Bekasi , Mei 2018

Nomor : 800/ /Pkm JatiBening Kepada

Sifat : Biasa Yth. Ketua Tim Penyelenggaraan Haji Kota Bekasi

Lampiran : 1 (Satu) Lembar di

Hal : Permohanan RFID Tempat

Bersama ini kami mengajukan permohonan pembuatan kartu RFID bagi calon jamaah
Haji diwilayah Puskesmas JatiBening sebanyak 6 orang a.n Bapak San Bakri dkk. data terlampir)

Demikian disampaikan atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Kepala UPTD Puskesmas JatiBening

dr. Zulkifly Sanusi

Nip. 1940312 200902 1002
 PERMOHONAN PENERIMAAN CETAK KARTU RFID
PUSKESMAS JATIBENING

NO Nomor Porsi Nama Umur Alamat Keterangan

1 1000552918 San Bakri 88 tahun Jb4/3
2 1000780348 Yulianis 78 tahun Jbb 5/8
3 1000780347 Marni Malay , SH 55 tahun Jbb 5/8
4 1000578813 Ifah 77 tahun Jb 2/3
5 1000550613 Mardiah 61 tahun Jb 10/10
6 1000550612 Drg. Raimud Dainir 76 tahun Jb 10/10
Hasyim

Kepala UPTD Puskesmas JatiBening

dr. Zulkifly Sanusi

Nip. 1940312 200902 1002