Tipos de Apego y

Trastornos del Apego

Ps Mg Carlos González G
Unidad de Psiquiatría de la Infancia y Adolescencia
Depto. de Psiquiatría y Salud Mental Norte
Fac. de Medicina, Universidad de Chile
2018

1
DESARROLLO DE LAS RELACIONES
DE APEGO

2
 Condiciones de activación de conductas de
apego
• Primer año:
– Enfermedad / malestar interoceptivo
– sueño
– Hambre
– Cambios de intensidad estimular bruscos
– Falta de estímulos
– alejamiento de la madre
– extraños

• Bowlby 2014
El Niño enfermo
A. Valenzuela Puelma 5
PS MAG CARLOS GONZALEZ G U DE CHILE
6
2017
 Reacción a la separación:
2 a 4 años

1. Protesta

2. Desesperación

3. Desapego

• Factores: edad del niño(A), el tiempo

de la separación , la presencia de otras
figuras

Bowlby, 1973/ 1998

 • Condiciones
externas
Estrés • Condiciones
internas

Conductas
de apego

Respuesta
parental
8
9
12 mese: Diferentes tipos de apego
 Observaciones en domicilio
• Como responden las
madres a las señales de
apego de los bebés?

• Cómo influye esto en el

tipo de apego a los 12
meses?

PS MAG CARLOS GONZALEZ G U DE CHILE

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2017
Adecuada SENSIBILIDAD PARENTAL

• La figura de apego está entonada (attuned) a las señales

del estrés del bebé, y en general a señales comunicativas

• responde prontamente y apropiadamente.

• Ainsworth 1969
Baja Sensibilidad
• Baja reponsividad a las señales (afectivas,
comunicacionales) y Respuestas erráticas a las señales,

• → el bebe no se consuela / regula consistentemente o

tiende a no consolarse

• Respuestas y conductas de tono hostil, o controlador,

hacia el bebé

• Baja la exploración del bebé

• Calmar y jugar

PS MAG CARLOS GONZALEZ G U DE CHILE

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2017
 Sincronía interaccional temprana
• Primeros doce meses

• Calce temporal de afecto positivo madre/padre – hijo

• Vocalizaciones - Entonamiento visual

• Aumenta hacia el segundo semestre

• Se facilita si el cuidador es sensible en calmar y consolar

– Stern 1986 / Beebe 2012 / Feldman 2002

PS MAG CARLOS GONZALEZ G U DE CHILE

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2017
Nota: imágenes de acceso público

17
Apego seguro:

“durante los episodios de

mirada-facial, auditivo-
prosódicos, táctil-gestuales,
las comunicaciones afectivas
y el comportamiento
psicobiológico armonizado del
cuidador es contingente,
fácilmente predecible, y
manipulable por el niño”.

Schore (1994)

18
Depresión parental y sensibilidad

• Incremento del afecto negativo de la madre

(irritabilidad, hostilidad abierta o encubierta)

• Sonríen menos

• autoreporte de cansancio

Libert et al 1973 / Radke-Yarrow, Cummings, Kuczynski, &

Chapman, 1985 / Tronick & Reck, 2009
19
• Menos frecuencia de contacto físico (Vaever et al
2013)

• Más brusquedad en el contacto

• Los bebés de madres deprimidas pasan más tiempo

tocando su propia piel

Ferber, Feldman & Makhoul, 2008 / Herrera, Reissland & Shepherd, 2004

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 evitación social en lactantes (withdrawal)

• Comportamiento de retirada visual y bajo afecto

positivo, entre los 2 y 9 meses de edad:

• se asocia con mayor frecuencia de llanto

inconsolable, menor ganancia de peso y talla, cólicos,
y más consultas pediátricas.

