PERAN REHABILITASI MEDIK PADA GERIATRI

Dr. Tiniwati

Noters :Dhita & Amy Editor : Hancocs

PENDAHULUAN
 ISTILAH GERIATRI / LANSIA KELOMPOK MASYARAKAT
BERUSIA > 65 TH
 POPULASI LANSIA MENINGKAT TAJAM:
 SEJALAN DGN KEMAJUAN ILMU PENGETAHUAN
 PENINGKATAN PELAYANAN BIDANG KESEHATAN
 PERBAIKAN GIZI & PENGETAHUAN MENGENAI GIZI
 PENGETAHUAN MASYARAKAT TENTANG KESEHATAN
& KEBUGARAN
 MASALAH PADA LANSIA
 PROSES PENURUNAN FUNGSI SELURUH SISTEM
ORGAN TUBUH & JARINGAN
 PENYAKIT” YG MENYERTAI PENURUNAN FUNGSI
TUBUH
PASIEN GERIATRI ??  PERGEMI, 1996
 MEREKA YG SECARA KRONOLOGIS & BIOLOGIS
TELAH BERUSIA LANJUT ( 60 TH) & MENDERITA
SAKIT
 JUMLAH PENYAKIT > 2 & UMUMNYA PENYAKIT
DEGENERATIF
 KARAKTERISTIK PASIEN GERIATRI
• FUNGSI ORGAN MENURUN
• PRESENTASI PENYAKIT TDK SPESIFIK
• CEPAT MEMBURUK BILA TDK MENDPT TERAPI
• POLIFARMASI
• GANGGUAN STATUS FUNGSIONAL & NUTRISI
• INSIDENSI KOMPLIKASI TINGGI AKIBAT PENYAKIT &
TX
• KONDISI MULTI PATOLOGIK
• KETERBATASAN SOSIAL EKONOMI
• MEMERLUKAN REHABILITASI
Jadi penanganan pasien geriatri itu membutuhkan kerjasama tim
gaes! Ada leader dan divisi-divisi lainnya. Semua harus bertanggung
jawab sama tugasnya masing-masing dan ikut perintah leader mulai
dari pemeriksaan lengkap sampe ke terapi/tata laksana, apalagi kalo
penyakitnya multipatologik. Gunanya apa sih? Guna nya biar tidak
terjadi polifarmasi (satu profesi kasih satu obat, kan kasihan pasien
udah sepuh minum obat banyak betul)
Nahh ini dia nih si tim geriatrinya
TIM GERIATRI:
 INTERNIS KONSULTAN GERIATRI (LEADER)
PEMERIKSAAN KLINIS & TX
 PHYSIATRIST & REHABILITASI BESERTA TEAM
 NEUROLOGIST
 PSIKOLOG & PSIKIATER
 PERAWAT
  AHLI GIZI
 FARMAKOLOG.
 KONSULTAN LAIN SESUAI SPESIALIS MSG”

REHABILITASI MEDIS  ASPEK YG SANGAT MENDASAR PADA

PERAWATAN GERIATRI
UPAYA REHABILITASI:
 BAGIAN INTEGRAL DR PELAYANAN KEDOKTERAN /
KESEHATAN YG BERKAITAN LANGSUNG DGN TERWUJUDNYA
KUALITAS HIDUP SESEORANG
 PENDEKATAN MEDIS, PSIKIS, SOSIAL, KULTURAL, SPIRITUAL
UNTUK MENINGKATKAN KEMAMPUAN FUNGSIONAL
TUJUAN PELAYANAN REHABILITASI MEDIK:
• BEBAS DR PENYAKIT
• SEHAT MENTAL & BERSOSIALISASI
• MANDIRI MELAKUKAN KEGIATAN HIDUP SEHARI”
ASSESSMENT GERIATRI

