Anda di halaman 1dari 3

ALAT KERJA PPL

FORM A.DP-5
PENGAWASAN DAFTAR PEMILIH SEMENTARA HASIL PERBAIKAN dan REKAPITULASI
DAFTAR PEMILIH SEMENTARA HASIL PERBAIKAN

PPL melakukan pengawasan untuk memastikan jumlah daftar pemilih sementara hasil
perbaikan dan rekapitulasi daftar pemilih sementara hasil perbaikan di tingkat
Kelurahan/Desa, selain itu PPL harus berkoordinasi dengan PPS dalam melakukan
pencermatan dan sinkronisasi daftar pemilih sementara hasil perbaikan dan rekapitulasi.

1. Pengawasan Daftar Pemilih Hasil Tanggapan Dan Masukan Masyarakat


Terhadap DPS

Nama Petugas Pengawas SITI WAHIDAH


No Hp -
Kelurahan/Desa SEPASO TIMUR
Kecamatan BENGALON
Kab/Kota KUTAI TIMUR
Provinsi KALIMANTAN TIMUR
Data ini harus didukung oleh data lengkap pemilih yang tidak memenuhi syarat
Jumlah pemilih tidak memenuhi syarat dalam DPS dari hasil tanggapan dan masukan masyarakat1
No Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Pemilih Jumlah Jumlah Jumlah
TPS Pemilih Pemilih Pemilih Pemilih Pemilih Ganda2 Pemilih pemilih Pemilih
yang tidak yang yang yang bukan Identik Tdk hilang dibawah pindah
dikenali meninggal anggota anggota penduduk Identik ingatan umur domisili
TNI Polri setempat
1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0
2 0 0 0 0 4 6 0 0 0 0
3 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0
4 0 0 0 0 1 5 0 0 1 0
5 0 0 0 0 0 4 0 0 0 0

2. Daftar pemilih yang tidak memenuhi syarat hasil DPSHP

L Kelurah Keca Jenis


Tempat Tgl Usi an
No TPS No KK NIK Nama / Alamat mata Kab/Kota Disabil
lahir lahir a
P /Desa n itas
640809
64080909 09|07| SEPASO BENG KUTAI
1 170912 HAMSYAH PAGATAN 18 L LEMBAK DALAM 0
07990002 1999 TIMUR ALON TIMUR
0003
640809
73180365 MARLINA 25|03| JL. MATAMIN SEPASO BENG KUTAI
2 200616 BAU 25 P 0
03930001 TOTONG 1993 BASAR TIMUR ALON TIMUR
0002
640809
64080912 DANIEL 12|06| SEPASO BENG KUTAI
2 100812 TORAJA 38 L LEMBAK DALAM 0
16800003 PANOTO 1980 TIMUR ALON TIMUR
0029
640809 TITO
64080911 KARANG 11|04| SEPASO BENG KUTAI
2 091012 ANGGORO 27 L M.BASAR 0
04910001 ANYAR 1991 TIMUR ALON TIMUR
0042 BANGUN
2 640809 64080905 ADI MAKASSA 05|02| 37 L JL.SYAHRUL SEPASO BENG KUTAI 0
041012 02810001 WAHYUDIN R 1981 YULIDAR TIMUR ALON TIMUR

