Anda di halaman 1dari 7

untuk memperkirakan kesulitan intubasi endotrakea, Penilaian meliputi:

• Pembukaan mulut: jarak gigi insisivus 3 cm atau lebih besar diinginkan pada orang dewasa.
• Klasifikasi Mallampati: sering dilakukan tes yang meneliti ukuran lidah dalam kaitannya dengan rongga
mulut. semakin besar lidah menghalangi pandangan struktur pharyngeal, semakin sulit intubasi

Kelas I: tonsil, uvula, hard dan soft palate terlihat


Kelas II: terlihat uvula, hard dan soft palate
Kelas III: hanya hard dan soft palate
Kelas IV: hanya langit-langit keras atau hard palate yang terlihat.

 Thyromental distance

Jarak mentum ke hyoid : 3 jari, jarak hyoid ke superior thyroid notch 2 jari

Lingkar leher: lingkar leher lebih besar dari 27 di sugestif kesulitan dalam visualisasi pembukaan glotis

obesitas dan indeks massa tubuh 30 kg / m 2 atau lebih besar.

Oral & Nasal Airways


Hilangnya tonus otot saluran napas atas pada pasien yang dianestesi memungkinkan lidah dan epiglotis
jatuh kembali ke posterior dinding faring. Memosisikan kembali kepala atau dorongan rahang adalah
teknik yang disukai untuk membuka jalan napas. Untuk mempertahankan pembukaan, sebuah artifi cial
saluran napas dapat dimasukkan melalui mulut atau hidung untuk mempertahankan saluran udara
antara lidah dan dinding faring posterior (Gambar 19-6). Karena risiko epistaksis, saluran udara hidung
kurang diinginkan dalam antikoagulan atau pasien trombositopenik.
Saluran napas orofaringeal mengikuti kelengkungan lidah, menarik lidah dan epiglotis jauh dari dinding
pharyngeal posterior dan menyediakan saluran udara

Teknik face mask

Jika topeng dipegang dengan tangan kiri, tangan kanan dapat digunakan untuk menghasilkan ventilasi
tekanan positif dengan meremas kantong pernapasan. Topeng itu menahan wajah dengan tekanan ke
bawah pada mask body yang diberikan oleh ibu jari kiri dan jari telunjuk (Gambar 19–9). jari tengah
memegang cincin mandibula untuk memfasilitasi perluasan atlantooccipital. Ini adalah manuver yang
lebih mudah. Tekanan jari seharusnya ditempatkan pada tulang rahang dan bukan pada jaringan lunak
mendukung dasar lidah, yang mungkin menghalangi jalan napas. Ini sedikit ditempatkan di bawah
sudut rahang dan digunakan untuk mendorong rahang secara anterior, manuver terpenting untuk
memungkinkan ventilasi kepada pasien.

Dalam situasi yang sulit, dua tangan mungkin diperlukan untuk memberikan dorongan rahang yang
memadai dan menciptakan topeng segel. Oleh karena itu, asisten mungkin diperlukan untuk remas
kantong, atau ventilator mesin bekas. Dalam kasus seperti itu, jempol menahan topeng ke bawah,
dan ujung jari atau buku-buku jari menggeser rahang ke depan (Gambar 19-10). Tekanan positif
ventilasi menggunakan masker biasanya harus dibatasi hingga 20 cm H 2 O untuk menghindari inflasi
perut.
Kebanyakan saluran udara pasien dapat dipertahankan dengan masker wajah dan saluran napas oral
atau hidung. Ventilasi mask untuk waktu yang lama dapat menyebabkan cedera tekanan cabang saraf
trigeminal atau wajah.

Dalam situasi darurat, BMV (bag and mask ventilasi) mendahului upaya pada intubasi dalam upaya
untuk memberi oksigen pada pasien, dengan pengertian bahwa ada risiko implisit aspirasi.

