05 Bab V Hasil Pembahasan

152
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Hasil
1. Data Umum
a. Identitas Keluarga
1) Kepala Keluarga
Nama : Tn. E.U
Umur : 25 Tahun
Pendidikan Terakhir : SMU
Pekerjaan : Buruh
Alamat : Kel. Gogagoman
No. Telepon : 085342920818
Rata-rata penghasilan perbulan : ± Rp. 2.000.000,00
2) Anggota Keluarga
No Nama Umur L/P Hubungan Pendidikan Pekerjaan Ket

Keluarga
1 N.P 22 th P Istri SMA IRT -
b. Jarak tempuh dari rumah dengan fasilitas kesehatan
1) PKM Terdekat (PKM Gogagoman): 1,8 km, PP ditempuh 10 menit
2) RS Terdekat (RS. Monompia) : 3,5 km, ditempuh 15 menit
3) Jenis Tranportasi : Bentor
c. Sarana Kesehatan Lingkungan :
Jenis jamban tangki septic, saranaair bersih sumur, dan jarak antara
jamban dan sumur > 10 meter, pembuangan sampah dibakar
152
153
2. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil
a. Kunjungan Pertama : Rabu, 21 Maret 2017, Pukul 15.00 WITA
Tempat : Rumah Klien
Istri Suami
Nama : Ny. N.P Nama : Tn. E.U
Umur : 22 Tahun Umur : 25 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/Bangsa : Mongondow/Indonesia Suku/Bangsa : Mongondow/Indonesia
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Buruh
Alamat : Kel. Gogagoman Alamat : Kel. Gogagoman
No. Telepon : 085342920818 No. Telepon : 085342920818
Pengumpulandara dilakukan saat kunjungan rumah pada Ny.N.P,
dengan terlebih dahulu memperkenalkan diri dan menjelaskan maksud dan
tujuan kedatangan serta memberikan inform consent pada ibu dan suami
agar bersedia mendampingi sampia ibu kembali pada kondisi sebelum
hamil. Ibu dan suami telah menyetujui dan bersedia menandatangani
inform consent yang diberikan, kemudian mengisi amanat persalinan dan
memasang stiker P4K di depan rumah ibu dan mengambil foto bersama
ibu dan suami serta anak pertama ibu. Setelah itu peneliti melakukan
anamnesa hingga kunjungan selesai dan berpamitan pada ibu dan keluarga.
S : Ibu mengatakan ini kehamilannya yang kedua dan tidak
pernah keguguran serta usia kehamilannya menjelang 8
bulan. Keluhan yang dirasakan saat ini kadang masih terasa
mual dan muntah. Ibu memiliki riwayat menstruasi yaitu
menarche umur 13 tahun, siklus 28 hari, lamanya haid 5-6

154
hari dengan banyaknya 3-4 kali ganti pembalut perhari dan
tidak ada keluhan selama haid.
Riwayat kehamilan saat ini yaitu HPHT tanggal 10-08-2016
dan taksiran persalinan pada tanggal 17-05-2017. Ibu telah
melakukan ANC di Puskesmas Gogagoman sebanyak 2 kali.
Ibu telah mendapatkan tablet Fe sebanyak 30 tablet dosis 1
kali sehari, dan belum mendapatkan imunisasi tetanus
taksoid. Pergerakan janin sudah dirasakan oleh ibu. Pola
makan ibu sebelum hamil yaitu 2-3 kali sehari dengna jenis
makanan1 piring nasi, ½ mangkuk sayur, 1 potong
ikan/ayam. Setelah hamil pola makan ibu menjadi 3-4 kali
sehari dengan jenis makanan 1 piring nasi, 1 mangkuk sayur,
1 potong ikan/ayam dan kadang ditambah dengan buah. Pola
eliminasi ibu sebelum BAK 3-4 kali sehari dan BAB 1-2 kali
sehari. Pola istirahat yaitu istirahat malam 7-8 jam dan jarang
tidur siang. Pola aktivitas ibu masih melakukan pekerjaan
rumah seperti memasak, mencuci, menyapu dan mengurus
anak. Perilaku kesehatan ibu baik krarena ibu tidak
mengkonsumsi minuman beralkohol atau sejenis, merokok
dan mengkonsumsi jamu. Ibu tidak memiliki riwayat
penyakit sistematik yang pernah atau sedang diderita seperti
jantung, hipertensi, diabetes melitus, asma dan hepar, anemia
berat, penyakit menular seks atau HIV/AIDS. Riwayat
kesehatan keluarga ibu baik karena dalam keluarganya pihak

155
ayah maupun pihak ibu tidak ada yang memiliki penyakin
menurun seperti hipertensi, jantung, diabetes melits, asma
hepar dan lain-lain. Riwayat sosial ibu baik karena kehamilan
saat ini direncanakan dan tidak ada kepercayaan yang
berhubungan dengan kehamilan dan nifas. Status perkawinan
ibu yaitu kawin sah 1 kali, usia perkawinan 9 tahun dengan
anggota keluarga yang tinggal serumah yaitu suami.
O : Keadaan umum ibu baik, kesadaran compos mentis, keadaan
emosional stabil, tekanan darah 120/80 mmHg, nadi 84
kali.menit, pernafasan 22 kali/menit, suhu badan 36,5oC,
tinggi badan 152 cm, berat badan sebelum hamil 60 kg dan
berat badan sekarang 65 kg. LILA 27 cm. pemeriksaan fisik
ibu baik yaitu kulit kepala bersih tidak berketombe, rambut
hitam tidak rontok, wajah tidak ada cloasma gravidarum,
kelopak mata tidak cekung, konjungtiva tidak pucat,sklera
tidak kuning, hidung tidak ada secret dan polip, gigi tidak ada
karies, bibir tidak pecah – pecah, telinga tidak ada serumen,
leher tidak ada pembengkakan kelenjar getah bening dan
kelenjar thyroid, payudara simetris ukuran sedang, puting
menonjol, pengeluaran belum aada, benjolan tidak ada,
pembesaran abdomen sesuai usia kehamilan dan tidak ada
bekas luka operasi, posisi punggun lordosis, ekstremitas
simetris, tidak ada oedema, tidak ada varises, jari – jari
lengkap.
156
Pemeriksaan khusus kebidanan Palpasi Leopold I TFU 19
cm, teraba bagian bulat, lunak, tidak melenting (bokong),
Leopold II teraba bagian datar memanjang diperut kanan ibu
(Punggung) dan teraba bagian-bagian kecil diperut kiri ibu
(ekstremitas), Leopold III teraba bagian bulat, keras,
melenting (kepala) dan masih dapat digoyangkan, Leopold IV
belum dulakukan. Auskultasi denyut jangtung janin 120-130
kali/menit. Perkusi reflek patella ibu positif kiri dan kanan.
Pemeriksaan penunjang belum dilakukan.
A : G1P0A0 hamil 29-30 minggu janin intra uterin tunggal hidup
presentasi kepala.
Keadaan ibu dan janin saat ini baik.
Masalah : Mual dan muntah
Kebutuhan : KIE Pemenuhan nutrisi
Diagnosa Potensial : Tidak ada
Tindakan Segera : Tidak ada
P : 1. Memeriksa dan memberitahu bahwa keadan ibu dan janin
saat ini baik, ibu telah paham dengan keadaan diri dan
janinnya.
2. Mengimbau ibu untuk cukup istirahat yaitu istirahat
malam 8 jam dan istirahat suang 2 jam. Ibu paham dan
bersedia untuk sitirahat teratur.
3. Mengimbau ibu untuk makan makanan bergizi yaitu
makanan yang mengandung karbohidrat (nasi, singkong,

157
kentang), protein nabati (kacang-kacangan), protein
hewani (tempe, ikan, telur), zat besi (sayur bayam),
vitamin (buah-buahan), dan minum air putih 8 gelas
perhari serta susu ibu hamil dan rutin konsumsi makanan
tambahan (biskuit ibu hamil). Ibu paham dan bersedia
mengkonsumsu makanna bergizi
4. Menganjurkan ibu menghabiskan 30 tablet SF yang
diberikan dari puskesmas dosis 1x1, vit B 10 tanlet dosis
2x1 dan vit C 10 tablet dosis 2x1. Ibu paham dengan dosis
yang diberikan dan bersedia menghabiskannya.
5. Mengajarkan cara minum tablet SF diminum 1 tablet
perhari menjelang tidur malam bersamaan dengan air
jeruk atau buah yang mengandung vitamin C. tablet
jangan diminum bersamaan dengan the, susu, kopi karena
akan mengganggu penyerapannya. Ibu pahan dan bersedia
melakukannya
6. Mengimbau ibu untuk menjaga personal hygiene yaitu
mandi 2 kali sehari, mengganti celana dalam apabila
terasa lembab, mengganti pakain setiap selesai mandi, dan
mencuci rambut minimal 2 kali seminggu. Ibu paham dan
bersedia menjaga personal hygiene.
7. Mengimbai ibu untuk melakukan pemeriksaan
laboratorium sebanyak 2 kali pada awal kehamilan dan
akhir kehamilan agar dapat diketahui jika terjadi bahaya

158
yang dapat mengancam ibu dan janin serta dapat
dilakukan tindakan penanganannya. Ibu paham dan
bersedia untuk periksa laboratorium.
8. Mengingatkan ibu untuk tidak lupa periksa kehamilan di
fasilitas kesehatan terdekat yaitu Puskesmas Kombos
sesuai tanggal yang telah d itetapkan yaitu 06-04-2017.
Ibu bersedia periksa kehamilan sesuai tanggal yang
ditetapkan.
b. Kunjungan Kedua : Kamis, 05 April 2017, Pukul 10.00 Wita
Tempat : Rumah Klien dan Puskesmas Gogagoman
S : Ibu mengatakan keadaannya saat ini baik dan akan pergi ke
Puskesmas Gogagoman untuk diperiksa kehamilan.
O : Keadaan umum ibu baik, kesadaran compos mentis,
keadaan emosional stabil, tekanan darah 120/80 mmHg,
nadi 84 kali/menit, pernafasan 22 kali/menit, suhu badan
36,50C, tinggi badan 152 cm, berat badan sebelum hamil 30
kg dan sekarang 66 kg, LILA 27 CM. palpasi Leopold I
TFU 20 cm, teraba bagian bulat, lunak, tidak melenting
(bokong), Leopold II teraba bagian datar memanjang
diperut kanan ibu (Punggung) dan teraba bagian-bagian
kecil diperut kiri ibu (ekstremitas), Leopold III teraba
bagian bulat, keras, melenting (Kepala) dan masih dapat
digoyangkan, Leopold IV belum dilakukan. Auskultasi
denyut jantung janin 130 kali/menit. Pemeriksaan

159
penunjang belum dilakukan.
A : G1P0A0 hamil 30-31 minggu janin intra uterin tunggal
hidup presentasi kepala.
Masalah : Ibu belum disuntik TT pertama
Kebutuhan : Berikan Suntikan TT
P : 1. Memeriksa dan memberitahu bahwa keadaan ibu dan
janin saat ini baik. Ibu telah paham dengan keadaan diri
dan janinnya
2. Menjelaskan pada ibu bahwa saat hamil harus disuntik
umunisasi tetanus taksoid sebanyak 2 kali pada usia
kehamilan 20 minggu dan usia kehamilan 24 minggu
yaitu tanggal 12-02-2017 untuk mencegah terjadinya
tetanus pada janin yang dapat membahayakan janin. Ibu
telah paham dengan pentingnya imunisasi tetanus
taksoid
3. Memberitahu ibu bahwa saat ini ibu akan disuntik
imunisasi tetanus taksoid pertama di lengan sebelah
kanan. Ibu bersedia untuk disuntik imunisasi tetanus
taksoid pertama.
4. Melakukan kolaborasi dengan bidan jaga di Puskesmas
Gogagoman untuk pemberian suntikan imunisasi tetanus

