Exames PDF

EXAMES
Complementares Laboratoriais
de Interesse para o
Cirurgião - dentista
HEMATOLÓGICOS
SOROLÓGICOS
URINA
OUTROS
MANUAL
PRÁTICO
EDITORA MAIO
FICHA TÉCNICA
Capa
Daniel Fleury
Projeto Gráfico
Ghislaine Bomm
Editoração Eletrônica
Carlos Dumon Rosa
2a EDIÇÃO
Reservados todos os direitos de publicação à
EDITORA MAIO
Rua Itupava, 932
Fone/ Fax (41) 3029-5000
80040-000 - Curitiba - Paraná
E – mail: editoramaio@editoramaio.com.br
Tonani, Pedro Carlos Ferreira. Exames Complementares

Laboratoriais de Interesse para o Cirurgião–dentista –
Hematológicos - Sorológicos – Urina - Outros - Manual
Prático / Pedro Carlos Ferreira Tonani, Antônio Carrilho
Neto. – Curitiba, PR: Editora Maio,2001. 77 páginas,
tamanho 140 x 210 1. Odontologia 2. Exames
Laboratoriais I Carrilho Neto, Antônio II Título.
PEDRO CARLOS FERREIRA TONANI
Professor Adjunto Responsável pela Disciplina de Estomatologia do Curso de Odon-
tologia da Universidade Estadual de Londrina/UEL
Professor Titular da Disciplina de Semiologia Bucal do Curso de Odontologia da
Universidade Norte do Paraná/UNOPAR
Professor de Cursos de Especialização da Escola de Aperfeiçoamento Profissional
na Associação Odontológica do Norte do Paraná
ANTÔNIO CARRILHO NETO

Professor Auxiliar da Disciplina de Estomatologia do Curso de Odontologia da
Universidade Estadual de Londrina/UEL
Colaboradores
Maria Aparecida Elke MADUREIRA
Revisão do Texto e Revisão da Bibliografia
Fernando Santos de OLIVEIRA

Revisão do Texto e Revisão da Bibliografia
Agradecimentos
Dr. David José PHILIPSEN
Md Hematologista, pela valiosa contribuição, emprestando seu conhecimento
e saber.
PREFÁCIO
A cada ano que passa, a literatura odontológica é agraci-

ada com novos lançamentos, direcionados principalmente
para a área técnica de Dentística, Periodontia, Cirurgia,
Endodontia, Implantodontia e outras, mas ainda há lacunas
a serem preenchidas. A área de exames complementares e
laboratoriais é uma necessidade imprescindível a todas as
especialidades, inclusive aos Clínicos gerais.
Um problema bastante comum entre os profissionais,
ao receberem um exame complementar do paciente, é não
conseguir chegar a um diagnóstico após a análise deste exa-
me. Quando o laboratório não coloca os valores normais ao
lado do resultado obtido, a complicação é mais séria, e en-
tão começa o drama de como se deve proceder para realizar
o diagnóstico.
Tonani e Carrilho, dois professores dedicados, vêm
agora preencher essa lacuna na literatura odontológica, con-
feccionando um manual prático de exames complementares
e laboratoriais, simplificado e de fácil consulta para os pro-
fissionais da área odontológica. Os exames são aqui comen-
tados em linguagem simples e direta, e visam orientar o
profissional no momento de solicitar e ler os resultados dos
exames hematológicos, sorológicos, de urina e outros, faci-
litando ao profissional a conclusão de um diagnóstico.
Aos autores, nossas felicitações por esta obra simples,
descomplicada e de linguagem acessível, que irá contribuir
muito para a Odontologia brasileira.
Sérgio Luiz Guandalini

SUMÁRIO
INTRODUÇÃO ........................................................... 09
CAPÍTULO 1
EXAMES COMPLEMENTARES RELACIONADOS
COM A HEMOSTASIA ....................................................... 11
Tempo de Sangramento ..................................................... 16
Prova de Fragilidade Capilar ................................................ 16
Plaquetometria .................................................................. 17
Retração do Coágulo .......................................................... 18
Tempo de Coagulação ........................................................ 19
Tempo de Tromboplastina Parcial Ativado ............................. 20
Tempo de Protrombina ....................................................... 20
Tempo de Trombina ........................................................... 21
Manifestação Clínicas das Doenças Hemorrágicas ................... 22
Tratamento das Hemorragias Bucais ..................................... 33
Hemograma na Clínica Odontológica .................................... 35
Série Vermelha ................................................................. 37
Série Branca ..................................................................... 42
Indicações e Interpretações do Hemograma ......................... 49
Neutropenia Cíclica ............................................................ 50
Agranulocitose ................................................................... 51
Anemias ........................................................................... 53
Leucemias ........................................................................ 54
Trombopatias .................................................................... 56
Infecções ......................................................................... 57
CAPÍTULO 2
TESTES REUMATÓIDES - PROVAS BIOQUÍMICAS
DO SANGUE ...................................................................... 59
Diabéticos .......................................................................... 61
Lesões Ósseas ................................................................... 62
CAPÍTULO 3
EXAME DE URINA .............................................................. 67
CAPÍTULO 4
OUTROS EXAMES DE INTERESSE PARA A
ODONTOLOGIA ................................................................ 72
BIBLIOGRAFIA .............................................................. 75
INTRODUÇÃO
É comum e freqüente nós, Cirurgiões-dentistas, nos de-

pararmos com situações curiosas e intrincadas durante o
exercício de nossa atividade profissional, quando não nos
vemos embaraçados e constrangidos após examinarmos o
paciente e do mesmo solicitarmos um determinado exame
de laboratório, por não entendermos e até mesmo não sa-
bermos interpretar aquilo que solicitamos.
Durante muitos anos, vimos observando este tipo de acon-

tecimento e, numa tentativa de adequar um pouco mais o
aprendizado, ampliando nossa condição técnica, para quan-
do solicitarmos os exames laboratoriais mais comuns e mais
freqüentes, sabermos realmente:
• O que estamos solicitando;
• Por que o estamos fazendo;
• Como conduziremos o paciente.
Nosso manual pretende ser de leitura clara, objetiva, e,

sem nenhuma pretensão de esgotar o assunto, atender de
maneira prática o Cirurgião-dentista Clínico geral e especi-
alizado, quando a necessidade de recorrer a exames com-
plementares de laboratório se fizer presente.
Nota:
Não abordaremos o tema BIÓPSIA. O mesmo é também um exame
complementar, e é executado pelo profissional em seu consultório.
Realizaremos a explanação juntamente com o Manual de Lesões
Bucais, oportunamente.
Exames Complementares Laboratoriais de Interesse para o Cirurgião-
dentista - Hematológicos - Sorológicos - Urina - Outros - Manual Prático
Capítulo
EXAMES
COMPLEMENTARES
RELACIONADOS
COM A HEMOSTASIA
Para o profissional de Odontologia executar qualquer

ato cruento, é indispensável que a hemostasia esteja den-
tro dos limites considerados normais. É absolutamente ne-
cessário um conhecimento sobre sinais e sintomas que pos-
sam levar à suposição de presença de uma coagulopatia e
informações suficientes para indicar e interpretar os exa-
mes complementares em cada caso.
História hemorrágica ausente nos antecedentes pessoais

ou familiares, atuais ou remotos, não significa, necessaria-
mente, que o paciente não apresente alguma alteração
sangüínea. TOMMASI et al. (1997) são de opinião que o
ideal deva ser a realização pré-operatória do coagulograma,
tendo como principais metas: tempo de sangramento (TS),
tempo de coagulação (TC), tempo de atividade de
protrombina (PT), tempo de tromboplastina parcial ativado
(TTPa), prova do laço ou fragilidade capilar, contagem de
plaquetas, retração do coágulo e tempo de trombina (TT).
O sistema básico de defesa do organismo contra a he-
11
morragia é a hemostasia – o termo significa o conjunto de

fenômenos que ocorrem nos tecidos (vasos), nas células
sanguíneas (plaquetas) e no plasma (proteínas),
objetivando bloquear a perda de sangue após uma lesão
vascular. Seu mecanismo envolve três processos dinâmi-
cos: vasoconstrição, formação de um tampão hemostático
temporário e formação de um coágulo ou tampão
hemostático permanente.
As artérias e arteríolas, quando suas paredes são lesa-

das, sofrem contração em suas camadas musculares, re-
sultando numa diminuição do fluxo sanguíneo. Por não
possuírem túnica muscular que seja capaz de sofrer tal
contração. De modo geral, nos capilares não ocorre este
tipo de vasoconstrição. Por isso, após a vasoconstrição de
artéria e arteríolas, o sangramento voltaria a ocorrer se,
simultaneamente, outro tipo de mecanismo hemostático
não se desencadeasse: a formação de um coágulo tempo-
rário resultante da aglutinação de plaquetas no local, em
decorrência do contato do sangue com as fibras colágenas,
conseqüente à ruptura da parede vascular.
Desta maneira, forma-se uma espécie de tampão de

emergência, representado por esse agregado plaquetário nas
bordas do tecido vascular lesado. Entretanto, esse coágulo
também tem caráter reversível, e poderia ser desfeito pela
corrente sanguínea se, concomitantemente, não ocorresse
o fenômeno da formação do coágulo estável.
O mecanismo da coagulação sanguínea é considerado na

atualidade ainda muito complicado, quando analisado em
pormenores; de modo muito simplista, pode ser resumido
da seguinte forma: a desintegração de algumas plaquetas e
a própria lesão celular liberam uma substância que vai agir
na gênese da tromboplastina; a qual converte a protrombina
em trombina, que por sua vez reage com o fibrinogênio a
fim de formar a fibrina, que é irreversível, insolúvel e repre-
senta a fase final da coagulação.
12
Depois de formado o coágulo permanente, ele sofre o

fenômeno de retração, que ajuda ainda a sua estabilização
no local da lesão, estancando definitivamente, desta forma,
o sangramento.
Além disso, a rede de fibrina servirá de suporte à prolife-

ração celular subseqüente, durante a formação do tecido
cicatricial, no ponto lesado.
Todos os fatores que intervêm na coagula-

ção sanguínea estão normalmente presentes no ...o Odontólogo
plasma, inativos, naturalmente inibidos para evi- deve
tar a coagulação intravascular, mas prontos para inteirar-se
a ação quando solicitados. A presença de subs- da
ocorrência
tâncias estranhas aos vasos sanguíneos pode
pregressa
atuar como elemento ativador desses fatores, de
desencadeando o processo até a formação de hemorragias...
coágulos, a não ser que haja inibição ou defici-
ência de qualquer dos fatores do plasma.
Desse modo, ao considerar o problema hemorrágico, o

Cirurgião-dentista deve ter sempre em mente a multiplicidade
desses fatores, lembrando que a causa da hemorragia pode-
rá estar relacionada com alterações, que tanto podem estar
localizadas nas paredes dos vasos como nas plaquetas, ou
em qualquer dos fatores plasmáticos que intervêm na coa-
gulação do sangue.
Na avaliação de história clínica do paciente, o

