Pak Ahli

LAPORAN HARIAN PELAKSANAAN KEGIATAN DI BIDANG PENYULUH TERAMPIL
BULAN :
NAMA : MIA RISKA BARAS WATI, SKM UNIT ORGANISASI : DINAS KESEHATAN KAB.NGAWI
NIP : 19830128 200604 2 011 UNIT KERJA : PUSKESMAS MANTINGAN
JABATAN FUNGSIONAL PENYULUH : PENYULUH PELAKSANA LANJUTAN
GOLONGAN RUANG : PENATA MUDA TK.I GOL.III/b
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN JUML. JUML.

NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 TOTAL A.K.
II PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT
A. Mempersiapkan Pelaksanaan
Kegiatan Penyuluhan Kes.Masy.
1. Menyusun rencana 5 tahunan

a. Mengumpulkan data (0.09) / (0.072)
b. Mengolah data (0.11) / (0.088)
2. Menyusun rencana tahunan :

a. Mengumpulkan data ( 0,035 )
b. Mengolah data ( 0,045 )
3. Mnyusun rencana triwulan

c. Menganalisa dan mengevaluasi data
( 0.07 ) / (0.056)
d. Mempersiapkan rencana (0.01) / (0.008)
4. Menyusun rencana bulanan

( 0.04 ) / ( 0.032 )
5. Mengidentifikasi potensi wilayah yang
berkaitan dengan masalah kesehatan
d. Mengumpulkan data primer dengan cara
menggunakan angket alat bantu ( 0,027 )
e. Mengumpulkan data sekunder primer dari
satu sumber ( 0,013 )
f. Melakukan tabulasi dan pengolahan data
dengan cara manual (0.084) / (0.067)
g. Melakukan analisa hasil tabulasi data
secara deskriptif ( 0,045 )
h. Menyusun laporan hasil pelaksanaan dg
menggunakan satu instrumen ( 0,024 )
D. Melaksanakan Penyuluhan Untuk

Pembedayan Masyarakat
1. Melaksanakan kegiatan penyuluhan langsung
a. Melaksanakan kegiatan Penyuluhan massal
dengan pemutaran film (0,016)
b. Melaksanakan kegiatan Penyuluhan massal
dengan ceramah alat bantu (0,01)
c. Melaksanakan kegiatan Penyuluhan massal
dengan ceramah dengan satu alat bantu (0,025)
d. Melaksanakan kegiatan Penyuluhan massal
dengan ceramah dengan beberapa alat bantu
( 0,051) /( 0,041)
e. Melaksanakan kegiatan penyuluhan kelompok
dengan ceramah tanpa alat bantu (0,008)
f. Melaksanakan kegiatan Penyuluhan kelompok
g. Melaksanakan kegiatan Penyuluhan kelompok
( 0,06) /( 0,048)
h. Melaksanakan kegiatan penyuluhan individu
i. Melaksanakan kegiatan penyuluhan individu
5.Membimbing dan membantu masyarakat dalam
melakukan survey mawas diri ( 0,018 )
V PENUNJANG KEGIATAN PENYULUHAN

KESEHATAN MASYARAKAT
B. Mengikuti kegiatan seminar lokakarya dalam

bidang penyuluhan kesehatan
E. Menjadi anggota organisasi profesi

1. Tingkat internasional/nasional sebagai
a. Pengurus aktif (1)
b. Anggota aktif (0,75)
2. Tingkat Propinsi sebagai :

a. Pengurus aktif (0,5)
Ngawi,…………………
Mengetahui
KEPALA PUSKESMAS MANTINGAN Pejabat yang bersangkutan
drg. ENDAH MURTI WULAN,M.Si MIA RISKA BARAS WATI, SKM

NIP. 19600330 198701 2 003 NIP. 19830128 200604 2 011
LAPORAN BULANAN PELAKSANAAN KEGIATAN DI BIDANG PENYULUHAN TERAMPIL
TAHUN :
NAMA : MIA RISKA BARAS WATI, SKM

NIP : 19830128 200604 2 011
JABATAN FUNGSIONAL PENYULUH : PENYULUH PELAKSANA LANJUTAN
GOLONGAN RUANG : PENATA MUDA TK.I GOL.III/b
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JUML. JUML.