160
taksoid sebanyak 0,5 cc dengan teknik penyuntikan
secara intra muscular. Ibu telah diberikan suntikan
imunisasi tetanus taksoid pertama.
5. Melakukan kolaborasi dengan bidan jagad I Puskesmas
Gogagoman untuk pemberian 30 tablet SF dosis 1x1, 10
tamblet Vit B dosis 2x1 dan 10 tablet vit C dosis 2x1
pada ibu. Ibu pahan dengan dosis yang telah diberikan.
fasilitas kesehatan terdekat yaitu Puskesmas
Gogagoman sesuai tanggal yang telah ditetapkan yaitu
pada tanggal 25-04-2017. Ibu bersedia periksa kehamlan
sesuai tanggal yang ditetapkan.
c. Kunjungan Ketiga : Selasa, 25 April 2017, Pukul 16.00 WITA
S : Ibu mengatakan keadaannya baik dan suntikan TT ke-II
telah diperoleh tanggal 08 Oktober 2016. Keluhan saat ini
pinggangnya kadang terasa gatal.
O : Keadan umum ibu baik, kesadaran compos mentis, keadaan
emosiopnal stabil, tekanan darah 120/80 mmHG, nadi 84
kali/menit, pernafasan 22 kali/menit, suhu badan 36,50C,
tinggi madan 152 cm, berat badan sebelum hamil 60 kg dan
sekaran 68 kg. LILA 27 CM. Palpasi Leopold I TFU 26 cm,
teraba bagian bulat, lunak tidak melenting (bokong),
Leopold II teraba bagian datar memanjang diperut kanan

161
ibu (punggung) dan teraba bagian-bagian kecil diperut kiri
ibu (ekstremitas), Leopold III teraba bagian bulat, keras
melenting (Kepala) dan masih dapat digoyangkan, Leopold
IV belum dilakukan. Auskultasi denyut jantung janin 134
kali/menit
hidup presentasi kepala
Keadaan ibu dan janin saat ini baik
Masalah : Sakit Pinggang
Kebutuhan : KIE tentang perubahan fisiologi
saat hamil
Tindakan Segera : Tidak Ada
janin saat ini baik. Ibu paham dengan keadaan diri dan
janinnya.
2. Menjelaskan pada ibu bahwa pegal – pegal pada
pinggang yang dialaminya adalah abnormal karena
posisi badan ibu yang lebih condong ke depan akibat
dari janin semakin besar sehingga berat janin tertumpuh
pada pingging dan otot-otot pinggang tertarik. Ibu telah
paham dengan penjelasan yang diberikan.
3. Mengajarkan ibu tentang tanda bahaya kehamilan
trimester III yaitu keluar darah dari jalan lahir, bengkak

162
pada wajah, tangan dan kaki, pusing yang hebat, demam
tinggi, kejang, serta penglihatan kabur. Ibu paham dan
bersedia datang ke fasilitas kesehatan terdekat jika
mengalami salah satu dari tanda bahaya tersebut.
4. Mengimbau ibu untuk mengurangi pekerjaan berat agar
ibu tidak terlalu lelah dan lebih sering berjalan pada pagi
hari agar letak janin normal. Ibu bersedia melakukan
imbauan yang diberikan
fasilitas kesehatan terdekat yaitu di Puskesmas
Gogagoman sesuai tanggal yang ditetapkan yaitu
tanggal 03-05-2017. Ibu bersedia periksa kehamilan
sesuai tanggal yang ditetapkan.
d. Kunjungan keempat: Rabu, 03 Mei 2017, Pukul 16.00 WITA
S : Ibu mengatakan keadaannya baik dan telah melakukan
pemeriksaan HIB dan HB di Puskesmas Gogagoman
tanggal 23-03-2017 dengan hasil pemeriksaan yaitu HIV (-)
dan HB 11 gr%. Keluhan saat ini lebih sering buang air
kecil
O : Keadaan umum ibu baik, kesadaran compois mentis,
keadaan emosional stabil, tekanan darah 120/80 mmHg,
nadi 84 kali/menit, pernafasan 22 kali/menit, suhu badan
36,50C, tinggi badan 152 cm., berat badan sebelum hamil 60

163
kg dan sekarang 71 kg, LILA 27 cm. Palpasi Leopold I TFU
35 cm, teraba bagian bulat, lunak, tidak melenting
(bokong), Leopold II teraba bagian datar memanjang di
perut kanan ibu (Punggung) dan teraba bagian-bagian kecil
diperut kiri ibu (ekstremitas), Leopold III teraba bagian
bulan, keras, melenting (Kepala) dan sudah tidka dapat
digoyangkan, Leopold IV tangan pemeriksa divergen teraba
bagian kepala 3/5. Auskultasi denyut jantung 137 kali/menit
hidup presentasi kepala
Masalah : Sering BAK
Kebutuhan : KIE tentang perubahan fisiologi
saat hamil
Diagnosa potensial : Tidak ada
janin saat ini baik. Ibu telah paham dengan keadaan diri
dan janinnya
2. Menjelaskan pada ibu tentang perubahan fisiologi yang
terjadi saat hamil yang menyebabkan ibu sering buang
air kecil karena kepala janin mulai turun ke pintu atas
panggulsehingg keluhan sering kencing timbul lagi
karena kandung kecincing tertekan oleh berat janin. Ibu

164
telah pahan dengan penjelasan yang diberikan
3. Menjelaskan pada ibu bahwa hasil pemeriksaan HB ibu
sekarang 11 gr% masih tergolong dalam batas normal.
Ibu telah mengetahui hasil pemeriksaan darahnya.
4. Melakukan konseling dengan ibu tentang persiapan
persalinan yaitu ibu sudah dapat menyiapkan kebutuhan
ibu dan bayi, biaya persalinan, transportasi dan lain
sebagainya. Ibu bersedia membuat persiapan persalinan
5. Mengimbau ibu berjalan dipagi hari agar membantu
proses penurunan janin secara perlahan karena sudah
masuk bulan untuk bersalin. Ibu bersedia untuk berjalan
pagi
6. Mengingatkan pada ibu agar segera datang ke fasilitas
kesehatan terdekat jika ibu sudah mengalami tanda
persalinan seperti kekuatan his makin sering terjadi dan
teratur dengan jarak kontraksi yang semakin pendek,
keluar lendir bercampur darah, keluar air-air dari jalan
lahir. Ibu bersedia datang ke fasilitan kesehatan terdekat
jika telah mengalami salah satu tanda yang dijelaskan.
3. Asuhan Kebidann Pada Ibu Bersalin
a. Kala I : Rabu, 17 Mei 2017, Pukul : 06.43 WITA
Tempat : Puskesmas Gogagoman Kecamatan Kotamobagu Barat
Kota Kotamobagu
165
Ibu tiba di Puskesmas Gogagoman pada hari Rabu tanggal 17-05-
2017 pukul 06.43 Wita mengeluh nyeri perut bagian bawah sejak pukul
05.21 Wita dan telah keluar lendir bercampur darah dari jalan lahir.
Dilakukan pemeriksaan keadaan umum ibu baik, kesadaran compos
mentis, keadaan emosional stabil, tekanan darah 120/80 mmHg, nadi 84
kali/menit, pernafasan 22 kali/menit, suhu badan 36,50C, berat badan
sebelum hamil 60 kg dan sekrang 71 kg. Palpasi Leopold I TFU 36 cm,
teraba bagian bulat, lunak, tidak melenting (bokong), Leopold II teraba
bagian datar memanjang diperut kanan ibu (Punggung) dan teraba bagian-
bagian kecil diperut kiri ibu (ekstremitas), Leopold III teraba bagian bulat,
keras melenting (Kepala) dan tidak dapat digoyangkan, Leopold IV tangan
pemeriksa divergen. Auskultasi denyut jantung janin 137 kali/menit.
Tanksiran berat badan janin (TBA) 3.875 gram. HIS 4 kali dan 10 menit
frekuensi 40 detik. Pemeriksaan dalam pembukan 5-6 cm, posisi UUK
kanan depan, presentasi kepala, penurunan H II-HIII, portio tebal melunak,
ketuban utuh (+) menonjol. Dari hasil pemeriksaan tersebut maka diangkat
diagnosa ibu G1P0A0 hamil 35-36 minggu janin intra uterin tunggal hidup
presentasi kepada inpartu kala I fase aktif. Keadaan ibu dan janin saat ini
baik. Masalah yang dialami ibu merasa cemas dengan keadaannya
sehingga dibutuhkan KIE tentang ibu dan janin. Diagnosa potensial saat
ini tidaka da sehingga tidak dibutuhkan tindakan segera. Oleh karena itu
dibuat prencanaan, pelaksanaan dan evaluasi atas asuhan kebidanan
sebagai berikut :
166
1) Memeriksa dan memberitahu bahwa keadaan ibu dan janin saat ini
baik, pembukaan ibu sekarang 5-6 cm. ibu telah paham keadaan diri
dan janinnya.
2) Memberikan dukungan moral pada ibu agar tenang dalam menghadapi
persalinan nanti. Ibu merasa lebih tenang.
3) Menghadirkan suami untuk mendampingi agar rasa cemas ibu
berkurang. Ibu telah ditemani suaminya
4) Mengimbau ibu untuk tidka menahan BAK agar kandung kemih tidak
menghambat penurunan janin. Ibu bersedia untuk tidak menahan BAK
5) Mengajarkan ibu tentang teknik relaksasi yaitu menarik nafas panjang
saat ada his dan minta ibu untuk tidak meneran sebelum pembukaan
lengkap. Ibu bersedia untuk tidak meneran sebelum pembukaan
lengkap.
6) Mengimbau dan membantu ibu untuk tidur miring kiri atau sesuai
pesisi nyaman ibu agas asupan O2 ke janin tetap lancar dan membantu
mempercepat turunnya janin. Ibu merasa nyama dengan posisi tidur
miring kiri
7) Mengimbau keluarga untuk memberikan makanan dan minuman pada
ibu agar ibu memiliki tenaga mengedan saat proses persalinan nati. Ibu
telah makan roti dan minum air putih.
8) Menyiapkan segala peralatan yang dibutuhkan saat persalinan, seperti
partu set, heating set, peralatan resusitasi, perlengkapan bayi, pakaian
ibu, cairan dekontaminasi dan alat perlindungan diri. Segala peralatan
telah siap pakai

167
9) Memantau kemajuan persalinan setiap 4 jam meliputi pembukaan
serviks, penurunan kepala bayi, dan kontraksi seriap 30 menit.
Mengobsevasi kesejahteraan ibu yaitu ukur tekanan darah dan suhu
setiap 4 jam dan nadi setiap 30 menit. Mengobservasi kesejahteraan
janin yaitu DJJ setiap 30 menit. Hasil observasi telah diisi dalam
lembar patograf.
Tabel 4. Pemantauan Kemajuan Persalinan
Jam TD N R S Pembukaan DJJ HIS

09.30 120/80 82x/m 22x/m 36,5 C 0
5-6 cm 140 x/m 4x10’/40”
10.00 80x/m 22x/m 144 x/m 4x10’/40”
10.30 82x/m 22x/m 142 x/m 4x10’/40”
11.00 82x/m 22x/m 146 x/m 4x10’/40”
11.30 84x/m 22x/m 150 x/m 4x10’/40”
12.00 80x/m 22x/m 152 x/m 5 x10’/40”
12.30 120/80
168
b. Kala II : Rabu, 17 Mei 2017, Pukul 21.42 WITA
Kota Kotamobagu
Pukul 21.42 WITA ibu mengatakan ingin mengedan, nyeri
pinggang dan mulesnya tidak tertanhankan lagi. Dilakukan pemeriksaan
keadaan umum ibu baik, kesadaran compos mentis, keadaan emosional
stabil, tekanan darah 120/80 mmHG, nadi 84 kali/menit, penafasan 22
kali/menit, suhu badan 36,50C. auskultasi denyut jantung janin 151
kali/menit. HIS 5 klai dalam 10 menit frekuensi 55 detik. Dilakukan
pemeriksaan dalam atas indikasi menilai kemajuan persalinan :
pembukaan 10 cm, dinding portio tidak ada benjolan, portio tidak teraba,
presentasi letak belakang kepala, ketuban pecah spontan warnah jernih,
penurunan HIII-HIV. Ibu memperhatikan tanda- tanda persalinan yaitu
perineum menonjol, vulva membuka , anus mengembang. Dari hasil
pemeriksaan tersebut maka diangkat diagnosa ibu G1P1A0 hamil 32-33
minggu janin intra uterin tunggal hidup presentasi kepala inpartu kala II.
Keadaan ibu dan janin saat ini baik. Masalah yang dialami ibu cemas
menghadapi persalinannya sehingga dibutuhkan KIE teknik mengedan,
teknik relaksasi, dan support mental. Diagnosa potensial saat ini tidak ada
sehingga dibutuhkan tindakan segera. Oleh karena itu dibuat perencanaan
dan evaluasi atas asuhan kebidanan sebagai berikut :
1) Memeriksa dan memberitahu bahwa keadaan ibu dan janin saat ini
baik, pembukaan telah lengkap dan ibu akan dipimpin mengedan. Ibu
telah paham keadaan diri dan janinnya