Odontólogo deve inteirar-se da ocorrência pregressa de
hemorragias, analisando fatores importantes, como o lo-
cal, a duração e a gravidade da perda de sangue, a causa
aparente da hemorragia e o surgimento de hematomas,
além dos antecedentes familiares.
O exame clínico, por sua vez, deve concentrar-se na in-

vestigação e observação de petéquias e equimoses nas pele,
e também de vestígios de hemorragias espontâneas nas
13
mucosas nasais e das gengivas. Informações sobre perda de

sangue pelas gengivas ao escovar os dentes, além de he-
morragias por avulsões dentárias, são sempre úteis.
A avaliação dos dados obtidos norteará a decisão do

profissional no sentido de solicitar ou não os exames ade-
quados ao laboratório clínico. Não confirmada a suspeita
da condição hemorrágica, o Odontólogo processará nor-
malmente a cirurgia prevista, evitando, assim, que o pa-
ciente seja submetido a gastos desnecessários com pro-
vas laboratoriais.
Entretanto, se os mesmos revelarem alterações na nor-

malidade, o paciente deverá ser encaminhado, juntamente
com os exames, a um Hematologista, para que o diag-
nóstico final e possível correção do problema sejam
efetuados.
As alterações detectadas pelos testes de tempo de

sangramento (TS), da prova do laço (PL) e da contagem
de plaquetas indicam problemas relacionados com dis-
túrbios plaquetários e capilares (hemostasia primá-
ria).
O tempo de coagulação (TC), a tromboplastina parcial

ativada (TTPa), o tempo de protrombina (TP) e o tempo
de trombina (TT), indicam alterações relacionadas com
a coagulação sangüínea (hemostasia secundária) -
Anexo II.
As provas de laboratório permitem estudos detalhados

dos estados patológicos, oferecendo dados para um diag-
nostico seguro e específico das discrasias sangüíneas.
Os sinais das alterações patológicas eram primariamente

detectados por meio de testes simples e de fácil execução,
como o tempo de coagulação, o tempo de sangramento
e a contagem de plaquetas.
14
Entretanto, convém ressaltar que esses testes não são

seguros, uma vez que, mesmo em certas coagulopatias
consideradas graves, podem apresentar resultados normais.
O conhecimento desse pormenor assume grande impor-

tância clínica, pois, se uma doença desse tipo não for reco-
nhecida em tempo hábil, a hemorragia, uma vez estabelecida,
pode ser grave e também fatal.
Um exemplo de caso patológico no qual aqueles exa-

mes podem apresentar valores normais é a doença de
Von Willebrand, cuja primeira manifestação pode ser jus-
tamente a ocorrência de hemorragias após extrações
dentárias.
...para triagem
O comportamento dessa doença é
de pacientes com
desconcertante, uma vez que, nos mesmos suspeita de
pacientes, traumatismos semelhantes, às coagulopatias, o
vezes, não provocam qualquer perda de san- Odontólogo de
gue, ao passo que, em outras oportunida- verá solicitar ao
des, a hemorragia surge e é tão intensa que laboratório
coloca a vida do paciente em risco. clínico um con-
junto de pro-
vas...
A doença de Von Willebrand pode ser
diagnosticada pela presença da tríade clássi-
ca de resultados: prolongamento do tempo de sangramento,
escassa adesividade das plaquetas e ausência do fator VIII
(proteína da coagulação).
Em temos práticos, para triagem de pacientes com

suspeita de coagulopatias, o Odontólogo deverá solicitar
ao laboratório clínico um conjunto de provas, a saber:
(TTPa), tempo de tromboplastina parcial ativado; (TP
ou TAP), tempo de atividade de protrombina; (TT), tempo
de trombina; (TS), tempo de sangramento e contagem
de plaquetas, com as quais estará apto a saber se a anor-
malidade está na hemostasia primária ou secundária
(Anexo II).
15
TEMPO DE
SANGRAMENTO (TS)
É o tempo necessário para estancar a hemorragia da fe-

rida não maior que 4mm de profundidade, feita, geralmen-
te, no lóbulo da orelha. Este tipo de exame avalia, simulta-
neamente, as funções capilares e plaquetárias, não sendo
considerado um método seguro.
O valor do tempo de sangramento (TS) varia entre 2 e 8

minutos.
• O TS aumentado é verificado, principalmente, na púr-
pura trombocitopênica e na pseudo-hemofilia.
• O TS aumentado é quase sempre sinônimo de púrpu-
ra, entretanto, o surgimento desta nem sempre é sinônimo
de TS aumentado.
• O TS pode estar aumentado nos estados infecciosos.
As conclusões a que se pode chegar são as seguintes:
• O TS sempre está relacionado com plaquetas e pro-
blemas vasculares e as conseqüências são, na grande maio-
ria dos casos, as púrpuras.
PROVA DE FRAGILIDADE
CAPILAR
(PROVA DO LAÇO OU PROVA DE
RUMPEL – LEEDE)
É um teste no qual o profissional pode estudar a resis-

tência dos capilares. O resultado normal do teste de fragili-
dade capilar é negativo. A prova de fragilidade capilar é po-
sitiva nos casos das púrpuras plaquetopênicas e vasculares
(no escorbuto, por exemplo), secundários à hipotensão, à
16
diabetes, às nefropatias, aos estados infecciosos ou alérgi-

cos, e também na deficiência de fibrinogênio.
É realizada pelo garroteamento do braço do paciente,

verificando-se, depois de um certo tempo (3 a 5 minutos),
se houve formação de petéquias.
As petéquias são pontos hemorrágicos na pele, de até 2mm

de tamanho, que não desaparecem pela pressão dos dedos e/
ou vitropressão, formadas pela difusão do sangue a partir de
capilares sanguíneos lesados. Esta prova está em desuso e
tem pouco significado clínico, indicando geralmente uma fra-
gilidade da parede endotelial dos capilares sanguí-
neos, quando as petéquias são numerosas.
A taxa nornal
PLAQUETOMETRIA de plaquetas
está
compreendida
(Contagem de plaquetas) entre 150.000
e 450.000
por mm3 de
É o estudo do número de plaquetas. As
sangue.
plaquetas se constituem no segundo mais impor-
tante fator da hemostasia. São também denomi-
nadas de trombócitos.
As plaquetas exercem vários e importantes papéis na

hemostasia. Aderem às regiões lesadas dos vasos sanguí-
neos, produzindo um “trombo branco” que reveste e tampona
a parede vascular.
A taxa normal de plaquetas está compreendida entre

150.000 a 450.000 por mm3 de sangue.
O aumento do número de plaquetas ou trombócitos é

denominado plaquetose ou trombocitose.
O número de plaquetas aumenta após a perda hemática,

e também na policitemia primária, após a menstruação, es-
17
forços corporais intensos, cardiopatias valvulares e/ou do-

enças com mecanismos imunológicos, como por exemplo, a
artrite reumatóide.
A diminuição do número de plaquetas, trombocitopenia,

pode resultar de um aumento da destruição mediada por
doença imunológica. Exemplo:
- Colagenoses; diminuição da produção, em caso de

depleção da medula óssea, desencadeada por drogas, tais
como:
Álcool, quimioterápicos, analgésicos, cloranfenicol,
estreptomicina e diuréticos tiazídicos ou, ainda, por doen-
ças como linfossarcoma, tuberculose, mieloma múltiplo,
anemia aplástica e o hiperesplenismo acarretando em au-
mento da sequestração das plaquetas.
RETRAÇÃO DO
COÁGULO
É uma prova funcional importante e de grande exatidão.

Está relacionada ao metabolismo correto das plaquetas e ao
perfeito mecanismo de formação plaquetária. Para a sua
determinação, é necessário que o hematócrito e a concen-
tração de fibrinogênio estejam normais. É uma prova relaci-
onada com a bioquímica das plaquetas. A retração do coá-
gulo em condições normais inicia-se aos 20 minutos, e apre-
senta 50% de retração após 3 horas.
O tempo de retração do coágulo diminui nas

plaquetopenias, em certas trombopatias, nas poliglobulias
e hiperfibrinemias, e aumenta nas anemias,
fibrinogeniopenias e trombocitose. A prova de retração do
coágulo deve ser interpretada juntamente com os outros
elementos constituintes do coagulograma, e nunca isola-
damente.
18
TEMPO DE
COAGULAÇÃO (TC)
O tempo de coagulação é o espaço de tempo decorrido

para que o sangue do paciente se coagule fora do vaso. Os
valores normais variam de 5 a 10’ (minutos), podendo ser
considerados patológicos quando acima de 12’ (minutos).
O tempo de coagulação permite a avaliação global dos

fatores de coagulação.
A determinação do TC é feita comumente

pelo método de punção digital ou do lóbulo da ... cerca de
orelha, verificando a coagulação do sangue em um terço dos
tubo capilar ou sobre lâmina. pacientes
hemofílicos
A e B,
É uma técnica simples e não requer ne-
inclusive aqueles
nhum cuidado por parte do paciente. com manifestações
clínicas graves,
O aumento do tempo de coagulação pode apresentam
representar deficiência de fibrinogênio nos fa- o tempo de
tores tromboplastínicos e protrombínicos e coagulação
também nas síndromes por anticoagulantes. normal, que
Na hemofilia o TC pode estar aumentado. poderá ...
De acordo com JANNINI & JANNINI FILHO (1976), cerca

de um terço dos pacientes hemofílicos A e B, inclusive aque-
les com manifestações clínicas graves, apresentam o tem-
po de coagulação normal, que poderá estar prolongado
quando as concentrações dos fatores VIII e IX estiverem abaixo
de 3% respectivamente, o que caracteriza a pouca
especificidade deste exame.
Frente à suspeita de hemofilia, devem-se solicitar os se-

guintes exames:
- Tempo de tromboplastina parcial ativado (TTPa);
19
- Tempo e atividade de protrombina (TAP);

- Tempo de trombina (TT), como valiosos auxiliares
diante da hipótese levantada.
A pesquisa dos fatores VIII e IX são, na realidade, os

elementos clínicos e laboratoriais representativos das
hemofilias A e B, sendo de competência do
Hematologista o diagnóstico final.
Ressalta-se que ambos os tipos de hemofilia incidem em

pacientes do sexo masculino, e são transmitidos hereditari-
amente, por genes ligados ao sexo.
TEMPO DE TROMBOPLASTINA
PARCIAL ATIVADO
Este teste tem como objetivo a eficiência da via intrínse-

ca do mecanismo da coagulação. É realizado através da adi-
ção de um substituto do fator plaquetário denominado de
cefalina (fosfolipídeo) e de um ativador de superfície, caulim,
ao plasma humano.
A deficiência de um dos fatores desta via, em concentrações

abaixo de 30% do seu valor de normalidade, poderá acarretar
um prolongamento no TTPa significativo, devendo ser conside-
rados patológicos os valores compreendidos entre 2 e 3 referi-
dos acima do normal (TTPa normal é de 35 a 50 segundos).
TEMPO DE
PROTROMBINA
Detecta o tempo de coagulação mediante a conversão

da protrombina em trombina, por ativação do mecanismo
extrínseco da coagulação variando de 10 a 12 segundos,
20
que representa 100% de atividade protrombínica.
Este tempo estará prolongado nas deficiências dos fato-

res de coagulação I (fibrinogênio), II (protrombina), V
(proacelerina), X (fator Stuart, fator Stuart-Power), quando
há excesso de heparina e, principalmente, o fator VII
(proconvertina).
A deficiência de vitamina K e as hepatopatias graves

podem interferir na produção dos fatores II, VII e X e na
administração de medicamentos cumarínicos.
O tempo de consumo de protrombina e o tem-

po utilizado para a conversão da protrombina em O exame
clínico,
trombina está ao redor de 20 segundos.
minucioso e
completo, é
Isto ocorre na dependência da potencialidade importante
da ativação do fator plaquetário 3 e dos fatores em pacientes
intrínsecos da coagulação. com
doenças
Portanto, o consumo anormal de protrombina hemorrágicas.
determina alterações no componente plaquetário
(trombocitopenia) e, geralmente, sobre a ação dos fatores V
(proacelerina), VIII (globulina anti-hemofílica A), IX (fator
Christmas, globulina anti-hemofílica B), X (fator Stuart,
Power), XI (globulina anti-hemofílica C,PT.A) e fator XII (fa-
tor contato ou fator Hageman).
O tempo de protrombina é um elemento importante na

avaliação da crase sanguínea.
TEMPO DE
TROMBINA
É um teste semiquantitativo, de fácil e rápida execução,

o qual indica alterações relativas à quantidade e à reatividade
21
do fibrinogênio, durante o processo de formação da fibrina.
O teste é feito adicionando-se ao plasma uma quantida-

de padronizada de trombina, anotando-se o tempo de trans-
formação do fibrinogênio em fibrina. O tempo normal é de
18 +/- 2 segundos.
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DAS

DOENÇAS HEMORRÁGICAS
O exame clínico, minucioso e completo, é importante

em pacientes com doenças hemorrágicas. O mesmo coloca
em evidência sinais e sintomas, possibilitando a elaboração
de um diagnóstico de probabilidade que deverá ser confir-
mado por exames complementares específicos.
Estes, em muitos casos, definirão a causa da doença, ou

seja, qual deficiência está ocorrendo no processo de
hemostasia (Anexo I).
a) História dos antecedentes hemorrágicos:

Na anamnese deve ser levantada uma série de questões
tentando detectar possíveis antecedentes hemorrágicos do
paciente.
Solicitam-se informações sobre pequenos cortes, extra-

