I.

PENGANTAR

Puji Syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena berkat rahmat dan karunianya penyusunan
Berkas Permohonan Survey Akreditasi Puskesmas Kutawaringin Tahun 2017 dapat diselesaikan.
Berkas Permohonan Survey Akreditasi ini dibuat sebagai salah satu syarat pengajuan akreditasi
Puskesmas Kutawaringin oleh Komisi Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama.
Dalam berkas permohonan ini kami berupaya untuk dapat menyajikan data dan informasi tentang
gambaran umum Puskesmas Kutawaringin, kegiatan puskesmas, sarana dan prasarana, upaya
peningkatan mutu dan keselamatan pasien serta persiapan survey yang telah dilakukan.
Kami menyadari data dan informasi yang kami sajikan dalam laporan ini masih jauh dari
sempurna, oleh sebab itu kami senantiasa mengharapkan petunjuk, saran, dan kerjasama dari semua
pihak demi kesempurnaan dokumen ini.
Kami mengucapkan banyak terimakasih kepada seluruh pihak yang telah membantu
menyumbangkan pikiran dan tenaga dalam penyusunan berkas pemohonan ini.

Bandung, 4 Oktober 2017

Kepala Puskesmas Kutawaringin

dr. Ma`mun Arifin

Berkas Permohonan Survey Akreditasi Puskesmas Kutawaringin Tahun 2017

1
 II DATA PUSKESMAS

Nama Puskesmas
Digunakan disertifikat. Maksimum 60
Puskesmas Kutawaringin
huruf.
Jl Terusan Soreang – Cipatik KM 5,8 Desa Jatisari
Alamat lengkap
Kecamatan Kutawaringin
No telepon
022 85876217
Langsung
No faksimil -
E-mail puskkutawaringin_bandungkab@yahoo.com
Alamat web
Jumlah TT (untuk Puskesmas
-
dengan perawatan)

Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota

Bandung
Alamat Komplek Pemda Soreang
No telpon
-
Langsung
No faksimil -
E-mail -
Alamat web -

Berkas Permohonan Survey Akreditasi Puskesmas Kutawaringin Tahun 2017

2
 III.PEMANGKU JABATAN

Nama : dr. Ma`mun Arifin

Alamat : The Diamond Residence F5 Desa Margahayu Selatan Kec.
Kepala Puskesmas
Margahayu
Kutawaringin
No. Hp : 081221281040
Email : mamunarifin10@gmail.com
Nama : Teti Rostiati
Alamat : Jl. Cempaka D 32/33 Soreang Indah Desa Cingcin Kec.
Pengelola Tata Usaha Soreang
No. Hp : 082321855594
Email : tetirostiati61@gmail.com
Nama : Drg. Diyan Rustanti M
Penanggung jawab Alamat : Gading Tutuka I Blok F1 No. 16 Desa Cingcin Kec. Soreang
UKM pengembangan No. Hp : 081316232600
Email : diyanmagdalena1982@gmail.com
Nama : Nina Marlina
Penanggung jawab Alamat : Komp. Bumiasri Blok 1/d2 No. 163 RT 05 RW 13
UKM Esensial & Desa Mekar Rahayu Kec. Margaasih
Perkesmas No. Hp : 081220666230
Email : marlinajawahir@gmail.com
Nama : dr. Neng Tina
Penanggung jawab Alamat : Jl. Cibolerang Barat No. 13 RT 03 RW 01 Kel. Cigonewah
UKP Kefarmasian dan Rahayu Kota Bandung
Laboratorium No. Hp : 081321994755
Email : nengtina08@gmail.com
Nama : Drg. Diyan Rustanti M
Penanggung jawab Alamat : Gading Tutuka I Blok F1 No. 16 Desa Cingcin Kec. Soreang
Mutu No. Hp : 081316232600
Email : diyanmagdalena1982@gmail.com
Nama : Teti Rostiati
Alamat : Jl. Cempaka D 32/33 Soreang Indah Desa Cingcin Kec.
Kontak Person Soreang
No. Hp : 082321855594
Email : tetirostiati61@gmail.com

Berkas Permohonan Survey Akreditasi Puskesmas Kutawaringin Tahun 2017

3
 IV. PENCAPAIAN SERTIFIKAT AKREDITASI TERDAHULU

Puskesmas Kutawaringin belum pernah memperoleh Sertifikat Akreditasi maupun Sertifikat dari
Survey Organisasi penilai mutu lainnya.

V PERIZINAN YANG DIMILIKI

Izin terpenting, lembaga penerbit

No surat izin Tanggal Masa Berlaku
izin,masa berlakunya
Izin Operasional Puskesmas
berdasarkan Keputusan Bupati
Bandung
Dalam Proses
Izin Mendirikan Bangunan sedang
Dalam Proses

Berkas Permohonan Survey Akreditasi Puskesmas Kutawaringin Tahun 2017

4
 VI. KEGIATAN PUSKESMAS

A. KEGIATAN UPAYA KESEHATAN PERORANGAN

Kunjungan/tahun Jumlah
Pelayanan 2016 s.d Triwulan No Jenis tenaga yang ada Th 2017
Th 2016
3/2017
1. Poli Umum 20.151 16.038 1 Dokter umum 2 2
2. Poli Gigi 2.965 2.888 2 Dokter gigi 1 1
3. Poli KIA 6.754 1.496 3 Perawat umum 4 4
4. Laboratorium 3.010 2.206 4 Perawat Ners 0 1
5 Perawat gigi 1 1
Jumlah 32.880 22.765 6 Bidan Puskesmas 3 3
7 Bidan Desa 5 5
8 Apoteker 1 1
9 Asisten Apoteker 0 0
10 Analis Laboratorium 1 1
11 Petugas pendaftaran 2 2
12 Pelaksana TU 1 1
13 Petugas Medrek 0 1
14 Petugas kebersihan 1 1
15 Petugas Keamanan 2 2
16 Petugas Gizi 1 1
17 Petugas Kesling 1 1
18 Petugas SP3 0 0
19 Petugas Surveilance 0 1
Jumlah pegawai tetap 26 29

