LAPORAN TEMUA

Keluarg
a
mengiku Ibu
NAMA KEPALA ti melakukan
NO ALAMAT
KELUARGA program persalinan
Keluarg di fasilitas
a kesehatan
Berenca
na (KB)
1 Uca Sumantri Lenteng Agung rt 01/ rw 007 0 N
2 Solehudin Lenteng Agung rt 01/ rw 007 N N
10 Djuhandara Lenteng Agung rt 05 rw 007 1 N
11 Sugiharto Lenteng Agung rt 05 rw 007 N N
12 Rustiati Lenteng Agung rt 05 rw 007 N N
13 Chayrul Sholeh Lenteng Agung rt 05 rw 007 N N
27 Utin Sutarya Lenteng Agung rt 09 rw 007 N N
28 Nurhadi Lenteng Agung rt 09 rw 007 1 1
k M. Qizant Lenteng Agung rt 09 rw 007 N N
k Iwan Setiawan Lenteng Agung rt 09 rw 007 1 N
31 Syahroni Lenteng Agung rt 011 rw 007 0 N
32 Mates B Mamat Lenteng Agung rt 011 rw 007 N N
33 Edgard Leonardus Lenteng Agung rt 011 rw 007 1 N
34 Slamet Setiyarso Lenteng Agung rt 011 rw 007 1 N
35 suwarso Lenteng Agung rt 012 rw 007 N N
36 dedi jaenaldi Lenteng Agung rt 012 rw 007 1 N
37 chaeroni Lenteng Agung rt 012 rw 007 N N
38 hamdi Lenteng Agung rt 012 rw 007 1 N
39 gamal abdul Lenteng Agung rt 014 rw 007 1 N
40 setyo sudarmo Lenteng Agung rt 014 rw 007 1 N
41 budiono Lenteng Agung rt 014 rw 007 1 N
42 chanly marsely Lenteng Agung rt 014 rw 007 N 1
LAPORAN TEMUAN MASALAH KELUARGA SEHAT KELURAHAN.........
TAHUN.........

INDIKATOR KELUARGA SEHAT

Penderita
Bayi Penderita
Bayi Balita gangguan
mendapa tuberkulosi Penderita
mendapa mendapatk jiwa Anggota
t s paru hipertensi
t air susu an mendapatk keluarga
imunisas mendapatk melakukan
ibu (ASI) pematauan an tidak ada
i dasar an pengobata
eksklusif pertumbuh pengobatan yang
lengkap pengobata n secara
( 0- an ( 2 - dan tidak merokok
(12-24 n sesuai teratur
24 bulan) 59 bulan ) ditelantarka
bulan) standar
n
N N N N N N 0
N N N N N N 0
N N N N N N 1
N N N N N N 0
N N N N N N 1
N N N N N N 0
N N N N N N 0
1 1 1 N N N 0
N N N N 1 N 0
N N N N 1 N 0
N N N N N 1 0
N N N N N N 0
N N N N N N 0
N N N N N N 1
N N N N N N 0
N N N N N N 0
N N N N N N 1
N N N N N N 0
N N N N N N 0
N N N N N N 0
N N N N 0 N 1
N N 1 N N N 0
 Keluarga
sudah Keluarga
Keluarga
menjadi mempunyai
mempun NILAI IKS KESIMPULAN
anggota akses atau CATATAN
yai akses
Jaminan menggunak
sarana
Kesehatan an jamban
air bersih
Nasional sehat
(JKN)
1 1 1 0.6 PS RARA
1 1 1 0.75 PS RARA
1 1 1 1 PS RARA
1 1 1 0.75 PS RARA
1 1 1 0.8 PS RARA
1 1 1 0.6 PS RARA
1 1 1 0.6 PS RARA
1 1 1 0.9 S RARA
0 1 1 0.6 PS RARA
1 1 1 0.8 PS RARA
0 1 1 0.5 PS RARA
1 1 1 0.75 PS RARA
1 1 1 0.8 PS RARA
1 1 1 1 S RARA
1 1 1 0.75 PS RARA
1 1 1 0.8 PS RARA
1 1 1 1 S RARA
1 1 1 0.8 PS RARA
1 1 1 0.8 PS RARA
0 1 1 0.6 PS RARA
1 1 1 0.8 PS RARA
1 1 1 0.7 PS RARA
kuesioner
kuesioner
 Keluarg Penderi
LAPORAN Bayi
TEMUAN Bayi
MASALAH KELUARGA
a Balita taSEHAT KELURAH
Ibu menda menda TAHUN.........
mengik menda tuberku
melaku pat pat air
uti patkan losis
kan imunis susu INDIKATOR KELUARGA
NAMA KEPALA progra pemata paru
NO ALAMAT persali asi ibu
KELUARGA m uan menda
1 nan di dasar (ASI)
Keluarg pertum patkan
2 fasilitas lengka eksklus
a buhan pengob
3 kesehat p if
Berenc ( 2 - 59 atan
4 an (12-24 ( 0- 24
ana bulan ) sesuai
5 bulan) bulan)
(KB) standar
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
 Keluarg
Penderi a
Penderi ta
ARGA SEHAT KELURAHAN......... sudah Keluarg
...... ta ganggu Anggot menjad Keluarg a
hiperte an jiwa a i a mempu
nsi menda
INDIKATOR KELUARGA SEHAT keluarg anggot mempu nyai KESIMP
melaku patkan a tidak a nyai akses NILAI IKS ULAN CATATAN
kan pengob ada Jamina akses atau 0.6 PS RARA
pengob atan yang n sarana mengg 0.75 PS RARA
atan dan meroko Keseha air unakan 1 S RARA
secara tidak k tan bersih jamban 0.8 PS RARA
teratur ditelant Nasion sehat 0.6 PS RARA
arkan al 0.6 PS RARA
(JKN)
0.6 PS RARA
1 S RARA
1 S RARA
RARA
RARA
RARA
RARA

1 1
1 1
1 1

1 1
1 1
1 1

1 1
1 1
1 1
1 1

1 1
1 1
1 1

1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1