-cuerpos de Howell-Jolly (hematíes con restos de ADN) se
suelen presentar en pacientes con esplenectomía y anemias
megaloblásticas.
OTROS ESTUDIOS
En función de los resultados de dichos estudios se realizarán, de una manera
más dirigida, otras determinaciones como:
• sideremia,
• transferrina,
• saturación de transferrina,
• ferritina,
• vitamina B12,
• ácido fólico,
• bilirrubina conjugada o indirecta,
• LDH,
• haptoglobina,
• hemoglobinuria,
• electroforesis de Hgb,
• Prueba de Coombs,
• perfil tiroideo, VSG, test de función hepática, proteinograma
• examen de la médula ósea.
7.-ENFOQUE DE LAS
ANEMIAS
ANEMIA Y VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO

Ginder GD. Microcytic and hypochromic anemias. In: Goldman L, Ausiello DA, eds. Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier;
2007: chapter 163.
7.1.- ANEMIAS MICROCITICAS

Definición

• La anemia ferropénica es una


disminución en el número de los glóbulos
rojos ocasionada por un déficit de hierro.

Sans-Sabrafen J; Hematología Clínica; 5ª ed.; 2008: 107


Metabolismo del hierro
- Contenido corporal del hierro: 2-6g
- Compartimento funcional
 Hemoglobina
 Mioglobina
 Enzimas con hierro

- Almacenamiento
 Hemosiderina
 Ferritina (hígado, bazo, médula ósea)

- Transporte: transferrina
- Absorción
 Hierro no hemo
 Hierro hemo
Sans-Sabrafen J; Hematología Clínica; 5ª ed.; 2008: 107
Etiología
1- Disminución de la ingesta de hierro: Se produce
por malabsorción a consecuencia de:
 Aclorhidria gástrica
 Enfermedad celiaca
 Otras operaciones gástricas.

2- Aumento de las pérdidas de hierro:


 Pérdidas ginecológicas
 Pérdidas digestivas
 Pérdidas debidas a causas no digestivas.

Sans-Sabrafen J; Hematología Clínica; 5ª ed.; 2008: 107


Etiología
3- Aumento de las demandas:
– Por situaciones fisiológicas
1. Embarazo
2. Lactancia
3. Crecimiento

– Por situaciones no fisiológicas


1. Déficit de Vitamina B12
2. Síndrome Mieloproliferativos
3. Tratamiento con Eritropoyetina.

Sans-Sabrafen J; Hematología Clínica; 5ª ed.; 2008: 107


Manifestaciones clínicas
- Estado ferropénico
- Síntomas musculares
- Síntomas neurológicos
1. Trastornos del comportamiento
2. Mala tolerancia al frío
3. Pseudotumor cerebri
4. Pica
- Síntomas epiteliales
1. Boca
2. Faringe esófago
3. Esófago
- Inmunológicos
- Esplenomegalia
- Alteraciones esqueléticas
Sans-Sabrafen J; Hematología Clínica; 5ª ed.; 2008: 107
Tipos de diagnóstico de laboratorio

- Determinación de la concentración sérica de hierro o sideremia


Método colorimétrico y absorción atómica

- Capacidad total de saturación de transferrina e índice de


saturación
Transferrina en adulto 120- 200 mg/ 100 ml
- Determinación de la concentración sérica de ferritina o
ferritinemia
Técnicas radioinmunológicas (RIA) o inmunoradiométricas (IRMA)
- Tinción de Perls del aspirado de médula ósea.

Sans-Sabrafen J; Hematología Clínica; 5ª ed.; 2008: 107


Protocolo diagnostico de la anemia microcitico

Protocolo diagnóstico de anemias microciticas. Medicine. 2008


Tratamiento
Terapia oral con hierro: Tratamiento de
elección
 - Dosis de administración
 - Reacciones adversas
 - Fracaso del tratamiento oral

Terapia parenteral con hierro: Tratamiento alternativo


 - Vía intramuscular
 - Vía intravenosa
 - Efectos secundarios.