NO BUTIR KEGIATAN
Jan Peb Mar Apr Mei Jun Jul Agt Sept Okt Nop Des TOTAL A.K.

a. Mengumpulkan data (0.09) / (0.072)
b. Mengolah data (0.11) / (0.088)


( 0.07 ) / (0.056)

( 0.04 ) / ( 0.032 )
NO BUTIR KEGIATAN
menggunakan angket alat bantu ( 0,027 )
e. Mengumpulkan data sekunder primer dari
satu sumber ( 0,013 )
h. Menyusun laporan hasil pelaksanaan dg
menggunakan satu instrumen ( 0,024 )

( 0,051) /( 0,041)
f. Melaksanakan kegiatan Penyuluhan kelompok
( 0,06) /( 0,048)
h. Melaksanakan kegiatan penyuluhan individu
NO BUTIR KEGIATAN
5.Membimbing dan membantu masyarakat dalam
melakukan survey mawas diri ( 0,018 )


E. Menjadi anggota organisasi profesi

a. Pengurus aktif (1)

a. Pengurus aktif (0,5)
Ngawi,……………………………………………………….
Mengetahui Pejabat yang bersangkutan

KEPALA PUSKESMAS MANTINGAN
MIA RISKA BARAS WATI, SKM

drg. ENDAH MURTI WULAN,M.Si NIP. 19830128 200604 2 011
NIP. 19600330 198701 2 003
Ngawi,……………………………………………………….
Pejabat yang bersangkutan

TAHUN : 2007
NAMA : WIWIK YULI MURTINI,SKM UNIT ORGANISASI : DINAS KESEHATAN KAB.NGAWI

NIP : 510 137 383 UNIT KERJA : PUSKESMAS KARANG JATI
JABATAN FUNGSIONAL PENYULUH : PELAKSANA LANJUTAN
GOLONGAN RUANG : III/a
JUMLAH PRESTASI KERJA 6 BULAN JML JML JUMLAH PRESTASI KERJA 6 BULAN JML JML JML
SEMESTER I KEG A.K SEMESTER II KEG A.K A.K
NO BUTIR KEGIATAN
Jan Peb Mar Apr Mei Jun Jul Agt Sept Okt Nop Des TOTAL
I PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendididkan sekolah dan
memperoleh gelar/ijasah
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan
fungsional di bidang Penyuluhan Kes.Mas
dan mendapat Surat Tanda Tamat Pen
didikan dan Latihan ( STTPL ) atau Sertifikat
1.Lamanya lebih 960 jam
2.Lamanya antara 641 - 960 jam
6.Lamanya antara 30 - 80 jam 1 1 2 2 2
a. Mengumpulkan data ( 0,035 ) 1 1 0.035
a. Mengumpulkan data ( 0,01 ) 1 1 2 0.02 1 1 2 0.02 0.04
a. Mengumpulkan data ( 0,008 ) 1 1 1 1 1 1 6 0.048 1 1 1 1 1 1 6 0.048 0.096
( 0.04 ) / ( 0.032 )
berkaitan dengan maslah kesehatan
menggunakan angket alat bantu (0,027)
6. Pengembangan rancangan strategi penyuluhan
kesehatan masyarakat
b. Menyusun rencana strategi penyuluhan
tingkat kab. untuk 1 jenis program (0,122)/(0,97)
7. Pengembangan Media Penyuluhan
c. Menyusun materi penyuluhan untuk media
keluar ruang dlm bentuk umbul2 (0,05)
e. Menyusun materi penyuluhan untuk media
keluar ruang dlm bentuk spanduk (0,018)
g. Menyusun materi penyuluhan untuk media
tatap muka dlm bentuk ceramah (0,014)
11. Memprakondisikan kegiatan penyuluhan
kesehatan masyarakat di lapangan
a. Melakukan pendekatan individu atau
kelompok terhadap masyarakat umum (0,012)
b. Melakukan pendekatan individu atau
kelompok terhadap tokoh masyarakat (0,012)
c. Melakukan pendekatan individu kelompok
terhadap pimpinan institusi (0,07)/(0,05)
B. 1. Menyusun perencanaan advokasi
b. Menyusun perencanaan untuk pelaksanaan
advokasi di tingkat kabupaten (0,04)
C 3.Melaksanakan penggalangan dukungan sosial
a. Melaksanakan keg penggalangan dukungan
sosial di tingkat kec/desa ( 0,035 ) 22 4 26 0.91 0.91
( 0,051) /( 0,041)
f. Melaksanakan kegiatan penyuluhan kelompok
dengan ceramah dg satu alat bantu(0,028) 22 23 24 22 24 24 139 3.892 24 24 1 13 23 18 103 2.884 6.776
IV a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang
kesehatan
B. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan lainnya
di bidang penyuluhan kesehatan
1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/
nasional sebagai:
a. Pemasaran (3)
b. Pembahas/moderator/narasumber (2)
c. Peserta (1)
C. Menjadi angota tim penilai jabatan fungsional
Penyuluhan Kesehatan Masyarakat
Menjadi anggota tim penilai (0,5)
G. Menjadi anggota tim penilai karya-karya yang ber-
kaitan dengan advokasi, penggalangan dukungan
sosial, empowerment
1. Sebagai ketua (1)
2. Sebagai Anggota (1,5)
3.995 5.862 9.857
Ngawi,……………………………………………………….