ções dentárias realizadas ou surgimentos de hematoma
submucoso ou subcutâneo, após pequenos acidentes.
b) História familiar:
Muitas doenças hemorrágicas têm caráter genético e são
transmitidas através das gerações.
O conhecimento de doenças hemorrágicas entre os mem-

bros da família do paciente exige maior atenção do Clínico,
no sentido de pesquisar afecção no mesmo, ainda que na
22
história pessoal não tenham sido detectados sinais e sinto-

mas significativos.
Isto porque existem várias formas de apresentação da

mesma doença genética, dependendo do grau de penetrância
do gene que determina a alteração, podendo, deste modo,
ocorrer diferenciações em nível subclínico.
Um paciente hemofílico que possua 15% de um fator

VIII, por exemplo, pode chegar à idade adulta sem sofrer
hemorragia, desde que não seja exposto a traumatismos
mais intensos.
Um paciente nessas condições pode procurar um Cirurgião-

dentista, e somente um interrogatório consciente e responsá-
vel poderá evitar o transtorno de colocar sua vida em risco.
c) Púrpuras, hematomas e sangramentos:
As manifestações clínicas das doenças hemorrágicas cons-

tituem sinais e sintomas bem característicos. Em geral, sur-
gem sob a forma de púrpuras, manchas violáceas, que ocor-
rem devido à infiltração de sangue no tecido submucoso ou
subcutâneo, conseqüentes ao rompimento de capilares.
Estas manchas recebem a denominação de petéquias,

quando se mostram de pequeno tamanho, com um diâme-
tro de até 2mm, ou equimoses, quando mais extensas.
Outras vezes, ocorre o aparecimento de hematomas, que

são coleções de sangue contidas no tecido subcutâneo ou
submucoso.
É bastante significativa a presença de hematomas es-

pontâneos, ou ainda relacionados a traumatismos leves, não
condizentes com a intensidade da lesão, tais como extensos
hematomas na mucosa bucal, ocasionados por meio de aci-
dentes que ocorrem na mastigação.
23
Igualmente importantes, são as hemorragias gengivais

espontâneas ou provocadas por simples escovação dentária,
particularmente na ausência de fatores irritantes locais.
d) Outros sinais e sintomas gerais:

Histórias clínicas envolvendo relatos de epistaxes, mele-
na, hematúria e menstruações prolongadas, com grande
perda de sangue, devem ser consideradas no diagnóstico de
probabilidade da doença hemorrágica.
As hemartroses, afecções inflamatórias das

grandes articulações (joelho, coxofemoral), de- É bastante
vido a hemorragias intra-articulares, são fre- significativa
qüentes na hemofilia e constituem a causa mais a presença
comum de incapacidade no paciente hemofílico. de
hematomas
Consideração especial deve ser dispensada ao espontâneos,
sinal de palidez da pele e/ou mucosas, associado à ou ainda
anorexia, fadiga fácil, dispnéia e intensa debilida- relacionados
de física, além da diminuição da atividade mental, a
traumatismos
constituindo assim o quadro clínico de anemia.
leves...
Ao surgir este quadro clínico, uma investiga-
ção mais profunda faz-se necessária com a finalidade de evi-
denciar afecções mais graves, como leucemias ou tumores ma-
lignos, que podem estar mascarados pela anemia.
As causas determinantes da alteração da eritropoese

podem, igualmente, provocar alteração paralela na forma-
ção das plaquetas, influindo assim na hemostasia.
Por outro lado, a própria hipoxia causada por anemias

graves pode determinar hipoplasia medular, agravando as-
sim a anemia e, ao mesmo tempo, diminuindo o número de
plaquetas. Os exames complementares indicados na sus-
peita de uma doença hemorrágica são os seguintes
• Tempo de coagulação (TC);

• Tempo de sangramento (TS);
• Tempo de tromboplastina parcial ativado (TTPa);
• Tempo de atividade de protrombina (TAP ou TP);
24
• Tempo de trombina (TT);

• Contagem de plaquetas/teste de fragilidade capilar (FC).
São exames simples, de fácil interpretação, suficientes

para evidenciar a presença ou não de alteração importante
na hemostasia (Anexo II).
Se os resultados dos exames apresentarem alterações, o

profissional deverá proceder como rotina o encaminha-
mento do paciente ao Hematologista.
Ao mesmo, caberá o diagnóstico final e tratamento e re-

torno para a terapêutica odontológica.
ANEXO I
ANÁLISE SIMPLIFICADA DA HEMOSTASIA
Área hemostática Prova (s) Item (itens) analisado(s)

Integridade vascular
Suturas
(1º MOMENTO) Fraturas ósseas
Integridade vascular Inspeção Remanescentes de raízes
Processos infecciosos
Corpos estranhos
Contagem de
plaquetas Número de plaquetas
normais 150 – 450
(2º MOMENTO) mil/m3
Plaquetas Tempo de Quantidade e função
Sangramento 1-4 das plaquetas
(3º MOMENTO) Deficiência de/ou
Cascata da coagulação inibidores de:
Via intrínseca XII, XI, IX, VIII
(colágeno) (X,V,I e II) via comum
TTPa –35-50” VII
TC TP – 11-12” (X,V,II,I) via comum
5-10`
Via extrínseca TT –20+/- 2” lla, I
(tecidual)
Estágio final Determinação do Deficiência e/ou
fibrinogênio anormalidade
do fibrinogênio
(4º MOMENTO) Produtos da Degradação,
degradação produtos de fibrina
da fibrina e fibrinogênio
25
• Tempo de coagulação (TC);

• Tempo de sangramento (TS);
• Tempo de trombina (TT);
• Tempo de protrombina (TP);
• Tempo de tromboplastina parcial ativado (TTPa).
Os tempos mencionados acima são para valores normais,
podendo ser diferentes conforme o tipo de técnica laboratorial
utilizada.
ANEXO I – MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS EM

PACIENTES COM ANORMALIDADES DE HEMOSTASIA
SECUNDÁRIA E/OU PRIMÁRIA RESPECTIVAMENTE
ACHADO DISTÚRBIO DE DISTÚRBIO DE

COAGULAÇÃO PLAQUETAS OU VASOS
Petéquias Raro Característico
Hematomas
Característico Raro
Profundos
Equimoses Comum (geralmente Característico
superficiais grandes, solitárias (geralmente pequenas,
e profundas) múltiplas e superficiais)
Hemartroses Característico Raro
Sangramentos Comum (4 horas Raro, início imediato,
tardios Após exodontia) Resposta à pressão local
Sangramentos Mínimo, cessa
de cortes normalmente Persiste, pode ser
superficiais e dependendo do profuso
arranhões grau de deficiência
dos fatores
Sexo do Formas hereditárias Mais comum em mulheres
paciente somente em homens
(80-90%)
Sangramento Mínimo, dependendo do Quadro clínico típico
de mucosa grau de deficiência (epistaxe, gengivorragia e
dos fatores menorragia)
Sangramento
aumenta com Sim Sim
AAS e outros
História familiar
positiva Comum Incomum
Cicatrização de Atrasada
feridas (sangramentos repetidos) Usualmente normal
26
INTERPRETAÇÃO DOS
RESULTADOS – ANEXO II
EXAMES LABORATORIAIS PARA DIAGNÓSTICO DE
COAGULOPATIAS
EXAME VARIAÇÃO SISTEMA DOENÇA

NORMAL TESTADO DETECTADA (AS
MAIS COMUNS)
Contagem de 150– Plaquetas Trombocitopenia
plaquetas 450.000/mm3 Trombocitose
Tempo de
2 a 8 minutos
sangramento Plaquetas Trombocipatia
capilares Trombocitopenia
Doença de Von Willebrand
Anomalia vascular
Tempo de
tromboplastina
parcial ativada
(TTPA) Valores Deficiência dos fatores
menores de Intrínseco
VIII, IX,XI,XII
50 segundos Doença de Von Willebrand
Terapia com heparina
Inibidores fator especifico
Tempo de 10 a 12 Deficiência de fator VII
Extrínseco
protrombina segundos e vitamina K
Terapia com cumarínicos
Tempo de Valores Conversão de Hipodisfibrinogenemia
trombina menores de fibrinogênio Produto da
20 segundos fibrina degradação da fibrina
Presença de heparina
• Os tempos mencionados acima são para valores nor-

mais, podendo ser diferentes, conforme os tipos de reagentes
e técnicas laboratoriais.
1 – TTPA E TP AUMENTADOS, TS, TT,

FC NORMAIS (ANEXO II)
Este tipo de quadro determina a necessidade de outros

exames complementares, objetivando encontrar quais fato-
res da coagulação estão deficientes.
27
Sabe-se que o TTPa aumentado mostra alteração na via

intrínseca da coagulação e o TAP aumentado, na extrínseca.
Também aqui o procedimento rotineiro é encaminhar o

paciente para o Hematologista, onde o mesmo realizará a
conduta terapêutica adequada.
São descritos, para uso normativo, treze fatores relaci-

onados à coagulação, em acordo com a classificação inter-
nacional e com a nomenclatura mais comum usada:
Fator I - Fibrinogênio
Fator II - Protrombina
Fator III - Tromboplastina
Fator IV - Ca
Fator V - Fator acelerador lábil
Fator VI - Não se descreve atualmente
Fator VII - Fator acelerador estável
Fator VIII - Globulina anto-hemofílica (Anti- hemofílica A)
Fator IX - Fator Christmas (Anti-hemofílico B
Fator X - Fator Stuart
Fator XI - Fator Rosenthal (Anti-hemofílico C)
Fator XII - Fator Hageman
Fator XIII - Fator Lock- Lorand
As deficiências congênitas dos Fatores I, IV, VII, X,

XII e XIII constituem afecções consideradas raras, surgin-
do como caráter hereditário, em pequeno número de famíli-
as, conhecidas e seguidas de modo constante pelos pesqui-
sadores.
A ocorrência de um paciente portador de uma dessas

deficiências no consultório odontológico, sem o devido diag-
nóstico, é uma condição praticamente improvável.
As deficiências, também congênitas, dos Fatores VIII,

IX e XI, responsáveis respectivamente pelas hemofilias A,
B e C, são menos raras.
28
A deficiência adquirida do Fator I ocorre principalmente

quando existe doença hepática grave, como cirrose avança-
da e câncer do fígado. Estas promovem aumento no (TT).
Nestas condições, de modo geral, o estado do paciente é

bastante grave e suas necessidades odontológicas, salvo nas
situações emergenciais, são secundarizadas até seu equilíbrio.
As deficiências adquiridas do Fator II – protrombina –

ocorrem em situações diversas em que há deficiência de
vitamina K, a partir da qual é sintetizada a
protrombina no fígado.
Admite-se
A vitamina K encontra-se largamente distribuí- que pode
da em quase todos os alimentos e é sintetizada ocorrer
pela microbiota intestinal. deficiência da
vitamina K
quando a
Admite-se que pode ocorrer deficiência da vi-
microbiota
tamina K quando a microbiota intestinal é altera- intestinal é
da por antibioticoterapia prolongada ou várias alterada por
síndromes de diarréias crônicas. antibio-
ticoterapia
Na ocorrência de obstrução do colédoco e prolongada...
canal excretor da vesícula biliar, a vitamina K
pode ser ingerida e sintetizada, entretanto, por
falta do suco biliar no trato intestinal, não pode ser ab-
sorvida neste nível, pois o suco é indispensável à sua
absorção.
Consideram-se aqui, também, as situações em que a vi-

tamina K é absorvida, porém não metabolizada, pelo fígado,
pois o mesmo sofre alterações graves.
Quanto ao Fator IV, íon cálcio no plasma, é suficiente

uma quantidade mínima do mesmo para que, nas fases de
coagulação, sua ação catalisadora se mostre efetiva.
Procedimento inútil é a utilização do cálcio para estancar
sangramento, por exemplo, pulpar, pois sua concentração
necessária para a ocorrência da coagulação está disponível
no organismo.
29
É indispensável ter registrado, de modo permanente, que

a realização de intervenção cruenta em paciente portador
de coagulopatia não diagnosticada claramente, coloca em
risco a vida do mesmo.
2 – TTPa E TAP NORMAIS, TS