Berkas Permohonan Survey Akreditasi Puskesmas Kutawaringin Tahun 2017

5
 B. KEGIATAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT:

Jenis Pelayanan Indikator

No Standar
Jenis Uraian
1. Pelayanan
1. Penyuluhan kelompok 12x @ 60 menit 100%
Promosi
Kesehatan
Pengelola Promosi Kesehatan
2. Ada

Promosi untuk pemberdayaan masyarakat

3. bidang kesehatan 12 x @ 120 menit 100%

2. Pelayanan 1. Pengelola Kesling

Ada
Kesehatan
Lingkungan Inspeksi Sanitasi di Sekolah Pendidikan
2. 100%
Dasar (SD dan SMP)

3. Inspeksi Sanitasi di Tempat Tempat Umum

dan Tempat Pembuatan Makanan dan
Minuman 100%

3. Pelayanan Paket Pelayanan ibu hamil di Puskesmas dan

100%
Kesehatan Ibu dan Jaringannya
Kesehatan Anak K1
1. 100%

K4
100%

Ibu hamil yang ditemukan kelainan atau gizi

2. 100%
buruk dirujuk
Paket Pertolongan Persalinan di Puskesmas
100%
dan Jaringannya
3.
Cakupan pertolongan persalinan oleh tenaga
100%
kesehatan yang memiliki kompetensi

Berkas Permohonan Survey Akreditasi Puskesmas Kutawaringin Tahun 2017

6
 kebidanan

KF Lengkap 100%
Paket Pelayanan kesehatan bayi baru lahir di
100%
Puskesmas dan jaringannya
4.
KN 1 100%
KN 100%
5. Paket Pelayanan kesehatan balita di
100%
Puskesmas dan Jaringannya
a) Balita di timbang 85%
b) Persentase balita 6-59 bulan mendapat
85%
kapsul vitamin A
c) Cakupan Pemberian Makanan Pedamping
ASI pada Anak Usia 6-24 Bulan Keluarga 100%
Miskin
d) Cakupan Balita Gizi Buruk Mendapat
100%
Perawatan
Skrining kesehatan siswa sekolah Pendidikan
100%
Dasar
6.
a) Cakupan Penjaringan Kesehatan Siswa
100%
SD dan Setingkat
Skrining kesehatan pada penduduk remaja
7. 100%
(15-18thn) di Puskesmas dan jaringannya
Skrining kesehatan pada penduduk dewasa
8. (19-59 Thn) di Puskesmas dan jaringannya 100%
(termasuk WUS dan PUS)
Skrining kesehatan pada Penduduk Lansia
9. (usia 60thn keatas) di Puskesmas dan 100%
jaringannya
4. Pelayanan 1. Pemeriksaan terduga Tuberkulosis (TB),
Pencegahan dan 100%
penjaringan, di Puskesmas dan jaringannya
Pengendalian
a) Penjaringan suspek TB 100%
Penyakit
b) Penemuan Penderita Baru TBC BTA + 100%

85%
c) Angka kesembuhan TB

Berkas Permohonan Survey Akreditasi Puskesmas Kutawaringin Tahun 2017

7
 2. Pemeriksaan Terduga HIV dan AIDS di
100%
Puskesmas dan jaringannya
3. Sistem Kewaspadaan Dini dan Respons
100%
dalam waktu kurang dari 24 jam
4. >=2/100.000
AFP Rate per 100.000 Penduduk < 15 (>2) pddk di bawah
15 th
5. Penemuan Penderita Pneumonia Balita
100%

6. Penderita DBD yang ditangani 100%

55/100.000
a) Insiden Rate DBD
penduduk
b) ABJ (Angka Bebas Jentik) 95%
7. Penemuan Penderita Diare 100%
Pelayanan
Kesehatan Setiap penderita hipertensi mendapatkan
6 1. 100%
Penderita pelayanan kesehatan sesuai standar
Hipertensi
Pelayanan
Kesehatan Setiap penderita DM mendapatkan pelayanan
7 1. 100%
Penderita Diabetes kesehatan sesuai standar
Melitus
Pelayanan
Kesehatan Orang Setiap penderita ODGJ mendapatkan
8 1. 100%
dengan gangguan pelayanan kesehatan sesuai standar
Jiwa Berat

Berkas Permohonan Survey Akreditasi Puskesmas Kutawaringin Tahun 2017

8
 VII. SARANA DAN PRASARANA PUSKESMAS

Puskesmas Kutawaringin terletak Jalan Terusan Soreang-Cipatik Km 5,8 Desa Jatisari Kec
Kutawaringin kurang lebih 5 km dari Dinas Kesehatan Kabupaten Bandung

1. Sarana Transportasi yang dimiliki oleh Puskesmas Kutawaringin antara lain : 1 unit Mobil
Puskesmas Keliling dan 3 unit Motor

2. Sarana Pelayanan Kesehatan (Jaringan Puskesmas) :

No Jenis Sarana Lokasi

1 Pustu Desa Jelegong
2 Pos Kes Des Desa Pameuntasan, Gajahmekar, Cibodas

3. Sarana Penunjang Medis/Pelayanan

Telah mengacu pada standar Permenkes 75 tahun 2014 dan telah dilaporkan melalui aplikasi
Aspak Kemenkes
FOTO PUSKESMAS KUTAWARINGIN