Kepala Puskesmas Karangjati
WIWIK YULI MURTINI,SKM

NIP. 510 137 383
Dr.BUDI RISTIONO
NIP.140 202 084
TAHUN : 2006
NAMA : ALI NGIMRON, SKM UNIT ORGANISASI : DINAS KESEHATAN KAB.NGAWI

NIP : 140 338 081 UNIT KERJA : PUSKESMAS NGRAMBE
JABATAN FUNGSIONAL PENYULUH : PELAKSANA LANJUTAN
GOLONGAN RUANG : III/a
JUMLAH PRESTASI KERJA 6 BULAN JML JML JUMLAH PRESTASI KERJA 6 BULAN JML JML JML
SEMESTER I KEG A.K SEMESTER II KEG A.K A.K
NO BUTIR KEGIATAN
Jan Peb Mar Apr Mei Jun Jul Agt Sept Okt Nop Des TOTAL
I PENDIDIKAN
1.Lamanya lebih 960 jam
6.Lamanya antara 30 - 80 jam 0 0 0 0 1 0 0 0 1 1 1
a. Mengumpulkan data ( 0,035 ) 1 1 0.035
a. Mengumpulkan data ( 0,01 ) 1 1 2 0.02 1 1 2 0.02 0.04
a. Mengumpulkan data ( 0,008 ) 1 1 1 1 1 1 6 0.048 1 1 1 1 1 1 6 0.048 0.096
( 0.04 ) / ( 0.032 )
berkaitan dengan maslah kesehatan
menggunakan angket alat bantu (0,027)
6. Pengembangan rancangan strategi penyuluhan
tingkat kab. untuk 1 jenis program (0,122)/(0,97)
keluar ruang dlm bentuk umbul2 (0,05)
keluar ruang dlm bentuk spanduk (0,018)
tatap muka dlm bentuk ceramah (0,014)
11. Memprakondisikan kegiatan penyuluhan
kelompok terhadap masyarakat umum (0,012)
kelompok terhadap tokoh masyarakat (0,012)
terhadap pimpinan institusi (0,07)/(0,05)
B. 1. Menyusun perencanaan advokasi
advokasi di tingkat kabupaten (0,04)
dengan ceramah alat bantu (0,01) 1 2 2 3 1 2 11 0.11 3 0 2 5 0.05 0.16
( 0,051) /( 0,041)
f. Melaksanakan kegiatan penyuluhan kelompok
dengan ceramah dg satu alat bantu(0,028) 19 23 17 17 23 20 119 3.332 25 22 23 17 23 22 132 3.696 7.028
IV a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang
kesehatan
B. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan lainnya
nasional sebagai:
a. Pemasaran (3)
b. Pembahas/moderator/narasumber (2)
c. Peserta (1)
C. Menjadi angota tim penilai jabatan fungsional
Menjadi anggota tim penilai (0,5)
G. Menjadi anggota tim penilai karya-karya yang ber-
sosial, empowerment
1. Sebagai ketua (1)
2. Sebagai Anggota (1,5)
3.545 4.814 8.324
Ngawi,……………………………………………………….