Seperti di atas, tangan kiri anestesi mendukung topeng di wajah pasien. Wajah ini diangkat ke dalam
topeng dengan jari-jari, keempat yang ditempatkan di rahang bawah, dan rahang didorong ke depan,
mengangkat pangkal lidah menjauh dari faring posterior membuka jalan napas. Jempol dan jari telunjuk
duduk di atas topeng. Jika jalan napas adalah paten, meremas balon akan menghasilkan kenaikan
dari dada. Jika ventilasi tidak efektif (tidak ada tanda-tanda dadanya naik, tidak ada end-tidal CO 2 yang
terdeteksi, tidak ada masuk kabut masker yang jelas), saluran napas oral untuk mengurangi obstruksi
saluran napas sekunder karena berlebihan jaringan faring. Ventilasi masker yang sulit sering ditemukan
pada pasien dengan obesitas morbid, jenggot, dan deformitas kraniofasial. Di beberapa dekade terakhir,
berbagai perangkat supraglottic Telah memungkinkan untuk kompilasi BMV dan manajemen jalan nafas
anestesi rutin (kompilasi intubasi tidak dianggap perlu).

SUPRAGLOTTIC Airway Divice


Perangkat jalan napas supraglotis (SAD) digunakan sebagai saluran untuk membantu intubasi ketika
BMV dan intubasi endotrakeal telah gagal. Semua SAD terdiri dari sebuah tabung yang terhubung ke
sirkuit pernafasan atau kantong pernapasan, yang melekat pada hypopharyngeal dan mengarahkan
aliran udara ke glotis, trakea, dan paru-paru. Selain itu, alat-alat saluran napas ini menutup esofagus
dengan berbagai tingkat efektifitas, mengurangi distensi gas lambung.
LMA

Manset yang kempes dilumasi dan dimasukkan ke dalam hipofaring, bila manset menggembung, manset
akan mengunci/menutup membentuk tekanan rendah di sekitar pintu masuk ke laring.

Kontraindikasi relatif untuk LMA termasuk pasien dengan kelainan faring (misalnya, abses), obstruksi
faring, perut penuh (misalnya, kehamilan, hernia hiatus), or low pulmonary compliance (eg, restrictive
airways disease) yang diperlukan tekanan inspirasi puncak lebih dari 30 cm H2O. Terutama, LMA telah
dihindari pada pasien dengan bronkospasme atau resistensi saluran napas tinggi. Meskipun jelas bukan
pengganti intubasi trakea, LMA telah terbukti sangat membantu sebagai ukuran yang menyelamatkan
jiwa pada pasien dengan saluran udara yang sulit (mereka yang tidak dapat diventilasi atau diintubasi)
karena kemudahan penyisipannya dan tingkat keberhasilan yang relatif tinggi ( 95% hingga 99%).
9. Obstruksi setelah insersi biasanya disebabkan oleh epiglotis bawah-terlipat atau laringospasme
sementara.
10. Hindari penyedotan/suction faring, deflasi(pengempesan) cuff, atau pencabutan mask laring
sampai pasien terjaga (misalnya, pembukaan mulut atas perintah).
Esophageal-Tracheal Combitube
The esophageal-trakea combitube terdiri dari dua tabung menyatu, masing-masing dengan konektor 15-
mm pada ujung proksimalnya. Tabung berwarna biru memiliki ujung distal yang tertutup yang memaksa
gas untuk keluar melalui lubang samping. Tabung transparan lebih pendek memiliki ujung terbuka dan
tidak ada lubang samping. Combitube biasanya dimasukkan melalui mulut dan masuk sampai dua cincin
hitam berada pada poros antara gigi atas dan bawah. Combitube memiliki dua cuff karet, cuff proksimal
100-mL/cc balon dan cuff distal 15-mL/cc balon, yang keduanya harus sepenuhnya meningkat setelah
penempatan. Lumen distal combitube biasanya berada di kerongkongan kira-kira 95% hingga ventilasi
melalui tabung biru akan memaksa gas keluar dari lubangi samping dan ke laring. Semakin pendek, tabung
transparan dapat digunakan untuk dekompresi lambung. Atau, jika combitube memasuki trakea, ventilasi
melalui tabung transparan akan mengarahkan gas ke dalam trakea.
King Laryngeal Tube
Tabung raja laring (LTs) terdiri dari tabung dengan balon esofagus kecil dan balon yang lebih besar untuk
penempatan di hipofaring. Kedua tabung mengembang melalui satu baris inflasi. Paru-paru meningkat
akibat dari udara yang keluar dari kedua balon.

INTUBASI ENDOTRACHEAL
Intubasi endotrakeal digunakan baik untuk melakukan anestesi umum dan untuk memfasilitasi
manajemen ventilator yang sakit kritis.