Guedeney, Foucault, et al (2008) Screening for risk factors of relational

withdrawal behaviour in infants aged 14 e 18 months. European Psychiatry 23
(2008) 150 -155
21
 determinantes del tipo de apego

Apoyo Ajuste
social marital

Apego adulto
Sensibilidad
y
mentalización
parental

factores Tipo de
del infante apego

Tomado de Belsky 2009

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 Al final de primer año…
• Apegos múltiples

• Diferencias entre
hermanos

• No hay diferencias por

sexo u orden en la
fratría

PS MAG CARLOS GONZALEZ G U DE CHILE

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2017
Una colaboración entre teoría
y observación

Ps Mg Carlos Gonzalez G - U de Chile - DAS

2016
 2
6

TRASTORNOS
DEL APEGO
 Trastorno de
apego reactivo :
TRA
Deprivación
severa temprana
Trastorno de
Relación Social
Desinhibida : TRSD

28
 Trastorno Reactivo del apego (DSM V)
A. Patrón constante de comportamiento inhibido,
emocionalmente retraído hacia los cuidadores adultos

B. Alteración social y emocional persistente

C. El niño ha experimentado un patrón extremo de cuidado

insuficiente

F. El trastorno es evidente antes de los 5 años.

G. El niño tiene una edad de desarrollo de al menos 9 meses.

29
 Trastorno de relación social desinhibida
(DSM V)
A.Patrón de comportamiento en el que un niño se aproxima
e interacciona activamente con adultos extraños

B.Los comportamientos del Criterio A no se limitan a la

impulsividad

C. El niño ha experimentado un patrón extremo de cuidado

insuficiente

E. El niño tiene una edad de desarrollo de al menos 9

meses.
30
 3
1

ESTILOS DE
APEGO
INSEGUROS
 inseguro inseguro
ambivalente Evitante

organizado
Inseguro
Seguro

Inseguro
desorganizado

Alta
Baja sensibilidad
sensibilidad
parentalPS MAG CARLOS GONZALEZ G U DE CHILE
2017
parental 32
 3
3

Apego
seguro
ejemplo
 Apego seguro
• Evaluación en situación de separación y
reunión

• 12 a 24 meses

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2017
 Apego seguro: criterios

Alta búsqueda de proximidad

Baja evitación

Baja resistencia

PS MAG CARLOS GONZALEZ G U DE CHILE

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2017
 Apego seguro y desarrollo preescolar

• Más competencia social

• Mejor autoestima
• Más cooperatividad
• Menos agresividad
hacia pares
• Menor riesgo de
problemas de conducta

– Sroufe et al 2005 /
Thompson 2016

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2017
 Patrón de apego evitante

Baja búsqueda de proximidad

Alta evitación

Baja resistencia

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2017
Patrón de apego ambivalente

Alta búsqueda de proximidad

Baja evitación

Alta resistencia

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• Alta continuidad en muestras de clase media, hacia la
adolescencia

• Moderada continuidad en familias expuestas a más

adversidad

• Alta tasa de “transmisión transgeneracional” del tipo de

apego, de padres a hijos

– Sroufe 2005; Winfield 2008

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 apego desorganizado : Criterios para los primeros dos
años (Main y Solomon 1990)

1. Expresión secuenciada de patrones contradictorios de

conducta

2. Expresión simultanea de patrones contradictorios de

conducta

3. Movimientos y expresiones sin sentido, mal dirigidos,

incompletos o interrumpidos

40
4. Movimientos asimétricos, estereotipias y posturas
anómalas

5. Índices directos de temor a los padres (alejarse del

cuidador en el reencuentro con expresión de temor)

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Conducta de niños clasificados “D” ante episodios de reunión : secuencias de 8
segundos luego de la entrada de la madre

Reproducido de Main, M., & Solomon, J. (1990). Procedures for identifying infants as
disorganized/disoriented during the Ainsworth Strange Situation.
 Factores de riesgo

• Psicopatología materna grave o crónica

• Acumulación de estresores
psicosociales

• Trauma no resuelto en la madre

– Lyons Ruth 2016

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