AUMENTADO, TT E FC NORMAIS
(ANEXO II)
Trombocitopenia ou tromboastenia
Os índices mencionados representam alterações das

plaquetas, que podem se apresentar com número insufici-
ente na corrente circulatória (trombocitopenia) ou com alte-
ração funcional (tromboastenia), motivos que determinam
dificuldades na formação do trombo branco.
Nessas condições, estarão indicados outros exames com-

plementares, como prova de retração do coágulo, adesividade
plaquetária e determinação do numero de plaquetas através
de hemograma com estudo plaquetário.
A interpretação dos valores fornecidos pelo hemograma

e sua comparação com os dados obtidos pelo exame clínico
possibilitam o diagnóstico de púrpura trombocitopênica pri-
mária ou secundária.
A associação dos dados do exame clínico e do hemograma

permite o relacionamento de alguns casos de trombocitopenia
com alterações mais graves do sistema hematopoético, como
anemias e leucemias.
Constatada a diminuição do número de plaquetas abaixo

dos níveis normais, qualquer ato cruento está contra-indica-
do, devendo o paciente ser encaminhado ao Hematologista.
30
Nessas circunstâncias, pode-se suspeitar de doenças cujas

manifestações podem surgir sob a forma de sangramento pro-
longado após exodontias ou mesmo escovação dentária, além
da presença de petéquias ou equimoses na cavidade bucal.
3 - TTPa NORMAL – TAP NORMAL – TT

NORMAL – TS NORMAL E FC
ALTERADO
Diversas doenças hemorrágicas estão relacionadas a al-

terações vasculares e, apesar de apresentarem coagulação
e plaquetas normais, seus portadores estão sujeitos a he-
morragias e mostram resultados positivos no tes-
te de fragilidade capilar. Diversas
doenças
Incluem-se neste grupo: hemorrágicas
estão
Doenças degenerativas por degeneração do relacionadas
colágeno das paredes vasculares, como diabetes. a alterações
vasculares...
Hipovitaminose C por má-formação do

cemento intercelular dos vasos, onde o ácido ascórbico de-
sempenha importante função.
Doenças hereditárias como Epistaxe Familial e a Síndrome

de Rendu-Osler Weber ou Teleangiectasia Hemorrágica He-
reditária, mais freqüentes em anglo-saxões.
Reações alérgicas como a “púrpura vascular alérgica” ou

púrpura de “Henoch”. Neste caso, o hemograma mostra-se
útil para seu diagnóstico, revelando o numero de plaquetas
normais e significativa eosinofilia.
Estados fisiológicos senis em que ocorre igualmente de-

generação de colágeno, que toma parte na constituição das
31
paredes vasculares (púrpura senil).
4 – TTPa ALTERADO, TP NORMAL, TT

NORMAL, TS ALTERADO E FC
ALTERADO (ANEXO II)
Inúmeras referências têm sido feitas recentemente à do-

ença de Von Willebrand ou hemofilia vascular, doença
hemorrágica hereditária que atinge homens e mulheres, por
depender de um gene não ligado ao sexo.
Esta doença é resultado da deficiência do fator VIII,

globulina anti-hemofílica A, associada a alterações
vasculares e à presença de um fator antiaglutinante
circulante, impedindo as plaquetas de executarem sua
função.
Na maioria dos casos, estão afetados três setores da

hemostasia:
• Via intrínseca – com TTPa prolongado;
• Agregação plaquetária – com TS prolongado (função);
• Fragilidade capilar – alterada.
5 – TTPa, TP, TT, TS E FC NORMAIS

(ANEXO II)
Existem casos em que ocorrem deficiências não signi-

ficativas de um ou mais fatores da coagulação e os exa-
mes mostram resultados negativos, apesar de a doença
hemorrágica estar presente. Se o profissional fixar-se ex-
clusivamente nos resultados obtidos, a vida do paciente
pode estar em risco.
32
Quando houver resultado negativo não condizente com

os dados evidenciados no exame clínico, devem-se repetir
os exames e, se os resultados persistirem, solicitar avalia-
ção do Hematologista.
A maioria das hemorragias cirúrgicas decorre de fatores

locais, acontecendo quando a intervenção cruenta é realiza-
da em áreas com alterações como: hemangiomas, aneurismas,
regiões sujeitas à vasodilatação e rompimento de vasos de
grosso calibre, onde os fenômenos fisiológicos de hemostasia
não são suficientes para conter a perda sanguínea em grande
volume. As hemorragias na cavidade bucal rece-
bem a denominação de estomatorragias e, em sua A maioria das
maioria, surgem de fatores locais: hemorragias
Ruptura de artérias: hemorragia arterial cuja cirúrgicas
característica está no volume e pressão com que decorre de
o sangue flui para fora do vaso lesado; fatores locais,
acontecendo
Ruptura de veias: hemorragia venosa e he-
quando a
morragia capilar caracterizada pelo pequeno vo- intervenção
lume de sangue. cruenta é
As hemorragias de fatores gerais apresentam realizada em
maior gravidade e são produzidas por diáteses áreas com
hemorrágicas e por doenças. alterações...
TRATAMENTO DAS
HEMORRAGIAS BUCAIS
Os métodos utilizados para o tratamento dos

sangramentos bucais dependem do diagnóstico dos fatores
desencadeadores; é importante e fundamental o conheci-
mento do mecanismo da hemostasia.
O primeiro método utilizado é a compressão, em que o

local hemorrágico é fortemente comprimido com uma com-
pressa de gaze com os dedos durante 5 a 10 minutos, repe-
tindo-se a ação, se necessário.
33
Nos casos das hemorragias alveolares após exodontias,

as suturas devem ser rotina, conduta que, em geral, contro-
la a maioria dessas hemorragias. O uso de gaze embebida
em soluções hemostáticas também produz bons resultados.
Sempre que houver sangramento persistente, utilizar

hemostáticos de uso local, absorvíveis, sendo indispensá-
vel realizar suturas oclusivas.
As esponjas de fibrina (ex. Fibrinol) mostram melhores

resultados quando embebidas em solução de trombina e
aplicadas diretamente no local da ferida hemorrágica.
A celulose oxidada é outra substância hemostática

absorvível obtida pela transformação da celulose em ácido
polianidroglicurônico, com excelente ação hemostática, co-
nhecida comercialmente como Surgicel, quando associada à
solução de trombina, obtêm-se resultados satisfatórios, de-
vendo ser aplicada diretamente sobre o local do sangramento.
Uma terceira substância hemostática, também absorvível

(denominada Gelfoan), em forma de esponja de gelatina,
possui indicação variada, sendo que a mais importante está
nas hemorragias pós-extrações.
Sua ação hemostática é comprovada, bem como a aplica-

ção em discrasias sanguíneas e também no controle de he-
morragia difícil, funcionando como meio auxiliar no tratamento.
É correto afirmar que o melhor tampão hemostático é o

coágulo sanguíneo obtido através da via fisiológica, além de
ser considerado poderoso protetor contra hemorragias e in-
fecções, facilitando o processo de cicatrização.
Devemos considerar que os agentes hemostáticos são

importantes no controle das hemorragias bucais, quando in-
dicados sob critérios adequados (diagnóstico da causa da
hemorragia).
34
• Paciente não apresenta história familiar, nenhum sinal

ou sintoma clínico de doença hemorrágica, e os exames com-
plementares não são realizados por fallta de indicação;
• A prevenção de hemorragias, nestes casos, depende
exclusivamente de cuidados pré e pós-operatórios, além de
uma perfeita técnica cirúrgica.
HEMOGRAMA NA CLÍNICA
ODONTOLÓGICA
O hemograma consiste na contagem de

O
glóbulos vermelhos e brancos, dosagem de hemograma,
hemoglobina, determinação do valor globular, na realidade,
contagem específica dos leucócitos e, eventual- não é um
mente, na contagem das plaquetas. exame
complementar, mas
O hemograma, na realidade, não é um exa- uma bateria
de exames
me complementar, mas uma bateria de exames
complementares...
complementares, realizados com a finalidade de
fornecer um conjunto de dados que permita uma
visão panorâmica, quantitativa e qualitativa dos elementos
figurados do sangue.
Deveria ser solicitado com maior freqüência no pré-opera-

tório cirúrgico quando houver indicação (história de palidez na
pele e principalmente nas mucosas, fadiga, sonolência e infec-
ções recorrentes sem justificativa). Devemos deixar claro que:
Somos de opinião que a indicação do hemograma e

sua interpretação têm uso restrito na Odontologia, devi-
do à sua complexidade e à pouca ação clínica desempe-
nhada pelo profissional. O mais lógico, adequado, opor-
tuno e sobretudo ético, quando em presença de suspeita
clínica de uma doença do sistema hematopoético, é o
e n c a m i n h a m e n t o d o p a c i e n t e a o Mé d i c o
Hematologista.
35
Para a interpretação clínica do hemograma, segundo

JANNINI & JANNINI FILHO (1978), é necessário o conheci-
mento de alguns termos usuais e de seus respectivos signi-
ficados:
Leucocitose – Aumento do número de leucócitos ou

glóbulos brancos.
Leucopenia – Diminuição destes elementos.
Valor relativo R – É a quantidade de cada elemento em

100 células. Seu valor na interpretação do hemograma é
pequeno, pois seu aumento ou diminuição está condiciona-
do ao aumento ou à diminuição de outros glóbulos
sangüíneos.
Valor absoluto (A) – É a quantidade de cada elemento

por mm³ de sangue.
Reação escalonada (RE) – Termo utilizado para de-

monstrar a proporção escalonada entre células imaturas e
maturas no sangue periférico. As células diferenciadas ou
maturas devem estar sempre em maior número; uma inver-
são nesta relação poderá demonstrar alteração grave na
hematopoese.
Desvio à direita (DD) – Significa uma quantidade mai-

or de neutrófilos segmentados (células diferenciadas ou
maturas) no sangue periférico, representando uma infecção
crônica.
Desvio à esquerda (DE) – Significa uma quantidade

maior de neutrófilos jovens (células imaturas) no sangue
periférico, representando uma infecção aguda.
Quadro leucêmico – Tem conotação com moléstias do

órgão hematopoético.
36
Nota: Se há ausência de reação escalonada, número des-

proporcional de grupos de células, presença de células displásicas,
alteração na série vermelha com diminuição de células diferen-
ciadas, além da presença de blastos no sangue periférico.
Principais indicações do hemograma em

Odontologia
- Quando os sinais e sintomas clínicos forem Em termos
indicativos de uma doença e/ou uma alteração médios, este
do sistema hematopoético. valor situa-se
- Também para avaliação da hematopoese em torno de
4.500.000/ml
durante terapêutica medicamentosa prolongada,
nas mulheres
além de analisar a gravidade dos processos in-
e
fecciosos e alérgicos. 5.000.000/ml
nos homens.
Constituem o hemograma os seguintes
exames complementares:
SÉRIE VERMELHA
Hematometria
É a contagem do numero de hemácias por mililitro de

sangue circulante. Em termos médios, este valor situa-se
em torno de 4.500.000/ml nas mulheres e 5.000.000/
ml nos homens.
Dosagem de hemoglobina ou hemoglobinometria
Medida da quantidade de hemoglobina existente em

100ml de sangue e expressa em gramas. São valores nor-
mais aqueles entre 12,5 e 16,5 g/dl.
Volume globular ou hematócrito

Valor obtido pela centrifugação do sangue não coagula-
do, representando a proporção entre a parte sólida e a parte
liquida do sangue.
37
Em adultos sob condições normais, este valor é, em mé-

dia 40 a 45, significando que, do volume total do sangue, 40
a 50% são constituídos pela parte celular e 55 a 60% pela
parte líquida (plasma).
Em crianças, por ocasião do nascimento – 56%, diminu-

indo progressivamente no 1º mês, atingindo níveis de 35%
até o final do 1º ano.
Volume globular médio – VGM
Determina a média do volume de hemácias e é expresso

em femtolitros ou micra cúbicos. Os valores de 80 a 94 são
considerados normais. Com valores acima de 94 as hemácias
são chamadas macrocíticas e abaixo de 80 são chamadas
microcíticas.
Hemoglobina corpuscular média – HCM
Representa a proporção real de hemoglobina existente,

em termos médios, em cada hemácia, em cifras absolutas.
É expressa em picogramas (micro microgramas), com valo-
res normais que vão de 27 a 32.
Concentração de hemoglobina corpuscular média –