1 Diisi dengan angka

2 Diisi dengan jumlah pemilih yang ganda NIK maupun Nama


ALAT KERJA PPL

FORM A.DP-5
0006

640809
64080912 BENGALO 12|06| JL.POSROS SEPASO BENG KUTAI
2 200912 SALMAN EDI 66 L 0
06520003 N 1952 SANGKULIRANG TIMUR ALON TIMUR
0062
640809
64080948 RENY 08|10| JL.POSROS SEPASO BENG KUTAI
2 060616 NGAWI 39 P 0
10790003 WIDYASTUTI 1979 SANGKULIRANG TIMUR ALON TIMUR
0001
640809
64080904 04|02| SEPASO BENG KUTAI
2 030414 SUARDI SEPPANG 34 L M.BASAR 0
02840002 1984 TIMUR ALON TIMUR
0010
640809
64080950 10|07| SEPASO BENG KUTAI
2 030414 HANASIA BONE 35 P M.BASAR 0
07830001 1983 TIMUR ALON TIMUR
0010
640809
64080923 LAMPUN 23|02| JL. MATAMIN SEPASO BENG KUTAI
2 780817 M. SURYATO 44 L 0
02740003 G 1974 BASAR TIMUR ALON TIMUR
0011
640809
64080908 JEMBAYA 06|09| JL. MATAMIN SEPASO BENG KUTAI
2 060715 MESI 30 P 0
01920003 N 1988 BASAR TIMUR ALON TIMUR
0001
640809
64080916 PALEMBA 16|08| JL. POROS SEPASO BENG KUTAI
3 060107 MIKOYA NANI 45 L 0
08720001 NG 1972 SANGKULIRANG TIMUR ALON TIMUR
5031
640809
64080912 KETEPAN 12|10| JL. POROS SEPASO BENG KUTAI
4 190312 RIKKY 17 L 0
10000001 G 2000 SANGKULIRANG TIMUR ALON TIMUR
0003
640809
64080927 YANCE 27|07| SEPASO BENG KUTAI
4 120912 SEKO 29 L JL. AL- HABSYI 0
07880004 KAMBUNA 1988 TIMUR ALON TIMUR
0018
640809
64080961 KHAMSYAH SAMARIN 21|05| JL. POROS SEPASO BENG KUTAI
4 290912 26 P 0
05920003 ADAWIAH DA 1992 SANGKULIRANG TIMUR ALON TIMUR
0011
640809 ALFRIDA
64080961 MASAMB 21|04| SEPASO BENG KUTAI
4 120912 TIKU 23 P JL. AL HABSI 0
04950002 A 1995 TIMUR ALON TIMUR
0018 BETTENG
640809
64080957 17|07| JL. POROS SEPASO BENG KUTAI
4 170412 SUARNI BONE 44 P 0
07740007 1974 SANGKULIRANG TIMUR ALON TIMUR
0020
640809 TIARA
64080952 BENGALO 26|09| JL. POROS SEPASO BENG KUTAI
4 250412 PERMATA 19 P 0
60990002 N 1999 SANGKULIRANG TIMUR ALON TIMUR
0025 SARI
640809
64080958 WAHYUNITIR 18|10| JL. POROS SEPASO BENG KUTAI
4 150812 LIANG 17 P 0
10010002 A WATI 2001 SANGKULIRANG TIMUR ALON TIMUR
0009
640809
64080915 15|05| POROS SEPASO BENG KUTAI
5 241012 PURWADI KEDIRI 31 L 0
05670003 1987 SANGKULIRANG TIMUR ALON TIMUR
0015
640809
64080963 23|03| SEPASO BENG KUTAI
5 241012 SUPRIANI KEDIRI 47 P MATTIRO WALI 0
03710001 1971 TIMUR ALON TIMUR
0015
640809
64080915 15|12| SEPASO BENG KUTAI
5 121140 ASWARAMIN KENDARI 24 L MATTIROWALIE 0
12940005 1994 TIMUR ALON TIMUR
0015
640809
64080953 13|08| SEPASO BENG KUTAI
5 121140 SRI INDRIANI KEDIRI 35 P MATTIROWALIE 0
08830002 1983 TIMUR ALON TIMUR
0015

3. Jumlah Pemilih Non Ktp Elektronik

Rekapitulasi Jumlah Pemilih Non KTP Elektronik di Tingkat TPS


No TPS Jumlah Pemilih di Jumlah pemilih yang Jumlah Pemilih Belum KTP Jumlah Pemilih
TPS telah memiliki E-KTP Elektronik tapi memiliki Belum di pastikan
Surat Keterangan dari memiliki KTP
Diskudukcapil Elektronik Atau
Surat Keterangan
3 4

3 Diisi dengan jumlah pemilih yang belum memiliki KTP Elektronik tapi sudah memiliki Surat Keterangan
ALAT KERJA PPL

FORM A.DP-5

4. Pengawasan Rekapitulasi Daftar Pemilih Sementara Hasil Perbaikan

No TPS Jumlah Pemilih Jumlah Pemilih Disabilitas


L P Jumlah Tuna Tuan Tuna rungu Tuna Disabilitas
L+P netra Daksa / wicara Grahita lainnya
5
1 211 188 399

2 171 145 316

3 70 53 123

4 183 159 342

5 56 38 94

PPL harus mendapatkan salinan soft copy dan hard copy dokumen pendukung dalam
melakukan pengawasan pemutakhiran data pemilih, dokumen ini didapat oleh PPL dengan
berkoordinasi dengan PPS adalah:

1. Formulir Model A.2-KWK (Daftar pemilih sementara hasil perbaikan)


2. Formulir Model A.2-KWK (Rekapitulasi Daftar Pemilih Sementara Hasil Perbaikan
Desa/Kelurahan)

4 Diisi dengan jumlah pemilih yang belum dipastikan apakah memiliki KTP Elektronik atau tidak dan/atau
belum dipastikan memiliki Surat Keterangan atau tidak

5 Diisi dengan kode jenis disabilitas apabila pemilh merupakan penyandang disabilitas (TN : Tuna Netra, TD :
Tuna Daksa, TW : Tuna Wicara, TR : Tuna Rungu, TG : Tuna Grahita)