Kepala Puskesmas Karangjati
ALI NGIMRON
NIP. 140 338 081
dr. SRI MARNIATI
NIP.140 102 700
utan
REKAPITULASI PENGUMPULAN ANGKA KREDIT TIAP SEMESTER
UNIT KERJA : PUSKESMAS NGRAMBE
NAMA : ALI NGIMRON, SKM NIP : 19730825 199703 1 009

TEMPAT TANGGAL LAHIR : NGAWI, 25 AGUSTUS 1973 PANGKAT/GOL.RUANG : PENATA MUDA GOL/III/a
PENDIDIKAN : S.1 KESEHATAN MASYARAKAT TMT : 01 OKTOBER 2004
ANGKA KREDIT PENDIDIKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN KEGIATAN PAK TIM

TAHUN MASA PENILAIAN YANG LAMA LATIHAN PENYULUHAN PROFESI PENUNJANG JUMLAH A. K. UNIT LOKAL
KES.MASY TUGAS PENYULUH
2006 JAN s/d JUNI 102 3.545 105.545
2006 JULI s/d DES 2 3.814 5.814
2007 JAN s/d JUNI 1 3.861 4.861
2007 JULI s/d DES 3 3.596 6.596
2008 JAN s/d JUNI 1 3.699 4.699
2008 JULI s/d DES 4 3.638 7.638
2009 JAN s/d JUNI 3.943
2009 JULI s/d DES 3 3.862
2010 JAN s/d JUNI 3 3.507
102 17 33.465 0 0 152.465

LAMPIRAN USUL/BAHAN YANG DINILAI :
1.Surat Tugas
2.Lampiran Bukti kegiatan
3.Sertifikat/Piagam
4.Karya tulis
5.Foto copy SK.Terakhir
6.Foto copy Karpeg
7.Foto copy DP.3
8.Foto copy SK Jab.Fungsional Penyuluh Ngawi, Tanggal
9.Foto copy Ijazah terakhir Pejabat Pengusul
dr. SRI MARNIATI

NIP.19550116 198007 2 001
CATATAN TIM PENILAI
Ngawi, Tanggal ...................

Ketua Tim Penilai
BAMBANG BUDI SANTOSO, ST

NIP NIP.140 330 944
CATATAN PEJABAT PENILAI
Ngawi, Tanggal ...................

Pejabat Penilai
Dr.PUDJO SARDJONO,M.Si
NIP.140 150 126
LAMPIRAN VI : KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI
KESEHATAN DAN KESEJAHTERAAN
SOSIAL DAN KEPALA BADAN
KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 1811/Menkes-Kesos/SKB/XII/2000
NOMOR : 164 A Tahun 2000
TANGGAL : 26 - 12 - 2000
PENETAPAN ANGKA KREDIT

DINAS KESEHATAN KABUPATEN NGAWI
NOMOR :
INSTANSI : DINAS KESEHATAN NGAWI MASA PENILAIAN TGL. 2 JANUARI 2006 S/D TGL. 30 JUNI 2010
I NO KETERANGAN PERORANGAN
1. NAMA ALI NGIMRON
2. NIP 19730825 199703 1 009
3. NOMOR SERI KARPEG L.210777
4. TEMPAT / TANGGAL LAHIR NGAWI, 25 AGUSTUS 2010
5. JENIS KELAMIN LAKI-LAKI
6. PENDIDIKAN YANG TELAH DIPERHITUNGKAN S.1 KESEHATAN MASY.
ANGKA KREDITNYA
7. PANGKAT/GOL. RUANG/TMT PENATA MUDA III/a.1 DES ' 03
8. JABATAN PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT TRAMPIL PELAKSANA LANJUTAN
9. MASA KERJA GOLONGAN LAMA
BARU
10. UNIT KERJA PUSKESMAS NGRAMBE
II PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMA BARU JML
1. UNSUR UTAMA
a. Pendidikan
1). Pendidikan Sekolah dan memperoleh
gelar / ijazah.
2). Pendidikan dan Pelatihan fungsional di

bidang Penyuluh Kes.Masy dan mendapatkan Surat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan 0 10 10
( STTPL )
b. Kegiatan di bidang Penyuluhan Kesehatan Masyarakat 10.415 28.227 38.642
c. Pengembangan profesi 0 1.5 1.5
JUMLAH UNSUR UTAMA 10.415 39.727 50.142