Berkas Permohonan Survey Akreditasi Puskesmas Kutawaringin Tahun 2017

9
 DENAH PUSKESMAS KUTAWARINGIN
Denah Puskesmas Lt 1

Denah Puskesmas Lt 2

Berkas Permohonan Survey Akreditasi Puskesmas Kutawaringin Tahun 2017

10
 Jalur masuk akses pasien ke unit-unit pelayanan

Berkas Permohonan Survey Akreditasi Puskesmas Kutawaringin Tahun 2017

11
 Penjelasan bagan :

 Pasien datang mengambil nomor antrian lalu daftar diloket pendaftaran, setelah
diregistrasi pasien menuju poli rawat jalan yang dituju.
 Di poli yang dituju pasien dipanggil dan diperiksa
 Pasien yang mendapatkan resep menuju apotek untuk mendapatkan obat
 Pasien yang memerlukan pelayanan lebih lanjut dilakukan rujukan internal ( Lab /
Poli lain / Konseling )
 Pasien yang kasusnya tidak bisa dilakukan di Puskesmas dirujuk ke Rumah Sakit
(rujukan eksternal)

VIII. UPAYA PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

Berkas Permohonan Survey Akreditasi Puskesmas Kutawaringin Tahun 2017

12
A. UPAYA PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
1. Kepala Puskesmas dan seluruh penanggung jawab UKP dan penanggung jawab UKM wajib
berpartisipasi dalam program mutu/kinerja Puskesmas dan keselamatan pasien mulai dari
perencanaan, pelaksanaan, monitoring dan evaluasi.
2. Para pimpinan wajib melakukan kolaborasi dalam pelaksanaan Program mutu dan keselamatan
pasien yang diselenggarakan di seluruh jajaran puskesmas.
3. Tata nilai dalam menyediakan pelayanan baik UKP maupun UKM disepakati bersama dan
menjadi acuan dalam pemberian pelayanan kepada masyarakat
Tata nilai tersebut adalah RAPIH :
a. RAMAH Pada Semua
b. AKTIF Melaksanakan Tugas
c. PERDULI Masalah Kesehatan
d. INOVATIF Dalam Melaksanakan Program Kesehatan
e. HARMONIS Dengan Sesama
4. Kebijakan mutu dan tata nilai puskesmas dalam memberikan pelayanan disusun secara
bersama dan dituangkan dalam pedoman mutu dan kinerja.
5. Pedoman mutu dan perencanaan mutu/kinerja disusun berdasarkan visi, misi, dan tujuan
Puskesmas.
6. Perencanaan mutu disusun oleh seluruh jajaran Puskesmas Kutawaringin dengan pendekatan
multidisiplin, dan dikoordinasikan oleh Penanggung jawab Manajemen Mutu/ Ketua Tim Mutu.
7. Perencanaan mutu/kinerja meliputi perencanaan mutu/kinerja manajemen, perencanaan
mutu/kinerja UKM, dan perencanaan mutu pelayanan klinis.
8. Perencanaan mutu/kinerja manajemen meliputi :
a. Penilaian kinerja manajemen;
b. Pelaksanaan audit internal;
c. Pelaksanaan pertemuan tinjauan manajemen;
d. Kajibanding kinerja dengan puskesmas lain;
e. Penilaian perjanjian kerja sama dengan pihak ketiga.
9. Perencanaan mutu/kinerja UKM meliputi penilaian kinerja UKM dan tindak lanjutnya
10. Perencanaan mutu/kinerja pelayanan klinis dan keselamatan pasien berisi :
a. Area prioritas berdasarkan data dan informasi, baik dari hasil monitoring dan evaluasi
indikator, maupun keluhan pasien/keluarga/staf dengan mempertimbangan kekritisan,
risiko tinggi dan kecenderungan terjadinya masalah;
b. Salah satu area prioritas adalah sasaran keselamatan pasien;
c. Kegiatan-kegiatan pengukuran dan pengendalian mutu dan keselamatan pasien yang
terkoordinasi dari semua unit kerja dan unit pelayanan;

Berkas Permohonan Survey Akreditasi Puskesmas Kutawaringin Tahun 2017

13
 d. Pengukuran mutu dan keselamatan pasien dilakukan dengan pemilihan indikator,
pengumpulan data, untuk kemudian dianalisis dan ditindak lanjuti dalam upaya
peningkatan mutu dan keselamatan pasien;
e. Indikator meliputi indikator manajerial, indikator kinerja UKM, dan indikator klinis, yang
meliputi indikator struktur, proses, dan outcome;
f. Upaya-upaya perbaikan mutu dan keselamatan pasien melalui standarisasi,
perancangan sistem, rancang ulang sistem untuk peningkatan mutu dan keselamatan
pasien;
g. Penerapan manajemen risiko pada semua lini pelayanan baik pelayanan klinis maupun
penyelenggaraan UKM;
h. Manajemen risiko klinis untuk mencegah terjadinya kejadian sentinel, kejadian tidak
diharapkan (KTD), kejadian nyaris cedera (KNC), dan keadaan potensial cedera (KPC);
i. Program dan Kegiatan-kegiatan peningkatan mutu pelayanan klinis dan keselamatan
pasien, termasuk di dalamnya program peningkatan mutu laboratorium dan program
peningkatan mutu pelayanan obat;
j. Program pelatihan yang terkait dengan peningkatan mutu dan keselamatan pasien;
k. Rencana pertemuan sosialisasi dan koordinasi untuk menyampaikan permasalahan,
tindak lanjut, dan kemajuan tindak lanjut yang dilakukan;
l. Rencana monitoring dan evaluasi program mutu dan keselamatan pasien.
11. Menetapkan pedoman manajemen risiko sebagai paduan dalam melaksanakan kegiatan
manajemen risiko di dalam gedung maupun di luar gedung Puskesmas.
12. Penerapan manajemen risiko terdiri dari beberapa proses sebagai berikut:
a. Identifikasi risiko, merupakan kegiatan mengklasifikasikan jenis-jenis risiko yang ada di
Lingkungan Puskesmas Kutawaringin;
b. Pengukuran risiko, merupakan kegiatan mengukur tingkat kemungkinan dan dampak
terjadinya risiko;
c. Prioritas risiko, merupakan kegiatan mengurutkan jenis risiko berdasarkan hasil
pengukuran risiko dari risiko tertinggi ke risiko terendah;
d. Penanganan risiko, merupakan kegiatan merumuskan dan melaksanakan tindakan
yang harus dilakukan untuk meminimalisasi risiko.
13. Identifikasi dan analisis risiko di Puskesmas dilaksanakan melalui FMEA (Failure Mode and
Effect Analysis) terhadap kejadian dan/atau kasus yang terjadi di Puskesmas.
14. Root Cause Analysis (RCA) dibuat oleh unit terkait jika terdapat masalah pada unit tersebut.
15. Penanganan terhadap Kejadian Tidak Diharapkan (KTD), Kejadian Tidak Cedera (KTC),
Kejadian Nyaris Cedera (KNC) dan Kejadian Potensial Cedera (KPC) dilaksanakan sesuai
dengan Standar Operasional Prosedur (SOP) yang ditetapkan.