 PEMERIKSAAN FISIK UTK MENGETAHUI MASALAH

MEDIS
biasanya masalah medis yang sering dijumpai itu
bedrest terlalu lama, bronkopneumonia
 PEMERIKSAAN FUNGSIONAL / KEMAMPUAN
MELAKUKAN AKS
a. INDEKS KATZ
b. INDEKS BARTHEL
c. LAWTON IADL SCALE
indeks yang umum dipakai adalah indeks barthel
 STATUS MENTAL: KOGNISI, DAYA INGAT, DEMENSIA,
a. DEPRESI DLL
b. MMSE
c. SPMSQ
d. GERIATRIC DEPRESSION SCALE
Spmsq jarang digunakan ya gaiss

 STATUS SOSIO-EKONOMI & KUALITAS HIDUP UTK

MELIHAT DUKUNGAN LINGKUNGAN SOSIAL THD
LANSIA
PROSES REHABILITASI

1. ATASI MASALAH MEDIS UTAMA

 KONDISI STABIL  PROGRAM REHABILITASI MEDIS

DIMULAI

2. MENANGANI DISABILITAS PRIMER

Jadi misal :

hemiparese kanan dengan kekuatan 3 – masih bisa mandiri.

Kalo kekuatan 1 – apa yang harus dilakukan?

Perlu dibantu pake alat bantu, lalu perlu evaluasi setelah 3

bulan. Jika ada perkembangan akan tampak pada 3 bulan
pertama.
3. CEGAH KOMPLIKASI SEKUNDER

 MALNUTRISI
biasanya terjadi karena pada lansia umum sekali terjadi
gangguan pada intake
 DEKUBITUS
 INKONTINENSIA
 KONTRAKTUR
 PNEUMONIA
 TROMBOSIS VENA
 DEPRESI

4. MENGEMBALIKAN FUNGSI YG HILANG

(dilihat dari kekuatannya)
 MENEKANKAN PADA KEMANDIRIAN
FUNGSIONAL
 MEMAKSIMALKAN KEMAMPUAN FUNGSIONAL
YG MASIH TERSISA
 GUNAKAN ALAT BANTU AGAR TETAP MAMPU
BERAKTIFITAS DGN MANDIRI & BERSOSIALISASI
 WALAU PENYEBAB GANGGUAN FUNGSI TAK
DPT DIHILANGKAN, PASIEN TETAP MAMPU
BERAKTIVITAS
 MENGUSAHAKAN AGAR LINGKUNGAN
DISESUAIKAN DGN HANDICAP YG ADA
 BERIKAN DORONGAN UNTUK MOBILISASI

5. MENENTUKAN GOAL SECARA INDIVIDUAL

kenapa individual? Cause tiap orang beda-beda gaes (gaada
juga orang yang mau disamain kan? Wk) terlebih lagi bagi
lansia yang keadaan fisik dan psikis pribadi lepas pribadi nya
sangat berbeda.
 6. MENINGKATKAN MOTIVASI & FAKTOR PSIKOLOGIS
PERLU WAKTU BAGI PARA LANSIA UNTUK
‘MENERIMA’ KONDISINYA
7. CIPTAKAN KEMAMPUAN ADAPTASI BAGI PX
(FISIK,PSIKIS,SOSIAL),CEGAH ISOLASI SOSIAL
8. ADAPTASI LINGKUNGAN CIPTAKAN LINGKUNGAN YG
BERSAHABAT UTK KEMUDAHAN PASIEN BERAKTIFITAS
Lingkungan bersahabat itu kayak gimana sih? Ya kayak
misalkan dikurangi keberadaan tangga-tanggaan, trus
kalo pake keramik yang glowing-glowing itu kan
memperbesar resiko jatuh karena licin yekan.
9. ADAPTASI KELUARGA 85% AKTIFITAS LANSIA DI RUMAH
KELUARGA: MAKNA HIDUP BAGI PARA LANSIA
KELUARGA: MITRA KERJA TENAGA MEDIS/
PARAMEDIS

SINDROM GERIATRI ??