2. UNSUR PENUNJANG
Kegiatan yang menunjang pelaksanaan tugas 0 0 0
Penyuluh Kesehatan Masyarakat
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0 0 0
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 10.415 39.727 50.142
III Dapat dipertimbangkan untuk dinaikan dalam jabatan Penyuluh Pelaksana Lanjutan
Pangkat Penata Muda TK.I Gol. III/ b TMT 1 April 2008
Kepada :ALI NGIMRON, SKM NIP. 19730825 199703 1 009 Ditetapkan di ………………………
Alamat : PUSKESMAS KARANG JATI Pada tanggal ………………………
KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN NGAWI
TEMBUSAN disampaikan kepada Yth :

1 Pemimpin Unit Kerja yang bersangkutan. Dr. PUDJO SARDJONO, Msi
2 Kepala Badan Kepegawaian Negara Pembina Utama Muda
3 Sekretaris Tim Penilai yang bersangkutan. NIP. 140 150 126
4 Pertinggal Pada Pejabat Yang Menetapkan Angka
Kredit Tersebut
KB/XII/2000
LAMPIRAN VII : KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI
KESEHATAN DAN KESEJAHTERAAN
SOSIAL DAN KEPALA BADAN
KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 1811/Menkes-Kesos/SKB/XII/2000
NOMOR : 164 A Tahun 2000
TANGGAL : 26 - 12 - 2000
DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN FUNGSIONAL PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT
NOMOR :
Masa Penilaian Tanggal 2 JANUARI 2006 s/d 31 DESEMBER 2010
I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama ALI NGIMRON, SKM
2 NIP 19730825 199703 1 009
3 Nomor seri Karpeg
4 Tempat dan Tanggal Lahir NGAWI, 25 AGUSTUS 1973
5 Jenis Kelamin LAKI-LAKI
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan
angka kreditnya S.1 KESEHATAN MASYARAKAT
7 Pangkat/Golongan Ruang/TMT PENATA MUDA .III/ a .
8 Jabatan Penyuluh Kes.Masy.Trampil PELAKSANA LANJUTAN
Lama
9 Masa Kerja Golongan
Baru
10 Unit Kerja PUSKESMAS TEGUHAN
II UNSUR YANG DINILAI
UNSUR DAN SUB UNSUR ANGKA KREDIT MENURUT
NO YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
I PENDIDIKAN