CHCM
É a determinação da concentração de hemoglobina por

eritrócito, em percentagens. Sabe-se que as hemácias têm
seu citoplasma saturado de hemoglobina com concentração
normal, aproximadamente em 35%, as anemias em que este
valor é situado abaixo de 30 são hipocrômicas. Não existem
concentrações superiores porque o normal é a saturação.
No estudo microscópico das hemácias, além das medidas

quantitativas relacionadas anteriormente, são também
registradas no hemograma as alterações qualitativas, obser-
vadas microscopicamente, a partir do esfregaço do sangue.
38
A anisocitose representa o tamanho da hemácia, que pode

ser normocítica, macrocítica e microcítica. A poiquilocitose
(sua forma) é representada por esferócitos, microcíticos,
eliptócitos, ovalócitos, falciforme, em raquete, sendo a forma
normal parecida com um disco achatado bicôncavo.
A semiologia morfológica destas células está relacionada

com determinados tipos de anemias ou ainda concentrações
de hemoglobina.
A avaliação ou análise da série vermelha ou dos

eritrócitos é denominada de eritrograma. A avaliação
do número
de hemácias
Para o Clínico, os principais elementos do
durante o
eritrograma são os seguintes:
período pré-
As hemácias, a hemoglobina e o operatório
hematócrito. torna-se
imprescindível
Hemácias quando o
paciente é
Número superior a 7.000.000 de hemácias por portador de
qualquer dos
mm³ é denominado de policitemia e pode ocorrer nos
tipos de
processos cardiopulmonares, em altitudes elevadas, anemia...
nos casos de desidratação, na policitemia severa.
A anemia pode resultar da diminuição do número de

hemácias ou da baixa de hemoglobina, podendo ocorrer
quando houver déficit na ingesta de ferro, na aplasia da
medula óssea, nas hemorragias, nas neoplasias, etc.
O número de hemácias inferior a 4.500.000 é também
denominando de oligocitemia.
A avaliação do número de hemácias durante o período

pré-operatório torna-se imprescindível quando o paciente é
portador de qualquer dos tipos de anemia, de policitemia,
quando a intervenção cirúrgica tiver de ser executada sob
anestesia geral, ou ainda, estiver calculada perda de sangue
razoavelmente elevada.
39
HEMOGLOBINA
A hemoglobina tem função do transporte de oxigênio.
Seus valores normais são: homens – de 13 a 17g/100ml,

mulheres – de 11 a 16g/100ml, e crianças – de 13 a 15g/
100ml.
A avaliação da taxa ou percentual de hemoglobina no

paciente a ser submetido a cirurgia bucal sob anestesia ge-
ral é importante:
Durante a anestesia geral as crianças precisam, ge-

ralmente, de 10 a 12% de oxigênio e os pacientes anê-
micos de 12 a 20% de oxigênio, em virtude da baixa
taxa de hemoglobina no sangue.
A diminuição da taxa de hemoglobina pode ocasio-

nar anoxia, durante o ato sob anestesia geral, e tam-
bém dificultar a cicatrização da ferida, em virtude da
baixa provisão de oxigênio circulante e nos tecidos
traumatizados.
Pode ser observada diminuição da quantidade global de

hemoglobina em variadas condições patológicas, em parti-
cular nos casos de hemorragias abundantes e nas anemias.
A hipoglobulinemia ou globulinemia pode estar presente

quando houver ingesta deficiente de ferro, diarréia, hemor-
ragia, infecções, envenenamento, nefrite, uremia e em pa-
cientes com neoplasias malignas.
Uma diminuição acentuada na taxa de hemoglobina sig-

nifica anemia; níveis de hemoglobina inferiores a 10%
foram encontrados em crianças portadoras de ane-
mia ferroprivas.
40
Hematócrito
É a percentagem do volume ocupado pela hemácia no

sangue total, variando normalmente entre 42 a 45ml/%.
O valor do hematócrito ou volume globular reflete a mas-

sa total de glóbulos vermelhos por unidade de volume de
sangue, importando na análise de todos os tipos de anemi-
as (é importante saber que nas anemias o valor do
hematócrito está reduzido). A elevação do valor do
hematócrito pode significar desidratação, estado
de choque, queimaduras, diminuição do volume O
plasmático do sangue e poliglobulia. conhecimento
do
O conhecimento do hematócrito é importante hematócrito
naqueles pacientes que vão submeter-se a cirurgia é importante
naqueles
bucal de maior porte, sob anestesia local ou geral.
pacientes
que vão
A variação do hematócrito pode contra-indicar submeter-se
esta intervenção. a cirurgia
bucal de
Hemossedimentação maior porte
A hemossedimentação ou eritrossedimentação
é a velocidade de sedimentação dos eritrócitos.
É considerada útil quando bem interpretada e pode vari-
ar frente aos diversos processos patológicos, embora não se
mostre específica em nenhum deles.
Em virtude da alteração de proteínas e a conseqüente

modificação do estado do plasma, é freqüente a observa-
ção de níveis muito elevados de hemossedimentação na
síndrome nefrótica.
O índice de sedimentação dos eritrócitos está relacionado

com o fibrinogênio, ou aumento ou anormalidade das globulinas.
Os métodos mais usados para determinar a velocidade de
hemossedimentação são os de Westergreen e Wintrobe.
41
A hemossedimentação normal para os homens na primeira

hora é de 0 a 15mm, e nas mulheres e crianças de 0 a 20mm.
A hemossedimentação aumenta quando a temperatura

ambiente está elevada no período de convalescença de pro-
cesso infeccioso, no pós-operatório, durante a menstrua-
ção, durante a gestação normal, nas infecções agudas e
crônicas (reumatismo e tuberculose), em doenças acom-
panhadas de necrose ou degradação tissular; também au-
menta após a aplicação de radioterapia, ultravioleta e
proteinoterapia não específica, no mieloma múltiplo, nas
colagenoses, nas anemias.
A hemossedimentação diminui na policitemia, na insu-

ficiência cardíaca congestiva, na cianose, na tosse com-
prida não complicada, na doença de Niemann-Pic, se hou-
ver hipocolesterinemia, quando se faz uso de muito
anticoagulante, se houver demora entre o tempo de reti-
rada do material e a realização do exame e no tratamento
com os corticóides.
• Valor prognóstico: permite, por meio de observa-

ções repetidas, acompanhar objetivamente a evolução fa-
vorável da doença.
A hemossedimentação é de pouco significado e de valor

limitado e, absolutamente, não é específica, pois a sedi-
mentação normal não exclui moléstia orgânica, havendo
casos de tuberculose e carcinoma grave sem
hemossedimentação elevada.
SÉRIE BRANCA
Leucocitometria é a contagem global do número de

leucócitos contidos em 1ml de sangue. Seu valor referencial
médio está entre 4.000 e 10.000/mm3.
42
Seu aumento denomina-se leucocitose, e a diminuição,

leucopenia.
Contagem diferencial dos leucócitos
Na contagem diferencial, estima-se o número dos diver-

sos tipos de leucócitos isoladamente. De modo geral, é ex-
pressa no hemograma em valores relativos, isto é, o
percentual de um determinado tipo de leucócito, e em valo-
res absolutos, que são o mais importante.
Assim, eosinófilos 2 ou 2% significa que em cada 100

leucócitos há 2 eosinófilos.
Os valores absolutos devem ser calculados tendo-se

em conta o número global de leucócitos e o percentual do
elemento determinado.
Exemplo:
Número global de leucócitos 4.000 a 10.000/mm3 – monócitos
– 4 a 8% - valores absolutos 100 a 500 monócitos/mm3.
O estudo microscópico dos leucócitos realizado pelo exa-

me de esfregaço objetiva o estudo diferencial, a avaliação
de formas anômalas e os caracteres específicos dos
leucócitos.
Média de Valores (adultos)

Leucócitos Valores relativos Valores absolutos
Eosinófilos Até 4% 20 a 350/mm3
Basófilos 0 a 1% 10 a 60/mm3
Linfócitos 25 a 35% 1.500 a 4.000/mm3
Monócitos 4 a 8% 100 a 500/mm3
Blastos 0 0
Promielócitos 0 0
Mielócitos 0 0
Metamielócitos 0 0
Bastonetes
(neutrófilos) 3 a 5% 150 a 400/mm3
Segmentados
(neutrófilos) 55 a 65% 3.000 a 5.000/mm3
43
Leucograma
O leucograma estuda e/ou analisa os valores normais e

anormais dos glóbulos brancos ou leucócitos.
O leucograma compreende duas partes:

1 – Leucometria – que é a contagem global dos
leucócitos.
2 – O estudo dos granulócitos (neutrófilos, basófilos
e eosinófilos), dos linfócitos e dos monócitos.
A leucometria compreende a contagem global dos

leucócitos, que tem como valor referencial, no paciente adul-
to, a variação entre 4.000 e 10.000mm3.
Números inferiores a 4.000 leucócitos por mm3 podem

representar estado patológico, denominado leucopenia ou
leucocitopenia, sendo as principais causas: infecções, pe-
ríodos pós-irradiações, choque anafilático,
colagenoses, estresse, doenças hematológicas, efei-
tos de drogas, entre outras.
Números superiores a 10.000 leucócitos por mm3 podem

constituir estado mórbido, denominado leucocitose, sendo
as causas principais: intoxicações, hemorragias agudas,
infecções agudas, estresse, menstruação, parto,
enfarte, queimaduras, necroses tumorais, hiperplasia
medular, tumores malignos, entre outras.
O aumento do número de leucócitos (leucocitose) ou sua

diminuição (leucopenia), podem ser notados em um, dois,
três, ou em todos os tipos de glóbulos brancos.
Esses alertas são importantes, pois os profissionais te-

rão oportunidade de observar a especificidade do quadro
patológico, a partir do aumento ou diminuição de tal ou tais,
qual ou quais tipos de leucócitos, arregimentando recursos
clínicos para a correta interpretação do quadro laboratorial
44
apresentado. O quadro de leucopenia pode ocorrer como

conseqüência do uso (efeito colateral) de medicamentos
citostáticos.
Neutrófilos
Os neutrófilos representam cerca de 55 a 70% dos

leucócitos e estão assim divididos: segmentados de 55 a
65%, bastonetes de 3 a 5%, metamielócitos de 0%.
Para JANNINI (1976), a fagocitose nos neutrófilos é carac-

teristicamente orientada contra as bactérias e as
pequenas partículas. Os neutrófilos apresentam
O quadro de
tendência a se dirigirem para focos de infecção.
leucopenia
pode ocorrer
Os mielócitos e metamielócitos estão pre- como
sentes na medula, os segmentados circulam conseqüência
no sangue periférico. Os mielócitos, do uso (efeito
metamielócitos, promielócitos e demais com- colateral) de
ponentes, quando surgem no sangue perifé- medicamentos
rico, promovem uma situação denominada citostáticos.
desvio à esquerda.
O aumento do número de segmentados no sangue peri-

férico é denominado desvio à direita.
Essas noções são importantes diante de certos casos

patológicos: a diminuição do número de neutrófilos é de-
nominada de neutropenia e pode ocorrer em alguns esta-
dos mórbidos como: gripe, mononucleose, hepatite
aguda, processos inflamatórios graves, processos tó-
xicos, amigdalites, septicemias, bacteremias,
colecistites, infecções crônicas, entre outros.
O numero de neutrófilos acima do normal, é denomina-

do de neutrofilia e pode aparecer nos seguintes casos. In-
fecções agudas, intoxicações, pós-operatórios, hemorragias
de grande porte, choque traumático, queimaduras externas,
45
supurações, infecções a vírus, neutrofilia de causa iatrogênica

e na corticoterapia.
Os neutrófilos que mais aparecem no sangue periférico

são os segmentos e os bastonetes. Mielócitos e
metamielócitos, quando presentes no sangue periférico, re-
cebem a denominação de desvios à esquerda, e repre-
sentam um prognóstico desfavorável.
Basófilos
Muito pouco se conhece a respeito dos basófilos. Ao que

parece, deve haver alguma relação dos basófilos com a pro-
dução de histamina. O valor de referência dos basófilos no
sangue periférico varia de 0 a 1%.
Aumento no numero de basófilos é denominado basofilia

e pode ocorrer nas seguintes situações: leucemia mielóide
crônica, eritremia, anemia hemolítica crônica, doença
de Hodgkin, varíola, varicela após esplenectomia, após
injeção de proteína heteróloga (proteinoterapia).
Eosinófilos
Os eosinófilos estão presentes no sangue periférico numa

