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Clase 6 periodoncia, Dr soto.

El tratamiento de la furca se hace para mantener el diente en boca evitando la exodoncia.

El tratamiento de la furca está basado en 2 situaciones para mantener el diente en cavidad oral,
vamos a hacer un tratamiento en la furca para eliminar el factor etiológico (el cálculo) y modificar
la furca para facilitar la limpieza de la placa de la misma.

- Mi trabajo es retirar la placa y el cálculo, pero se debe facilitar la limpieza para que el mismo
paciente se pueda controlar la placa después del tratamiento.
Situaciones que pueden modificar el tratamiento de una furca:

o La edad: “es posible que yo tenga un paciente de 18 años con lesión de furca grado 3,
tratamos de mantener el diente de mayor tiempo en boca, porque sería grave extraer
un 1er molar superior a los 18 años, aunque el pronóstico sea reservado o malo, caso
diferente en un paciente con 75 años, donde una lesión de furca grado 3 es más
radical resultando en la inmediata extracción del molar.
o Para qué va a ser utilizada la pieza dental en boca: El grado de la lesión (reservado –
malo), también depende de “para qué” va a ser usado dicha pieza dental Ej; Soporte
protésico. Y esto influye en la naturaleza del tratamiento; Si se va a ser conservador o
radical (exodoncia o aplicar, bisectar, bisectar, preparar) en el tratamiento de la
furca. No se puede permitir el uso de un diente con lesión de furca (pronóstico
reservado) como soporte protésico pues la lesión avanzará y puede que no sea tan
fácil de limpiar Ej; Lesión de furca disto palatina.
El pronóstico también depende si el paciente tiene múltiples ausencias dentales o si aún tiene
dentadura completa (o casi)

Si es un paciente con dentadura completa:

Tratamiento conservador: Levantar colgajo, raspaje y alisado y mantener estructura dentaria en


boca.

Tratamiento de una lesión de furca grado 1, bolsa 4 mm:


Depende de:
- Profundidad de la bolsa
- Cantidad de encía adherida
Ej; lesión de furca grado 1, en molar, profundidad de bolsa 4 mm: Raspaje y alisado a campo
cerrado.

Tratamiento furca grado 1, bolsa de 8 mm: Mecánica no quirúrgica y mecánica quirúrgica,


levantamos colgajo, rapamos y alisamos y posicionamos colgajo apicalmente, para que la furca
quede expuesta y el paciente pueda limpiarla.
Ahora, si hay buena banda de encía adherida, y la pérdida ósea es una pérdida horizontal y no
vertical, podemos hacer una gingivectomía y una gingivoplastia, esto ayuda a controlar la placa por
parte del paciente.

“supongamos que hay un poco de convergencia: Cojo una fresa de diamante, y sobre las raíces
hago una odontoplastia, y las raíces las convierto en más divergentes de los convergentes que
eran, para facilitar la limpieza.

- Superficie tocada por fresa, superficie susceptible a caries


- Si nos “emocionamos mucho”, sale “petróleo”.
Haciendo esto, le podemos dar muchos más años de vida a un molar, al final, lo más fácil, aquello
para lo que no estudiamos, es extraer el diente.

Ejemplo 2:

Lesión de furca grado 1, bolsa de 6 mm, vestibular superior; mecánica no quirúrgica y quirúrgica,
levanta colgajo, raspaje y alisado, y posiciona le colgajo apicalmente.

Si hay buena banda de encía adherida y la perdida ósea es horizontal: Gingivectomia y


gingivoplastia.

Hay que tener en cuenta, que las furcas meso palatinas (y otra más menciona, pero no se
entiende) son muy difíciles de limpiar, pero con un buen abordaje, puede durar mucho en boca.

Lesión de furca grado 2, depende de:


- Profundidad de bolsa
- Cantidad de encía adherida
- Área donde sea
Terapia mecánica no quirúrgica, terapia mecánica quirúrgica, podemos hacer odontoplastia,
podemos trabajar la furca de forma conservadora.

Procedimientos con las mismas condiciones anteriores; siempre y cuando la pieza dental no vaya a
ser utilizado para soporte protésico.

“La periodoncia no es para sacar los dientes, sino para mantenerlos en cavidad oral. Los implantes
también se sacan”

“El implante también se caen si no se limpian”


Para los premolares inferiores, es unir las 2 furcas cuando la lesión es por solo una de las caras. El
pronóstico sigue siendo reservado.

Lesión de furca grado 3.

Se puede manejar igual que las anteriores. Dependiendo del uso de la pieza dental.

Cuando está planeada una extracción? Cuando hay que ser radicales: Que no sea la pieza más
posterior en la arcada (eso es lo que logro entender del audio)

Ejemplo: caso clínico, no hay miedo de hacer la exodoncia, puesto que hay un pilar posterior; Para
que hacer un “montón de cosas” que pueden fracasar, si hay otra opción pilar para soporte
protésico.

Ejemplo 2: Hay caries, se usa una fresa, se hace un hemiseccion, dividiendo el diente a la mitad.

Siempre hay que tener en cuenta, que normalmente en proceso es inseguro y no se puede
asegurar la salud del diente, hay que proponerle al paciente un camino que tenga futuro.

Al extraer un diente, hay que tener cuidado con el antagonista, puesto que se puede extruir y
complicarle la vida al paciente.

Conservar un diente es conservar los rebordes (alveolares u óseos supongo) que al extraer la pieza
dentaria estos colapsan. Estos serían usados para prótesis en un futuro.

Tratamiento radical:

En el momento que yo decida, hacer una bisección, separación, hemiseccion, o amputación,


cualquiera de estos procedimientos radicales sus reglas son:
- Tratamiento endodontico del molar
- Separamos raíces y conservar la mayor cantidad de raíz en boca.
- En un molar inferior, se deja la raíz distal, por su forma y los conductos, pues la distal es recta
y tiene un solo conducto, en casos extremos se dejan las 2. En un molar superior se deja la
palatina y la mesial, extrayendo la distal, a veces se dejan las 2 vestibulares y se saca la
palatina. (el dr aconseja que si la palatina está muy mal haga exodoncia)
- Si el diente tiene una lesión causada por una mal endodoncia, también puede considerarse la
exodoncia.
Hemiseccion; técnica quirúrgica resectiva, que permite eliminar la bolsa periodontal ante la
separación de las raíces de los molares inferiores distal y mesial, se saca una de ellas, dejando la
distal generalmente (palabras de Soto).

R: sacrificar el diente, saco la raíz mala y le dejó una.

No se hace hemisección en tronco largo o mediano, ni con raíces muy convergentes.

Indicaciones: Lesión de furca, grado 2 y 3, se sacan las raíces de mal pronóstico, tronco corto.

No se puede hacer una hemisección en una raíz con lesión endodóntica, ahí toca hacer separación
ni en;
- Perforaciones, fisuras y fracturas radiculares.
Contraindicaciones: Convergencia radicular o fusión, tronco largo, o mediano.

“si la raíz que se puede salvar no sirve para alguna prótesis, es mejor sacarla”