SERANGKAIAN KONDISI KLINIS LANSIA YG BERDAMPAK PD

PENURUNAN KUALITAS HIDUP, KECACATAN, BAHKAN RISIKO
KEMATIAN

4 FAKTOR RISIKO PADA SINDROM GERIATRI:

o USIA LANJUT

o GANGGUAN FUNGSI KOGNITIF

o GANGGUAN MELAKUKAN AKS

o GANGGUAN MOBILITAS.
IMOBILITAS

 KETIDAKMAMPUAN / KETIDAKMAUAN UNTUK BERGERAK,

AKIBAT GGN FISIK, MENTAL PSIKOLOGIS & FAKTOR
LINGKUNGAN YG DIALAMI SESEORANG

 KOMPLIKASI

1. ULKUS DEKUBITUS
2. KONTRAKTUR/ DEFORMITAS
3. KELEMAHAN & ATROFI OTOT

4. OSTEOPOROSIS

5. HIPOTENSI ORTOSTATIK

6. KOMPLIKASI SALURAN PERNAPASAN

7. KOMPLIKASI SALURAN KEMIH

8. KONSTIPASI

9. TROMBOEMBOLI

10. GANGGUAN NUTRISI

 11. GANGGUAN HORMONAL

12. KOMPLIKASI PSIKOSOSIAL

I.1 ULKUS DEKUBITUS

LANSIA BERPOTENSI TJD ULKUS DEKUBITUS KRN:

o BERKURANGNYA JARINGAN LEMAK SUBKUTAN

o BERKURANGNYA JARINGAN KOLAGEN & ELASTIK

o MENURUNNYA EFISIENSI KOLATERAL KAPILER PD

KULIT, SHG KULIT MENJADI > TIPIS & RAPUH

 FAKTOR RESIKO:

• IMMOBILITAS & TERBATASNYA TINGKAT AKTIVITAS

• INKONTINENSIA

• MALNUTRISI

• DIABETES MELITUS

• INSUFISIENSI VASKULER

• HIPOALBUMIN

• KULIT KERING
PENCEGAHAN ULKUS DEKUBITUS

 EVALUASI ADA FAKTOR RESIKO ?

 CEGAH PENEKANAN DAERAH TONJOLAN TULANG

 PERUBAHAN POSISI SECARA BERKALA (@ 2 JAM)

Jadi, diusahakan setiap 2 jam ubah posisi (mika-miki, miring
kanan miring kiri. No cipika-cipiki)

 GUNAKAN KASUR ANTI DEKUBITUS

 CEGAH GESEKAN KULIT

 PERAWATAN KULIT
kulit juga gaboleh kering, makanya bisa diberikan
lotion.
 MASSASE PD DAERAH YG SERING TERTEKAN
 BILA DUDUK DI KURSI RODA, GUNAKAN BANTALAN &
ANGKAT BOKONG SETIAP 15’
 LAKUKAN PEMERIKSAAN RUTIN PADA DAERAH
TONJOLAN TULANG
PENANGANAN ULKUS DEKUBITUS

• HINDARI TEKANAN LANGSUNG PD DAERAH LUKA

• BUAT JADWAL PERUBAHAN POSISI SETIAP 2 JAM

• PENGGUNAAN KASUR ANTI DEKUBITUS

• PERAWATAN LUKA (DERAJAT DEKUBITUS)

• MEDIKAMENTOSA

• NUTRISI & PERBAIKAN KONDISI UMUM

• PENGGUNAAN MODALITAS (USD, LASER / TENS)

o MEMPERBAIKI SIRKULASI

o MENINGKATKAN EPITELIALISASI & JARINGAN

GRANULASI

• OPERATIF

I.2 KONTRAKTUR & DEFORMITAS

 PEMENDEKAN OTOT AKIBAT IMOBILISASI PD POSISI

NON FUNGSIONAL

 IMOBILISASI OTOT & JAR. IKAT SELAMA 5-7 HR AKAN

TJD

KONTRAKSI SERAT KOLAGEN & BERKURANGNYA

SARKOMER SERAT OTOT  JAR.IKAT SEKITAR OTOT MJD

JAR. IKAT PADAT

  DALAM 3 MINGGU  TJD KONTRAKTUR

MENGAPA KEKAKUAN SENDI HARUS DICEGAH?

 MENYULITKAN PERGERAKAN

 PERGERAKAN AKAN MENIMBULKAN NYERI

 PERLU MENGERAHKAN TENAGA > UNTUK BERGERAK

 MENIMBULKAN KELAINAN BENTUK (DEFORMITAS)

Lansia, kalo udah nyampe ke tahap kontraktur dan deformitas akan

susah. Tindakan operasi? Usia yang sudah lanjut akan memiliki resiko
tinggi. Tindakan rehabilitasi? Prognosisnya udah ga bisa baik lagi
seperti sedia kala. Maka, harus dilakukan pencegahan kontraktur
dan deformitas.

PENCEGAHAN KONTRAKTUR

 POSITIONING
Misal terdapat parese di kaki karena jatuh. Posisi yang
nyaman bagi lansia adalah ankle ke lateral plantar fleksi
sampai ada perbaikan akhirnya bisa jalan meski jalan jinjit.
Selain itu dapat juga memposisikan kaki 90° dengan ditahan
oleh papan/guling, sehingga pada akhirnya begitu kekuatan
muncul, lansia akan dapat berjalan mendekati normal.

 TERAPI LATIHAN (PASIF, AKTIF ASISTIF, AKTIF)

Misal nyeri pada bahu sampai menyisir rambut saja tidak
sanggup. Bisa disesuaikan dengan skor nyeri

0 – 2 = terapi latihan pasif

3 = terapi latihan aktif asistif

>4 = terapi latihan aktif

  MOBILISASI DINI & BERTAHAP
Nah, kalo keadaan udah stabil, jangan bed rest terus.
Langsung mobilisasi sehingga hipotensi ortostatik dan
tromboemboli bisa dicegah

 BRACING

PENANGANAN KONTRAKTUR/ DEFORMITAS

 MODALITAS: USD (ultrasound diathermia)

 PEREGANGAN

 LATIHAN LINGKUP GERAK SENDI

 ORTESA/ BRACING (keadaan drop hand)