proporção que varia entre 2 e 4%.
Seu aumento numérico é denominado de eosinofilia e a

sua diminuição eosinopenia.
A eosinofilia pode ocorrer nos seguintes estados patoló-

gicos: processos alérgicos, agudização e reagudização
de processos específicos, verminoses, viroses, tumo-
res malignos, fases de cura de processos infecciosos
agudos, períodos pós-esplenectomia, período pós-ir-
radiação, em anomalia familiar, certas dermatoses
(pênfigo, eritema multiforme, dermatite herpetiforme),
granuloma eosinófilo, sarcoidose, anemia perniciosa,
46
doença de Hodgkin, leucemia mielóide aguda e crôni-

ca, eosinofilia tropical, tumores ósseos, periartrite
nodosa, entre outros.
Linfócitos
Os linfócitos são encontrados no sangue periférico, numa

proporção de 25 a 30% e estão relacionados, principalmen-
te, aos fenômenos imunológicos.
O aumento do seu numero é denominado

de linfocitose e suas causas mais comuns são: Os linfócitos são
infecções agudas (gripe) e crônicas (tu- encontrados
berculose, sífilis), leucemias linfáticas, no sangue
convalescença de infecções agudas, des- periférico,
numa
nutrição, linfocitose da agranulocitose,
proporção de
linfocitose do linfossarcoma entre outras, 25 a 30% e
variadas. estão
relacionados,
É atribuída linfopenia ou linfocitopenia à sua principalmente,
diminuição em número. aos fenômenos
imunológicos.
A linfopenia leva sempre a um prognóstico des-
favorável e pode ser verificada nos seguintes ca-
sos: fase final da moléstia de Hodgkin, no
linfossarcoma, na cirrose hepática, na tuberculose
ganglionar, nos processos infecciosos graves, na
caquexia, nas gripes, na febre tifóide, na desnutrição
do tecido linfopoético, na administração de drogas
citostáticas, entre outros.
Valores abaixo de 1.200 linfócitos/mm3 em paciente adul-

to e 2.000 linfócitos/mm3 em pacientes com idade de até 3
anos, representam um prognóstico desfavorável e são co-
nhecidos por linfocitopenia absoluta.
Há duas grandes populações de linfócitos, designados

pelas letras T e B.
47
Concentram-se depois nos órgãos linfóides, como baço e

gânglios, entretanto, permanecem em locais separados.
Além desses verdadeiros depósitos, os linfócitos T são

encontrados abundantemente no sangue, no canal torácico
que conduz à linfa do intestino para o sistema circulatório e
no timo; porém são raros na medula óssea.
Os linfócitos B são raros no timo, no sangue e no canal

torácico, porém abundantes na medula óssea. Do ponto de
vista morfológico, não é possível sua distinção, que é obtida
por outros caracteres.
Suas funções (B e T), entretanto, são distintas.

Quando se defrontam com um antígeno, os B dão ori-
gem a plasmócitos, células formadoras de anticorpos, que
são substâncias químicas específicas capazes de destruir e/
ou neutralizar o antígeno (imunidade humoral).
Os T, frente a um antígeno, transformam-se em células

de ataque capazes de destruir, direta ou indiretamente, o
mesmo, sem produção de anticorpos; promovendo, dessa
maneira, imunidade celular.
Monócitos
Monócitos ou histiócitos atuam praticamente na limpeza

do foco de infecção.
São macrófagos, participam nos fenômenos da formação

de anticorpos e na cura de processos inflamatórios.
Sua função, de modo geral, é sem dúvida a defesa do

organismo, pois, nas fases de luta nos processos infeccio-
sos, seu aumento significa, muitas vezes, indício de boa
reação por parte do mesmo. O aumento no seu número, no
sangue periférico, denomina-se monocitose e sua diminui-
ção, monocitopenia.
48
As causas da monocitose são:
Certas infecções bacterianas (tuberculose, endocardite

bacteriana subaguda, brucelose, tifo exantemático, raramente
na febre tifóide), durante a permanência de infecção aguda e
fase de melhora da agranulocitose, muitas infecções por
protozoários (malária, febre maculosa das Montanhas Rocho-
sas, calazar, tripanossomíase, botão do oriente), moléstia de
Hodgkin, moléstia de Gaucher (metabolismo lipóide perturba-
do), leucemia monocítica, envenenamento por tetracloretano,
em alguns casos de tumores cerebrais e, de um modo
geral, nos processos que atingem órgãos ricos em
Podem ser
S.R.E (Sistema reticuloendotelial).
consideradas
como de
Monocitopenia é verificada em fase aguda de interesse
processo infeccioso e, na falta de reação por parte odontológico,
do S.R.E, caquexia, desnutrição, entre outros. as seguintes
afeccções:
Neutropenia
INDICAÇÕES E cíclica;
agranulocitose;
INTERPRETAÇÕES Anemias;
Leucemias;
Trombopatias;
DO HEMOGRAMA Infecções.
Como já foi referido, o hemograma representa na

verdade uma bateria de exames complementares, que propicia
ao Clínico uma visão panorâmica, quantitativa e qualitativa da
parte celular do sangue.
Desta forma, está indicado quando sinais e sintomas clíni-

cos indicarem suspeitas de doenças relacionadas com altera-
ções da hematopoese, ou de estados mórbidos que determi-
nem alterações na parte celular do sangue, de modo a tornar
os dados do hemograma úteis ao diagnóstico diferencial.
Podem ser consideradas como de interesse

odontológico, as seguintes afecções:
49
• Neutropenia cíclica;
• Agranulocitose;
• Anemias;
• Leucemias;
• Trombopatias;
• Infecções.
NEUTROPENIA CÍCLICA
É uma forma de leucopenia, em que os neutrófilos em

particular estão sensivelmente diminuídos e ocorrem a in-
tervalos periódicos.
É caracterizada clinicamente por febre, calafrios, dor de

garganta, mal-estar e fraqueza geral, além de adenopatia,
que surgem com intervalos regulares.
É importante notar que, em geral, após o aparecimento

desses sintomas, surgem na boca gengivite e ulcerações
nas mucosas.
O quadro de gengivite é generalizado, sem a necessida-

de de irritantes locais; acompanhado de ulcerações pelas
mucosas, semelhantes a úlceras aftosas recorrentes; e cíclico,
com três semanas de intervalo.
Sugerem neutropenia, se as ulcerações ocorrem na gen-

giva e/ou no palato duro, o que irá auxiliar na diferencia-
ção das duas situações, de vez que a UAR ocorre,
preferentemente, na mucosa de revestimento e não tem
períodos de aparecimento com intervalos regulares.
O hemograma mostra grande redução no número dos

neutrófilos; entretanto, a contagem total dos leucócitos ra-
ramente fica abaixo de 2.500/mm3.
A história de afecção repetitiva com intervalos regula-

res de três semanas, o quadro sintomatológico sistêmico
50
mais as lesões bucais fecham o diagnóstico de neutropenia

cíclica.
Sua etiologia é obscura e possui tratamento específico.

Têm sido utilizados, com discreto sucesso, complexo B,
corticóides e riboflavina.
É importante recomendar repouso e ingestão abundan-

te de líquidos. Nas lesões bucais estão indicados bochechos
e embrocações com substâncias anti-sépticas suaves e
oxigenantes.
Freqüente-
AGRANULOCITOSE mente as
lesões bucais
É considerada afecção grave e caracteriza- são os
primeiros
se por granulocitopenia, ou seja, diminuição
sinais da
ou desaparecimento dos granulócitos
agranulocitose.
(neutrófilos, basófilos e eosinófilos)
circulantes. Esse quadro pode levar à septice-
mia generalizada e à morte.
Clinicamente, a doença apresenta: febre súbita, calafri-

os intensos, dor de garganta, dor de cabeça forte, mal-estar
e fraqueza, com prostração.
O quadro sistêmico é mais intenso do que a neutropenia

cíclica, cujas manifestações bucais precedem as sistêmicas
ou são a elas concomitantes.
Freqüentemente as lesões bucais são os primeiros si-

nais da doença. Mostram-se, via de regra, ulcerativas, não
possuindo halo eritematoso inflamatório, com predominância
para a mucosa do palato mole e recobertas por pseudomembrana
esbranquiçada, resultante de infecção secundária por cândida.
Sua etiologia está quase sempre sempre associada ao

uso de medicamentos, como:
51
Analgésicos em geral, cloranfenicol barbitúricos,

aminopirina e sulfonamidas. Antes de suprir o medi-
camento, encaminhar o paciente ao Médico responsá-
vel pelo tratamento.
O relato do paciente de estar fazendo uso por longo

tempo de tais medicamentos, somado à diminuição da
resistência a infecções e o surgimento de úlceras na
m u c o s a b u c a l , l e va m a o d i a g n ó s t i c o c l í n i c o d e
a g r a n u l o c i t o s e , e x i g i n d o, p o i s , a r e a l i z a ç ã o d e
hemograma.
É interessante notar que a agranulocitose ocorre

freqüentemente em adultos, acima de trinta anos, prefe-
rencialmente mulheres, e raramente é observada em cri-
anças.
A hipótese diagnóstica será ratificada se, no hemograma,

surgirem alterações significativas na série branca, como
leucopenia, diminuição ou ausência de granulócitos e
linfocitose relativa aparente, uma vez que em números ab-
solutos não há aumento de linfócitos.
Os leucócitos situam-se abaixo de 2.000/mm3 com dimi-

nuição (caindo de 70% para 10%) ou ausência de
granulócitos (0%).
Deve ser instituído imediatamente o tratamento com

antibióticos (penicilina, ampicilina ou cefalosporina), na au-
sência de defesa celular.
Diagnóstico precoce, seguido de terapia maciça e inten-

siva, é essencial para se evitar a morte; indispensável tam-
bém é a supressão da substância responsável.
A terapia das lesões bucais é a mesma preconizada na

neutropenia. Reafirmamos que o tratamento desta do-
ença é de competência médica.
52
ANEMIAS
O diagnóstico clínico da anemia é realizado baseando-se

em quadro clínico característico. Pacientes anêmicos podem
apresentar os seguintes sinais e sintomas:
Palidez da pele e das mucosas
Observada em geral com muita facilidade, a palidez da

face, da mucosa bucal, notoriamente das gengivas e mucosa
da pálpebra inferior, representam os sinais mais
evidentes e induzem a questões destinadas a com- ...pode-se
plementar informações relativas à anemia. A pa- suspeitar que
lidez nas mucosas tem, para nós, maior significa- há anemia
do do que a palidez na pele. sempre que
houver
Pode ocorrer palidez na pele sem anemia, e palidez da
anemia sem palidez na mesma; entretanto, mucosa.
pode-se suspeitar que há anemia sempre que
houver palidez da mucosa.
Língua Lisa
A língua apresenta-se despapilada ou inflamada e a

queilose biangular está presente.
É considerada manifestação atrófica, comumente obser-

vada nos quadros anêmicos, de modo geral consequentes à
grande sensibilidade da mucosa bucal, em decorrência das
carências vitamínicas do complexo B e Ferro.
Sintomas Gerais
Em pacientes anêmicos são muito freqüentes relatos de

anorexias, fadiga, dispnéia após pequenos esforços (subir
escada), prostração física e mental, desnutrição, entre ou-
tros.
53
É relevante levantar questões direcionadas ao estabele-

cimento de hipótese de anemia.
É importante considerar informações sobre adminis-

tração prolongada de medicamentos, exposições à radio-
terapia, comprometimento intestinal parasitário, história
de perda sanguínea, procedência do paciente e, é claro,
história familiar.
A interpretação do hemograma, mesmo que alterações

na série branca e plaquetas possam estar relacionadas com
a anemia, seus dados específicos refletem nas alterações
quantitativas e/ou qualitativas da série vermelha.
Alterações nos valores relativos e hematimetrias, no vo-

lume globular e dosagem de hemácias, podem ser suficien-
tes para a interpretação de quadro anêmico.
É o momento de o paciente, com todas as informações,

ser encaminhado ao Hematologista para maiores esclareci-
mentos e cuidados necessários, realizando, portanto, o tra-
tamento odontológico somente após a cura do processo, salvo
emergências.
LEUCEMIAS
É grande o número de casos em que as primeiras ma-

nifestações clínicas das leucemias ocorrem na boca,
assim o Cirurgião-dentista pode com freqüência ser o pri-
meiro profissional da saúde a suspeitar da doença sistêmica
ou mesmo diagnosticá-la.
Nas leucemias, é comum o surgimento de crescimentos

gengivais exagerados, devido à infiltração de células
leucêmicas, sendo boa norma clínica a realização de
hemograma completo, sempre que o crescimento gengival
não puder ser esclarecido por outra patologia mais evidente.
54
A associação da manifestação bucal, presença de

adenopatia, anemia e história de sangramentos espontâne-
os, leva à hipótese diagnóstica de leucemia.
O fato ocorre porque nas leucemias a invasão da medula

por células leucêmicas determina hipoplasia medular, tendo
como consequência trombocitopenia e anemia.
O hemograma demonstrará alterações nas plaquetas na

série vermelha e profundas alterações na série branca.
É sabido que, em condições normais, no san- ...o

gue circulante, 35% em média dos leucócitos aparecimento
são neutrófilos segmentados na forma adulta e de números que
2% são bastonetes na forma jovem. modifiquem a
fórmula
leucocitária
Inexistem as formas mais jovens:
significa
metamielócitos, mielócitos, promielócitos e grave
blastos. alteração na
hematopoese...
Quando há uma solicitação mais enérgica à
medula, como acontece nas infecções mais gra-
ves, podem ser enviadas à corrente circulatória formas jo-
vens de neutrófilos, o que é chamado de “desvio à esquer-
da” (desvio E), significando presença em maior numero de
neutrófilos mononucleares na circulação.
A presença dessas células mais jovens na circulação, en-

tretanto, deve obedecer à “reação escalonada”. O termo refle-
te a situação de presença sempre em maior número de células
mais diferenciadas, ou seja, mais segmentadas que bastonetes,
mais bastonetes que metamielócitos, mais metamielócitos que
mielócitos, mais mielócitos que promielócitos.
Portanto, o aparecimento de números que modifiquem a

fórmula leucocitária significa grave alteração na hematopoese,
por exemplo: promielócitos 20%, mielócitos 15%,
metamielócitos 2%, bastonetes 10% e segmentados 12%.
55
O surgimento das formas blastos representa um alerta e

a confirmação da hipótese clínica de leucemia, devendo o
caso ter encaminhamento imediato.
Como não está, até o momento, esclarecida a causa ou

causas da leucemia, seu prognóstico e tratamento são sem-
pre difíceis e incertos. Mesmo que tenha havido progressos
importantes no tratamento das formas agudas através de
corticóide, antimetabólicos, antagonistas de ácido fólico,
entre outros medicamentos, é praticamente inevitável a
perda do paciente na maioria das leucemias.
São necessárias várias transfusões e o uso de antibi-

óticos a fim de combater as anemias, hemorragias e in-
fecções.
A terapêutica local é paliativa e pode-se fazer uso de

soluções anti-sépticas através de bochechos e realizar a
adequação do meio bucal, tentando diminuir as possibili-
dades de infecção, sendo a boca considerada como “porta
de entrada”.
Extrações e intervenções cirúrgicas apresentam contra-

indicações relativas.
As formas crônicas, apesar de levarem ao aumento da

sobrevida, mostram curas reais ou definitivas.
Atualmente, o tratamento quimioterápico com drogas es-

pecíficas tem resultado em remissões do quadro enquanto
perdura o tratamento. Para as medidas locais, vale o que foi
indicado para as formas agudas.
TROMBOPATIAS
O hemograma com estudo das plaquetas está sempre

indicado quando existirem manifestações hemorrágicas e
56
também durante a realização dos exames complementares

relativos à hemostasia. O prolongamento do TS e alterações
quantitativas nas plaquetas podem ser indicativos de
trombopatias.
INFECÇÕES
Infecções graves das regiões bucais, com queda do esta-

do geral em virtude de febre alta, evidenciam a indicação de
hemograma completo no sentido de esclarecer, se for o caso,
e/ou demonstrar o agravamento do processo, por exemplo:
septicemia.
O hemograma indicará modificações quantitativas –

como leucocitose significativa, neutrofilia e desvio à es-
querda importante -, e qualitativas – como alterações es-
truturais nos neutrófilos, por exemplo: granulações tóxi-
cas, manchas escuras e vacuolização do citoplasma.
Esse dados comprovam a gravidade do processo mórbido.
57
58
CAPÍTULO
TESTES REUMATÓIDES
PROVAS BIOQUÍMICAS
DO SANGUE
A pesquisa do fator reumatóide (fator antigamaglobulina)

nos testes sorológicos possui fundamental importância no
diagnostico da doença reumática e outras doenças difusas
do tecido conjuntivo.
Assim, temos as seguintes provas: antiestreptolisina

O, mucoproteína sérica, proteína C reativa, prova de látex,
prova de Waaler-Rose e hemossedimentação e pesquisa
de células L.E.
A antiestreptolisina O (ALSO, ASL ou ASO) é de grande

valor no diagnóstico da febre reumática, cuja titulagem ex-
pressa em unidades TODD, quando acima de 250, revela
infecção estreptocócica presente ou recém-passada, devido
a estreptococos beta-hemolíticos do grupo A.
A importância do diagnóstico da febre reumática está

diretamente ligada ao comprometimento das articulações,
bainhas faciais, membranas serosas, pele, sistema respira-
tório e vasos sangüíneos, investindo com maior intensidade
o coração, que sofre as lesões mais incapacitantes e, às ve-
zes, irreversíveis, embora nos últimos tempos tenha havido
um declínio considerável na sua ocorrência pelo advento dos
59
medicamentos antibacterianos (ROBBINS, 1975).
Nos casos positivos de febre reumática, a velocidade de

sedimentação globular (Hemossedimentação – V.S.G.),
cujo valor normal na 1ª hora, situado em torno de 20mm,
estará aumentando. Sua determinação repetida permitirá
seguir a evolução da doença e constitui um dos indicativos
mais práticos para a avaliação do tratamento instituído.
Como acontece com a V.S.G., as mucoproteínas aumen-

tam em proporção nas fases de agudização dos processos
reumáticos, sendo seu valor normal de 2,0 a 4,0mg/dl (ex-
presso em tirosina).
Por outro lado, o surgimento de “proteína C” – reativa é

outra característica desta doença (totalmente inespecífica).
A prova de aglutinação do látex identifica o fator

reumatóide presente na fração gamaglobulina do soro de
pacientes com artrite reumatóide.
Do ponto de vista odontológico, desperta muito interes-

se também a prova para lües (sífilis), embora nem sempre
tenha especificidade.
É aceita como prova diagnóstica a positividade, ao me-

nos com três provas diferentes.
Reação de Wassermann: Hahn, Mazzini, VDRL

(Venereal Diseases Research Laboratory), T.P.I (prova de imo-
bilização de treponema – teste de Nélson), prova de
imunofluorescência (F.T.A. – Flluorescent Treponemal
Antibody e R.P.C.F. - Reiter Protein Complement Fixation) e
as cardiolipídicas são as mais utilizadas.
A reação V.D.R.L. é um dos testes sorológicos mais uti-

lizados para detecção de sífilis e está baseada na reação
entre um antígeno inespecífico de coração bovino e um fator
existente no soro do paciente.
60
Reações falsas positivas são observadas em várias doen-

ças do colágeno e na malária.
Em presença de úlceras e placas na mucosa bucal, o Ci-

rurgião-dentista deve pensar sempre em sífilis ou lües e
solicitar os exames complementares específicos, para con-
firmar ou não a suspeita.
Em presença
Solicitar também ao laboratório R.S.S. (rea- de úlceras e
ções sorológicas para sífilis). placas na
mucosa bucal
A reação de Wassermann é uma das R.S.S. e o Cirurgião-
é um exemplo clássico de inespecificidade, que, dentista deve
apesar de ter um valor inquestionável no diag- pensar
sempre em
nóstico da sífilis, apresenta numerosos resulta-
sífilis ou
dos falsamente positivos e como mononucleose Lües...
infecciosa, sarampo, hepatite, endocardites,
tuberculose pulmonar, pneumonia, alguns
tumores malignos, mal de Hansen, doenças auto-imu-
nes, determinadas anemias, tireoidite de Hashimoto.
DIABÉTICOS
São notoriamente conhecidos os problemas que podem

surgir por ocasião do tratamento odontológico em pacientes
diabéticos.
O Cirurgião-dentista deve sempre estar atento para de-

tectar sinais e sintomas que possam conduzir a tais compli-
cações e saber como evitá-las.
Os diabéticos apresentam baixa resistência às infecções,

retardo na cicatrização e complicações cardiovasculares,
entre outros.
Dificuldade de cicatrização, hálito cetônico, história de

poliúria e sede excessiva são alguns indícios que conduzem à
61
solicitação de exame que determine a dosagem de glicose no

sangue e na urina, podendo, além disso, ser também utiliza-
da a prova de tolerância à glicose (chamada, também, de
curva glicêmica e G.T.T. – Teste de Tolerância à Glicose).
O Cirurgião-dentista pode utilizar-se também da curva

isulínica.
Confirmada a hipótese clínica de diabetes, o paciente

deve ser encaminhado ao Médico Endocrinologista para
tratamento.
De acordo com os métodos clássicos de medição dos

níveis de glicose sangüínea (Hagedorn – Jensen, Folen –
WU, entre outros), a quantidade de açúcar no sangue varia
entre 80 e 120mg%.
Atualmente, existem técnicas enzimáticas para a deter-

minação da glicose “verdadeira”, sendo sua concentração
no sangue entre 60 a 100mg% (Gorina - 1973).
Pelos métodos clássicos para cifras acima de 90 e

130mg% devem ser efetuados os testes de tolerância a
glicose, pois estes resultados sugerem fortemente a possi-
bilidade de diabetes mellitus.
LESÕES ÓSSEAS
Nas lesões osteolíticas, os exames laboratoriais são mui-

to importantes no diagnóstico, na orientação terapêutica,
no controle evolutivo e no prognóstico das mesmas. Alguns
testes podem ser utilizados como rotina, frente à presença e
suspeita de doença óssea de origem sistêmica.
Podem ser utilizados também em lesões aparentemente

isoladas, quando sua evolução clínica e aspecto radiográfico
assim o sugerirem.
62
Um exemplo típico é o denominado “tumor marrom”

d o h i p e r p a ra t i r e o i d i s m o, q u e t a n t o c l í n i c a c o m o
histologicamente, é semelhante às lesões centrais de cé-
lulas gigantes. Os testes bioquímicos irão demonstrar a
diferença.
Em todos os casos de diagnóstico histológico Em todos os

positivo de lesão central de células gigantes, deve- casos de
se solicitar a realização da bateria de testes abai- diagnóstico
xo, de modo sistemático, para descartar a histológico
positivo de
possiblidade da doença endócrina.
lesão central
de células
Rotineiramente, os seguintes exames para do- gigantes,
enças ósseas são necessários e devem ser solici- deve-se
tados: solicitar a
realização da
• Dosagem de cálcio no sangue e urina; bateria de
• Dosagem de fósforo no sangue e urina; testes...
• Dosagem de fosfatase alcalina no sangue;
• Dosagem de proteínas totais no sangue;
• Dosagem de creatinina no sangue.
Estes testes possuem importância considerável para o

diagnóstico de certas doenças. No hiperparatireoidismo, en-
contra-se o cálcio sérico e urinário aumentado, o fósforo sérico
diminuído ou nos limites mínimos de normalidade, o urinário
estará aumentado.
A fosfatase alcalina é normal, entretanto poderá estar

aumentada na presença do tumor marrom do
hiperparatireoidismo.
A creatinina, que representa verdadeiro índice de filtragem

tubular renal, costuma estar aumentada nas insuficiências
renais e, como no hiperparatireoidismo, pela nefrocalcinose,
pode haver comprometimento da filtragem glomerular, ela
pode estar aumentada, constituindo-se num importante ele-
mento prognóstico.
63
As proteínas totais são obrigatoriamente dosadas sem-

pre que se mede o cálcio, porque 50% do cálcio circulante
está ligado à proteína e não se tem um valor preciso de
cálcio se não soubermos o valor da proteína.
Na doença de Paget, quando estão elevados os ní-

veis séricos de fosfatase alcalina, permanecendo nor-
mais os demais elementos, sugerem fortemente o diagnós-
tico, principalmente, associando-se aos achados clínicos e
radiológicos.
Justificando a necessidade de o profissional lançar mão

de vários recursos clínicos e laboratoriais no diagnóstico das
lesões ósseas, COLLINS et al. (s.d.) alertaram que muitas
lesões osteolíticas do complexo maxilomandibular são alta-
mente vascularizadas, como o hemangioma central e as fístulas
arteriovenosas, sendo necessário obedecer a um rígido pro-
tocolo seqüencial de procedimentos quando há tais lesões.
Dois elementos são considerados fundamentais no diag-

nóstico de lesões radiolúcidas intra-ósseas: punção (biópsia
por aspiração, com agulha ou trocarte) e arteriografia. Sem
dúvida, é também necessária a obtenção de correta e ade-
quada história clínica, além de minucioso exame físico.
Os valores normais para o cálcio, fósforo e fosfatase al-

calina (ocorrem variações de acordo com os métodos em-
pregados) são:
Cálcio total Fósforo Fosfatase alcalina