169
2) Mempersiapkan diri menolongpersalinan dengan menggenakan alat
pelindung diri yaitu celemek, topi, maskes dan alas kaki tertutup
kemudian mencuci tangan dan mengenakan handscoen steril pada
kedua tangan. Alat pelindung diri dan kandscoen telah digunakan.
3) Membuka tutup partu set dan memperhatikan kembali kelengkapan
alat dan bahan. Alat dan bahan telah lengkap dan berada didekat ibu
4) Mengajarkan ibu teknik mengedan yaitu setiap ada his, kedua tangan
ibu merangkul paha dengan mata membuka melihat perut , dagu ibu
menyentuh dada, gigi beradu, bokong jangan diangkat dan tidak
bersuara selama mengedan, ibu bole beristirahat diantara kontraksi. Ibu
mengerti dan akan melaksanakannya.
5) Memberikan ibu minum saat tidak ada his. Ibu minum secangkir air
gula.
6) Melakukan pertolongan persalinan dengan prosedur APN :
a) Melahirkan kepala bayi :
Saat kepala sudah tampak 5-6 cm didepan vulva, meletakkan
handuk bersih (untuk mengeringkan bayi) di atas perut ibu,
memasang kain bersih dilipat 1/3 di bawah bokong ibu, melakukan
vulva hygiene sebanyak 3 kali. Saat sub occiput tampak di bawah
simfisis maka lindungi perineum dengan tangan kanan penolong
yang dilapisi dengan 1/3 kain pengalas bokong agar tidak terjadi
robekan. Tangan kiri berada di vertek untuk mencegah defleksi
maksimal dan membantu lahirnya kepala. Anjurkan ibu meneran
secara perlahan atau bernafas cepat dan dangkal. Setelah kepala

170
bayi lahir, penolong mengusap muka bayi dengan kasa/kain bersih.
Lalu memeriksa apakah ada lilitan tali pusat pada leher bayi.
b) Melahirkan bahu dan seluruh tubuh bayi :
Setelah kepala bayi melakukan putaran paksi luar secaraspontan,
penolong menempatkan kedua tangan pada sisi kepaladan leher
bayi (secara biparietal). Dengan lembut gerakan kepala ke atah
bawah dan distal hingga bahu dengan lahir kemudian gerakkan
kepala ke atah atas dan distal hingga bahu belakang lahir. Lalu
pindahkan tangan kanan ke bahu dan lengan bagian belakang bayi
untuk menyangga kepala, leher dan bahu belakang dan satu tangan
lain menyusuri lengan bayi, dada, punggung sampai kedua kaki
dan lahirkan seluruh tubuh bayi.
Pukul 22.30 Wita lahir bayi perempuan secara spontan dengan
letak belakang kepala. Mengklem dan menjepit tali pusat diantara
dua tempat pada tali pusat dan memotongnya.
c. Kala III : Rabu, 17 Mei 2017. Pukul 22.30 WITA
Kota Kotamobagu
S : Ibu mengatakan perutnya terasa mules dan merasa lelah namun
bahagia karena banyinya telah lahir selamat dan sehat
kali/menit, pernafasan 22 kali/menit, suhu badan 36,50C.
pemeriksaan abdomen TFU setinggi pusat, kandung kemih

171
kosong, kontraksi uterus baik. Terlihat tali pusat memanjang
didepan vulva
A : P1A0 Inpartu Kala III
Keadaan ibu dan bayi saat ini baik
Masalah : Ibu kelelahan
Kebutuhan : Manajemen aktif Kala III
P : 1. Memeriksa dan memberitahu bahwa keadaan ibu dan bayi
saat ini baik dan plasenta akan dikeluarkan. Ibu telah paham
dengan keadaan diri dan bayinya
2. Melaksanakan manajement aktif Kala III meliputi :
a) Memastikan bayi tunggal dengan cara mengecek fundus
uteri
b) Kolaborasi dengan bidan jaga dalam memberikan
suntikan oxytocin 10 UI secara intra muskuler dipaha
kanan bagian luar dengan terlebih dahulu memberitahu
ibu. Ibu bersedia disuntik
c) Melakukan pengeluaran plasenta dengan metode Kustne
yaitu peregangan tali pusat terkendali dengan cara
memindahkan klem sekitar 5-10 cm didepan vulva, saat
ada his meletakkan satu tangan di supra simfisis dan
melakukan gerakan dorso kranial dan tangan lainnya
menegangkan tali pusat searah jalan lahir, saat adanya

172
semburan darah tiba – tiba, tali pusat memanjang dan
uterus membulat maka itu tanda lepasnya plasenta, saat
plasenta nampak didepan vulva, sambut dengan kedua
tangan lalu mengeluarkan dengan diputar searah jarum
jam secara perlahan.
d) Melakukan masae fundus selama 15 detik.
3. Pukul 22.54 Wita plasenta lahir spontan lengkap dengan
selaput dan kotiledonnya. Diameter plasenta ±15 cm, tebal
±2cm, panjang ±50cm, berat ±500 gram, letak sentralis.
4. Memeriksa vulva dan vagina untuk memastikan tidak
terdapat luka laserasi yang dapat menyebabkan perdarahan.
Hasil pemeriksaan tidak terdapat luka laserasi
5. Membereskan alat dan merendam dalam larutan klorin 0,5%
membuang sampah dan membersihkan tempat tidur
(dekontaminasi). Alat-alat dalam proses dekontaminasi.
6. Memberikand an memposisikan ibu dengan meluruskan
kaki, mengganti pakaian ibu dengan pakaian yang bersih dan
kering serta memakaikan pembalut. Ibu telah memakai
pakaian bersih dan sedang beristirahat.
7. Mencuci tangan dengan larutan klorin 0,5% dan lepas
handscoen dalam keadaan terbalit kemudian mencuci
tangan di bawah air mengalir dan melepas APD. Penolong
telah bersih.
173
d. Kala IV : Rabu, 17 Mei 2017, Pukul 23.00 WITA
Kota Kotamobagu
S : Ibu mengatakan perutnya masih terasa mules namun sangat
bahagia karena bayinya sudah lahir dan plasenta telah
dikeluarkan
kali/menit, pernafasan 22 kali/menit, suhu badan 36,50C.
pemeriksaan abdomen TFU 2 jari di bawah pusat, kandung
kemih kosong, kontraksi uterus baik, total perdarahan ±150 cc.
A : P1A0
Keadaan ibu dan bayi saat ini baik
Masalah : Tidak ada
Kebutuhan : Pemantauan Kala IV
Diagnose Potensial : Tidak ada
saat ini baik dan ibu boleh beritirahat. Ibu paham dengan
hasil pemeriksaan.
2. Menjelaskan pada ibu bahwa rasa mules yang dialaminya
adalah normal dikarenakan proses involusi uteri (pengecilan
kembali rahim). Ibu mengerti dengan penjelasan yang
diberikan
174
3. Mengimbau ibu makan dan minum untuk memulihkan
kondisinya. Ibu sudah makan ½ piring nasi, ½ mangung
sayur, 1 potong ikan dan minum secangkir teh manis.
4. Membantu ibu beristirahat pada posisi yang nyaman,
biarkan bayi berada pada ibu dan anjurkan ibu untuk lebih
sering menyusui bayinya sehingga nutrisi bayi terpenuhi
dan meningkatkan hubungan antara ibu dan bayi juga untuk
membantu kontraksi uterus. Ibu mengerti dan bersedia
menyusui bayinya.
5. Memantau kondisi ibu setiap 15 menit pada satu jam
pertama dan 30 menit pada satu jam kedua.
Tabel 5. Pemantauan Kala IV
Jam Waktu TD N R S TFU Kontraksi Kandung Perda

Ke Uterus Kemih Rahan
06.43 120 80 22 2 jari
/80 x/ x/ Dibawah Baik Kosong
m m Pusat
09.42 120 80 22 2 jari
m m 36, Pusat
22.00 120 84 24 50 2 jari ±50
1 /80 x/ x/ C Dibawah Baik Kosong CC
m m Pusat
23.00 120 84 24 2 jari
m m Pusat
23.15 120 84 24 2 jari
/80 x/ x/ 36, Dibawah Baik Kosong
m m 50 Pusat
2 23.56 120 84 24 C 2 jari Baik Kosong
/80 x/ x/ Dibawah
m m Pusat
175
6. Pukul 10.11 WITA ibu dan bayi dipindahkan ke ruang nifas. Ibu dan bayi
telah berada diruang nifas.
4. Asuhan Kebidanan Pada Neonatus
a. Asuhan BBL : Rabu, 17 Mei 2017, Pukul 20.38 WITA
Kota Kotamobagu
Pukul 20.38 WITA lahir bayi laki – laki spontan dengan letak
belakang kepala. Tali pusat segera diklem dan dijepit diantara dua tempat
pada tali pusat dan memotongnya. Penilaian awal bayi bernafas spontan
dengan menangis kuat, warna kulit kemerahan, tonus otot aktif, apgar score
8-10
Tabel 6. Apgar Scor
Skore Menit
Tanda
0 1 2 0 5
Badan Seluruh
Apperance merah, tubuh 2 2
(Warna Kulit) Pucat ekstremitas kemerahan
biru
Pulse
(Denyut Nadi) Tidak Teraba < 100 > 100 1 2
Grimace (Reflek) Tidak ada Lambat Menangis

kuat 2 2
Activity Tidak ada Gerakan Gerakan
(Tonus Otot) sedikit aktif 1 2
lambat, Baik,
Respiration Tidak ada tidak teratur menangis 2 2
(Usaha Bernafas) kuat
Total Skor 8 10
Segera tubuh bayi dikeringkan menggunakan handuk untuk mencegah
hipotermi, lalu mengganti handuk yang basah dengan kain yang kering dan
melakukan inisiasi menyusui dini (IMD) yaitu meletakkan bayi secara

176
tengkurap di dada ibu dan membiarkan bayi mencari sendiri putting susu
ibunya. Pukul 23.10 WITA bayi telah berhasil melakukan IMD.
Pukul 23.10 WITA saat bayi selesai menyusu peneliti kemudian
melakukan asuhan pada bayi baru lahir.
S : -
O : Keadaan umum baik, nadi 124 kali/menit, pernafasan 40
kali/menit, suhu 36,50C. ukuran antropometri, panjang badan 52
cm, berat badan 3.900 gram, lingkar kepala 34 cm, lingkar dada
35 cm, lingkar lengan atas 13 cm. pemeriksaan fisik, kepala
ubun-ubun besar dab kecil rata, moulage tidak ada, caput
succedaneum tidak ada, cephal hematoma tidak ada, suturan ada.
Mata simetris, conjungtiva merah muda, sclera putih, bulu mata
normal, strabismus tidak ada, pupil mata normal. Lubang hidung
ada, bulu hidung belum terlihat, pernafasan cuping hidung tidak
ada, pengeluaean tidakada. Mulut simetris, palatum normal,
tidak ada palate shisis, bibir normal, tidakada labio schisis, reflek
menghisap ada, reflex rooting ada. Telinga simetris, lubang
telinga ada, pengeluaran tidak ada, pembesaran kelenjar tyrhoid
tidak teraba, pembesaran kelenjar getah bening tidak ada, reflk
menelan ada (+). Dada Simetris, gerakan dada teratur, suara
nafas tidak ada ronchi dan wheezing, bunyi jantung teratur. Perut
tidak ada benjolan atau acites, bising usus ada, tali pusar masih
basah. Fleksibelitas tulang punggung baik, tonjolan tulang
punggung tidak ada, lipatan bokong ada. Genitalia skrotum ada,

