ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL TRIMESTER II PATOLOGIS

Ny. G G1P0A0Ah0 UMUR 24 TAHUN UK 22 MINGGU

DI BPM Ny. Y SLEMAN-YOGYAKARTA

No. Register : 150313

Masuk BPM tanggal / jam : 11 Januari 2013/09.30 WIB
Dirawat diruang :-

I. PENGKAJIAN Tgl : 11-01-2013, Jam : 09.30WIB, Oleh : Bidan Y

A. BIODATA
Ibu Suami
Nama : Ny. G Tn. S
Umur : 24 tahun 28 tahun
Agama : Islam Islam
Suku/Bangsa : Sunda/Indonesia Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMU S1
Pekerjaan : Swasta PNS
Alamat : Jl. Raya Tajem, Maguwoharjo Jl. Raya Tajem, Maguwoharjo
No. Telp : 085333123456 082145456789

B. DATA SUBYEKTIF
1. Alasan kunjungan
Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya.
2. Keluhan utama
Ibu mengatakan sudah dua hari ini kaki dan tangannya bengkak, ibu merasa sering pusing, sakit
kepala bagian depan, terkadang pandangannya kabur, serta perut ibu terasa sakit.

3. Riwayat menstruasi
Menarche : 15 tahun Siklus : 28 hari
 Lama : 5 hari Teratur : Ya
Sifat darah : Encer Keluhan : Tidak ada

4. Riwayat pernikahan
Status pernikahan : Kawin (Sah) Menikah ke : Pertama
Lama : 3 tahun Usia menikah pertama : 21 Tahun

5. Riwayat obstetrik: G1 P0 A0Ah0

Hamil Persalinan Nifas

Tangga Umur Jns BB Lakta
ke- Penolong komplikasi JK Komplikasi
l kehamilan prsalinan Lahir si
Hamil
ini

6. Riwayat kontrasepsi yang digunakan

No. Jenis Pasang Lepas
Tgl Oleh Tempat Keluhan Tgl. Oleh Tempat Alasan
Kontrasepsi
- - - - - - - - - -

7. Riwayat kehamilan sekarang

a. HPHT: HPL :
b. ANC pertama umur kehamilan : 8 minggu
c. Kunjungan ANC
1. Trimester I
Frekuensi : 2 x, Tempat : BPM Oleh : Bidan
Keluhan : mual-mual
Terapi : B6 (2x1)
 2. Trimester II
Frekuensi : 2 x, Tempat : BPM Oleh : Bidan
Keluhan : sering pusing dan terkadang pandangannya kabur.
Terapi : tablet Fe (1x1) dan asam folat (1x1).
d. Imunisasi TT
TT I Caten (12-10-2009).
e. Pergerakan janin selama 12 jam(dalam sehari)
Ibu mengatakan merasakan gerakan janinnya lebih dari 10x dalam sehari.
8. Riwayat kesehatan
a. Penyakit yang pernah /sedang diderita (menular, menurun dan menahun) Ibu
mengatakan tidak pernah/sedang menderita penyakit menular seperti TBC, Hepatitis, PMS.
Ibu mengatakan sedang menderita penyakit menurun yaitu hipertensi. Ibu mengatakan tidak
pernah/sedang menderita penyakit menahun seperti asma dan jantung.
b. Penyakit yang pernah /sedang diderita keluarga (menular, menurun dan menahun) Ibu
mengatakan keluarga tidak pernah/sedang menderita penyakit menular seperti TBC, Hepatitis,
PMS. Ibu mengatakan dalam keluarga ada riwayat penyakit menurun yaitu hipertensi (ayah).
Ibu mengatakan keluarga tidak pernah/sedang menderita penyakit menahun seperti asma dan
jantung.
c. Riwayat keturunan kembar
Ibu mengatakan dalam keluarganya maupun keluarga suami tidak ada riwayat keturunan
kembar
d. Riwayat operasi
Ibu mengatakan tidak pernah operasi SC, atau usus buntu.
e. Riwayat alergi obat
Ibu mengatakan tidak ada alergi obat antibiotic (amoxicicilin)
9. Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari
a. Pola nutrisi sebelum hamil saat hamil
Makan
Frekuensi : 3x/hari 4x/hari
Porsi : 1 piring 1-2 piring
Jenis : nasi, sayur, lauk nasi, sayur, lauk, buah
 Pantangan : tidak ada tidak ada
Keluhan : tidak ada tidak ada
Minum
Frekuensi : 7x/hari, 8x/hari
Porsi : 1 gelas 1 gelas
Jenis : air putih air putih dan susu
Pantangan : tidak ada tidak ada
Keluhan : tidak ada tidak ada
 b. Pola eliminasi
BAB
Frekuensi : 1x/hari 1x/hari
Konsistesi : lunak lunak
Warna : kuning kuning
Keluhan : tidak ada tidak ada