memperoleh gelar/ijasah 0 0 0 0 0 0
/XII/2000
1 2 3 4 5 6 7
I PENDIDIKAN
1. Lamanya lebih 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
II KEGIATAN PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT
A. Mempersiapkan pelaksanaan kegiatan
Penyuluhan Kesehatan 181.7
a. Mengumpulkan data
b. Mengolah data
2 Menyusun rencana tahunan
a. Mengumpulkan data 0.805
b. Mengolah data
3. Menyusun rencana triwulan
b. Mengolah data 0.032
d. Mempersiapkan rencana
b. Mengolah data 0.072
d. Mempersiapkan rencana 0.64
5. Mengidentifikasi potensial wilayah yang
a. Mengumpulkan data primer dengan
cara wawancara biasa
b. Mengumpulkan data primer dengan cara
observasi sesaat
c. Mengumpulkan data primer dengan cara
menggunakan angket langsung
menggunakan
e. Mengumpulkanangket
dataalat bantu primer
sekunder
dari satu sumber
dengan cara manual 1.675
secara deskriptif 0.225
h. Menyusun laporan hasil pelaksanaan
dengan menggunakan satu instrumen
6. Pengembangan rancangan strategi
a. Menyusun rancangan strategi penyuluhan
tingkat kecamatan utk satu jenis program
tingkat kab. untuk 1 jenis program 0.97
d. Melaksanakan uji coba rancangan strategi
penyuluhan tingkat kab.
e. Menyusun rencana kerja / usulan kegiatan
tingkat kecamatan
f. Menyusun rencana kerja/ usulan kegiatan
tingkat kecamatan
a. Menyusun materi penyuluhan untuk media
dalam bentuk drama seri
b. Menyusun materi penyuluhan untuk media
dalam bentuk fragmen/obrolan
keluar ruang dlm bentuk umbul2 0.2
d. Menyusun materi penyuluhan untuk media
keluar ruang dlm bentuk billboard
keluar ruang dlm bentuk spanduk 0.054
f. Menyusun materi penyuluhan untuk media
tatap muka dlm bentuk diskusi klompok
tatap muka dlm bentuk ceramah 0.084
h. Menyusun materi penyuluhan untuk media
cetak dlm bentuk poster
i. Menyusun materi penyuluhan untuk media
cetak dlm bentuk booklet
j. Menyusun materi penyuluhan untuk media
cetak dlm bentuk transparan
k. Menyusun materi penyuluhan untuk media
cetak dlm bentuk komik
l. Menyusun materi penyuluhan untuk media
cetak dlm bentuk lembar balik
m. Menyusun materi penyuluhan untuk media
cetak dlm bentuk Flashcard
n. Menyusun materi penyuluhan untuk media
cetak dlm bentuk stiker
o. Menyusun materi penyuluhan dlm bentuk
alat peraga penyuluhan
p. Menyusun materi penyuluhan untuk media
pameran
q. Menyusun materi penyuluhan untuk dalam
bentuk fragmen/obrolan
8. Menyusun rancangan (design) media
penyuluhan kesehatan masyarakat
a. Membuat rancangan media penyuluhan
untuk media cetak
b. Membuat rancangan media penyuluhan untuk
media Elektronika
c. Membuat rancangan media penyuluhan untuk
media luar ruang
d. Membuat rancangan media penyuluhan untuk
Pameran
9. Melakukan uji coba media penyuluhan
a. Melaksanakan persiapn uji coba dengan
membuat Kerangka acuan untuk satu
wilayah
b. Melaksanakan persiapn uji coba dengan
membuat instrumen uji coba secara
terbuka
c. Melaksanakan persiapn uji coba dengan
membuat instrumen uji coba secara
tertutup
e. Melaksanakan uji coba media audio visual
dengan durasi kurang dari 1 menit
f. Melaksanakan uji coba media cetak
dengan jumlah halaman kurang dari 1
10 Melaksanakan evaluasi media penyuluhan
a. Melakukan persiapan evaluasi media
dengan membuat kerangka acuan untuk satu
wilayah
b. Melakukan persiapan evaluasi media
dengan membuat instrumen terbuka dengan
variabel kurang dari 10
c. Melakukan persiapan evaluasi media
dengan membuat instrumen terbuka dengan
variabel lebih dari 10
e. Melaksanakan tabulasi dan pengolahan
data evaluasi media penyuluhan dengan cara
manual dengan variabel kurang dari 10
f. Melaksanakan tabulasi dan pengolahan
data evaluasi media penyuluhan dg memakai
komputer dengan satu variabel
11. Meprakondisikan kegiatan penyuluhan
kelompok terhadap masyarakat umum 0.12
kelompok terhadap tokoh masyarakat 0.144
d. Melakukan pertemuan lintas program /
lintas sektor di tingkat kecamatan
terhadap pimpinan institusi 0.05
B Melaksanakan Advokasi Kesehatan