Berkas Permohonan Survey Akreditasi Puskesmas Kutawaringin Tahun 2017

14
 16. Kejadian Tidak Diharapkan (KTD), Kejadian Tidak Cedera (KTC), Kejadian Nyaris Cedera
(KNC) dan Kejadian Potensial Cedera (KPC) diidentifikasi, dianalisis, ditindaklanjuti, dan
didokumentasikan.
17. Dalam upaya perbaikan mutu/kinerja puskesmas dan keselamatan pasien
melibatkan/memberdayakan lintas sektor, lintas program, dan masyarakat sebagai pengguna
pelayanan untuk berperan mulai dari perencanaan, pelaksanaan, monitoring, evaluasi, dan
tindak lanjut program-program kegiatan mutu/kinerja puskesmas dan keselamatan pasien.
18. Survey kepuasan pasien dilakukan setiap dua kali dalam satu tahun.
19. Upaya perbaikan mutu layanan klinis diprioritaskan berdasarkan kriteria tertentu seperti high
risk, high volume, high cost, dan kecenderungan terjadi masalah, atau didasarkan atas
penyakit, kelompok sasaran, program prioritas atau pertimbangan lain.
20. Perancangan sistem/proses pelayanan memperhatikan butir-butir di bawah ini:
a. Konsisten dengan visi, misi, tujuan dan tata nilai Puskesmas, dan perencanaan
Puskesmas;
b. Memenuhi kebutuhan pasien, keluarga, masyarakat, dan staf;
c. Menggunakan pedoman penyelenggaraan UKM, pedoman praktik klinis, standar
pelayanan klinis, kepustakaan ilmiah dan berbagai panduan dari profesi maupun
panduan dari Kementerian Kesehatan;
d. Sesuai dengan praktik bisnis yang sehat;
e. Mempertimbangkan informasi dari manajemen risiko;
f. Dibangun sesuai dengan pengetahuan dan keterampilan yang ada di Puskesmas;
g. Dibangun berbasis praktik klinis yang baik;
h. Menggunakan informasi dari kegiatan peningkatan yang terkait;
i. Mengintegrasikan serta menggabungkan berbagai proses dan sistem pelayanan.
21. Proses layanan Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) dan Upaya Kesehatan Masyarakat
(UKM) dimonitoring dan dievaluasi secara periodik dalam audit internal yang dilakukan oleh
tim auditor internal.
22. Hasil temuan audit ditindaklanjuti sebagai perbaikan mutu dan kinerja Puskesmas
Kutawaringin.
23. Hasil temuan audit atau permasalahan yang tidak dapat diselesaikan sendiri oleh
Puskesmas, dapat meminta rekomendasi atau saran dari UPT Yankes Kecamatan
Kutawaringin dan Dinas Kesehatan Kabupaten Bandung.
24. Rapat Tinjauan Manajemen (RTM) dilaksanakan setelah pelaksanaan audit internal.
25. Rapat Tinjauan Manajemen (RTM) dilaksanakan di Puskesmas pada Bulan Juni dan Bulan
Desember setiap tahunnya.
26. Seluruh kegiatan mutu/kinerja puskesmas dan keselamatan pasien harus didokumentasikan.