 LATIHAN AKTIVITAS FUNGSIONAL
 OPERATIF

I.3 INKONTINENSIA

 PENGELUARAN URIN/ FESES TANPA DISADARI, DLM

JUMLAH & FREKUENSI YG CUKUP, SHG MENIMBULKAN
MASALAH GGN KESEHATAN / SOSIAL

 PENANGANAN
a. ATASI PENYEBAB

b. MEDIKAMENTOSA

c. REHABILITASI MEDIK:
LATIHAN KANDUNG KEMIH – kapan harus pipis

LATIHAN MENGENAL SENSASI BERKEMIH – memberi tahu

bagaimana sensasi mau pipis

LATIHAN MENAHAN DORONGAN UNTUK BERKEMIH

 Kalo masih tidak bisa, gunakan pispot atau pampers

LATIHAN PENGUATAN OTOT DASAR PANGGUL

STIMULASI ELEKTRIK – pada otot dinding pelvis karena

kekuatan otot menurun

BIOFEEDBACK

d. PEMBEDAHAN

I.4 GANGGUAN PERNAPASAN

 GGN PERNAPASAN PD LANSIA TJD KRN

PERUBAHAN ANATOMI – FISIOLOGI SISTEM
PERNAPASAN AKIBAT PROSES PENUAAN

 RIGIDITAS DINDING DADA MENINGKAT

 KEKUATAN OTOT PERNAFASAN MENURUN

 SALURAN NAFAS MENYEMPIT

 PENURUNAN ELASTISITAS JAR. PARENKIM

PARU

 PENURUNAN KEKUATAN GERAKAN

PERNAPASAN

 GANGGUAN PENDISTRIBUSIAN UDARA

PERNAPASAN

 VOLUME & KAPASITAS PARU MENURUN

 PENURUNAN PENGAMBILAN O2
MAKSIMAL
  GANGGUAN PENGATURAN VENTILASI
PARU

PENANGANAN

 HEAT TERAPI SUPERFISIAL

 NEBULIZER

 POSTURAL DRAINAGE +CLAPPING/ VIBRASI

 LATIHAN BATUK EFEKTIF

 LATIHAN PERNAFASAN

 LATIHAN EKSPANSI RONGGA DADA

 LATIHAN ENDURANCE

I.5 OSTEOPOROSIS

 KEPADATAN & KUALITAS TULANG MENURUN

 MENINGKATKAN RESIKO TERJADINYA PATAH TULANG

TANDA:

• TINGGI BADAN BERKURANG

• BUNGKUK

• RESIKO PATAH TULANG:

- TULANG BELAKANG
 - TULANG PANGGUL

- TULANG PERGELANGAN TANGAN

• NYERI BILA ADA PATAH TULANG

Nyeri akan berpengaruh pada mobilitas lansia. Fraktur bisa

juga terjadi bukan karena trauma tapi salah posisi bisa jadi.
Paling sering mengenai daerah collum, vertebra dan
pergelangan tangan.

PENCEGAHAN:

 NUTRISI

 OLAHRAGA TERATUR

A. RENANG
B. JALAN KAKI SCR TERATUR
C. SENAM AEROBIC LOW IMPACT
D. NAIK TURUN TANGGA
  LATIHAN KEKUATAN OTOT (DUMBELL)

 LAT. KESEIMBANGAN & KOORDINASI

 LATIHAN KELENTURAN

LATIHAN YG HRS DIHINDARI

 OLAHRAGA DG PEMBEBANAN PADA TULANG

PUNGGUNG (LOMPAT, JOGGING, SENAM AEROBIK HIGH
IMPACT)

 GERAKAN FLEKSI TRUNK (SIT UP, MERAIH JARI KAKI,

MENDAYUNG)

 OLAHRAGA YANG MUDAH MENYEBABKAN JATUH

• SENAM DINGKLIK,

• TRAMPOLIN

II. INSTABILITAS & JATUH

 PADA LANSIA RESIKO JATUH MENINGKAT KRN ADANYA

KETIDAKSTABILAN LOKOMOTOR SAAT BERAKTIVITAS
(TERUTAMA BERJALAN)

 FAKTOR RESIKO PENYEBAB JATUH PD LANSIA

• KEKUATAN OTOT MENURUN

• POSTUR TUBUH TIDAK STABIL

• REAKSI REFLEKS MELAMBAT

• KOORDINASI & KESEIMBANGAN

BERKURANG

• POLA JALAN BERUBAH

 • KECENDERUNGAN HIPOTENSI ORTOSTATIK

• PENYAKIT ARTRITIS, PASKA STROKE, PASKA

FRAKTUR

• GANGGUAN PENDENGARAN &

PENGLIHATAN

• LINGKUNGAN: PENERANGAN, LANTAI,

ALAS KAKI DLL

PENCEGAHAN THD JATUH:

 LATIHAN PENGUATAN OTOT, KESEIMBANGAN,

KONTROL POSTUR

 ATASI PENYAKIT

 BERJALAN DG ALAT BANTU JALAN

 MODIFIKASI FAKTOR LINGKUNGAN

o LANTAI: PENGATURAN FURNITUR, HINDARI

AIR MENGENANG / KABEL YG MELINTANG
DIMANA”.

o LAMPU:TRAP, PINTU & RUANGAN SELALU

TERANG

o TANGGA : PENCAHAYAAN HRS BAIK,

PEGANGANNYA CUKUP KOKOH & AMAN

o KAMAR MANDI: PASANG PEGANGAN

TANGAN ALAS ANTI SELIP