1. Menyusun perencanaan advokasi
a. Menyusun perencanaan untuk pelaksanaan
advokasi di tingkat kecamatan/desa
advokasi di tingkat kabupaten 0.04
2. Melaksanakan advokasi
a. Melaksnakan advokasi di tingkat kec./desa
b. Melaksanakan advokasi di tingkat
kabupaten/kota
3. Melakukan evaluasi atas hasil advokasi
a. Melakukan evaluasi hasil advokasi di
tingkat kecamatan/desa
b. Melakukan evaluasi hasil advokasi di
tingkat kabupaten/kota
C Melaksanakan penggalangan dukungan sosial
1. Melakukan identifikasi dalam rangka
menggalang dukungan suasana
a. Melakukan identifikasi sasaran sekunder
(crisis response community, coping
community dan caring community)
b. Melakukan identifikasi peluang untuk
menjaring kemitraan
2. Menyusun perencanaan untuk melaksanakan
penggalangan dukungan sosial
a. Merancang cara untuk mendapatkan
dukungan sosial di tingkat kecamatan
atau desa
b. Merancang cara untuk mendapatkan
dukungan sosial di tingkat kabupaten/ kota
3. Melaksanakan penggalangan dukungan sosial
a. Melaksanakan kegiatan penggalangan
dukungan sosial di tingkat kec/desa
b. Melaksanakan kegiatan penggalangan
dukungan sosial di tk kab/kota
4. Melakukan pengembangan untuk penggalangan
dukungan sosial di masyarakat melalui
konsultasi
D Melaksanakan Penyuluhan Untuk Pemberdayaan
Masyarakat
dengan pemutaran film
dengan ceramah alat bantu
c. Melaksanakan kegiatan Penyuluhan massal 0.3
dengan ceramah dengan satu alat bantu
e. Melaksanakan kegiatan penyuluhan 0.064
kelompok dengan ceramah tanpa alat bantu
f. Melaksanakan kegiatan Penyuluhan
kelompok dg ceramah dg satu alat bantu
h.Melaksanakan kegiatan penyuluhan individu
dengan ceramah tanpa alat bantu
dengan ceramah dengan satu alat bantu
j. Melaksanakan kegiatan penyuluhan
kelompok dengan ceramah dengan
beberapa alat bantu
2. Melaksanakan kegiatan pameran
a. mengkaji bahan2 unt pelaksanaan pameran
dan hunting lokasi
b. Menyeleksi dan membuat materi/media
untuk kegiatan pameran
c. Melaksanakan tugas sebagai pramuwicara
pada pameran tingkat lokal
3. Menyelia kesenian tradisional untuk kegiatan
penyuluhan kesehatan
4. Memberikan pelayanan konseling
Memberikan pelayanan konseling kepada
masyarakat dengan dasar pendidkan di bawah
SMU/SMK
5. Membimbing dan membantu masyarakat
dalam melakukan survey mawas diri
III. PENGEMBANGAN PROFESI
A Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan
1. Karya ilmiah hasil penelitian bidang kesehatan
yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui instansi
berwenang
2. Karya tuis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
dg gagasan sendiri dalam bidang kesehatan
yg tdk dipublikasikan tetapi didokumentasikan
pada perpustakaan instansi yg bersangkutan
dalam bentuk :
a. Buku
b. Makalah
3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
dg gagasan sendiri dalam bidang penyuluhan
kesehatan yang dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku
b. Makalah
4. Tulisan ilmiah populer dibidang penyuluhan
kesehatan masyarakat yg disebarluaskan dlm
bid penyuluhan kesh. melalui media massa
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, dan
atau ulasan ilmiah dibidang penyuluhan
kesehatan pada pertemuan ilmiah
B Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan lainnya
1. Terjemahan/saduran di bidang penyuluhan
kesehatan yang dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara
nasional
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang
berwenang
2. Terjemahan/saduran di bidang penyuluhan kesh.
yang tidak dipublikasikan dalam bentuk
a. Buku
b. Makalah 1.5
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat
dalam penerbitan
C. Membuat karya tulis /karya ilmiah bidang
kes Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan/
petunjuk teknis di bidang penyuluhan kesehatan
masyarakat
D. Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang
penyuluhan kesehatan masyarakat
JUMLAH UNSUR UTAMA 181.7 6.975 188.68
UNSUR PENUNJANG 18.5