177
testis ada 2 buah dan sudah turun, lubang anus (+) ada, uretra (+)
ada. BAK pertama pukul 23.25 WITA dan BAB pertama pukul
23.25 WITA. Ekstrimitas pergerakan aktif, jari-jari lengkap,
reflek menggengga ada, reflek morro ada, reflek babinski ada.
A : Bayi Ny. N.P lahir normal cukup bulan umur 1 jam.
Keadaan bayi saat ini baik
Masalah : Tidak ada
Kebutuhan : Penaganan Bayi Baru Lahir
Diagnose Potensial : Hipotermi
Tindakan Segera : Menjaga Kehangatan Bayi
P : 1. Memeriksa dan membertahu bahwa bayi dalam keadaan sehat
dan tidak ada masalah. Ibu sudah paham dengan keadaan
bayinya
2. Membersihkan tali pusat menggunakan alkafil dan biarkan
kerinf sendiri lalu bungkus dengan kasa steril. Tali pusat
terbungkus dengan akasa steril
3. Kolaborasi dengan bidan dalam pemberian Vit K 0,1 mg
secara muscular pada paha kiri untuk mencegah perdarahan
pada bayi baru lahir akibat defisiensi dan diberi salep mata
erotromisin 1 % untuk mencegah infeksi pada mata bayi.
Bayi telah diberi Vit K dan salep mata
4. Memakaikan bayi pakaian bersih, topi, kaos tangan dan kaki
serta bungkus bayi dengan kain bersih lalu menghangatkan
bayi dalam pelukan ibunya. Bayi dalam keadaan hangat

178
dipelukan ibunya.
b. KN1 : dilakukan 6 jam, - 48 jam setelah lahir bayi
Tanggal : Kamis, 18 Mei 2017. Pukul 02.50 WITA
Tempat : Puskesmas Gogagoman Kecamatan Kotamobagu Barat Kota
Kotamobagu
S : Ibu mengatakan bayinya sudah menyusu dan menghisap kuat
serta pergerakan aktif
O : Keadaan umum baik, nadi 126x/menit, pernafasan 42x/menit,
suhu 36,60c, tali pusat masih basah terawatt kassa steril,
keadaan tubuh bersih, gerakan ekstrimitas aktif, tangisan kuat,
daya menghisap kuat, warna kulit kemerahan, reflek baik.
A : Bayi Ny. N.P lahir normal cukup bulan umur 6 jam
Masalah : Tidak ada
Kebutuhan : Perawatan Tali Pusat
P : 1. Memeriksa dan memberitahu bahwa bayi dalam keadaan
sehat dan tidak ada masalah. Ibu sudah paham dengan
keadaan bayinya.
2. Menjelaskan ibu bahwa bayinya akan diberikan suntikan
imunisasi hepatitis B pertama (HB0) untuk mencegah
terinfeksi virus hepatitis B (VHB) pada bayi. Ibu menyetujui
suntikan imunisasi HB0.

179
3. Kolaborasi dengan bidan jaga untuk penyuntikan HB0 0,5 cc
dip aha anterolateral sebelah kanan bayi secara
intramuskuler. Imunisasi HB0 telah diberikan kepada bayi.
4. Melakukan perawatan tali pusat dan mengajarkan pada ibu
yaitu dibersihkan dengan lembut menggunakan kapas yang
dibasahi air bersih dan biarkan kering sendiri jangan
membungkus dan mengoleskan apapun. Ibu bersedia
merawat tali pusat bayi
5. Memberitahu ibu bahwa bayi akan dimandikan besok pagi
karena kondisi bayi sekarang sehat. Ibu paham dengan
penjelasan yang diberikan.
c. KN II : dilakukan 3 hari – 7 hari setelah bayi lahir
Tanggal : Selasa, 23 Mei 2017, Pukul 09.00 Wita
S : Ibu mengatakan bayinya dalam keadaan sehat dan tali pusat
telah lepas
O : Keadaan umum baik, nadi x/menit, pernafasan 42x/menit, suhu
36,50C, tali pusat sudah lepas, keadan tubuh bersih, gerakan
ektrimitas aktif, tangisan kuat, daya menghisap kuat, reflex baik,
nutrisi ASI frekuensi 9-10 x/hari. Istirahat 18-20 jam, BAB
frekuensi 3-4 x/hari warna kuning, BAK frekuensi 7-8x/hari
warna kuning jernih.
A : Bayi Ny. N.P lahir normal cukup bulan umur 6 hari

180
Masalah : Tidak ada
Kebutuhan : KIE tanda bahaya bayi baru lahir
Diagnose potensial : Tidak ada
sehat da ntidak ada masalah. Ibu sudah paham dengan
keadaan bayinya
2. Menjelaskan pada ibu tentang tanda bahaya bayi baru lahir
meliputi pernafasan kurang dari 40x/menit atau lebih dari
60x/menit, suhu badan lebih dari 380C, hisapan saat menyusu
lemah, sering muntah, menggigil atau suara tangisan tidak
seperti biasad an sulit ditenangkan. Ibu pahan dengan tanda
bahaya bayi baru lahir
3. Mengimbau pada ibu agar segera menghubungi petugas
kesehatan atau dating ke pelayanan kesehatan terdekat jika
terjadi tanda bahaya pada bayi. Ibu bersedia dating ke
Puskesmas jika terjadi bahaya pada bayinya.
4. Mengajarkan ibu untuk selalu menjaga kebersihan bayi,
yaitu: mandi 2x sehari, mengganti pakaian bayi setiap habis
BAB dan BAK, ataupun jika kotor dan basah. Ibu bersedia
menjaga kebersihan bayinya.

181
d. KN III : dilakukan 8 hari – 28 hari setelah lahir bayi
Tanggal : Selasa, 30 Mei 2017, Pukul 16.00 WITA
S : Ibu mengatakan bayinya dalam keadaan sehat dan tidak rewel
O : Keadaan umum baik, nadi 126 x/menit, pernafasn 42 x/menit,
suhu 36,50C, keadaan tubuh bersih, gerakan ektremitas aktif,
tangisan kuat, daya menghisap kuat, reflex baik, nutrisi ASI
frekuensi 9-10x/hari, istirahat 18-20 jam, BAB frekuensi 3-4
x/hari warna kuning, BAK frekuensi 7-8 x/hari warna kuning
jernih.
A : Bayi Ny. N.P lahir normal cukup bulan umur 14 hari
Masalah : Tidak ada
Kebutuhan : KIE Pentingnya Imunisasi
sehat dan tidak ada masalah. Ibu sudah paham dengan
keadaan bayinya.
2. Menjelaskan pada ibu tentang 5 imunisasi dasar lengkap yang
wajib didapat secara gratis di Posyandu meliputi Hepatitis B
0 (usia 0-7 hari) mencegah penularan hepatitis B dari ibu ke
bayi, BCG 1 kali (usia 1 bulan) mencegah tuberculosis paru,
polio 4 kali (Usia 1,2,3 dan 4 bulan) mencegah lumpuh, layu,

182
campak 2 kali (usia 9 dan 24 bulan) mencegah radang paru
berat, serta imunisasi DPT-HB (Pentavalen) 4 kali (usia 2,3,4
dan 18 bulan mencegah difteri, pertusis, tetanus, hepatitis B,
Pneumonia. Ibu paham dengan pentingnya imunisasi
3. Mengimbau ibu untuk rutin dating ke pelayanan kesehatan
ibu dan anak untuk melakukan penimangan, pengisian KMS
dan pemberian imunisasi sesuai tanggal yang ditetapkan yaitu
15-06-2017. Ibu bersedia untuk rutin datang ke Puskesmas.
5. Asuhan Kebidann Pada Ibu Nifas
a. KF 1 : dialakukan 6 jam setelah persalinan
Tanggal : Kamis, 03 Mei 2017, pukul : 02.30 WITA
Tempat : Puskesmas Gogagoman Kecamatan Kotamobagu Barat Kota
Kotamobagu
S : Ibu mengatakan perutnya masih terasa mulas dan ASI sudah
keluar
semosional stabil, tekanan darah 120/80 mmHg, nadi 84
kali/menit, pernafasan 24 kali/menit, suhu badan 36,50C. palpasi
abdomen TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi uterus baik.
Pemeriksaan anogenital, vulva warna kemerahan, perineum tidak
ada luka laserasi, anus tidak ada haemoroid pengeluaran
pervaginam lochea rubra
A : P1A0 post partum normal 6 jam
Keadaan ibu saat ini baik

183
Masalah : Tidak ada
Kebutuhan : KIE ASI Ekslusif
Tindakan segera : Tidak ada
saat ini baik. Ibu telah paham keadaan diri dan bayinya
2. Menjelaskan pada ibu tentang rasa mulas yang dialaminya
adalah normal, menandakan bahwa kontraksi uterus baik
sehingga mencegah terjadinya perdarahan. Ibu ,emgerti
penjelasan yang diberikan
3. Mengimbau ibu untuk rajin memberikan ASI setiap saat bayi
inginkn agar kebutuhan nutrisi bayi terpenuhi. Ibu bersedia
memberikan ASI secara On Deman.
4. Mengajarkan pada ibu tentang ASI Ekslusif, yaitu pemberian
ASI pada bayi sejak lahir sampai 6 bulan tanpa diberikan
makanan apapun. ASI merup[akan manakan utama bagi bayi
yang berguna untuk meningkatkan daya tahan tubuh karena
mengandung zat anti body, meningkatkan kecerdasan dan
jalinan kasih saying antara iu dan bayi. Ibu bersedia untuk
memberikan ASI ekslusif pada bayinya.
5. Mengimbau ibu makan makanan bergizi dan banyak
mengandung kacang-kacangan untuk membantu produksi
ASI. Ibu bersedia mengikuti anjuran yang diberikan
6. Memantau ibu untuk mobilisasi dini secara bertahap mulai

184
dari miring kiri atau kanan, duduk dan berangsur-angsur
berdiri dan berjalan ke kamar mandi. Ibu telah mobilisasi dini
dan BAK.
7. Mengimbau ibu untuk menjaga kebersihan diri, yaitu mandi
2x sehari, mengganti pakaian jika basah dan kotor, mengganti
pembalut minimal 3x sehari dan menjaga kebersihan alat
genitalia dengan mencuci dari arah depan ke belakang. Ibu
mengerti apa yang telah diajarkan.
8. Mengimbau ibu cukup istirahat untuk membantu mengurangi
rasa pegal dan lelah di badannya sehingga diharapkan
kondisinya dapat segera membaik. Ibu bersedia untuk cukup
istirahat.
b. KF II : Dilakukan 6 hari setelah persalinan
Tanggal : Selasa, 07 Mei 2017, Pukul 02.00 WITA
S : Ibu mengatakan keadaannya sehat, tidak ada keluhan serta ASI
lncar
kali/menit, pernaafsan 24 kali/menit, suhu badan 36,50C. palpasi
abdomen TFU pertengahan pusat –sympisis, kontraksi uterus
baik. Pengeluaran pervaginam lochea sangiluenta
A : P1A0

185
Masalahh : Tidak ada
Kebutuhan : KIE teknik menyusuio dan perawta
payudara
P : 1. Memeriksa dan memberitahu bahwa keadan ibu dan bayi saat
ini baik. Ibu telah paham keadaan diri dan bayinya
2. Mengajarkan ibu teknik menyusui yang benar yaitu mencuci
tangan sebelum dan sesudah menyentuh bayi, memposisikan
diri dengan duduk santai dan nyaman, oleskan sedikit ASI
pada putting susu dan areola dan biarkan kering sendiri
sebelum dan sesudah bayi menyusu, pegang bayi dengan satu
lengan, tempelkan perut bayi pada perut ibu dengan
meletakkan satu tangan bayi dibelakang badan ibu dan yag
satu di depan, kepala bayi menghadap payudara. Pegang
payudra dengan ibu hari di atas dan jari lain menopang di
bawah, sentuh sudut mulut bayi dengan putting susu, setelah
bayi membuka mulut segera msukan putting susu dan
sebagian besar areola ke mulut bayi. Ibu tidak perlu
menyangga payudara saar bayi mulai menghisap dan terus
perhatikan bayi. Setelah bayi selesai menyusu, lepas isapan
bayi dengan memasukan jari kelingking ke mulut bayi
melalui sudut mulut. Gendong bayi tegak bersandar pada
bahu ibu kemudian puggung ditepuk perlahan sampai bayi

186
bersendawa
3. Mengajarkan ibu tentang cara perawatan payudara yang baik
yaitu rajin mengganti BRA minimal 2x sehari atau jika basah
dan kotor. Kompres payudara dengan air hangat agar sirkulari
darah pada payudara lancer dan mencegah bendungan ASI,
lakukan [pemijatan payudara (dari luar ke putting susu)
terutama pada saat mandi. Ibu paham dan bersedia merawat
payudaranya.
4. Mengajarkan pada ibu tentang tanda bahaya masa nifas
meliputi perdarahan pervaginam yang melebihi 500 ml
setelah bersalin, suhu badan mencapai 390C, sakit kepala,
nyeri epigastrik dan penglihatan kabur, pembengkakan di
wajah atau ektremitas, demam, muntah, rasa sakit waktu
berkemih, payudara yang berubah menjadi merah, panas,
terasa sakit, kehilangan nafsu makan, rasa sakit, merah, lunak
dan pembengkakan di kaki, merasa sedih atau tidak mampu
mengasuh sendiri bayinya atau dirinya sendiri. Ibu paham
dan bersedia datang ke fasilitas kesehatan terdekat jika terjadi
salah satu tanda bahaya tersebut.
c. KF III : dilakukan 14 hari setelah persalinan
Tanggal : Rabu, 30 Mei 2017, Pukul 16.00 WITA
S : Ibu mengatakan keadaannya sehat dan tidak ada keluhan serta
ASI lancar
187
kali/menit, pernafasan 24 kali/menit, suhu badan 36,50C. palpasi
abdomen TFU tidak teraba. Pengeluaran pervaginam lochea
serosa.
A : P1A0 post partum normal hari ke-14
Keadaan ibu saat ini baik.
Masalah : Tidak ada
Kebutuhan : KIE tentang menjaga pola istirahat
P : 1. Memeriksa dan memberitahu ibu bahwa keadaan ibu dan
bayi saat ini baik. Ibu telah paham keadaan diri dan bayinya.
2. Mengimbau ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi
sesuai dengan menu makanan seimbang yang meliputi
karbohidrat, protein, lemak, vitamin dan mineral serta
anjurkan ibu untuk mengkonsumsi susu karena ibu
membutuhkan nutrisi yang lebih banyak dari pada biasanya
untuk dirinya dan bayinya. Ibu bersedia mengkonsumsi
makanan bergizi.
3. Mengimbau ibu untuk tetap memperhatikan istirahatnya agar
stamina ibu tetap terjaga dengan cara ibu tidur/istirahat ketika
bayinya sedang tidur. Ibu bersedia mengikuti anjuran yang
diberikan.
188
4. Mengingatkan kembali tentang tanda bahaya masa nifas dan
menganjurkan ibu segera menghubungi tenaga kesehatan atau
datang ke fasilitas kesehatan terdekat jika terjadi salah satu
dari tanda bahaya tersebut. Ibu bersedia datang ke fasilitas
kesehatan terdekat jika terjadi salah satu tanda bahaya
tersebut.
d. KF IV : 40 hari setelah persalinan (dilakukan 31 hari setelah persalinan)
Tanggal : Jumat, 16 Juni 2017, Pukul : 16.00 wita
Tempat : Ruma Klien
S : Ibu mengatakan keadaannya sehat dan telah beraktifitas
kembali seperti sebelum hamil
emosional stabil, tekanan darah 120/80 mmHg, nadi 84 x/
menit, penafasan 24x/menit, suhu badan 36,50C, pengeluaran
pervaginam tidak ada
A : P1A0 PostPartum normal 31 hari
Masalah : Tidak ada
Kebutuhan : KIE tentang KB
saat ini baik. Ibu telah paham keadaan diri dan bayinya
189
2. Menjelaskan pada ibu tentang waktu yang tepat untuk Ber-
KB yaitu sebelum hari ke-40 masa nifas atau segera setelah
mendapat haid. Ibu mengerti penjelasan yang diberikan
3. Konseling pada ibu tentang penjarangan kehamilan melalui
KB, macam-macam KB, keuntungan dan kerugian KB, dan
membantu ibu untuk memilih alat kontrasepsi yang tepat
baginya. Ibu bersedia menggunakan KB suntik 3 bulan
Depo Provera
6. Asuhan Kebidanan Pada Keluarga Berencana
a. KB : Kamis, 20 Juli 2017, Pukul 10.30 WITA
Kota Kotamobagu
S : Ibu mengatakan telah mendapat haid kembali pada tanggal
19 Juni 2017 dan sekarang ingin menggunakan kontrasepsi
KB suntik 3 bulan yang tidak mengganggu ASI.
O : Keadaan umum baik, kesadaran compos mentis, keadaan
emosional stabil, tekanan darah 120/80 mmHg, nadi
84x/menit, penafasan 22 kali/menit, suhu badan 36,50C,
tinggi badan 152 cm, berat badan sebelum hamil 60 kg dan
sekarang 68 kg
A : P1A0 calon akseptor KB suntik 3 bulan Depo Provera
Masalah : Tidak ada
Kebutuhan : KIE tentang KB suntik 3 Bulan

190
Depo Provera
P : 1. Memeriksa dan memberitahu bahwa keadaan ibu baik
sehingga ibu bisa menjadi akseptor KB suntik. Ibu telah
paham dengan keadaannya.
2. Menjelaskan pada ibu tentang cara kerja Depo Provera
adalah menekan ovulasi, mengentalkan lendir serviks
sehingga menurunkan kemampuan penetrasi sperma,
menjadikan selaput lendir rahim tipis dan atropi,
menghambat transportasi gamet oleh tuba. Ibu mengerti
dengan cara kerja KB suntik 3 bulan.
3. Menjelaskan keuntungan KB suntik 3 bulan yaitu
sangan efektif, tidak berpengaruh pada hubungan suami
– istiri, tidak mengandung estrogen sehingga tidak
berdampak serius pada penyakit jantung dan gangguan
pembekuan darah, tidak berpengaruh pada produksi
ASI, dapat dipakai oleh perempuan berusia > 35 tahun
sampai premenopause. Ibu mengerti dengan keuntungan
KB suntik 3 bulan
4. Menjelaskan efek samping sering ditemukan gangguan
siklus haid memendek, perdarahan banyak atau sedikit,
perdarahan tidak teratur (Spotting), tidak haid sama
sekali, dan permasalahn pada berat badan merupakan

191
efek samping yang paling sering, terlambatnya kembali
kesuburan setelah penghentian pemakaian. Ibu
menggerti dengan efek samping KB suntik 3 bulan
Depo Provera
5. Menyiapkan inform consent atas tindakan yang akan
dilakukan . ibu telah menyetujui dan menandatangani
inform consent.
6. Menyiapkan alat dan obat KB suntik 3 bulan yaitu 1
buas disposable 3 cc, 1 flacom Depo Provera. Kapas
alkohol, alat dan obat KB telah siap.
7. Kolaborasi dengan bidan jaga di Puskesmas
Gogagoman Kota Kotamobagu untuk penyuntikan di
1/3 bokong bagian atas secara intramaskuler dengan
terlebih dahulu memberitahu ibu. Ibu bersedia untuk
disunti
8. Mengingatkan kepada ibu untuk kembali suntik setiap 3
bulan sekali sesuai jadwal yang telah ditetapkan yaitu
tanggal 17 Oktober 2017 Ibu bersedia kembali sesuai
tanggal yang ditetapkan.
b. KB : Selasa, 17 Oktober 2017. Pukul 12.00 WITA
S : Ibu mengatakan keadaannya baik dan tidak ada keluhan
dengan kontrasepsi yang digunakan sekarang
O : Keadaan umum baik, kesadaran compos mentis, keadaan

192
emosional stabil, tekanan darah 120/80 mmHg, pernafasan
22 kali/menit, suhu badan 36,50C, tinggi badan 152 cm,
berat badan sebelum menjadi akseptor KB 68 kg dan
sekarang masih tetap 68 kg
A : P1A0 akseptor KB suntik 3 bulan Depo Provera
Masalah : Tidak ada
Kebutuhan : Ingatkan kembali tanggal kembali
ber KB
P : 1. Memeriksa dan memberitahu bahwa keadaan ibu baik
dan tanda vital dalam batas normal. Ibu telah pahan
dengan keadaannya
2. Mengimbau ibu untuk makan makanan bergizi
seimbang seperti nasi, ikan, sayur dan buah. Ibu
bersedia mengkonsumsi makanan seimbang
3. Mengimbai ibu segera menguhubungi tenaga kesehatan
atau datang ke pelayanan kesehatan terdekat jika
mengalami keluhan dengan kontrasepsi yang digunakan.
Ibu bersedia datang ke pelayanan kesehatan terdekat
jika mengalami tanda bahayadengan kontrasepsinya.
4. Mengimbau ibu membuat pengingat untuk tidak lupa
melakukan suntik kembali tanggal yang telah

193
ditetapkan. Ibu bersedia membuat pengingat pada
kalender di rumahnya.
B. Pembahasan
Penulis akan membahan tentang Asuhan Kebidanan Komprehesif yang
diberikan pada Ny. N.P umur 22 tahun di Kelurahan Gogagoman Kecamatan
Kotamobagu Barat Kota Kotamobagu. Tahap awal yang dilakukan adalah mencari
pasien di Puskesmas Gogagoman Kota Kotamobagu kemudian penulis melakukan
kunjungan rumah pada Ny. N.P mengisi amanat persalinan dan pemasangan stiker
P4K di depat rumah ibu dan mengambil foto bersama ibu dan suami serta anak
pertama dengan terlebih dahulu menjelaskan maksud dan tujuan kedatangan serta
memberikan inform consent pada ibu dan suami agar bersedia didampingi sampai
ibu kembali pada kondisi sebelum hamil. Setelah itu penulis mlakukan
pengumpulan data dasar yang diperoleh melalui wawancara, observasi,
pemeriksaan fisik, dokumentasi, laporan dari tenaga kesehatan dengan status
kesehatan ibu dan melakukan kunjungan rumah
1. Masa Kehamilan
Berdasarkan anamnesa dan pemeriksaan data yang didapat, Ny. N.P
berusia 22 tahun, dengan demikian klien tidak tergolong dalam faktor resiko
karena menurut Manuaba (2010) seorang ibu aman untuk kehamilan usia 20-
35 tahun dikarenakan tidak terlalu muda dan tidak terlalu tua. Ibu mengatakan
ini kehamilan yang pertama, hari pertama haid terakhir 10-08-2016 kemudian
peneliti menemukan tafsiran persalinan menggunakan rumus Neagle yaitu
HPHT +7 bulan +9 maka taksiran persalinan tanggal 17-05-2017 sehingga

194
dapat ditentukan usia kehamilan pada setiap kunjungan antenatal. Ditinjau dari
segi paritas dan jarak persalinan sebelumnya maka Ny. N.P dengan kehamilan
pertama dapat dikategorikan sebagai persalinan yang aman. Lama kehamilan
Ny. N.P dari konsepsi sampai persalinan adalah 40 minggu yang merupakan
kehamilan normal atau cukup bulan (aterm). Hal ini sesuai dengan pendapat
Obstetri Ginekologi Internasional dalam Prawirohardjo (2010), bahwa
kehamilan normal akan berlangsung dalam waktu 40 minggu atau 10 bulan
atau 9 bulan menurut kalender internasional.
Ny. N.P selama kehamilan telah melakukan pemeriksaan kehamilan di
Puskesmas Gogagoman Kota Kotamobagu sebanyak 8 kali, pada trimester I
ibu melakukan kunjungan 1 kali, trimester II sebanyak 3 kali serta pada
trimester III sebanyak 4 kali. Hal ini sesuai dengan standar WHO dalam buku
Walyani (2015) yang menganjurkan sedikitnya ibu hamil melakukan
kunjungan Antenatal Care 4 kali selama masa kehamilannya yaitu trimester I
sebanyak 1 kali, Trimester II sebanyak 1 kali dan trimester III sebanyak 2 kali.
Selama kehamilan berat badan Ny. N.P mengalami kenaikan sebesar
11 kg, tidak terjadi kesenjangan karena penambahan berat badan normal dari
mulai awal kehamilan sampai akhir kehamilan berkisar 11 kg – 12 kg
(Nugroho dkk,2014). Setiap kunjungan pada Ny. N.P dilakukan pengukuran
tinggi fundus uteri selalui sesuai dengan usia kehamilan sehingga tafsiran
berat janin (TBA) menurut teori Lohnson Yaitu TFU (36) – 11 x 155 gr =
3.875 gram. Janin Ny. D.B tergolong normal karena menurut Marmi dan
Rahardjo (2012), Berat badan normal yaitu 2500 gr – 4000 gr. Denyut jantung
janin selama pemeriksaank kehamilan berkisar 137-140x/menit. Menurut

195
Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal
(Sarwono,2005) denyut jantung janin normal 120-160 x/menit.
Selama kehamilan Ny. N.P mengkonsumsi tablet penambah darah (Fe)
sebanyak 90 tablet, tidak terjadi kesenjangan antara teori dan kasus yang
didapat karena menurut Prawirohardjo (2010) pemberian tablet penambah
darah (Fe)selama kehamilan minimal 90tablet. Selama pemeriksaan kehamilan
Ny. N.P dilakukan pengukuran tiggi badan hanya satu kali saat pertama kali
kunjungan. Hal ini sesuai dengan teori Depkes RI (2004) yang menyatakan
bahwa pengukuran tinggi badan hanya diukur satu kali pada saat kunjungan
pertama. Pada kasus Ny. N.P telah mendapatkan suntikan imunisasi TT
(Tetanus Toxoid) sebanyak dua kali yaitu pada usia kehamilan 20 minggu dan
24 minggu. Tidak terjadi kesenjangan antara teori dan kasus karena Menurut
Kusmiyati (2011) setiap ibu hamil harus mendapatkan Imunisasi TT minimal
2 kali selama kehamilan. Pada pemeriksaan penunjang Ny. N.P yang
dilakukan di Puskesmas Gogagoman Kecamatan Kotamobagu Barat Kota
Kotamobagu tanggal 17-05-2017 saat usia kehamilan 32-33 minggu
didapatkan hasil HIV (-) danHB 11 gr%, masih tergolong normal karena
menurut Prawirohardjo (2010) HB normal ibu hamil adalah diatas 11 gram%,
namun waktu pemeriksaan terjadi kesenjangan dengan penelitian Damanik
(2009) bahwa waktu pemeriksaan HB 2 kali selama kehamilan yaitu trimester
I dan trimester III.
Pada kasus Ny. N.P selama masa kehamilan hanya mendapatkan 8 T
pelayanan standa di Puskesmas Gogagoman Kecamatan Kotamobagu Barat
Kota Kotamobagu yaitu tekanan darah, timbang dan ukur tinggi badan, tinggi
196
fundus uteri, tablet Fe, imunisasi TT, tentu wicara konseling, tekan pijat
payudara, tes HB, alasan tidak lengkapnya pelayanan tersebut karena
keterbatasan alat. Dalam hal ini terjadi kesenjangan karena tidak sesuaid
engan Pelayanan Asuhan Standar Minimal menurut Walyani, (2015) terdiri
dari 14 T yaitu tekanan darah, timbang dan ukur tinggi badan, tinggi fundus
uteri, tablet Fe, Imunisasi TT, temu wicara konseling, tekan pijat payudara, tes
Hb, terapi malaria, tes protein, urin, tes reduksi urin, terapi yodium kapsul dan
tingkat kebugaran oleharaga.
Pada usia kehamilan 12-13 minggu (Trimester I) Ny. N.P mengeluh
mual dan muntah. Menurut Nugroho dkk (2014) mual dan muntah merupakan
gejala umum yang terjadi pada bulan – bulan pertama kehamilan tetapi tidak
selalu. Dalam kedokteran sering dikenal Morning Sickness karena munculnya
seringkali pagi hari. Untuk mengatasinya penderita perlu diberi makanan-
makanan yang ringan, mudah dicerna, bila berlebihan dapat pula diberikan
obat-obatan anti muntah.
Pada kunjungan yang dilakukan peneliti saat usia kehamilan 18-19
minggu (Trimester II) ibu mengeluh kadang masih terasa mual dan ibu sudah
merasakan pergerakan janinnya. Hal ini sesuai dengan teori bahwa gerakan
janin pada Primigravida dapat dirasakan oleh ibu pada kehamilan 18 minggu,
sedangkan pada Multigravida pada kehamilan 16 minggu (Nugroho
dkk,2014). Peneliti melakukan pemeriksaan keadaan umum, tanda – tanda
vital, pengukuran tinggi badan berat badan dan lingkar lengan atas,
pemeriksaan fisik secara head to toe, dan pemeriksaan khusus kebidanan
yaitu palpasi Leopold teraba presentasi kepala dan masih dapat digoyangkan
197
(TFU 19cm), auskultasi DJJ 120-130 kali/menit, perkusi reflek patella positif.
Peneliti kemudian memberitahu bahwa keadaan ibu dan janin saat ini baik dan
menganjurkan agar cukup istirahat, makan makanan bergizi, menjaga
kebersihan diri, menghabiskan tablet dari Puskesmas dan mengajarkan cara
meminum tablet SF serta menganjurkan segera melakukan pemeriksaan
laboratorium.
minggu (Trimester II) ibu mengatakan tidak ada keluhan dan bersama dengan
peneliti pergi ke Puskesmas Gogagoman Kecamatan Kotamobagu Barat Kota
Kotamobagu untuk melakukan pemeriksaan kehamilan. Dari hasil
pemeriksaan keadaan ibu dan janin saat ini dalam batas normal. Kemudian
peneliti melakukan kolaborasi denganb idan jaga di Puskesmas Gogagoman
untuk pemberian suntikan imunisasi TT 1 (Tetanus Taksoid) pada Ny. N.P dan
menganjurkan datang kembali untuk TT II pada kehamilan 24 minggu atau
sesuai tanggal yang telah ditetapkan.
minggu (Trimester III) ibu mengeluh kadang terasa pegal pada pinggang.
Menurut Nugroho dkk (2014) pegal pada pinggang adalah normal karena
janin semakin besar sehingga berat janin tertumpuh pada pinggang dan otot-
otot pinggang tertarik. Peneliti melakukan pemeriksaan keadaan umum, tanda
– tanda vital, pengukuran berat badan dan lingkar lengan atas dan pemeriksaan
khusus kebidanan yaitu palpasi leopold teraba presentasi kepala dan masih
dapat digoyangkan (TFU 26cm), auskultasi DJJ 134 kali/menit. Peneliti
kemudian memberitahu bahwa hasil pemeriksaan keadaan ibu dan janin saat
198
ini baik, kemudian peneliti menjelaskan tentang perubahan fisiologi yang
dialaminya. Saat ini serta memberitahu tentang tanda bahaya kehamilan
sesuai dengan pernyataan Pusdiknakes (2014) dalam Nugroho dkk (2014,
terdapat enam tanda bahya kehamilan selama antenatal yaitu perdarahan
pervaginam, sakit kepala yang hebat, masalah penglihatan, bengkak pada
muka atau tangan nyri abdomen yang hebat dan bayi kurang bergerak seperti
biasa.
minggu (Trimester III) ibu mengeluh sering buang air kecil. Menurut Walyani
(2015), sering buang air kecil karena pembesaran rahim dan penurunan bayi
ke pintu atas panggul membuat tekanan pada kandung kemih. Peneliti
kemudian melakukan pemeriksaan keadaan umum, tanda – tanda vital,
pengukuran berat badan dan pemeriksaan khusus kebidanan yaitu palpasi
leopold teraba p[resentasi kepalad an sudah tidak dapat digoyangkan (TFU
35cm), auskultasi DJJ 137 kali/menit. Peneliti kemudian memberitahu bahwa
hasil pemeriksaan ibu dan janin saat ini baik, kemudian peneliti menjelaskan
tentang perubahan fisiologi yang dialaminya saat ini, melakukan konseling
tentang persiapan persalinan dan menganjurkan segera datang ke fasilitas
kesehatan terdekat yaitu puskesmas Gogagoman kecamatan Kotamobagu
Barat kota Kotamobagu jika sudah mengalami tanda persalinan.
2. Persalinan
Ny. N.P datang di Puskesmas Gogagoman Kecamatan Kotamobagu
Barat Kota Kotamobagu pada hari Rabu tanggal 17-05-2017 pukul 09.00
WITA mengeluh nyeri perut pada bagian bawah sejak pukul 05.00 WITA dan
199
telah keluar lendir bercampur darah dari jalan lahir. Sesuai dengan pendapat
Asri dan Clervo (2012) bahwa persalinan dimulai bila sudah dalam inpartu
yang ditandai dengan adanya perasaan distensi berkurang (lightening),
perubahan servis, lendir darah (blood show) dan lonjakan energi. Pukul 09.00
WITA di lakukan pemeriksaan dalam pada Ny. D.B dengan hasil pembukaan
5-6 cm posisi UUK kanan depan, presentasi kepala, penurunan H II-HIII, portio
tebal melunak, ketuban utuh (+) menonjol yang artinya Ny. N.P sudah dalam
fase aktif. Fase aktif dimulai sejak pembukaan serviks 4 cm hingga 10 cm dan
akan terjadi dengan kecepatan rata-rata 1cm/jam pada multipara atau lebih
dari 1 cm hingga 2 cm pada multipara terjadi penurunan bagian terbawah
janin (Tando,2013). Pada kasus Ny. N.P Kala I berlangsung selama 8 Jam
tidak terjadi kesenjangan antara teori dengan kasus karena menurut Tando
(2013) pada Primigravida berlangsung selama 12 jam dan pada Multipara
sekitar 8 jam.
Pada saat Kala I berlangsung Suami Ny. N.P dihadirkan untuk
mendampingi agar rasa cemas ibu berkurang, kemudian Ny. N.P diajarkan
teknik relaksasi dan dianjurkan untuk makan dan minum, tidak menahan BAK
serta tidur miring kiri karena menurut Tando (2013) posisi berbaring miring
ke kiri dapat mengurangi penekanan pada vena cava inferior sehingga dapat
mengurangi kemungkinan terjadi hipoksia karena suplay oksigen tidak
terganggu dan dapat mencegah terjadinya laserari atau robekan jalan lahir
serta mempercepat turunnya janin. Dalma hal ini tidak ada kesenjangan antara
teori dan praktek. Selama Kala I dilakukan observasi kemajuan persalinan
serta kesejahteraan ibu dan janin. Tidak terjadi kesenjangan antara teori dan
200
kasus karena menurut Asri dan Clervo (2012 observasi kemajuan persalinan
setiap 4 jam meliputi pembukaan serviks, penurunan kepala bayi, dan
kontraksi setiap 30 menit serta observasi kesejahteraan ibu yaitu ukur tekanan
darah dan suhu setiap 4 jam dan nadi setiap 30 menit dan observasi
kesejahteraan janin yaitu DJJ setiap 30 menit.
Pukul 12.45 WITA Ny. N.P memasuki Kala II ditandai dengan rasa
ingin mengedan, nyeri penggang dan mulesnya tidak tertahankan lagi, saat
inspeksi tampak perineum menonjol, vulva membuka, anus mengembang dan
pada pemeriksaan dalam didapatkan hasil pembukan 10 cm, dinding portio
tidak ada benjolan, portio tidak teraba, presentasi letak belakang kepala,
ketuban pecah spontan warna jernih, penurunan HIII-HIV. Tidak terdapat
kesenjangan dengan teori karena tanda dan gejala persalinan Kala II yaitu
pembukaan serviks telah lengkap (10 cm), ibu ingin meneran dengan
terjadinya kontraksi, peningkatan tekanan pada rectum/vagina, perineum
menonjol, vulva dan pingter ani membuka dan meningkatnya pengeluaran
lendir darah (Tando, 2013). Pada saat Kala II berlangsung Ny. N.P didampingi
dan diberikan dukungan emosional agar dapat meghadapi proses persalinan,
diajarkan teknik mengedan dan relaksasi, diberikan minum saat tidak ada his
dan dipimpin meneran saat ada his. Pada kasus Ny. N.P dilakukan pertolongan
persalinan sesuai prosedur 60 langkah Asuha Persalinan Normal dalam buku
Prawirohardjo (2010). Dengan demikian tidak terdapat kesenjangan antara
teori dan kasus. Pukul 13.10 WITA lahir bayi spontan dengan letak belakang
kepala. Pada kasus Ny. N.P Kala II berlangsung 1 Jam tidak terdapat
201
kesenjangan dengan teori karena lama persalinan maksimal 2 jam pada
Primipara dan 1 Jam pada Multigravida (Asri dan Clervo, 2012).
Pada Kala III asuhan langsung diberikan peeliti yaitu melakukan
manajement aktif kala III dengan memastikan bayi tunggal dengan cara
mengecek fundus uteri, mengosongkan kandung kemih, memberikan suntikan
oxytocin 10 UI secara intra muskuler dipaha kanan bagian luar, melakukan
pengeluaran plasenta dengan metode kustner. Sesuai dengan teori metode
Kustner yaitu dengan meletakkan tangan disertai tekanan pada atau diatas
simpisis, tali pusta ditegangkan, maka bila tali pusat masuk berarti plasenta
belum lepas, tetapi bila diam atau maju berarti plasenta sudah lepas. Pukul
13.20 WITA plasenta lahir spontan lengkap dengan selaput dan
kotiledonnya.d iameter plasenta ±15 cm, tebal ±2 cm, panjang ±50 cm, berat
±500 gram, letak sentralis. Pada kasus Ny. N.P Kala III berlangsung selama
10 menit tidak terjadi kesenjangan antara teori dengan kasus karena menurut
Asuhan Persalinan Normal (2008) lama Kala III normal maksimal 30 menit
setelah bayi lahir. Peneliti melakukan pemeriksaan pada vulva dan vagina Ny.
N.P dengan hasil vulva dan vagina dalam keadaan utuh tidak terdapat luka
laserasi yang dapat menyebabkan perdarahan, kemudian peneliri
membereskan dan merendam alat dalam larutan klorin 0,5%. Membersihkan
tubuh ibu dan menggandi dengan pakaian bersih serta memakaikan pembalut.
Pada pengawasan Kala IV yaitu 1 jam pertama peneilti melakukan
pengawasan tiap 15 menit sekali dan pada 1 jam kedua pengawasan tiap 30
menit sekali meliputi keadaan umum dan tanda – tanda vital ibu baik, TFU 2
jari dibawah pusat, kontraksi uterus baik, kandung kemih kosong dan
202
perdarahan normal. Menurut penelitian Astuti, (2014) manfaat pengawasan
Kala IV untuk mencegah perdarahan yang hebat akibat fundus yang tidak
berkontraksi dengan baik. Pada kasus Ny. N.P Kala IV berlangsung normal
dalam Asuhan Persalinan Normal (2008). Peneliti membiarkan bayi berada
dalam pelukan ibu. Hal ini sesuai dengan pendapat Saifuddin (2012) bahwa
biarkan bayi berada dalam pelukan ibu untuk meningkatkan hubungan ibu dan
bayi karena menyusui dapat membantu kontraksi uterus. Pukul 15.15 WITA
ibu dan bayi dipindahkan ke ruang nifas.
3. Bayi Baru Lahir dan Neonatus
Pukul 20.38 WITA lahir bayi spontan dngan letak belakang kepala.
Tali pusat segera diklem dan dijepit diantara dua tempat pada tali pusat dan
dipotong. Penilaian awal bayi bernafas spontan dengan menangis kuaw, warna
kulit kemerahan, tonus otot aktif, apgar score 8-10. Dengan demikina bayi Ny.
N.P tergolong normal karena menurut Marmi dan Rahardjo (2012), bayi
normal jika diperoleh nilai APGAR 7-10, asffiksia sedang-ringan nilai
APGAR 4-6 atau bayi menderita asfiksia berat nilai APGAR 0-3. Segera
tubuh bayi dikeringkan untuk mencegah hipotermi, kemudian dilakukan
inisiasi menyusui dini (IMD). Bayi Ny. N.P dapat menemukan putting ibunya
dan menghisap dengan kuat dalam waktu 50 menit. Hal ini sesuai dengan teori
bahwa bayi dapat menemukan putting susu ibunya dalam jangka waktu 1 jam
pertama (Marmi dan Rahardjo, 2012).
Pukul 23.00 WITA saat bayi selesai menyusui peneliti kemudian
melakukan pengkajian fisik bayi baru lahir secara heat to tea dengan hasil bayi
Ny. N.P tidak ada tanda abnormal dan cacat, pemeriksaan tanda-tanda vital
203
dengan hasil nadi (124 kali/menit, pernafasan 45 kali/menit, suhu 36,50C,
termasuk BBL normal sesuaid engan pernyataan Marmi dan Rahardjo (2012)
bahwa laju jantung bayi baru lahir normal yaitu 110-180 kali permenit, suhu
normal yaitu 36,50C – 37,50C, dan Pernafasan 40-60 kali permenit. Pada
pemeriksaan antropometri didapatkan PB 52 cm, BB 3.900 gr, LK 34 cm, LD
35 cm, LILA 13 cm masih tergolong BBL Normal karena menurut teori
panjang badan normal 48cm-52cm, lingkat kepala normal 32 cm – 35cm,
lingkar dada normal 30 cm – 33cm, lingkar lengan atas normal 11 cm-14cm,
berat badan normal 2.500 gr-4.000gr (Marmi dan Rahardjo, 2012).
Asuhan langsung yang dilakukan peneliti pada bayi baru lahir umur 1
jam yaitu pencegahan hipotermi dengan memakaikan bayi pakaian bersih,
topi, kaos tangan dan kaos kaki serta bungkus bayi dengan kain bersih lali
menghangatkan bayi dalam peluan ibunya, pemberian Vit K 0,1 mg secara
intramuskular pada paha kiri untuk mencegah perdarahan pada bayi baru lahir
akibat defisiensi dan diberi salep ertotromisi 1% untuk mencegah infeksi
pada mata bayi. Membersihkan tali pusat menggunakan alkafil lalu
membungkusnya. Pada perawatan tali pusat bayi baru lahir terdapat
kesenjangan antara kasus dan teori karena sesuai anjuran Depkes RI (2007),
perawatan tali pusat dengan air bersih, sabun dan biarkan kering sendiri
jangan membungkus dan mengoleskan apapun.
Pada kunjungan neonatal saat 6 jam bayi baru lahir penelitian
melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital bayi dalam batas normal, tali pusat
masih basah terawat kassa steril, keadaan tubuh bersih, gerakan ekstrimitas
aktif, tangisan kuat, daya menghisap kuat, warna kulit kemerahan, refleks
204
baik. Peneliti menganjurkan ibu untuk rajin memberikan ASI setiap saat bayi
inginkan (on deman) sesuai dengan pernyataan Marmi dan Rahardjo (2012)
memberikan ASI secara normal On Deman agar kebutuhan nutrisi bayi
terpenuhi. Menjelaskan pada ibu tentang cara perawatan tali pusat dan ASI
ekslusif yaitu pemberian ASI pada bayi sejak lahir sampai 6 bulan tanpa
diberikan makanan apapun. Sesuai dengan Depkes R.I (2007) pada pernyataan
WHO (2001) bahwa pemberian ASI ekslusif pada bayi sejak lahir sampai 6
bulan tanpa diberikan makanan apapun, kemudian peneliti melakukan
kolaborasi dengan bidan jaga untuk penyuntikan HB0 0,5 cc di paha
anterolateral sebelah kanan bayi secara intramuskuler. Hal ini sesuai dengan
teori marmi dan Rahardjo (2012) bahwa pemberian imunisasi HB0 pada bayi
baru lahir hingga usia 7 hari untuk mencegah terinfeksi virus hepatitis B
(VHB).
Pada kunjungan neonatal saat 6 hari bayi baru lahir peneliti melakukan
pemeriksaan keadaan umum, tanda – tanda vital dan fisik dengan hasil
pemeriksaan bayi dalam batas normal, serta tali pusat sudah lepas. Hal ini
sesuai dengan penelitian Eprila dkk, (2013) bahwa perawatan tali pusat yang
baik akan meimbulkan dampak positif yaitu tali pusat akan lepat pada hari ke-
5 sampai hari ke-7. Peneliti memberikan penjelasan pada ibu tentang tanda
bahaya bayi baru lahir sesuai pernyataan Marmi dan Rahardjo (2012) yaitu
pernafasan kurang dari 40x/menit atau lebih dari 60x/menit, suhu badan lebih
dari 380C, hisapan saat menyusu lemah, sering muntahh, menggigil atau suara
tangisan tidak seperti biasa dan sulit ditenangkan, kemudioan menganjurkan
ibu agar segera datang ke pelayanan kesehatan terdekat jika terjadi salah satu
205
dari tanda bahaya pada bayi. Peneliti juga mengajarkan ibu untuk menjaga
kebersihan bayinya agar bayi terhindar dari penyakit.
Pada kunjungan neonatal saat 14 jari bayi bayu lahir peneliti
melakukan pemeriksaan keadaan umum, tanda-tanda vital dan fisik bayi
dengan hasil pemeriksaan keadaan umum, tanda – tanda vital dan fisik bayi
dengan hasil pemeriksaan bayi dalam batas normal. Peneliti menjelaskan pada
ibu pentingnya imunisasi pada bayi sesuai dengan Depkes (2013) terdapat 5
jenis imunisasi dasar lengkap yang diberikan secara gratis di Posyandu
meliputi imunisasi hepatitis B 0 (usia 0-7 hari) mencegah penularan hepatitis
B dari ibu ke bayi, BCG 1 kali (usia 1 bulan) mencegah penularan tuberculosis
paru, polio 4 kali (usia 1,2,3 dan 4 bulan) mencegah lumpuh layu, campak 2
kali (usia 9 dan 24 bulan) mencegah radang paru berat, serta imunisasi DPT-
HB-HIB (Pentavalen) 4 kali (usia 2,3,4 dan 18 bulan_|) mencegah difteri,
pertusis, tetatnis, hepatitis B, Pneumonia. Peneliti juga mengingatkan ibu
untuk rutin datang ke pelayanan kesehatan ibu dan anak untuk melakukan
penimbangan, pengisian KMS dan pemberian imunisasis sesuai tanggal yang
ditetapkan yaitu 28-07-2017.
4. Masa Nifas
Masa nifas berlangsung dengan normal dan baik. Penulis melakukan
kunjungan nifas pada Ny. N.P mulai dari 6 jam, 6 hari, 14 hari dan 6 minggu.
Sesuai dengan teori Ambarwati (2012), penatalaksanaan masa nifas yaitu
paling sedikit 4 kali kunjungan masa nifas dilakukan untuk mencegah,
mendeteksi dan menangani masalah-masalah yang terjadi.

206
Pada kunjungan nifas pertama saat 6 jam post partum yang dilakukan
peneliti Ny. N.P mengatakan perutnya masih terasa mulas. Kasus ini sesuai
dengan teori bahwa rasa mulas ytang dialami adalah normal, menandakan
bahwa kontraksi uterus yang baik sehingga mencegah terjadinya perdarahan
(Maritalia, 2012). Ny. N.P tidak mendapatkan Vit A saat nifasdalam kasus ini
terjadi kesenjangan dengan penelitian Akbarani dan Hidayati (2015) bahwa
pemberian kapsul Vit a bagi ibu nifas dapat menaikan jumlah kandungan
vitamin A dalam ASI. Peneliti melakukan pemeriksaan keadaan umum, tanda-
tanda vital dalam batas normal, kontraksi uterus baik, TFU 2 jari dibawah
pusat dan pengeluaran lochea rubra. Tidak terdapat kesenjangan dengan teori
menurut Walyani dan Purwoastuti (2015), lochea rubra berisi darah segar dan
sisa-sisa selaput ketuban, sel-sel desidua, verniks kasesosa, lanugo dan
mekonium selama 2 post partum. Peneliti menjelaskan fisiologi terjadinya rasa
mulas yang menjadi keluhan ibu saat ini, kemudian membantu Ny. D.B untuk
mobilisasi dini secara bertahap sampai ke kamar mandi karena sesuai dengan
teori Nugroho dkk (2014) yang menganjurkan ibu post partum untuk memulai
mobilisasi dengan miring kanan/kiri, duduk kemudian berjalan agar ibu
merasa lebih sehat dan kuat. Menganjurkan ibu makan makanan yang banyak
mengandung kacang-kacangan agar produksi ASI meningkat, menganjurkan
ibu menjaga kebersihan diri dan perineum, serta cukup istirahat.
Pada kunjungan nifas kedua saat 6 hari post partum Ny. N.P
mengatakan produksi ASI lancar. Peneliti melakukan pemeriksaan pada ibu
dengan hasil keadaan umum dan tanda – tanda vital dalam batas normal,
kontraksi uterus baik, TFU pertengahan pusat sumpisis, pengeluaran lochea