BAK
Frekuensi : 5x/hari 6-7x/hari
Konsistesi : cair cair
Warna : kuning jernih kuning keruh
Keluhan : tidak ada tidak ada

c. Pola istirahat
Tidur siang
Lama :- -
Keluhan : tidak ada tidak ada
Tidur malam
Lama : 8 jam/hari 8 jam/hari
Keluhan : tidak ada tidak ada
d. Personal hygiene
Mandi : 2 x/hari 2 x/hari
Ganti pakaian : 2 x/hari 2 x/hari
Gosok gigi : 2 x/hari 2 x/hari
Keramas : 4 x/minggu 4 x/minggu
e. Pola seksualitas
Frekuensi : 3 x/minggu 3x/minggu
Keluhan : tidak ada
 f. Pola aktivitas (terkait kegiatan fisik, olah raga)
Ibu mengatakan sebelun dan selama hamil ia tetap melakukan pekerjaan rumah tangga dan
bekerja di luar rumah sebagai karyawan salon kecantikan.
g. Kebiasaan yang mengganggu kesehatan ( merokok,minum jamu,minuman beralkohol)
Ibu mengatakan tidak pernah merokok, minum jamu dan minuman beralkohol.
h. Psikososiospiritual ( penerimaan ibu/suami/keluarga terhadap kehamilan ,dukungan
sosial,perencanaan persalinan,pemberian ASI,perawatan bayi,kegiatan ibadah,kegiatan sosial,dan
persiapan keuangan ibu dan keluarga)
1) Ibu mengatakan sangat bahagia dengan kehamilan ini karena merupakan kehamilan yang
pertama.
2) Ibu mengatakan suami dan keluarga sangat menerima dan mendukung kehamilan ini karena
kehamilan ini sangat diharapkan dan didamba-dambakan.
3) Ibu mengatakan masyarakat menerima kehamilan ini karena dari perkawinan yang sah.
4) Ibu mengatakan hubungannya dengan suami dan keluarga baik-baik saja.
5) Ibu mengatakan taat beribadah (sholat 5 waktu)
6) Ibu mengatakan selalu mengikuti arisan ibu-ibu setiap bulan
7) Ibu mengatakan pendapatan keluarga cukup untuk memenuhi kebituhan sehari-hari.
i. Pengetahuan ibu ( tentang kehamilan,persalinan,dan laktasi
Ibu mengatakan cukup paham dengan kehamilan yang ia peroleh dari orang tuanya maupun
bidan tetapi persalinan dan laktasi kurang begitu paham karena ia hanya membaca dari beberapa
artikel dan majalah pregnancy.
j. Lingkungan yang berpengaruh ( sekitar rumah dan hewan peliharaan)
1) Ibu mengatakan ia tinggal serumah dengan suami dan mertunya
2) Ibu mengatakan lingkungnnya cukup bersih
3) Ibu mengatakan tidak ada hewan peliharaan dirumah.

C. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan umum
Keadaan umum : sedang
Kesadaran : composmentis
Status emosional : stabil
Tanda vital sign :
Tekanan darah : 170/110mmHg Nadi : 89 x/menit
Pernapasan : 24 x/menit Suhu : 37,1 0c
BB sebelum hamil : 60 kg
BB 3 hari yang lalu : 68 kg
BB saat ini : 74 kg
Tinggi badan : 158 cm

2. Pemeriksaan fisik
a. Kepala : mecocepal, kulit kepala bersih, tidak ada massa atau benjolan dan tidak nyeri
tekan.
b. Rambut : hitam pendek, tidak rontok
c. Muka : bulat, wajah pucat, terdapat cloasama gravidarum, tidak ada bekas luka dan
terdapat oedema.
d. Mata : simetris, sklera tidak ikterik , konjungtiva tidak anemis maupun tanda-tanda infeksi
e. Hidung : mancung, ada secret, tidak ada polip maupun tanda-tanda infeksi.
f. Mulut : bibir lembab, gigi bersih, gusi merah muda, tidak caries, lidah bersih, tidak ada
stomatitis dan tidak ada pembesaran tonsil.
g. Telinga : simetris, tidak ada serumen dan tidak ada gangguan pendengaran.
h. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, parotis, limfe dan jugularis tidak ada nyeri
tekan maupun nyeri telan
i. Dada : tidak ada retraksi dinding dada, tidak ada wheezing dan bunyi jantung normal.
j. Payudara : simetris, puting susu menonjol, hiperpigmentasi areola, tidak ada
massa/benjolan dan tidak nyeri tekan.
k. Abdomen : sudah ada pembesaran, ada striae alba dan linea nigra, tidak ada
bekas luka atau operasi.
l. Palpasi Leopold
o Leopold I : ballotement
o Leopold II-IV : belum dapat dilakukan
m. Osborn test : tidak dilakuakan
n. TFU menurut Mc. Donald : 2 jari di atas pusat TBJ :-
 o. Auskultasi DJJ : 121 x/mnt
p. Ekstremitas atas : simetris, jari lengkap, aktif, ada oedema dan LILA : 28 cm
q. Ekstremitas bawah : simetris, jari lengkap, aktif, ada oedema, tidak ada varises.
r. Genetalia luar : tidak ada secret, varises (-), pebesaran kelenjar bartolini (-), darah (-).
s. Anus : tidak haemorroid
t. Pemeriksaan panggul (bila perlu) : tidak dilakukan

3. Pemeriksaan Penunjang Tanggal : 11-01-2013, Jam : 09.30 WIB

a. Protein urine : +2
b. HB : 11,6 gr%

I. INTERPRETASI DATA
A. Diagnosa Kebidanan
Ny. G G1P0A0Ah0 umur 24 tahun, UK 22 minggu dengan pre-eklamsia berat.
1. Data subjektif
a) Ibu mengatakan namanya Ny. Gelfy Adfitri
b) Ibu mengatakan ini kehamilannya yang pertama dan belum pernah keguguran
c) Ibu mengatkan umurnya 24 tahun
d) Ibu mengatkan HPHT-nya tgl : 21-08-2012
e) Ibu mengatakan sudah dua hari ini kaki dan tangannya bengkak, ibu merasa sering pusing,
sakit kepala bagian depan, terkadang pandangannya kabur, serta perut ibu terasa sakit.
2. Data objektif
Keadaan umum : sedang
Kesadaran : composmentis
Status emosional : stabil
Tanda vital sign :
Tekanan darah : 170/110mmHg
Nadi : 89 x/menit
Pernapasan : 24 x/menit
Suhu : 37,1 0c
BB sebelum hamil : 60 kg
 BB 3 hari yang lalu : 68 kg
BB : 74 kg
UK : 22 minggu
HPL : 08-05-2013
Tinggi badan : 158 cm
LILA : 28 cm
DJJ : 121 x/mnt
TFU : 2 jari di atas pusat
Pemeriksaan fisik : kaki, tangan dan wajah ibu bengkak, wajah ibu pucat.
Protein urine : +2
HB : 11,6 gr%

B. Masalah
Ibu khawatir akan kesehatannya apalagi keadaan bayinya.
1. Data subjektif
Ibu mengatkan ia sangat takut jika dirinya jatuh sakit apalagi sampai harus dirawat di Rumah
Sakit karena ia tidak mungkin membiarkan merepotkan mertuanya untuk mengerjakan rumah
karena ia sudah tua. Selain itu, ia juga mengkwatirkan keadaan janinnya karena ini hamil
pertama dan sangat diharapkan.
2. Data objektif
Ibu terlihat cemas dan khawatir, lemah dan tidak bersemangat.

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

Diagnosa potensial yang mungkin akan terjadi adalah eklamsia.

IV. ANTISIPASI TINDAKAN SEGERA

Pasang infuse dengan cairan Dextrose 5% dengan kecepatan 15-20 tetes / menit kemudian beri
MgSO4 2 gr dan menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi, serta suplemen
Ca dan Mg, lebih banyak beristirahat, jangan terlalu banyak bekerja selanjutnya berkolaborasi
dengan dokter obsgyn.
V. PERENCANAAN tgl : 11-01-2013, Jam : 09.30WIB, Oleh : Bidan Y
1. Beri tahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan
2. Beri tahu ibu bahwa keadaannya harus segera dirujuk
3. Berikan dukungan sepenuhnya pada ibu dan keluarga
4. Terapkan BAKSO KUDA
5. Berikan pertolongan segera
6. Dokumentasi

VI. PELAKSANAAN tgl : 11-01-2013, Jam : 09.30WIB, Oleh : Bidan Y

1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaanya harus segera di tangani secara
intensif menggigat terdapat tanda dan gejala pre-eklamsia berat sedangkan bayinya masih dalam
keadaan normal. Ditandai dengan :
Tekanan darah : 170/110mmHg
BB sebelum hamil : 60 kg
BB 3 hari yang lalu : 68 kg
BB : 74 kg
DJJ : 121 x/mnt
Pemeriksaan fisik : kaki, tangan dan wajah ibu bengkak, wajah ibu pucat.
Protein urine : +2
HB : 11,6 gr%
2. Memberitahu ibu bahwa keadaanya harus segera dirujuk untuk memperoleh perawatan yang
intensif dan optimal dari tenaga medis yang lebih yaitu di Rumah sakit yang memiliki fasilitas
yang memadai.
3. Memberikan dukungan sepenuhnya pada ibu dan keluarga denagan cara meyakinkan ibu dan
keluarga bahwa perawatan medis yang ditanggani oleh dokter ahli akan lebih baik karena
peralatan dan sarana praserana yang tersedia juga komlit dan memadai sehingga komplikasi yang
mungkin akan terjadi pada ibu dan janinnya dapat ditangani, selain itu menyarankan keluarga
untuk tetap tenang dan selalu mendukung ibu dengan cara berdoa.
4. Menerapkan BAKSO KUDA dalam tindakan merujuk yaitu menyertakan bidan untuk
menemani ibu jika terjadi kegawatdaruratan, dipersiapkan pula peralatan yang memadai untuk
proses perujukan, mempersiapkan kendaraan untuk perujukan serta surat rujukan beserta obat-
obatan yang mungkin akan diperlukan. Selain itu juga disertakan keluarga untuk menemani ibu
dan memberikan semangat pada ibu, tidak lupa uang atau biaya serta doa yang tulus demi
kesembuhan sang ibu dan tidak lupa juga donor darah (persediaan darah).
5. Memberikan pertolongan pertama yaitu memasang infuse dengan cairan Dextrose 5% dengan
kecepatan 15-20 tetes / menit kemudian beri MgSO4 2 gr.
6. Melakukan dokumentasi di buku KIA ibu, buku register dan rekam medik.

VII.EVALUASI tgl : 11-01-2013, Jam : 09.30WIB, Oleh : Bidan Y

1. Ibu paham dengan keadaanya ditandai dengan mau menerima penjelasan dari bidan.
2. Ibu dan keluarga bersedia dan mau menandatangani surat bukti rujukan yang akan
dilaksanakan.
3. Ibu terlihat masih khawatir dengan keadaanya meskipun sudah diberikan dukungan mental.
4. Pertolongan pertama untuk ibu telah dilakukan.
5. Data telah ditulis di buku KIA, register dan rekam medik.
skeb preeklampsia berat