Berkas Permohonan Survey Akreditasi Puskesmas Kutawaringin Tahun 2017

15
 27. Dokumen Puskesmas harus dikendalikan mencakup semua dokumen yang digunakan dalam
Sistem Manajemen Mutu yang dijalankan, baik dokumen internal maupun eksternal seperti
kebijakan, pedoman, panduan, kerangka acuan, Standar Operasional Prosedur, formulir dan
dokumen pendukung lainnya (catatan mutu).
28. Penanggung jawab Manajemen Mutu bertanggung jawab untuk memastikan prosedur
pengendalian dokumen berjalan, sehingga seluruh dokumen tersedia sesuai kebutuhan dan
terkendali.
Pengendali dokumen bertanggung jawab membantu wakil manajemen mutu dalam
pelaksanaan teknis prosedur pengendalian dokumen.
29. Pedoman, panduan, kerangka acuan, dan prosedur penyelenggaraan program/upaya
Puskesmas dan kegiatan pelayanan Puskesmas disusun berdasarkan panduan tata naskah
yang telah ditetapkan oleh UPT Yankes Kecamatan Kutawaringin , didokumentasikan, dan
dikendalikan.
30. Penanggung jawab Manajemen Mutu wajib melaporkan kegiatan peningkatan mutu dan
keselamatan pasien kepada Kepala Puskesmas tiap tribulan.
31. Hasil peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien diinformasikan kepada
petugas setiap tiga bulan sekali pada saat kegiatan evaluasi rutin oleh masing-masing tim
kerja.
32. Perilaku petugas layanan klinis harus mencerminkan budaya keselamatan dan budaya
perbaikan pelayanan klinis yang berkelanjutan.
33. Perilaku petugas layanan klinis di evaluasi setiap sebulan sekali oleh Penanggungjawab
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP).
34. Pengukuran pencapaian sasaran keselamatan pasien, sebagai berikut:
a. Ketepatan Identifikasi Pasien
Indikator:
 Kelengkapan pengisian status pasien pada rekam medis;
 Tidak terjadinya kesalahan identifikasi pasien 100%;
 Tidak terjadinya kesalahan pemberian obat kepada pasien 100%.
b. Peningkatan Komunikasi yang Efektif
Indikator:
 Pelaksanaan komunikasi efektif antar petugas (Situasion, Background,
Assessment, Recommendation; Subjektif, Objektif, Assessment, Planning).
c. Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai
Indikator:
 Obat kadaluarsa 0%;
 Pemberian label pada obat-obat Look-alike, sound-alike medication names;
 Penyimpanan cairan elektrolit pekat di gudang obat.

Berkas Permohonan Survey Akreditasi Puskesmas Kutawaringin Tahun 2017

16
 d. Ketepatan tindakan medis dan keperawatan
Indikator:
 Tidak terjadinya kesalahan prosedur tindakan medis dan keperawatan 100%.
e. Pengurangan terjadinya resiko infeksi di Puskesmas
Indikator:
 Kepatuhan cuci tangan petugas kesehatan 100%.
f. Pengurangan resiko pasien jatuh
Indikator:
 Pengkajian resiko pasien jatuh berdasarkan Morse Fall scale 100%;
 Kejadian pasien jatuh 0%.
37. Berdasarkan pertimbangan hasil keluhan pasien/keluarga dan staf, serta mempertimbangkan
kekritisan, risiko tinggi, dan potensial bermasalah, maka area prioritas yang perlu mendapat
perhatian dalam peningkatan mutu/kinerja pelayanan klinis dan keselamatan pasien adalah:
a. Pencapaian 6 sasaran keselamatan pasien;
b. Pelayanan rawat jalan;
c. Pelayanan Farmasi;

Berkas Permohonan Survey Akreditasi Puskesmas Kutawaringin Tahun 2017

17
 INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS DI PUSKESMAS KUTAWARINGIN
UPT YANKES KECAMATAN KUTAWARINGIN PPK-BLUD

INDIKATOR TARGET TW
NO JENIS PELAYANAN TARGET 2016 HASIL HASIL
JENIS URAIAN III 2017

1. Pemberian pelayanan di poliklinik umum 100% dokter 100,00 100% dokter 100

100% dokter
Input 2. Pemberian pelayanan di poliklinik gigi 100% dokter gigi 53,08 100
gigi
100% bidan 100% bidan
3. Pemberi pelayanan di KIA 100,00 100
terlatih terlatih

1. Jam buka pelayanan sesuai ketentuan 08.00-14.00 100,00 08.00-14.00 100

1 Pelayanan Rawat Jalan
2. Kepatuhan melakukan hand hygiene 100% 100,00 100% 100

Proses 3. Waktu tunggu rawat jalan < 60 mnt < 60 mnt < 60 mnt < 60 mnt

4. Penegakkan diagnosis TB melalui

100% 100,00 100% 100
pemeriksaan mikroskopis

5. Pasien rawat jalan TB yang ditangani 100% 100,00 100% 100

Berkas Permohonan Survey Akreditasi Puskesmas Kutawaringin Tahun 2017

18
 dengan strategi DOTS

1. Peresepan obat sesuai formularium nasional 100% 100,00 100% 100

Output

2. Pencatatan dan pelaporan TB di Puskesmas 100% 91,67 100% 80

Outcome Kepuasan Pasien >90% - >90% 87.7

sesuai standar sesuai standar

Input 1. fasilitas dan peralatan 10,08 25
PMK PMK

1. Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium <120 mnt - <120 mnt <120 mnt

Pelayanan Laboratorium
2 2. Tidak adanya kejadian tertukar spesimen 100% 100,00 100% 100
sederhana
Proses
3. Kemampuan memeriksa HIV-AIDS Elisa Tes - Elisa Tes
Tersedia tenaga, Tersedia
4. Kemampuan mikroskopis TB paru peralatan dan - tenaga, Tersedia
reagen peralatan dan

Berkas Permohonan Survey Akreditasi Puskesmas Kutawaringin Tahun 2017

19
 reagen

1. Tidak adanya kesalahan hasil pemeriksaan

100% 100,00 100% 100
laboratorium
Output
2. Kesesuaian hasil pemeriksaan baku mutu
100% - 100%
eksternal

Outcome 1. Kepuasan pelanggan >80% - >80% 88,9

sesuai standar sesuai standar

1. Pemberian pelayanan farmasi sesuai sesuai
PMK PMK
sesuai standar sesuai standar
2. Fasilitas dan peralatan pelayanan farmasi sesuai sesuai
Input PMK PMK
Tersedia dan Tersedia dan
3 Pelayanan Farmasi/obat 3. Ketersediaan formularium updated paling - updated paling Tersedia
lama 3 thn lama 3 thn

1. Waktu tunggu pelayanan obat jadi <30 mnt - <30 mnt <10 mnt
Proses
2. Waktu tunggu pelayanan obat racikan <60 mnt - <60 mnt <20 mnt

