Definición
Sangrado procedente del tubo digestivo que se origina en lesiones situadas
proximalmente al ligamento de Treitz (4ª porción duodenal).
Incidencia
100 casos por 100.000 habitantes/año. Más frecuente en varones, mayores de 60 años.
Mortalidad 5-20% (según etiología, cuantía del sangrado y enfermedades asociadas).
Formas de presentación
Varía según localización, cuantía del sangrado y velocidad de tránsito intestinal.
1 Hematemesis: vómito de sangre roja fresca o restos hemáticos digeridos (“posos
de café”). Descartar origen ORL y/o hemoptisis
2 Melenas: heces negras, brillantes, pastosas, pegajosas y malolientes. Requiere
que la sangre permanezca en tubo digestivo al menos 8 horas y volúmenes mayores
de 100-200 ml. Habitualmente indican HDA aunque pueden aparecer en HDB con
tránsito lento. Pseudomelena: hierro, bismuto, calamares en su tinta, morcilla,
regaliz…
3 Hematoquecia: heces sanguinolentas. Habitualmente indica HDB aunque puede
aparecer en HDA con tránsito rápido y pérdidas importantes.
4 Anemia microcítica-hipocroma (hemorragia digestiva crónica)
5 Síntomas de hipovolemia sin manifestaciones externas de sangrado: síncope,
hipotensión, disnea, angor, taquicardia, mareo…
Etiología
Medidas generales:
-Vía aérea:
• IOT (hematemesis masiva, disminución del nivel de consciencia..)
• Oxigenoterapia
-Vía venosa:
• canalizar 1-2 vías venosas periféricas gruesas (16-18G)
• vía venosa central (HDA grave-masiva, cardiopatía,nefrpatía…)
-Sondaje vesical (control de diuresis)
-Sonda nasogástrica (interés diagnóstico, facilita endoscopia)
Reposición de la volemia:
− Objetivos: TAS>100 mmHg, FC<100 pm, diuresis>30 ml/h
− Reponer volemia con SF, RL o coloides. Ritmo de infusión según estado
hemodinámico (1000-2000 ml/h en casos graves).
Uso de hemoderivados:
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