IV. PENUNJANG KEGIATAN PENYULUHAN
A. Mengajar/melatih dalam bidang penyuluhan kese-
hatan masyarakat
Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan
pegawai
nasional sebagai:
a. Pemasaran
b. Pembahas/moderator/narasumber
c. Peserta
2. Mengikuti/berperan serta sebagai delegasi
ilmiah sebagai:
a. Ketua
b. Anggota
C Menjadi angota tim penilai jabatan fungsional
Menjadi anggota tim penilai
D Memperoleh penghargaan/tanda jasa
1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas
prestasi kerjanya
Tiap tanda jasa tingkat :
a. Nasional/Internasional
b. Propinsi
c. Kabupaten/Kota
2. Gelar kehormatan di bidang akademi
E Menjadi anggota organisasi profesi

a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
F Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam
bidang tugasnya:
1. Sarjana/D IV
2. Sarjana Muda/Diploma II/Diploma III
G Menjadi anggota tim penilai karya-karya yang ber-
sosial, empowerment
1. Sebagai ketua
2. Sebagai Anggota
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 18.5 0 18.5
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 200.2 6.975 207.18
8

Pak Ahli

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pak Ahli

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN HARIAN PELAKSANAAN KEGIATAN DI BIDANG PENYULUH TERAMPIL

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN JUML. JUML.

1. Menyusun rencana 5 tahunan

2. Menyusun rencana tahunan :

3. Mnyusun rencana triwulan

4. Menyusun rencana bulanan

D. Melaksanakan Penyuluhan Untuk

V PENUNJANG KEGIATAN PENYULUHAN

B. Mengikuti kegiatan seminar lokakarya dalam

E. Menjadi anggota organisasi profesi

2. Tingkat Propinsi sebagai :

drg. ENDAH MURTI WULAN,M.Si MIA RISKA BARAS WATI, SKM

NAMA : MIA RISKA BARAS WATI, SKM

JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JUML. JUML.

1. Menyusun rencana 5 tahunan

2. Menyusun rencana tahunan :

3. Mnyusun rencana triwulan

4. Menyusun rencana bulanan

D. Melaksanakan Penyuluhan Untuk

V PENUNJANG KEGIATAN PENYULUHAN

B. Mengikuti kegiatan seminar lokakarya dalam

E. Menjadi anggota organisasi profesi

2. Tingkat Propinsi sebagai :

Mengetahui Pejabat yang bersangkutan

MIA RISKA BARAS WATI, SKM

Pejabat yang bersangkutan

NAMA : WIWIK YULI MURTINI,SKM UNIT ORGANISASI : DINAS KESEHATAN KAB.NGAWI

Mengetahui Pejabat yang bersangkutan

WIWIK YULI MURTINI,SKM

NAMA : ALI NGIMRON, SKM UNIT ORGANISASI : DINAS KESEHATAN KAB.NGAWI

Mengetahui Pejabat yang bersangkutan

NAMA : ALI NGIMRON, SKM NIP : 19730825 199703 1 009

ANGKA KREDIT PENDIDIKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN KEGIATAN PAK TIM

102 17 33.465 0 0 152.465

dr. SRI MARNIATI

CATATAN TIM PENILAI

Ngawi, Tanggal ...................

BAMBANG BUDI SANTOSO, ST

CATATAN PEJABAT PENILAI

Ngawi, Tanggal ...................

PENETAPAN ANGKA KREDIT

2). Pendidikan dan Pelatihan fungsional di

b. Kegiatan di bidang Penyuluhan Kesehatan Masyarakat 10.415 28.227 38.642

c. Pengembangan profesi 0 1.5 1.5

JUMLAH UNSUR UTAMA 10.415 39.727 50.142

JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0 0 0

JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 10.415 39.727 50.142

TEMBUSAN disampaikan kepada Yth :

DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT

Masa Penilaian Tanggal 2 JANUARI 2006 s/d 31 DESEMBER 2010

1 Nama ALI NGIMRON, SKM

2 NIP 19730825 199703 1 009

3 Nomor seri Karpeg

4 Tempat dan Tanggal Lahir NGAWI, 25 AGUSTUS 1973

5 Jenis Kelamin LAKI-LAKI

6 Pendidikan yang telah diperhitungkan

angka kreditnya S.1 KESEHATAN MASYARAKAT

7 Pangkat/Golongan Ruang/TMT PENATA MUDA .III/ a .

8 Jabatan Penyuluh Kes.Masy.Trampil PELAKSANA LANJUTAN

10 Unit Kerja PUSKESMAS TEGUHAN

II UNSUR YANG DINILAI

UNSUR DAN SUB UNSUR ANGKA KREDIT MENURUT

NO YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI