Anda di halaman 1dari 13

Krisis tiroid atau “tyroid storm”.

Ini jarang terjadi, namun dapat memiliki rata-rata


sebesar 10 %. Pasien dengan cepat mengalami kemerosotan, disertai dengan hyperpyrexia,
takikardi, sangat gelisah, gagal jantung, dan gangguan fungsi hati. Hal ini biasanya dipicu
oleh stres, infeksi, dalam bawah sadar yang diikuti pasien tyroidectomy, atau setelah
melakukan perawatan dengan terapi radiodine. Kontrol dari gagal jantung dan takikardi yang
mendesak dan penting. Kebutuhan akan propanololsegera dimulai, bersama-sama kalium
iodida, obat-obatan anti tiroid, kortikosteroid (yang menekan banyak dari manifestasi dari
hipertiroid), dan penuh langkah-langkah mendukung.
Pemeriksaan
Pemeriksaan memerlukan pengukuran serum TSH, yang ditekan di hipertiroid (<, 05
persen mU/L), kecuali untuk kasus yang jarang dari TSH hypersecretion. Mengangkat bebasa
t4 atau t3 yang membenaran adanya diagnosis. TPO dan thyroglobulin merupakan antibodi
yang hadir dalam kebanyakan kasus Graves '. TSHR-Abs tidak secara rutin diukur, tapi
biasanya ada. thyroid-stimulating imunoglobulin (TSI) dan TSH-binding penghambat
imunoglobulin (TBII) juga biasanya positif dimatikan'.
Pengobatan
Pengobatan yang baik salah satunya (1) medis, dengan menggunakan antithyroid
obat, (2) dengan radioiodine terapi, atau (3) operasi (thyroidectomy). medis therapy dengan
carbimazole atau thiamazole (methimazole), yang aktif metabolite dari carbimazole, lebih
sering digunakan di Amerika, dan obat ini juga memiliki manfaat dan immunosuppressive.
Propylthiouracil (PTU) lebih sering digunakan di Inggris dan Eropa. Ke tiga agen
menghambat pembentukan hormon tiroid. utama dan mengenai buruk.
Efek dari terapi obat ini agranulocytosis, yang terjadi di sekitar 1 dari 1.000 pasien,
biasanya dalam waktu 3 bulan. Dalam terang ini, untuk pasien dengan menggunakan obat ini
dan menyajikan sebuah " tanpa sakit atau untuk invasif pengobatan dental, penuh dihitung
darah untuk mengecualikan agranulocytosis yang diberi mandat. radioaktif yodium (RAI)
dapat diberikan kepada pasien dari segala usia, meskipun kontraindikasi pada kehamilan dan
saat menyusui. Thyroidectomy yang terbaik dilakukan hanya ketika pasien diberikan
euthyroid.
Jangka panjang kajian lanjutan dari hipertiroid menunjukkan sedikit peningkatan
secara keseluruhan kematian yang mempengaruhi semua kelompok umur dan cenderung
terjadi pada tahun pertama setelah diagnosis, terlepas dari bentuk pengobatan untuk
hipertiroid, orang-orang dengan terus ditekan TSH yang memiliki peningkatan kemungkinan
pengembangan pemeriksaan pengadilan fibrilasi dan thromboembolic penyakit, karena itu
biasa jantung atau dianjurkan, khususnya di tahun pertama yang menemukan hipertiroid.
Hyperthyroidism juga dapat menyebabkan thyrotoxic cardiomyopathy, dengan terukur
iskemik perubahan pada 12-lead EKG, tetapi ini dapat dikembalikan setelah pasien diberikan
euthyroid.
Stomatognathic Manifestations dari Gangguan gondok yang Gland Goiter (thyroid
Enlargement).
Klinik penilaian kelenjar tiroid, khususnya penderita gondok atau massa tiroid
(gumpalan atau tumor) harus merupakan bagian dari evaluasi yang menyeluruh tentang oral,
wajah, dan leher. Goiter lebih umum pada wanita dibandingkan pada pria dan dapat berupa
fisiologis atau besar dan hadir dalam hingga 9 % dari ini. yang paling umum gondok adalah
melihat sebagai kosmetik kerusakan oleh pasien atau dengan teman-teman atau kerabat.
Sebagian besar yang menyakitkan, tapi rasa sakit atau ketidaknyamanan bisa terjadi pada
akut varietas. Besar goiters dapat menghasilkan dysphagia dan kesulitan bernapas, dari
kerongkongan atau trakea tidak bekerja secara kompresi. Sedangkan goiters yang kecil lebih
mudah terdeteksi (saat menelan) daripada palpasi.
Sebagai bagian dari rutinitas kepala dan leher, kesehatan gigi dan praktisi harus
palpate kelenjar tiroid. Klinik pemeriksaan harus memerlukan penguatan nilai ukuran,
bentuk, konsistensi, dan kelenjar serta mencoba untuk melihatnya menurunkan margin
(dengan demikian menyiratkan adanya retrosternal perpanjangan). bruit mungkin hadir.
kelenjar tiroid yang terbaik memeriksa dengan pasien, kembali ke side.45 yang petugas
menggunakan jari dari kedua tangan untuk palpate kelenjar. Selanjutnya, pasien diminta
untuk menelan, sementara petugas menilai anatomi sebatas lobules, menggunakan tiga jari
dari satu tangan. Pada orang sehat, yang benar lobule biasanya lebih besar dari kiri, dan garis
besarnya yaitu santai kelenjar tidak bisa diamati dengan mudah. Terkait daerah kelenjar getah
bening harus palpated, dan trakea tidak bekerja secara posisi yang ditetapkan, jika
memungkinkan. Kehadiran Asimetris kelenjar tiroid pembesaran (Cari 23-8) dalam rangka
pemeriksaan harus disebut untuk oleh seorang dokter rumah sakit atau endokrinologi. Hal ini
terutama berlaku bagi pasien dengan sejarah panjang dan tidak hipotiroid. Pemeriksaan tidak
harus menghilangkan penilaian terhadap klinis pasien tiroid.
Ada dua aspek utama dari setiap gondok : penyakit alami dan pasien tiroid.
Gambar 23-8
Pembesaran kelejar tiroid asimetris
terpantau pada pemeriksaan gigi intensif
selama rutin. Menurut dokter, dia termasuk
melakukan tindak lebih lanjut.

• Penyebaran Gondok
Gondok Sederhana: terdapat alasan yang ditemukan untuk menkoordinir pembesaran
amandel, yang biasanya halus dan lembut.
Perusahaan meredakan gondok dari variabel ukuran ini biasanya berhubungan dengan
Hashimoto, thyroiditis dan thyrotoxicosis. Menyakitkan, tender gondok dengan menyebarkan
pembengkakan kelenjar tiroid, kadang-kadang dengan rasa sakit yang parah, sugestif yang
populer thyroiditis (de Quervain, thyroiditis). Ini dapat menghasilkan sementara klinis fitur
hipertiroid dan serological, dengan peningkatan Serum T4.
• Nodular gondok.
Multinodular gondok adalah commonest gondok ditemukan, khususnya pasien. Pasien
biasanya euthyroid, tetapi mungkin hyperthyroid atau batas dengan menekan TSH tingkat
tapi normal bebas T4 dan T3. Multinodular gondok adalah commonest karena trakea tidak
bekerja secara and/or kerongkongan kompresi dan dapat menyebabkan laryngealnya lumpuh.
Nodular gondok yang terkurung akan masalah sulit klinis. Malignancy harus dikeluarkan
dengan kehadiran dari setiap sel bongkol kecil. Namun, sebagian besar darimereka ada
bintik-bintik adalah cystic atau jinak dan mungkin hanya menjadi yang terbesar bongkol kecil
dari multinodular gondok. Dikurung beracun gumpalan yang cukup umum dan dapat
dihubungkan dengan T3 toxicosis.
Fibrotic gondok (Riedel, thyroiditis) yang langka dan berhubungan dengan perasaan '
kayu ' kelenjar. Hal ini dapat sulit dibedakan dengan carcinoma, menjadi tidak teratur dan
keras, menarik adalah telah terbukti menjadi IgG4 terkait penyakit.
Malignancy menyajikan sebagai massa yang paling mungkin untuk menjadi tiroid
carcinoma, tapi kelenjar tiroid ini kadang-kadang dapat menjadi situs yang baik untuk utama
lymphoma atau metastases
Penelitian
Darah Tes : fungsi tiroid tes : TSH dan bebas T4 atau T3 dan tiroid antibodi untuk
mengecualikan autoimun.
Imaging : USG bisa menggambarkan darimereka ada bintik-bintik dan menunjukkan apakah
mereka cystic atau padat. Dada dan thoracic masukan biasa film radiographs dan mulut atau
CT Scan dapat mendeteksi trakea tidak bekerja secara tekanan pada pasien dengan sejumlah
besar goiters atau gejala klinis menunjukkan trakea tidak bekerja secara kompresi. yang
gondok pemindaian (99mTc, 125I, atau 131I) bisa berguna untuk membedakan antara
berfungsi (panas) dan nonfunctioning (dingin) gumpalan, tapi sebagian besar telah diganti
dengan menggunakan ultrasound-guided baik jarum aspirasi (FNA) biopsi.
Thyroid Masses
Gondok carcinoma, tidak biasa, tumor sudah tahunannya 30 000 kasus di Amerika
Serikat. Di atas 75 % terjadi pada perempuan. Pada 90 % dari kasus mereka hadir sebagai
tiroid gumpalan (melihat di atas), tapi dengan serviks lymphadenopathy (5 %), atau dengan
paru-paru, otak, hepatic atau bone metastases.
Carcinomas yang berasal dari tiroid epithelium mungkin papillary, folikuler
(pembedaan), atau anaplastic (nampak). Medullary carcinomas (5 % dari semua tiroid
kanker) muncul dari calcitonin-producing C. The patogenesis tiroid epithelial carcinomas
tidak dimengerti kecuali untuk sesekali familial papillary carcinoma dan mereka terkait kasus
sebelumnya kepala dan leher radiasi atau ledakan dan konsumsi radioactive iodine (misalnya
post-Chernobyl), tumor adalah minimal aktif hormonally dan sangat jarang berhubungan
dengan hipertiroid, tapi lebih dari 90 % yang menghasilkan thyroglobulin, ini dapat
digunakan sebagai tumor marker setelah tiroid ablation.
Perlakuan utama adalah operasi, biasanya total atau neartotal thyroidectomy. Wilayah
atau lebih luas leher pembedahan hanya dibutuhkan ketika ada daerah nodalnya atau terlibat
lokal. Kebanyakan tumor akan mengambil yodium, jadi saat ini pedoman merekomendasikan
pembedahan menggunakan RAI untuk ablation dari sisa punya tiroid jaringan pada penderita
well-differentiated tiroid. Untuk lebih mengurangi risiko kekambuhan, pasien yang diobati
dengan suppressive dosis levothyroxine (yang cukup untuk menekan TSH tingkat di bawah
normal). Pasien kemajuan yang dipantau baik secara klinis dan secara biokimiawi
menggunakan serum thyroglobulin tingkat sebagai tumor marker. Prognosisnya sangat baik
pada pasien dengan well-differentiated tiroid kanker diberikan sepenuhnya excised kelenjar
tiroid. Apa prognosis yang berhubungan dengan menjadi 40 tahun atau lebih tua, lebih besar
utama ukuran tumor (> 4 cm), dan makroskopis invasi dari kapsul dan sekitarnya jaringan.
Medullary carcinoma (MTC) adalah neuroendokrin tumor dari calcitonin-producing C
- sel tiroid. Kondisi ini sering dikaitkan dengan PRIA 2. Penderita MEN2 mutasi disarankan
untuk pencegahan penyakit thyroidectomy (sedini 5 tahun) untuk mencegah perkembangan
MTC. Total thyroidectomy dan luas daerah kelenjar getah bening pembedahan diindikasikan
untuk MTC.
Hypothyroidism
Dalam hipotiroidisme, orofacial temuan termasuk myxedema kulit, pembesaran
kelenjar lidah (macroglossia), terganggu periodontal kesehatan, ditunda gigi, tertunda
penyembuhan luka, dan parau suara Salivary kelenjar pembesaran perubahan, dan membakar
mulut gejala juga telah reported.46, 47 Hashimoto, thyroiditis telah dikaitkan dengan
xerostomia dan gangguan ludah dari luar.
Hyperthyroidism
Hyperthyroidism dapat memperburuk respon pasien terhadap gigi rasa sakit dan
kecemasan. Pemeriksaan rutin kepala dan leher dapat mengungkapkan tanda-tanda penyakit
amandel, termasuk perubahan oculomotor, tonjolan mata, kelebihan berkeringat, pembesaran
amandel atau lidah, lingual tiroid jaringan, dan kesulitan menelan.
Dental ( PPK ) Regional Pasien dengan yang gondok Gland Gangguan.
Yang pertama diperhatikan dalam mengobati pasien dengan penyakit amandel adalah
tingkat metabolisme dan kedua cemas concomitant obat. Well-controlled hyper-
/hypothyroidism tidak ada yang besar risiko pasien menjalani perawatan gigi. Kelangkaan
dan pemeriksaan fisik yang diperlukan untuk menentukan kondisi penyakit amandel dan
menilainya depan. Jika tiroid gangguan tidak diobati atau tidak stabil pasien dokter harus
berkonsultasi untuk mengetahui kemungkinan risiko yang terkait dengan operasi stres akibat
penggunaan pembiusan lokal, infeksi, pendarahan, dan penyembuhan luka. Penyelidikan
mengenai jantung, proses pembekuan darah, tingkat penyakit, dan riwayat penyakit lain
komplikasi harus didiskusikan dengan pasien dokter. Obat interaksi mungkin hasil dari
peningkatan tingkat metabolisme yang terkait dengan hipertiroid atau penurunan suku
hipotiroidisme. Sebelum membuat obat untuk tidak terkontrol pasien dengan panjang atau
hipotiroidisme, dokter harus berkonsultasi dengan pasien dokter untuk menentukan yang
tepat pengobatan rejimen.
Pasien dengan sejarah tiroid kanker yang mungkin telah menjalani operasi atau
radioactive iodine terapi yang dapat mempengaruhi yang terletak di daerah jaringan. Salivary
kelenjar disfungsi adalah salah satu yang paling umum efek samping dari dosis tinggi terapi
untuk tiroid. target ludah kelenjar, di mana itu terkonsentrasi dan disekresikan dalam air liur.
Doserelated kerusakan ludah parenchyma dari theirradiation dan menyebabkan parotid
pembengkakan, nyeri, dan hypofunction. Sedangkan komplikasi lain kepala dan leher kanker
terapi, postsurgical atau post-radiation komplikasi yang mungkin memerlukan khusus
kesehatan gigi dan perawatan. gigi hilang, berkurang rahang kepadatan tulang, penurunan
ludah aliran, dysgeusia, dysphagia, dan kulit dan lendir ulceration yang potensial komplikasi
dari terapi radiasi.
Penderita autoimun penyakit amandel (Hashimoto, thyroiditis) juga mungkin rentan
terhadap lain autoimun jaringan ikat gangguan, termasuk Sjögren, syndrome. Antinuclear
antibodi (ANAs) yang ditemukan di sepertiga pasien autoimun gangguan tiroid, dan Sjögren,
sindrom yang ditemukan di hampir 1/10 dari ANA-positive pasien dengan autoimun
gangguan tiroid. yang paling umum tambahan autoimun penyakit yang dijelaskan dalam
pasien dengan dasar Sjögren, sindrom telah diidentifikasi sebagai hipotiroidisme, juga, ada 7-
17 % prevalensi terdeteksi tiroid antibodi pada penderita Sjögren, sindrom dan rheumatoid
arthritis.58 Oleh karena itu, untuk tiroid pasien yang datang dengan tanda-tanda
hyposalivation dan xerophthalmia harus dievaluasi untuk bukti Sjögren, sindrom, pasien
dengan Sjögren, sindrom harus dimonitor untuk mengembangkan penyakit tiroid. Oral
komplikasi kesehatan yang dihasilkan dari ludah hypofunction yang dicegah untuk pasien
yang kepala dan leher radioterapi atau pengobatan atau mereka dengan autoimun penyakit
amandel. Pasien harus menasihati mereka terjadinya karies gigi, gingival dan periodontal,
mulut candidiasis, dysgeusia, kesulitan memakai gigi palsu, dan dysphagia.
Hypothyroidism
Pasien dengan hipotiroid rentan terhadap penyakit jantung, karena itu, konsultasi
dengan pasien ' medis penyedia diindikasikan. Pasien yang pemeriksaan pengadilan fibrilasi
dapat mengambil antikoagulan. Koagulasi tes (prothrombin, sebagian thromboplastin,
internasional kembali normal rasio) yang diperlukan ketika pasien yang mengambil obat
antikoagulan dan tiroid terapi penggantian hormon, Penggunaan epinephrine-containing
pembiusan lokal tidak kontraindikasi jika pasien tidak hipotiroid adalah terkontrol dengan
baik, tetapi pada pasien yang menderita penyakit jantung atau mereka yang tidak kontrol dari
penyakit amandel, obat bius dan pencabutan kabel yang tercemar dengan epinefrin dapat
digunakan, tapi hati-hati. Hypothyroidism, terutama jika tanpa kendali, juga dapat
menyebabkan pernapasan, begitu sabar posisi harus hati-hati dipertimbangkan ketika
mengobati seperti pasien. Pertimbangkan merawat pasien di semi-upright, dengan oksigen
suplemen melalui hidung prongs atau topeng nitrous oxide.
Hypothyroidism pasien yang sensitif terhadap SSP depressants dan barbiturates, jadi
obat ini harus digunakan dengan hati-hati, dengan masukan dari pasien dokter untuk nyeri
pasca operasi, narkotika yang digunakan harus dibatasi karena lebih besar akan ini dengan
pasien tersebut
Pasien dengan lama tidak hipotiroid mungkin mengalami peningkatan pendarahan
setelah trauma atau operasi. Kehadiran kelebihan subkutan mucopolysaccharides (namun
penurunan degradasi) dapat mengganggu kemampuan kecil pembuluh menyempit jika
terputus atau trauma, dan ini dapat mengakibatkan meningkatnya pasca operasi perdarahan
dari menyusup ke jaringan, termasuk mucosa dan kulit. besar aplikasi perusahaan tekanan
lokal harus mengontrol berdarah dari pembuluh kecil terpengaruh dalam kasus tersebut.
Pasien dengan hipotiroid mungkin tertunda menyembuhkan luka akibat penurunan
metabolisme aktivitas fibroblast alami. Namun, studi well-controlled utama hypothyroid
pasien yang telah disediakan dengan implan gigi menunjukkan tidak signifikannya untuk
implan kegagalan jika dibandingkan dengan jumlah kontrol normal.
Hyperthyroidism
Yang paling penting diperhatikan dalam mengobati pasien dengan hipertiroid adalah
risiko pengembangan thyrotoxicosis atau “tiroid badai,” yang meliputi gejala yang mudah
tersinggung dan mengigau, tekanan darah rendah, muntah, dan diarrhea.62 Hal ini dapat
dipicu oleh operasi, sepsis, dan trauma. Darurat pengobatan medis yang diperlukan untuk
kondisi ini. Dua miligram, tekanan IV kontraindikasi, dan mata pelajaran perawatan gigi
harus ditunda untuk pasien yang telah hipertiroid dan menunjukkan tanda atau gejala
thyrotoxicosis. Secara umum, manajemen stres dan pendek janji yang direkomendasikan
untuk pasien, dan perawatan harus dihentikan jika tanda atau gejala yang thyrotoxic krisis
berkembang.
Pasien yang telah hipertiroid yg sangat rentan terhadap penyakit jantung, termasuk
pemeriksaan pengadilan dysrhythmias, takikardi, dan hipertensi. Penderita tinggi arteriolar
tekanan mungkin memerlukan peningkatan perhatian dan durasi lebih panjang dari tekanan
lokal untuk menghentikan perdarahannya. Konsultasi dengan pasien dokter dibutuhkan untuk
dokumen ini dan organ sistem mengalami masalah dan untuk memastikan tingkat kontrol
hipertiroid.
Kronik penggunaan obat untuk hipertiroid membawa risiko polifarmasi masalah, jadi
kesehatan gigi dan praktisi harus akrab dengan pasien obat saat. Meningkatnya
kerentanannya terhadap infeksi dapat berkembang sebagai obat efek samping karena
antithyroid agen dapat menyebabkan agranulocytosis atau leukopenia. Propylthiouracil juga
dapat menyebabkan sialolith dan dapat meningkatkan anticoagulant efek obat : warfarin. Ada
obat pereda nyeri harus digunakan dengan hati-hati di pasien tersebut. Aspirin dan NSAID
secara regular dapat menyebabkan peningkatan kadar yang T4, thyrotoxicosis. NSAID secara
regular dapat juga mengurangi efek β - blocker.
Penggunaan epinefrin dan sympathomimetics membutuhkan pertimbangan khusus
ketika merawat hyperthyroid pasien dan mereka mengambil nonselective β - blocker. Dua
miligram, tekanan IV berpengaruh pada α - adrenergic reseptor, menyebabkan
vasoconstriction, dan β 2 reseptor, menyebabkan vasodilation. Nonselective β - blocker
menghilangkan vasodilatory, potentiating yang α - adrenergic peningkatan tekanan darah.
Pathophysiology ini berlaku untuk setiap pasien mengambil nonselective β - blocker dan
mereka dengan hipertiroid karena berbarengan kardiovaskular lainnya.
Gangguan pada Kelenjar Adrenal (Cortex).
Berat masing-masing kelenjar adrenal normal 6–11 gram dan terletak di atas ginjal,
mereka sendiri dengan suplai darah yang kaya. Dalam kelenjar terdapat korteks adrenal, yang
menghasilkan tiga kelas kortikosteroid hormon : (1) glucocorticoids (misalnya kortisol), (2)
mineralocorticoids (misalnya aldosterone) dan (3) adrenal androgen prekursor (misalnya
dehydroepiandrosterone [DHEA]) prohormones yang menjadi seks steroid. Seks steroid, juga
dikenal sebagai gonadal steroid, hormon steroid yang berhubungan dengan androgen reseptor
yang mendorong atau mengendalikan pembangunan dan pemeliharaan laki-laki karakteristik
(testosteron) atau dengan reseptor esterogen (mengatur kedua haid dan reproduksi siklus).
Glucocorticoids dan mineralocorticoids bertindak melalui spesifik nuklir reseptor,
mengatur aspek menanggapi fisiologis stres, serta tekanan darah, elektrolit, dan glukosa
homeostasis. Adrenal androgen prekursor yang diubah dalam perangkat sel-sel target,
terutama ditemukan di sel kelamin menjadi seks steroid itu, pada gilirannya, bertindak
melalui nuklir androgen dan reseptor esterogen.
Adrenal steroidogenesis terjadi dalam sebuah zone-specific, dengan mineralocorticoid
sintesis yang terjadi di luar zona glomerulosa, glucocorticoid sintesis di zona fasciculata, dan
adrenal androgen sintesis di tengah zona reticularis. Semua hormon steroid adalah turunan
dari kolesterol. steroidogenic jalur membutuhkan impor kolesterol ke dalam mitochondrion,
sebuah proses yang digagas oleh aksi steroidogenic yang tajam oleh (StAR) protein, yang
pengangkut kolesterol dari luar ke dalam mitokondria dari membran. Sebagian besar
steroidogenic enzim yang cytochrome (cyp) P450 enzim. Gangguan pada korteks adrenal
ditandai dengan kekurangan atau kelebihan satu atau beberapa dari tiga utama kortikosteroid
kelas hormon. Hormon ini bisa disebabkan oleh mewarisi kelenjar atau enzimatis gangguan
atau kerusakan hipofisis atau kelenjar adrenal oleh gangguan otoimun, infeksi, jantung, atau
iatrogenic menyebabkan seperti pembedahan atau hormonal tekanan. Hormon berlebihan
biasanya merupakan hasil dari neoplasia, sehingga memicu peningkatan produksi ACTH
dengan hipofisis atau neuroendokrin sel atau peningkatan produksi glucocorticoids atau
mineralocorticoids dengan adrenal darimereka ada bintik-bintik. Adrenal gumpalan semakin
diidentifikasi secara kebetulan di perut imaging.
Peraturan produksi glucocorticoids dan adrenal androgen di bawah kendali HPA
sumbu Mineralocorticoids diatur oleh renin-angiotensin-aldosterone (RAA).
Glucocorticoid sintesis adalah di bawah penghambat umpan balik kontrol oleh
hipotalamus dan hipofisis. Hipotalamus melepaskan corticotrophin-releasing hormon (CRH)
terjadi dalam menanggapi endogenus atau eksogen stres. CRH pada gilirannya merangsang
keluarnya ACTH dengan sel hipofisis anterior. ACTH adalah penting regulator dari kortisol
sintesis, solusi jangka pendek pada mineralocorticoid dan adrenal androgen sintesis.
Pelepasan CRH, dan kemudian ACTH, terjadi dalam sebuah pulsatile mode yang menyusul
circadia-nya irama, di bawah kontrol dari hipotalamus. Reflecting ini pola ACTH cairan,
adrenal kortisol sekresi juga circadia-nya, dengan puncak di pagi hari dan tingkat rendah di
malam hari.
Tes diagnostik menilai HPA sumbu membuatnya peraturan oleh umpan balik negatif.
Glucocorticoid kelebihan didiagnosis oleh dexamethasone tekanan. Dexamethasone, yang
glucocorticoid, menekan CRH / ACTH, sehingga menurunkan endogenus kortisol. Jika
kortisol produksi merupakan syaraf otonom (misalnya dari adrenal bintil), ACTH sudah
ditekan, dan dexamethasone memiliki sedikit tambahan. Jika kortisol produksi didorong oleh
ACTH-producing hipofisis adenoma, dexamethasone tekanan ini tidak efektif pada dosis
rendah, tetapi biasanya menginduksi tekanan pada dosis tinggi. Jika kortisol produksi
didorong oleh ectopic sumber ACTH, seperti sebuah ACTH-producing tumor, ini biasanya
tidak terpengaruh oleh dexamethasone tekanan. Karena itu, dexamethasone penindasan uji
berguna baik dalam membangun diagnosis Cushing, sindrom (memberinya hormon yang
berlebihan) dan membedakan penyebabnya. Sebaliknya, menilai glucocorticoid kekurangan
ACTH stimulasi kortisol produksi yang digunakan. standar ACTH stimulasi tes melibatkan
administrasi cosyntropin (Synacthen, yang ACTH agonist) pengirim pesan instan atau IV dan
mengambil sampel darah di 0, 30 dan 60 menit untuk memeriksa kortisol. Sebuah normal
yang didefinisikan sebagai kortisol tingkat > 20 µ g/dL atau penambahan > 10 µ g/dL di
awal. Sebagai alternatif, yang menyebabkan toleransi tes (ITT) dapat digunakan untuk
menilai adrenal insufficiency. Melibatkan suntikan insulin menyebabkan hipoglikemia, yang
mewakili yang kuat stres sinyal yang memicu hypothalamic CRH dan aktif seluruh HPA
sumbu. ITT melibatkan administrasi biasa insulin (0, 1 U/kg IV—a dosis yang dibutuhkan
jika hypopituitarism yang diduga) dan pengambilan sampel darah di 0, 3, 60, dan 120 menit
untuk serum glukosa, kortisol, dan GH. Oral atau melalui pembuluh darah glukosa diberikan
setelah pasien telah mencapai gejala hipoglikemia ( biasanya glukosa 20 µ g/dL.
Mineralocorticoid yang produksinya dikuasai oleh RAA peraturan daur yang dimulai
dengan keluarnya dari renin dari juxtaglomerular - sel ginjal, sehingga dada dari
angiotensinogen untuk angiotensin kau hati. Angiotensin-converting enzim (ACE) cleaves
angiotensin aku angiotensin II, yang mengikat dan mengaktifkan angiotensin II reseptor Tipe
1 (AT1 reseptor), mengakibatkan meningkat aldosterone dan vasoconstriction. Aldosterone
meningkatkan sodium penyimpanan dan potasium pengeluaran, dan meningkatkan ginjal
arteri perfusion, yang pada gilirannya mengatur renin tidak. mineralocorticoid sintesis
terutama di bawah kendali operasi RAA, gangguan pada hypothalamic-pituitary sumbu
umumnya tidak menekan kelenjar adrenal sintesis aldosterone.
Cushing’s Syndrome (Kelebihan Glucocorticoid )
Sindrom Cushing mencerminkan konstelasi klinis fitur yang hasil dari kronis efek
glucocorticoid berlebihan. sindrom Cushing adalah langka, dengan tahunan kejadian 1–2 per
100.000 dalam populasi. Gangguan tersebut dapat ACTH-dependent (misalnya, hipofisis
corticotrope adenoma) atau ACTH-independent (misalnya, adrenocortical tumor). Sehingga,
penggunaan glucocorticoids adalah paling umum karena Cushing sindrom hanya 10 %
penderita Cushing sindrom yang berpendapat adrenal penyebab penyakit mereka. Istilah
Cushing Penyakit merujuk secara khusus untuk sindrom Cushing disebabkan oleh sebuah
hipofisis adenoma mensekresikan ACTH.
Ectopic ACTH produksi ini terutama disebabkan oleh pemujaan carcinoid tumor,
yang paling sering di paru-paru namun juga dalam timus atau pankreas. lanjut small cell
kanker paru-paru juga dapat menyebabkan ectopic ACTH. Dalam kasus yang jarang, ectopic
ACTH produksi telah ditemukan berasal dari medularia tiroid carcinoma atau dari
pheochromocytoma.
Klinik Manifestation
Glucocorticoids mempengaruhi hampir semua sel tubuh, sehingga kelebihan kortisol
dampak beberapa fisiologis. Se lain itu, kelebihan glucocorticoid cairan mengatasi
kemampuan kunci ginjal enzim sistem (11β-HSD2) cepat menonaktifkan kortisol untuk
cortisone (cortisone memiliki minimal mineralocorticoid aktivitas), sehingga mengerahkan
mineralocorticoid, muncul sebagai diastolic hipertensi, hypokalemia, dan busung. Kelebihan
glucocorticoids juga mengganggu pusat regulasi sistem, penindasan gonadotropins dengan
berikutnya hypogonadism dan berhenti mens dan penindasan terhadap hypothalamic-
pituitary-thyroid sumbu mengakibatkan penurunan TSH (thyroid-stimulating hormon) sekresi
sesuatu.
Diagnosa dari sindrom Cushing (atau penyakit) harus dipertimbangkan ketika berikut
kunci klinis, yang jelas di (Angka 23-9 dan 23-10). kerapuhan kulit, dengan mudah memar
dan luas (> 1 cm), ungu striae, tanda-tanda proksimal myopathy, dengan pasien berjuang
untuk berdiri dari kursi (tanpa menggunakan tangan). Penderita Cushing, sindrom dapat
berkembang yang ditandai hypercoagulopathy, begitu juga di sangat meningkatkan risiko
dalam pembuluh darah trombosis dan emboli. psikiatris gejala ditandai kecemasan and/or
depresi juga umum, tapi akut paranoid atau jujur mental juga dapat terjadi.

Gambar 23-9 Gambar 23-10


Cushing, sindrom fitur muncul sebagai Kehadiran lebar ungu striae di kulit merupakan
tersangka. Berputar (bulan) wajah tambahan fitur Cushing, sindrom. ungu merah
disebabkan oleh kelebihan lemak deposisi karena kedekatan yang mendasarinya
di temporal fossae. Wajah yang plethoric pembuluh darah ke permukaan dari penipisan
dengan kesempurnaan dalam kulit oleh kelebihan glucocorticoids.
supraclavicular.

Jelas tidak diobati Cushing yang terkait dengan buruk ramalan. Dalam ACTH-
independent, pengobatan terdiri dari operasi pengangkatan adrenal tumor. Cushing, penyakit,
pengobatan pilihan yang selektif penghapusan hipofisis corticotrophic-producing tumor,
biasanya melalui transsphenoidal.
Mineralocorticoid Excess (Sindrom Conn’s)
Hyperaldosteronism, yang berlebihan, kepala sekolah mineralocorticoid, aldosterone,
biasanya menimbulkan resiko, mengingat dampak buruk terhadap renin-angiotensin sistem
yang kuat menguasai ginjal perfusion dan dunia medis konvensional dan tekanan darah.
Penelitian terbaru telah menunjukkan bahwa pencitraan dari seluruh pasien hipertensi,
menunjukkan yang jauh lebih tinggi prevalensi aldosterone kelebihan (Sindrom conn) dari
yang diperkirakan sebelumnya, mulai dari 5 sampai 12 %.
Tanda klinis dari mineralocorticoid kelebihan hypokalemic hipertensi, tapi tidak
hypernatremia, dengan serum sodium cenderung menjadi normal karena berbarengan retensi
cairan, yang dalam beberapa kasus dapat menyebabkan ditandai perifer busung. Parah
hypokalemia dapat dikaitkan dengan kelemahan otot, terbuka proksimal myopathy, atau
dalam kasus-kasus berat, hypokalemic ... celah suara atau otot. Diagnostic skrining untuk
mineralocorticoid kelebihan saat ini tidak dianjurkan untuk semua pasien dengan resiko,
tetapi harus dipertimbangkan dalam hypertensive pasien lebih muda dari usia 40 tahun,
pasien dengan resiko tahan terhadap terapi obat, hypokalemia, atau menemukan sebuah
adrenal. yang diterima tes screening adalah perilaku pengukuran plasma renin dan
aldosterone dengan berikutnya perhitungan aldosterone-renin rasio, tapi serum kalium perlu
dibuat menjadi normal sebelum pengujian.
Dengan diagnosis hyperaldosteronism, adrenal pencitraan yang dibutuhkan, terbaik
yang dilakukan oleh fine-cut CT scan. Perawatan yang diberikan tergantung pada penderita
usia dan kebugaran untuk operasi. Laparoscopic adrenalectomy adalah pilihan. Perawatan
medis, yang juga dapat dianggap sebelum operasi untuk menghindari postsurgical
hypoaldosteronism, biasanya dengan mineralocorticoid reseptor antagonis, yakni
spironolactone.
Adrenal Insufficiency (Penyakit Addison)
Amerika Serikat prevalensi adrenal insufficiency adalah 5 banding 10,000 pada
populasi umum. Gangguan pada hypothalamicpituitary sumbu yang sering, dengan prevalensi
3 dalam 10.000 sedangkan utama adrenal insufficiency memiliki prevalensi 2 dalam 10.000,
dengan sekitar setengah dari kasus karena genetik yang menyebabkan (misalnya " congenital
adrenal hiperplasia). Dokter adrenal insufficiency yang paling sering disebabkan oleh
autoimun kerusakan kelenjar adrenal, dengan beberapa 60–70 % mengembangkan adrenal
insufficiency sebagai bagian dari autoimun polyglandular sindrom (APS) APS1, autosomal
resesif disorder juga disebut APECED (autoimun polyendocrinopathycandidiasis-ectodermal
penyakit), adalah landasan penyebab 10 % dari pasien terkena APS. APS1 pasien selalu
mengembangkan kronis mucocutaneous candidiasis, biasanya muncul pada anak-anak yang
mendahului adrenal insufficiency dengan tahun. Coincident autoimmune-induced
endocrinopathy yang paling sering termasuk tiroid autoimun, vitiligo, dan dini ovarium.
Kurang, Tipe 1 DM dan merusak anemia (dengan konsekuen vitamin B12 kekurangan)
mungkin terjadi. " Jarang " penyebab adrenal insufficiency melibatkan kerusakan kelenjar
adrenal sebagai konsekuensi dari infeksi, dengan tuberculous, adrenalitis masih yang sering
menjadi penyebab penyakit di negara-negara berkembang, perdarahan, atau lebih jarang,
bilateral besar metastatic infiltrasi dengan penggantian kelenjar adrenal mengakibatkan
hypoadrenalsim.
Paling umum penyebab adrenal insufficiency adalah iatrogenic, yang timbul dari
penindasan terhadap HPA sumbu sebagai konsekuensi dari eksogen glucocorticoid. Ini
mempunyai melaporkan prevalensi beberapa 0.5–2 % dari populasi di negara-negara maju.
sekunder adrenal insufficiency adalah konsekuensi dari gangguan fungsi dari
hypothalamicpituitary dalam hal HPA sumbu. Termasuk iatrogenic gangguan dari HPA
sumbu (eksogen kortikosteroid digunakan) sebagian besar kasus yang disebabkan oleh
hipofisis atau hypothalamic tumor, atau pengobatan mereka dengan operasi atau radioterapi.
Pada prinsipnya, klinis fitur utama adrenal insufficiency yang ditandai dengan
kehilangan kedua glucocorticoid dan mineralocorticoid cairan, tetapi sebaliknya, di kedua
adrenal insufficiency, hanya glucocorticoid kekurangan jelas, sebagai adrenal sendiri masih
utuh dan masih bisa diatur dengan RAA. Adrenal androgen cairan yang terganggu di sd dan
smp adrenal insufficiency.