Berkas Permohonan Survey Akreditasi Puskesmas Kutawaringin Tahun 2017

20
 1. Tidak adanya kejadian salah pemberian
Output 100% 100,00 100% 100
obat

Outcome 1. Kepuasan pelanggan >80% - >80% 87.3

1. Pemberi pelayanan gizi Tenaga terlatih - Tenaga terlatih Ada

Input
4 Pelayanan gizi 2. Ketersediaan pelayanan konsultasi gizi Tersedia - Tersedia Tersedia

Outcome 1. Kepuasan pelanggan >80% - >80% 83.3

1. Adanya kebijakan untuk pelayanan keluarga

Input Ada - Ada Ada
miskin
1. Waktu tunggu verifikasi kepesertaan pasien
<15 mnt - <15 mnt <15 mnt
keluarga miskin
Proses
Pelayanan pasien keluarga 2. Tidak adanya biaya tambahan yang
5 100% 100,00 100% 100
miskin ditagihkan pada keluarga miskin

Output 1. Semua pasien keluarga miskin yang dilayani 100% 100,00 100% 100

Outcome 1. Kepuasan pelanggan >80% - >80% 83.3

6 Pelayanan rekam medik Input 1. Pemberi pelayanan rekam medis 100% tenaga 100,00 100% tenaga 100

Berkas Permohonan Survey Akreditasi Puskesmas Kutawaringin Tahun 2017

21
 terlatih terlatih

1. Waktu penyediaan dokumen rekam medis

Proses <10 mnt - <10 mnt <10 mnt
rawat jalan
1. Kelengkapan pengisian rekam medik
100% 100,00 100% 100
setelah selesai pelayanan
Output
2. Kelengkapan informed concent setelah
100% 100,00 100% 100
mendapatkan informasi yang jelas

Outcome 1. Kepuasan pelanggan >80% - >80% 83.3

1. Adanya penanggung jawab pengelola

Ada - Ada Ada
limbah puskesmas
Input Sesuai
2. Ketersediaan fasilitas dan peralatan Sesuai peraturan
16,67 peraturan sesuai
pengelolaan limbah puskesmas:padat,cair perundangan
perundangan
7 Pengelolaan limbah
Sesuai
Sesuai peraturan
1. Pengelolaan limbah cair - peraturan Sesuai
perundangan
Proses perundangan
Sesuai peraturan Sesuai
2. Pengelolaan limbah padat - Sesuai
perundangan peraturan

Berkas Permohonan Survey Akreditasi Puskesmas Kutawaringin Tahun 2017

22
 perundangan

a. BOD <30
a. BOD <30 mg/l -
mg/l
b. COD <80
b. COD <80 mg/l -
Output 1. Baku mutu limbah cair mg/l
c. TSS <30
c. TSS <30 mg/l -
mg/l
d. PH 6-9 - d. PH 6-9

Berkas Permohonan Survey Akreditasi Puskesmas Kutawaringin Tahun 2017

23
 INDIKATOR KINERJA UKM
(UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT)

Jenis Pelayanan Indikator TARGE TARGET

No Standar HASIL HASIL
Jenis Uraian T 2016 TW III 2017
1. Pelayanan Promosi 1. Penyuluhan kelompok 12x @ 60 menit 100% 100% 80% 100% 84.85%
Kesehatan
2. Pengelola Promosi Kesehatan Ada Ada Ada Ada Ada
Promosi untuk pemberdayaan masyarakat bidang
3. 100% 100% 72% 100% 35%
kesehatan 12 x @ 120 menit
2. Pelayanan Kesehatan 1. Pengelola Kesling Ada Ada Ada Ada
Lingkungan Inspeksi Sanitasi di Sekolah Pendidikan Dasar (SD dan
2. 100% 100% 91% 100% 41%
SMP)
Inspeksi Sanitasi di Tempat Tempat Umum dan Tempat
3. 100% 100% 91% 100% 41%
Pembuatan Makanan dan Minuman
3. Pelayanan Kesehatan Paket Pelayanan ibu hamil di Puskesmas dan
100%
Ibu dan Kesehatan Anak Jaringannya
1.
K1 100% 100% 98,75 100% 81.5%
K4 100% 100% 90,59 100% 72.9%

Berkas Permohonan Survey Akreditasi Puskesmas Kutawaringin Tahun 2017

24
 2. Ibu hamil yang ditemukan kelainan atau gizi buruk dirujuk 100% 100% 96,4%% 90% 79.9%

Paket Pertolongan Persalinan di Puskesmas dan

100% 0 0
Jaringannya
3. Cakupan pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan
100% 100% 68,5 % 100% 54,1 %
yang memiliki kompetensi kebidanan
KF Lengkap 100% 100% 33.2% 100% 86,2 %
Paket Pelayanan kesehatan bayi baru lahir di Puskesmas
100% 0 0
dan jaringannya
4.
KN 1 100% 100% 106% 100% 66,6%
KN 100% 100% 95 % 100% 66,6%
5. Paket Pelayanan kesehatan balita di Puskesmas dan
100% 100% 61,6% 100% 100%
Jaringannya
a) Balita di timbang 85% 85% 101,9% 100% 100%
b) Persentase balita 6-59 bulan mendapat kapsul vitamin
85% 85% 100% 90% 98.5%
A