207
sanguinolenta. Tidak terjadi kesenjangan antara kasus dan teori karena lochea
sanguinolenta berwarna kuning berisi darah dan lendir pada hari ke 3-7 post
partum (Walyanio dan Purwoastuti, 2015), kemudian peneliti mengajarkan
Ny. N.P tentang teknik menyusui yang benar dan cara perawatan payudara.
Hal ini sesuai dengan pernyataan Nugroho dkk (2014) bahwa jika cara
menyusui dan perawatan payudara dilakukan dengan benar maka ibu dan bayi
dapat terhindar dari komplikasi. Peneliti menjelaskan pada ibu tentang tanda
bahaya masa nifas yaitu perdarahan pervaginam yang melebihi 500 ml setelah
bersalin, suhu badan mencapai 390C, sakit kepala, nyeri pigastrik dan
penglihatan kabur, pembengkakan di wajah atau ekstremitas, demam, muntah,
rasa sakit waktu berkemih, payudara yang berubah menjadi merah, panas,
terasa sakit, kehilangan nafsu makan, rasa sakit, merah, lunak dan
pembengkakan kiri, merasa sedih tidak mampu mengasuh sendiri baytinya
atau dirinya sendiri.
Pada kunjungan nifas ketiga saat 2 minggu post partum Ny. N.P
mengatakan tidak ada keluhan serta ASI lancar. Peneliti melakukan
pemeriksaan tidak ada keluhan serta ASI lancar. Peneliti melakukan
pemeriksaan pada ibu dengan hasil keadaan umum dan tanda-tanda vital
dalam batas normal, TFU tidak teraba, pengeluaran lochea serosa. Tidak
terjadi kesenjangan karena menurut Walyani dan Purwoastuti (2015), lochea
serosa berwarna kuning cair tidak berdarah lagi pada hari ke 7-14 post partum.
Peneliti menganjurkan ibu mengkonsumsi makanan bergizi dan tetap
memperhatikan istirahatnya agar stamina tetap terjaga dengan cara ibu
tidur/istirahat ketrika bayinya sedang tidur. Peneiti juga mengingatkan

208
kembali tentang tanda bahaya masa nifas dan menganjurkan ibu segera
menghubugi tenaga kesehatan atau datang ke fasilitas kesehatan terdekan jika
terjadi salahs atu dari tanda bahaya tersebut.
Pada kunjungan nifas keempat peneliti melakukan kunjungan sebelum
40 hari post partum yaitu 31 hari post partum dengan alasan peneliti akan
berakngkat mengikuti PKL-T di Bolaang Mongondow Utara. Saat kunjungan
Ny. N.P mengatakan telah beraktifitas kembali seperti sebelum hamil. Peneliti
melakukan pemeriksaan keadaan umum dan tanda – tanda vital dalam batas
ormal serta pengeluaran pervaginam sudah tidak ada. Peneliti kemudian
menjelaskan pada Ny. N.P bahwa waktu yang tepat untuk melakukan
penjarangan kehamilan yaitu sebelum hari ke-40 masa nifas atau segera
setelah mendapat haid melalui B karena Keluarga Berencana (KB) adalah
suatu usaha untuk menjarangkan atau merencanakan jumlah dan jarak
kehamilan dengan memakai alat kontrasepsi sehingga dapat mewujudkan
keluarga kecil, bahagia dan sejahtera (Maritalia, 2012), kemudian peneliti
memberikan konseling tentang macam-macam alat kontrasepsi, keuntungan
dan kerugian dari tiap alat kontrasepsi, dan membantu ibu untuk memilih alat
kontrasepsi yang tetap baginya, sesuai dengan Saifuddin (2012) dalam buku
panduan praktis pelayanan k esehatan maternal dan neonatal. Pada kasus Ny.
D.B memilih alat KB suntik 3 bulan Depo Provera.
5. Keluarga Berencana
Pada kunjungan yang dilakukan peneliti, Ny. N.P mengatakan telah
mendapat haid kembali pada tanggal 17 Juni 2017 dan sekarang ingin
menggunakan kontrasepsi KB suntik 3 bulan yang tidak mengganggu ASI.

209
Dilakukan pemeriksaan keadaan umum dan tanda-tanda vital dalam batas
normal, berat badan sekarang 68 kg, dari hasil pemeriksaan peneliti
memberitahu Ny. N.P bahwa saat ini keadaan ibu baik sehingga dapat menjadi
calon akseptor KB. Peneiti kemudian menjelaskan cara kerja, keuntungan dan
kerugian serta efek samping dri KB suntik 3 bulan Depo Provera, sesuai
dalam buku panduan praktis pelayanan kesehatan maternal dan neonatal
(Saifuddin, 2012). Pada penelitian Munir (2007) menyatakan bahwa kejadian
efek samping amenorhea yang terbanyak pada lat kontrasepsi sutik. Setelah itu
Ny. N.P menyetujui dan menndatangani inform consent atas tindakan yang
akan dilakukan. Peneliti kemudianm,elakukan kolaborasi dengan bidan jaga
di Puskesmas Gogagoman Kota Kotamobagu untuk penyuntikan di 1/3
bokong bagian atas secata intramuskuler. Peneliti menjelaskan ibu untuk
kembali suntik setiap 3 bulan sekali sesuai jadwal yang telah ditetapkan.
Pada kunjungan berikutnya yang dilakukan peneliti Ny. N.P
mengatakan keadaannya baik, ASI masih tetap lancar dan tidak ada keluhan
dengan kontrasepsi yang digunakan sekarang. Dilakukan pemeriksaan dengan
hasil pemeriksaan keadaan umum dan tanda – tanda vital dalam batas normal,
berat badan sekarang masih tetap 68 kg. peneliti menganjurkan ibu untuk tetap
mengkonsumsi makanan bergizi seimbang dan segera menghubungi tenaga
kesehatan atau datang ke fasilitas kesehatan terdekat jika mengalami keluhan
atas kontrasepsi yang digunakan serta membuat pengingat untuk tidak lupa
suntik kembali sesuai tanggal yang telah ditetapkan.

210
BAB V
PENUTUP
A. Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan yang telah diuraikan, maka
dapat disimpulkan sebagai berikut :
1. Dilakukannya pengumpulan dan pengkajian data pada Ny. N.P, hamil
Trimester III, ibu bersalin, bayi baru lahir, ibu nifas dan akseptor keluarga
berencana di Puskesmas Gogagoman Kecamatan Kotamobagu Barat Kota
Kotamobagu,
2. Disusunnya interprestasi data dasar untuk menentukan diagnosa dan masalah
serta kebutuhan pada Ny. N.P, hamil Trimester III, ibu bersalin, bayi baru
lahir, ibu nifas dan aksepteor keluarga berencana di Puskesmas Gogagoman
Kecamatan Kotamobagu Barat Kota Kotamobagu
3. Ditentukannya diagnosa dan masalah potensial pada Ny. N.P hamil Trimester
III, ibu bersalin, bayi baru lahir, ibu nifas dan akseptor keluarga berencana di
Puskesmas Gogagoman Kecamatan Kotamobagu Barat Kota Kotamobagu
4. Dilakukannya tindakan segera pada Ny. N.P hamil Trimester III, ibu bersalin,
bayi baru lahir, ibu nifas dan akseptor keluarga berencana di Puskesmas
Gogagoman Kecamatan Kotamobagu Barat Kota Kotamobagu
5. Direncanakannya asuhan kebidanan pada Ny. N.P hamil Trimester III, ibu
bersalin, bayi baru lahir, ibu nifas dan akseptor keluarga berencana di
210
211
6. Dilaksanakannya asuhan kebidanan pada Ny. N.P hamil Trimester III, ibu
7. Dievaluasinya asuhan kebidanan pada Ny. N.P hamil Trimester III, ibu
8. Dilakukan dokumentasi asuhan kebidanan pada Ny. N.P hamil Trimester III,
ibu bersalin, bayi baru lahir, ibu nifas dan akseptor keluarga berencana di
B. Saran
Berdasarkan hasil penerapan Asuhan Kebidanan Komprehensif peneliti
mempunyai beberapa pemikiran sebagai saran dalam upaya meingkatkan mutu
pelayanan kesehatan khususnya menurunkan Angka Kesakitan dan Angka
Kematian pada Ibu dan Bayi
a. Bagi Tempat Penelitian
Penelitian ini diharapkan dapat digunakan sebagai bahan pertimbangan untuk
mengevaluasi mutu pelayanan kesehatan khususnya pada ibu hamil, ibu
bersalin, bayi baru lahir, ibu nifas dan akseptro keluarga berencana
b. Bagi Institusi Pendidikan
Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberi manfaat dan menambah bahan
bacaan di perpustakan bagi mahasiswa STIKes Graha Medika Kota
Kotamobagu
212
c. Bagi Peneliti
Menambah ilmu pengetahuan dan keterampilan dalam Asuhan Kebidanan Pada
Ibu Hamil, Ibu Bersalin, Bayi Baru Lahir, Ibu Nifas dan Akseptor Keluarga
Berencana

05 Bab V Hasil Pembahasan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

05 Bab V Hasil Pembahasan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

152

HASIL DAN PEMBAHASAN

Nama : Tn. E.U

Pendidikan Terakhir : SMU

Alamat : Kel. Gogagoman

No. Telepon : 085342920818

Rata-rata penghasilan perbulan : ± Rp. 2.000.000,00

No Nama Umur L/P Hubungan Pendidikan Pekerjaan Ket

1) PKM Terdekat (PKM Gogagoman): 1,8 km, PP ditempuh 10 menit

2) RS Terdekat (RS. Monompia) : 3,5 km, ditempuh 15 menit

3) Jenis Tranportasi : Bentor

c. Sarana Kesehatan Lingkungan :

jamban dan sumur > 10 meter, pembuangan sampah dibakar

2. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil

a. Kunjungan Pertama : Rabu, 21 Maret 2017, Pukul 15.00 WITA

Tempat : Rumah Klien

dengan terlebih dahulu memperkenalkan diri dan menjelaskan maksud dan

agar bersedia mendampingi sampia ibu kembali pada kondisi sebelum

hamil. Ibu dan suami telah menyetujui dan bersedia menandatangani

inform consent yang diberikan, kemudian mengisi amanat persalinan dan

S : Ibu mengatakan ini kehamilannya yang kedua dan tidak

pernah keguguran serta usia kehamilannya menjelang 8

bulan. Keluhan yang dirasakan saat ini kadang masih terasa

mual dan muntah. Ibu memiliki riwayat menstruasi yaitu

menarche umur 13 tahun, siklus 28 hari, lamanya haid 5-6

hari dengan banyaknya 3-4 kali ganti pembalut perhari dan

tidak ada keluhan selama haid.

Riwayat kehamilan saat ini yaitu HPHT tanggal 10-08-2016

dan taksiran persalinan pada tanggal 17-05-2017. Ibu telah

melakukan ANC di Puskesmas Gogagoman sebanyak 2 kali.

Ibu telah mendapatkan tablet Fe sebanyak 30 tablet dosis 1

kali sehari, dan belum mendapatkan imunisasi tetanus

taksoid. Pergerakan janin sudah dirasakan oleh ibu. Pola

makanan1 piring nasi, ½ mangkuk sayur, 1 potong

ikan/ayam. Setelah hamil pola makan ibu menjadi 3-4 kali

sehari dengan jenis makanan 1 piring nasi, 1 mangkuk sayur,

1 potong ikan/ayam dan kadang ditambah dengan buah. Pola

tidur siang. Pola aktivitas ibu masih melakukan pekerjaan

rumah seperti memasak, mencuci, menyapu dan mengurus

anak. Perilaku kesehatan ibu baik krarena ibu tidak

mengkonsumsi minuman beralkohol atau sejenis, merokok

dan mengkonsumsi jamu. Ibu tidak memiliki riwayat

penyakit sistematik yang pernah atau sedang diderita seperti

jantung, hipertensi, diabetes melitus, asma dan hepar, anemia

berat, penyakit menular seks atau HIV/AIDS. Riwayat

kesehatan keluarga ibu baik karena dalam keluarganya pihak

ayah maupun pihak ibu tidak ada yang memiliki penyakin

menurun seperti hipertensi, jantung, diabetes melits, asma

hepar dan lain-lain. Riwayat sosial ibu baik karena kehamilan

saat ini direncanakan dan tidak ada kepercayaan yang

berhubungan dengan kehamilan dan nifas. Status perkawinan

ibu yaitu kawin sah 1 kali, usia perkawinan 9 tahun dengan

anggota keluarga yang tinggal serumah yaitu suami.

O : Keadaan umum ibu baik, kesadaran compos mentis, keadaan

emosional stabil, tekanan darah 120/80 mmHg, nadi 84

kali.menit, pernafasan 22 kali/menit, suhu badan 36,5oC,

tinggi badan 152 cm, berat badan sebelum hamil 60 kg dan

berat badan sekarang 65 kg. LILA 27 cm. pemeriksaan fisik

ibu baik yaitu kulit kepala bersih tidak berketombe, rambut

hitam tidak rontok, wajah tidak ada cloasma gravidarum,

kelopak mata tidak cekung, konjungtiva tidak pucat,sklera

karies, bibir tidak pecah – pecah, telinga tidak ada serumen,

leher tidak ada pembengkakan kelenjar getah bening dan