Periodoncia clase 7

Tengamos muy presente que cuando nos remite un diente multirradicular con furcas
tenemos que definir en primer momento para que va hacer utilizado posteriormente.
Utilizado para soporte de prótesis fija, removible, hay que trabajarlo un poquito más
radical la lesión de furca, si el diente no va hacer utilizado como soporte protésico
puede ser un poco más conservador dependiendo la lesión de furca.
Técnicas conservadoras - podemos hacer tunelización, osteoplastia etc.. y dejarlo
íntegro sin tocarlo como tratamiento conservador
Cuando va a hacer utilizado como tratamiento protésico es un poquito radical, hasta
pensar en la exodoncia si hay necesidad pero hay pasos que podemos hacer antes
de la exodoncia para dejar la pieza dentaria en boca, una amputación, hemisección o
una separación.

Separación - separar ambas raíces, y se mantienen en boca

Hemisección - dejo una raíz en boca y retiro la otra.

Recuerden que por estructuras anatómicas debo dejar la DISTAL en boca y sacar la
mesial en forma teórica, (a veces sacamos la distal y dejamos la mesial pero
prioritariamente dejamos la distal)
- La raíz mesial es más riñonada, tiene dos conductos y raíz menos recta- menos
soporte.
-Una raíz distal que tiene un solo conducto, es más recta y menos a riñonada

Pero si hacemos separación dejamos las dos en boca, si nosotros hacemos

hemisección, escogemos entre las dos raíces, retiramos la mesial y dejamos la distal,
por estructura anatómica.
Recuerden que en el momento cuando vayan a escoger un camino distinto a la
exodoncia, como amputar, hemisectar deben tener condiciones muy claras para
amputar o hemisectar.

Cuando debo hemisectar

● Tronco corto
● Raíces convergentes
● Raíces largas
● Raíces triangulares

(No tronco largo,ni raíces divergentes, ni cortas, ni cónicas)

Son requisitos para decidir si amputamos, hemisectamos y separamos.
En diente multirradicular no pensamos en hacer una técnica, lo vemos en la
radiografía, vemos el tamaño del tronco, tiempo de convergencia y divergencia etc..
Cuales son los sitios de menos soporte para un rehabilitador
En los 8 porque tiene raíces cortas, cónicas generalmente ( no son dientes para
hacer utilizado como soporte protésico )
En cambio los 6 y 7 por lo general son raíces más larga, triangulares, divergentes ese
es un molar para hemisectar, amputar y separar.
Cuando ya he definidos unas condiciones anatómicas que me permite hemisectar,
amputar
Generalmente hemisecto en zona inferior no superior, ahora yo puedo hemisectar en
superior
Hemisección molar inferior
Amputación molar superior
Generalmente hemisecto o separó en molar inferior
Cuando yo hemisecto saco raiz con corona- mesial con todo y corona
Cuando yo amputo saco la raíz y dejó la corona en boca con la raíz que queda
adentro

Por anatomía radicular debo sacar la mesial y no la distal en anatomía del molar
superior nunca la palatina, en la literatura dice que hay que dejar las vestibulares en
boca y sacar la palatina- al Dr Soto no le gusta ya que son raíces cortas y de poco
soporte, y si la palatina está en el problema prefiere realizar la exodoncia en vez de
amputar, si amputa, amputa la mesial y no la distal por anatomía radicular por su
forma, pero hay un gran problema si se saca la mesial, al paciente se le ve el hueco a
veces se determina si se saca la mesial o la distal depende del tipo de furca.

AMPUTACIÓN
Es una técnica quirúrgica resectiva que permite eliminar una raíz de un diente sin
tocar su corona.

Generalmente :
Amputo- superior
Hemisecto- inferior
Si la palatina está afectada- exodoncia

Indicaciones
Técnica utilizada preferentemente en molares superiores. Está indicada en:
● Lesiones de furcación grado ll profunda o grado lll
● Defecto oseo periodontal de mal pronostico en una o dos de las raíces
● Lesiones endodónticas en una o dos de las raíces que no responden al
tratamiento
● Perforaciones, fisuras o fracturas radiculares.

Tengo una fractura en raíz distal en un molar superior, tengo dos caminos, si quiero
ser radical, realizó la exodoncia o pongo un implante dental
Si tengo fractura en la mesial, saco la mesial y dejó la distal, con la palatina
El implante no tiene ligamento periodontal, el se adapta a la fuerza oclusal- es mejor
dejar pieza dentaria en boca
Si el diente tiene una perforación mesial, amputo la raíz mesial, y dejó pieza en boca.

Antes de hacer el procedimiento debo de conocer el grado de separación

Lo puedo hacer cuando Cuando no lo puedo hacer
Divergencia Convergencia
Tronco corto Tronco largo

tronco mediano valoro si lo puedo hacer

(La periodoncia es un procedimiento sin derecho al divorcio)
Contraindicaciones

Antes de utilizar esta técnica deben considerarse :

● Grado de separación radicular ( contraindicado en casos de fusión radicular)

● Longitud del tronco radicular
● Cantidad de soporte remanente en las raíces a preservar
● Accesibilidad del paciente a la higiene de la zona (Todo lo que se realice que el
paciente se pueda limpiar )
● Posibilidad de tratamiento endodóntico en las raíces a preservar (generalmente se
realiza la endodoncia antes de hemiesectar- Si no se puede realizar tratamiento
endodóntico para que preservar )
● Correcta reconstruccion protesica posterior ( lo que preservó se pueda reconstruir,
sino paraque dejo)

Técnica

● Anestesia - depende del estado sistémico- con vaso o sin vaso

(previa administración de antibiótico al paciente- depende del estado del paciente )
● Incisiones:
Intracrevicular
Verticales: en caso de ser necesarias se pueden realizar una o dos para mejorar el
acceso a la lesión
No puede ser en papila, sobre margen
Siguiendo el margen del diente
● Desprendimiento del colgajo:se levanta un colgajo mucoperióstico- no puede
ser mucoso porque se va a trabajar sobre hueso
● Selección de la raíz a amputar/extraer
Raíz con previa endodoncia - pulpectomia

● Limpiar -Raspado y alisado radicular,que las raíces estén totalmente limpias antes
de amputar
● Amputar- fresa larga de diamante para separarla
● Realizar la exodoncia de la raíz (tratando de respetar la tabla vestibular)
● Sutura
● A los 8 días se retira los puntos