c) Cakupan Pemberian Makanan Pedamping ASI pada

100% 100% 0 25% 76 %
Anak Usia 6-24 Bulan Keluarga Miskin

Berkas Permohonan Survey Akreditasi Puskesmas Kutawaringin Tahun 2017

25
 d) Cakupan Balita Gizi Buruk Mendapat Perawatan 100% 100 % 100 % 100% 100 %

Skrining kesehatan siswa sekolah Pendidikan Dasar 100% 100% 100% 100% 80 %
6. a) Cakupan Penjaringan Kesehatan Siswa SD dan
100% 100% 100% 100% 80 %
Setingkat
Skrining kesehatan pada penduduk remaja (15-18thn) di
7. 100% - - 100% 100%
Puskesmas dan jaringannya
Skrining kesehatan pada penduduk dewasa (19-59 Thn)
8. di Puskesmas dan jaringannya (termasuk WUS dan 100% - - 100% 80 %
PUS)
Skrining kesehatan pada Penduduk Lansia (usia 60thn
9. 100% - - 100% 81 %
keatas) di Puskesmas dan jaringannya
4. Pelayanan Pencegahan Pemeriksaan terduga Tuberkulosis (TB), penjaringan, di
100%
dan Pengendalian Puskesmas dan jaringannya
Penyakit a) Penjaringan suspek TB 115 25% 8,9%
1.
b) Penemuan Penderita Baru TBC BTA + 100% 100% 5% 100% 5%

c) Angka kesembuhan TB 85% 85% 100% 85% 91 %

Berkas Permohonan Survey Akreditasi Puskesmas Kutawaringin Tahun 2017

26
 Pemeriksaan Terduga HIV dan AIDS di Puskesmas dan
2. 100% 25% 0
jaringannya

Sistem Kewaspadaan Dini dan Respons dalam waktu

3. 100% 100 90 % 111 %
kurang dari 24 jam
>=2/100.000
4. AFP Rate per 100.000 Penduduk < 15 (>2) pddk dibawah 0 0
15 th
5. Penemuan Penderita Pneumonia Balita 100% 100% 1,6% 1,6%
Penderita DBD yang ditangani 100% 3
55/100.000
6. a) Insiden Rate DBD
penduduk
b) ABJ (Angka Bebas Jentik) 95%
7. Penemuan Penderita Diare 100% 100% 3,8% 100% 3,8%
Pelayanan Kesehatan Setiap penderita hipertensi mendapatkan pelayanan
6 1. 100% 100% 100%
Penderita Hipertensi kesehatan sesuai standar

Pelayanan Kesehatan
Setiap penderita DM mendapatkan pelayanan kesehatan
7 Penderita Diabetes 1. 100% 25% 100%
sesuai standar
Melitus

Berkas Permohonan Survey Akreditasi Puskesmas Kutawaringin Tahun 2017

27
 Pelayanan Kesehatan
Setiap penderita ODGJ mendapatkan pelayanan
8 Orang dengan gangguan 1. 100% 25% 25% 0
kesehatan sesuai standar
Jiwa Berat

INDIKATOR MUTU ADMINISTRASI PUSKESMAS KUTAWARINGIN

UPT YANKES KECAMATAN KUTAWARINGIN PPK-BLUD

Indikator TARGET TARGET

No Jenis Pelayanan HASIL HASIL
Jenis Uraian 2016 TW III 2017
1. Kelengkapan pengisian jabatan sesuai
>90% 89,38 >90% 90,0
persyaratan jabatan
Input
2. Adanya peraturan karyawan Ada Ada Ada Ada

3. Adanya daftar urutan kepangkatan karyawan Ada Ada Ada Ada

1 Administrasi dan manajemen
1. Tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan 100% 94,17 100% 95

Proses tidak ada

2. Ketepatan waktu pengusulan kenaikan pangkat 100% - 100% kenaikan
pangkat

Berkas Permohonan Survey Akreditasi Puskesmas Kutawaringin Tahun 2017

28
 3. Ketetapan waktu pengurusan gaji berkala 100% 83,75 100% 85

4. Ketepatan waktu penyusunan laporan keuangan 100% 98,33 100% 100

Dalam
1. Kelengkapan pelaporan akuntabilitas kinerja 100% - 100% proses
penyusunan
Output 2. Karyawan mendapat pelatihan minimal 20
>60% 66,67 >60% 70
jam/tahun
3. Ketetapan waktu pemberian insentif sesuai
100% 100,00 100% 100
kesepakatan waktu
Selama Selama
waktu waktu
1. Ketersediaan pelayanan mobil puskesmas keliling - Tersedia
pelayanan pelayanan
Pelayanan mobil puskesmas
2 Input pkm pkm
keliling sebagai ambulans
supir supir
2. Penyedia pelayanan mobil puskesmas keliling ambulans - ambulans Ada
terlatih terlatih

Berkas Permohonan Survey Akreditasi Puskesmas Kutawaringin Tahun 2017

29
 1. Tidak terjadinya kecelakaan mobil puskesmas
Output 100% 100,00 100% 100
keliling

Outcome 1. Kepuasan pelanggan >80% 79,80 >80% 83.3

1. Adanya penanggungjawab sarana pelayanan SK Kapus - SK Kapus Ada

Input
3 Pemeliharaan sarana 2. Ketetapan waktu kalibrasi alat 100% - 100% Tidak sesuai

1. Alat ukur dan alat laboratorium yang dikalibrasi

Output 100% - 100% 100%
tepat waktu

Berkas Permohonan Survey Akreditasi Puskesmas Kutawaringin Tahun 2017

30
 INDIKATOR MUTU KEPUASAN PELANGGAN
UPT YANKES KECAMATAN KUTAWARINGIN PPK-BLUD

Hasil TW III
No Jenis Pelayanan Uraian Standar
2017
1 Pengelolaan 1 Menunjuk pejabat yang berkompeten untuk
Ada Ada
pengaduan mengelola pengaduan masyarakat
masyarakat 2 Menyediakan sarana pengaduan masyarakat
Ada Ada
(Kotak aduan, Layanan sms/ telpon)
3 Menyusun sistem dan prosedur/ SOP
Ada Ada
pengelolaan pengaduan
4 Menyusun rencana tindak lanjut Ada Ada
Kemudahan
Aksesibilitas di dalam puskesmas Ada Ada
3 pelayanan 1
4 Survei Kepuasan 1 Melaksanakan Survei Kepuasan Masyarakat/
100% 100%
Masyarakat (SKM) Pelanggan 2 kali dalam 1 tahun

