SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Alamat :
No. Identitas :
Orang tua/wali dari siswa Bimbel Science Society Cabang Purworejo :
Nama :
Alamat :
Dengan surat ini saya menyatakan bahwa saya telah mendaftarkan anak saya untuk mengikuti
bimbingan belajar di Science Society Cabang Purworejo Program ............ dan saya bersedia
melakukan pelunasan biaya bimbingan belajar sesuai termin yang telah diberikan dengan
rincian sebagai berikut:

Termin ke - Biaya Bimbingan Tanggal Pelunasan

1 Rp ............................
2 Rp ............................
3 Rp ............................
4 Rp ............................
5 Rp ............................
6 Rp ............................
Apabila saya belum melunasi biaya bimbingan belajar sesuai termin dan tanggal yang terlampir
di atas, maka saya akan menerima konsekuensi yang telah ditetapkan oleh Bimbingan Belajar
Science Society Cabang Purworejo.

Demikian, surat pernyataan ini saya buat dalam keadaan sehat dan sesadar-sadarnya dan tidak
ada tekanan serta paksaan dari pihak manapun. Atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

..................., ...............................
Orang tua/wali

(................................................)