Profilaxis del déficit del hierro


Sans-Sabrafen J; Hematología Clínica; 5ª ed.; 2008: 107
7.2.-ANEMIAS NORMOCÍTICAS

Anemia aplásica (pancitopenia)


Insuficiencias Anemia mielotísica
medulares Anemias dismielopoyéticas
Apalasias eritrocitarias puras

Tipos de
anemias
normocíticas

Anemias hemolíticas

Sans-Sabrafen J; Hematología Clínica; 5ª ed.; 2008: 107


Protocolo diagnóstico de anemias normociticas. Medicine. 2008
ANEMIA APLÁSICA O PANCITOPENIA:
ETIOPATOGENÍA
 Se debe a la destrucción de las células madre
pluripotentes. Puede ser:
 Congénita
 Adquirida:
 Radiaciones ionizantes
 Tóxicas (benceno)
 Medicamentosas
 Infecciosas
 Autoinmunes

Sans-Sabrafen J; Hematología Clínica; 5ª ed.; 2008: 107


CLÍNICA, LABORATORIO Y TRATAMIENTO
• Clínica:
– Signos y síntomas de la anemia, infecciones y hemorragias.
Es grave.
• Laboratorio:
– En sangre periférica: normocitosis, reticulocitos ▼, hierro
normal
– En M.O: descenso de la celularidad
• Tratamiento: etiología, transfusiones, trasplante de
M.O.

Sans-Sabrafen J; Hematología Clínica; 5ª ed.; 2008: 107


ANEMIAS MIELOTÍSICAS, DISMIELOPOYÉTICAS Y
ERITROCITARIAS PURAS
• Anemia mielotísica:
– Procesos neoplásicos, granulomas, fibrosis, etc.
• Anemia dismielopoyética:
– Maduración alterada. En ancianos.
• Anemia eritrocitaria pura:
– Trastorno aislado en los eritrocitos.

Sans-Sabrafen J; Hematología Clínica; 5ª ed.; 2008: 107


ANEMIAS HEMOLÍTICAS:
ETIOPATOGENÍA
• Cada día la M.O produce un 1% de los
hematíes circulantes.
• Cuando hay hemólisis la M.O hace un esfuerzo
y si se cubre el déficit no hay anemia.
• Si no se cubre el déficit, entonces hay anemia.

Sans-Sabrafen J; Hematología Clínica; 5ª ed.; 2008: 107


ENFERMEDADES CON ANEMIA
HEMOLÍTICA
• Esferocitosis hereditaria.
• Anemia hemolítica por déficit
enzimático.
• Anemia hemolítica autoinmune.
• Anemia hemolítica tóxica.
• Hemoglobinuria paroxística nocturna

Sans-Sabrafen J; Hematología Clínica; 5ª ed.; 2008: 107


CLÍNICA, LABORATORIO Y TRATAMIENTO

• Clínica: • Laboratorio:
– General de las anemias. – En sangre periférica:
• Normocitosis
– Por hemolisis hay
• Normocromía
esplenomegalia e • Reticulocitosis
ictericia • Sideremia normal
• Tratamiento: • Hemoglobinuria
• Prueba de la fragilidad
– La causa osmótica y de Coombs
– En M.O:
• Hiperplasia medular

Sans-Sabrafen J; Hematología Clínica; 5ª ed.; 2008: 107


7.3.-ANEMIA MACROCITICA

Protocolo diagnóstico de anemias macrociticas. Medicine. 2008


Características de la anemia macrocitica
• Es una anemia arregenerativa, producto de la
síntesis deficiente de ADN nuclear, lleva a
asincrónica: mayor maduración citoplasmática
con respecto a la nuclear.
• Se ve afectada la serie mieloide
megacariocitica, y células de recambio celular
rápido: piel, mucosas y tejido gastrointestinal.
• La principal causa es por carencia de b12 y
acido fólico.
Datos importantes
Vitamina B12:
• Requerimiento mínimo de b12 es: 1-2 ug.
• a nivel hepático se cuenta con 2-3 mg.
Acido fólico:
• Requerimiento mínimo: 100-150 ug
• A nivel hepático se tiene reservas de 10-12
mg.
Deficit de vitamina b12

Gonzales L. Degeneración combinada subaguda medular, una complicación infrecuente de un problema frecuente en la práctica
clínica: el déficit de vitamina B 12. Medicina de familia. 2008
tratamiento
• Nunca se debe dar acido fólico a un paciente si no se conoce cual es
el déficit especifico, ya que si hay déficit de cobalamina se
intensificaran los síntomas neurológicos.
• En déficit de cobalamina (B12): se administraran se administraran
100 ug/dia por 1 semana.
• Se debe dar tratamiento de por vida en los casos que no se puede
corregir la causa, con dosis de mantenimiento cada 2 o 3 meses.
• En déficit de acido folico: se administra 5mg/dia al menos 4 meses.
• Para esperar la respuesta se espera un aumento de 2gr/dl cada 15
días, la neuropatía mejora. lesiones en cordones medulares son
irreversibles.

Vargas C. Anemia megaloblastica diagnostico y manejo. Revista medica de costa rica y


Centroamérica. 2011.
MUCHAS GRACIAS