2 Kotak kepuasan pelanggan di setiap layanan Ada Ada

INDIKATOR MUTU KEPEDULIAN TERHADAP LINGKUNGAN

UPT YANKES KECAMATAN KUTAWARINGIN PPK-BLUD

Hasil TW III
No Jenis Pelayanan Uraian Standar
2017
1 Kebersihan 1 Keamanan (Tersedia sarana prasarana, SDM,
Lingkungan dan upaya untuk menjaga keamanan 100% 100%
Puskesmas)
2 Kenyamanan dan keindahan (Tersedia sarana
prasarana untuk menunjang keamanan dan 100% 100%
keindahan Puskesmas)

Berkas Permohonan Survey Akreditasi Puskesmas Kutawaringin Tahun 2017

31
 3 Ketertiban (Tersedia sarana prasarana untuk
100% 100%
menunjang ketertiban di Puskesmas)
4 Ramah lingkungan (Tersedia sarana
prasarana dan upaya untuk mencegah
100% 100%
kerusakan lingkungan akibat kegiatan
pelayanan Puskesmas)

INDIKATOR KESELAMATAN PASIEN

UPT YANKES KECAMATAN KUTAWARINGIN PPK-BLUD

INDIKATOR HASIL
NO TARGET
SASARAN KESELAMATAN PASIEN PENGUKURAN
1. Ketepatan Identifikasi Pasien 100% 92%
2. Peningkatan Komunikasi yang Efektif 100% 100%

2. Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai 100% 100%

3. Ketepatan tindakan medis dan keperawatan 100% 97%

4. Pengurangan terjadinya resiko infeksi di Puskesmas 100% 100%

5. Pengurangan resiko pasien jatuh 100% 100%

IX. PERSIAPAN SURVEY

Proses menuju survey akreditasi, Puskesmas Kutawaringin telah melakukan beberapa upaya-
upaya mulai dari pembinaan hingga kegiatan pembentukan Tim dan penyusunan dokumen. Adapun
kegiatan-kegiatan tersebut dapat kami rinci sebagai berikut :
1. Pelaksanaan workshop akreditasi dengan pemateri dari Dinas Kesehatan Kabupaten Bandung
yang telah dilatih dan penggalangan komitmen.
2. Pembentukan Tim Akreditasi Puskesmas dan pembagian tugas serta tanggungjawab
3. Pembahasan Instrumen Akreditasi oleh masing-masing Pokja bersama Tim Pendamping Dinas
Kesehatan Kabupaten Bandung

Berkas Permohonan Survey Akreditasi Puskesmas Kutawaringin Tahun 2017

32
4. Penyusunan rencana kerja dan time schedule dari tiap-tiap perencanaan yang telah ditetapkan
5. Penyusunan dokumen-dokumen sesuai kriteria yang ditetapkan dalam instrument akreditasi
6. Perbaikan mutu dan kinerja sesuai dengan dokumen yang telah ditetapkan.
7. Pendampingan penyusunan dokumen oleh Tim pendamping Dinas Kesehatan Kabupaten
Bandung
8. Pengadaan workshop eksternal bersama tokoh masyarakat dan perwakilan pasien, perwakilan
sasaran, lintas sektor untuk memperoleh masukan terhadap mutu dan kinerja puskesmas
9. Pelaksanaan Audit Internal, Analisis FMEA
10. Rapat Tinjauan Manajemen
11. Pelaksanaan Kaji Banding
12. Pelaksanaan Perbaikan, Evaluasi dan tindak lanjut
13. Penilaian Self Assessment
14. Rapat Evaluasi Hasil Self Assessment
15. Pelaksanaan perbaikan terhadap hasil Self Assessment
16. Pra penilaian oleh Tim Akreditasi Dinas Kesehatan Kabupaten Bandung
17. Pelaporan ke Dinas Kesehatan Kabupaten Bandung

Sampai saat ini Puskesmas Kutawaringin masih berproses dalam penyempurnaan dokumen
hingga waktu akreditasi yang dijadwalkan di bulan November tahun 2017 terlaksana.

1. Penanggung jawab permohonan (contact person):

Nama dr. Ma`mun Arifin

lengkap

Jabatan Kepala Puskesmas Kutawaringin

The Diamond Residence F5 Desa Margahayu Selatan Kec.

Alamat
Margahayu

No.HP 081221281040

E-mail mamunarifin10@gmail.com

Berkas Permohonan Survey Akreditasi Puskesmas Kutawaringin Tahun 2017

33
2. Keterangan pencapaian ke Puskesmas dari ibu kota provinsi :

Jarak ibukota provinsi ke Puskesmas : 20 km (perjalanan mobil 1 jam 15 Menit)

Jarak Puskesmas ke hotel : 7 km (perjalanan mobil 30 menit)

Informasikan kota tempat lokasi puskesmas apakah ada penerbangan (jika diperlukan transportasi
penerbangan).

[ ]ada, [ V ]tidakada

Diperlukan perjalanan darat…… km ( ….. jam)

Hotel yang disediakan untuk surveior:

Nama Sultan Raja Soreang
Alamat Jl. Terusan Soreang – Bandung KM 17
No.telepon
No.Fax
E-mail
Wifi / hotspot [ V ] ada [ ]tidak ada

Berkas Permohonan Survey Akreditasi Puskesmas Kutawaringin Tahun 2017

34