Crianças 10,0-11mg/100ml 3,8-6,1mg/100ml 5-15 V. Bodanski
Adultos 9,0-10,5mg/100ml 2,4-4,6mg/100ml 1,5-5 V. Bodanski
Portanto, nas lesões osteolíticas, a dosagem de cálcio,

fósforo e fosfatase alcalina é fundamental para o diagnósti-
co diferencial em lesões ósseas do hiperparatireoidismo,
displasias fibrosas, doença de Paget do osso, lesão central
de células gigantes, mieloma múltiplo, entre outras.
64
O fósforo aumentado no sangue: no raquitismo e na

osteomalacia e acromegalia, observando-se discretos aumen-
tos na osteoporose, no carcinoma osteolítico metastático,
no mieloma múltiplo, nas hipervitaminoses D e na leucemia
mielóide crônica.
O fósforo diminuído no sangue: no raquitismo e na

ostomalacia por carência de vitamina D, no hiperparatireoidismo
e em certos neoplasmas ósseos metastáticos.
O cálcio aumentado: por mecanismo de mobilização

do cálcio ósseo ou por aumento da absorção intestinal. A
hipercalcemia é observada na osteíte fibrosa cística de
Recklinghausen e por hiperparatireoidismo. Podendo ser
acompanhada de hipofosfatemia.
Também é encontrada no mieloma múltiplo, nas atrofias

ósseas, nas neoplasias ósseas, na hipercalcemia idiopática
infantil e na enfermidade de Hodgkin.
O cálcio diminuído: na gravidez, na tetania maternal

e, algumas vezes, no raquitismo e na osteomalacia.
A fosfatase alcalina aumentada: nos períodos de cres-

cimento e reparação óssea.
Verfifica-se a hiperfosfatemia nas enfermidades he-

páticas, na enfermidade de Recklinghausen, ou osteíte fibro-
sa cística generalizada por hiperparatireoidismo, na osteíte
deformante ou enfermidade de Paget, no carcinoma osteolítico
metastático, no raquitismo e osteomalacia e, às vezes, no
mieloma múltiplo, e nas fraturas em fase de consolidação.
A hiposfofatemia alcalina é encontrada no hipotireoidismo

infantil e no escorbuto, entre outras alterações.
O proteinograma é considerado valioso exame

laboratorial.
65
Através desse exame, pode-se saber se está ocorrendo

alguma alteração protéica, aumento ou diminuição do teor
de proteínas no sangue, além do tipo de proteína que está
em evidência.
Assim, detectam-se certas enfermidades ou estados pa-

tológicos ou carências, entre os quais se destacam: mieloma
múltiplo, colagenoses, neoplasias malignas, febre reumáti-
ca, amiloidose, processos inflamatórios de modo geral.
A amilase: também considerado exame laboratorial útil

para o diagnóstico da parotidite, sobretudo se é bilateral,
geralmente entre o 5º e o 7º dia da enfermidade.
Quando há pancreatite, ocorre aumento exagerado de

amilase no sangue.
A obstrução salivar por sialolito determina uma hipera-

milasemia.
A amilase é encontrada normalmente no sangue entre

70 a 200 u. por ml (método Somogy). Atualmente, expres-
sa-se em unidades internacionais, que normalmente osci-
lam entre 230 e 3.500 por 100ml.
66
CAPÍTULO
3
EXAME
DE URINA
A urina é produto resultante da filtração do plasma pelo

glomérulo e dos processos de reabsorção e excreção execu-
tados pelos túbulos renais.
O exame de urina é considerado também como compo-

nente laboratorial valioso dentro da rotina pré-operatória, por
demonstrar numerosas manifestações patológicas sistêmicas.
Os elementos de maior importância no exame de urina a

serem analisados são: volume, densidade, cor, aspecto,
pH, glicosúria, acetonúria, proteinúria, piúria,
hematúria, bile, entre outros.
O volume urinário considerado normal no sexo masculi-

no adulto está situado entre 1 e 2 litros por dia.
Oligúria, ou excreção diminuída de urina, situada ge-

ralmente em menos de 500cc por dia, pode significar:
hipotensão, insuficiência renal, desidratação, insuficiência
cardíaca, estados de choque, tumor renal obstrutivo, entre
outras alterações.
Poliúria, ou excreção aumentada de urina, pode signifi-

car os seguintes estados patológicos: diabetes mellitus e
diabetes insipidus, uso de diuréticos, ingestão de bebidas
67
alcoólicas, ingestão exagerada de líquidos, dieta em proteí-

nas, nefrite crônica, insuficiência renal crônica.
Anúria, ou supressão urinária, pode estar presente em

certos estados patológicos, como peritonite, necrose tubular
aguda, cólica nefrótica e causas diversas.
A densidade urinária, em pacientes normais, oscila entre

1.010 e 1.030.
O aumento da densidade específica é encontrado na de-

sidratação, na glicosúria, na hematúria, na albuminúria, na
glomerulonefrite aguda e na nefrose.
As causas determinadas da baixa densidade da urina

sempre coincidem com aquelas que produzem a poliúria
e as da densidade alta, as que determinam a oligúria.
Entretanto, podem-se encontrar duas exceções a estas
regras, na presença de diabetes mellitus e no rim
amiloídeo.
Nas pessoas consideradas normais, a cor da urina, logo

após a micção, é amarelo-transparente.
A variação da cor da urina depende de dois pigmentos: o
urocromo e a urobilina.
A ingestão de certos alimentos, drogas ou medicamen-

tos pode colaborar com a cor da urina, bem como alguns
estados patológicos.
A ingestão do azul de metileno, água em quantidade

excessiva, sulfas, beterraba, alguns grupos de antibióticos,
estados febris e ictéricos, insuficiência renal, diabetes mellitus
e diabetes insipidus podem provocar modificação temporá-
ria ou definitiva na cor da urina.
A urina, recentemente coibida, apresenta-se geralmen-

te cristalina e translúcida, porém, em decorrência da fer-
68
mentação amoniacal, torna-se turva; seu aspecto sofre

variações, de acordo com a acidez ou alcalinidade que pos-
sui; também se for examinada logo após a micção ou quando
em repouso. Ocorre, igualmente, na presença ou ausência
de estados patológicos diversos e ainda na ingestão de
substâncias, drogas, medicamentos ou alimentos que pos-
sam modificar o seu aspecto.
O pH da urina é discretamente ácido, oscilando entre

5,6 e 6,0.
A acidez da urina pode ocorrer nos seguintes casos: fe-

bre, leucemia, acidose, pneumonia e dieta ali-
mentar rica em proteínas. A urina torna-se al-
Quando
calina na alcalose, nas infecções do trato
ultrapassa
urinário e na dieta rica em vegetais. 80 mg%,
todo excesso
Glicosúria – é a retenção de glicose na urina. A de glicose é
glicose do plasma é inteiramente reabsorvida quan- eliminado
do a sua concentração se mantém dentro dos ní- através da
veis normais (80 a 120 mg%). urina.
Quando ultrapassa 80 mg%, todo excesso de glicose é

eliminado através da urina.
A glicosúria pode estar presente durante a ingestão

excessiva de glicose, em estados considerados muito
emotivos; na diabetes mellitus; traumatismo craniano;
pancreatite crônica; diabetes renal; hipertireoidismo;
acromegalia; nos estados febris agudos.
A glicosúria pode ser renal ou normoglicêmica e meta-

bólica ou hiperglicêmica.
Acetonúria – eliminação excessiva dos corpos cetônicos,

derivados dos ácidos graxos, podendo ocorrer no jejum pro-
longado, deficiência de carboidratos, diabetes mellitus, vô-
mitos, entre outras situações.
69
Sempre que houver um desequilibrio entre os lipídios e

os carboidratos, haverá um aumento na produção dos cor-
pos cetônicos.
A proteína de Bence-Jones elimina cerca de 0,05g de

proteínas nas 24 horas do dia.
Proteinúria – eliminação excessiva de proteínas pela

urina, que ocorre nas nefropatias, insuficiência cardíaca, al-
guns processos infecciosos, mieloma múltiplo, leucemia,
desidratação.
A proteína de Bence-Jones, até há pouco tempo, era

considerada constituinte estranho, mas, quando evidenci-
ada, permite a confirmação do diagnóstico clínico do
mieloma múltiplo.
Está estabelecido que a mesma é composta por cadeias

de baixo peso molecular, produzidas por linfócitos e
plasmócitos.
Piúria – significa presença de pus na urina, traduzindo

um processo supurativo em algum ponto das vias urinárias.
Pode ocorrer em algumas patologias como: tuberculose re-
nal, neoplasias renais, infecções da bexiga e prostatite. Os
pacientes nestas condições devem ser encaminhados
ao Urologista para tratamento antes de qualquer in-
tervenção cirúrgica bucal.
Hematúria – eliminação de sangue pela urina, é con-

siderada um acontecimento anormal, portanto, pato-
lógico.
A hematúria pode ser de origem traumática, infecciosa,

imunológica, neoplásica e verminótica. Pode ocorrer em
nefrites; traumatismos renais; tumores renais; litíases; in-
fecção dos ureteres; infecções da bexiga e da uretra;
hemofilia; infarto renal; lúpus eritematoso disseminado.
70
Bile – normalmente não é encontrada na urina: é, por-

tanto, uma ocorrência patológica.
Os principais motivos de sua presença na urina são:
Hepatite infecciosa, cirrose, obstrução do fluxo de bile e

aumento da concentração de bile no sangue circulante.
71
CAPÍTULO
OUTROS
EXAMES DE
INTERESSE PARA
A ODONTOLOGIA
O Cirurgião-dentista pode e deve solicitar outros tipos

de exames laboratoriais, se considerá-los necessários.
Para tanto, deve estar informado sobre os mesmos e sa-

ber para que servem:
Reação de Machado Guerreiro – na doença de Cha-

gas, cuja sensibilidade está em 80 a 90%.
Reação de Montenegro - prova intradérmica, para o

diagnóstico da Leishmaniose brasiliensis (leishmaniose
tegumentar americana).
Reação de Sabin e Feldman - para diagnóstico da

toxoplasmose.
Reação de Mantoux – para diagnóstico da tubercu-

lose.
72
Reação de Fernandez - para diagnóstico da hanseníase

(lepra).
Reação sorológica de Paul-Bunnell - para

mononucleose infecciosa, costuma ser positiva e, mesmo
não sendo específica, pode ser útil no diagnóstico diferenci-
al da referida patologia.
Na suspeita da paracoccidioidomicose – as provas

de fixação do complemento e de precipitação têm sido uti-
lizadas não apenas no diagnóstico, mas de modo prepon-
derante na avaliação do prognóstico e controle evolutivo
da doença.
A reação de fixação do complemento indica a quantida-

de de parasitas presentes, e a de precipitação, a atividade
da doença.
Na suspeita de lúpus eritematoso - pesquisa da cé-

lula L.E. A fração de gamaglobulina no soro de pacientes
com lúpus eritematoso contém um fator que rompe o mate-
rial nuclear das células; o mesmo, por sua vez, é fagocitado
pelos neutrófilos, caracterizando a célula L.E. (corpo de for-
ma esférica, no interior da célula, deslocando para o lado o
núcleo normal).
A imunofluorescência tem assumido papel diagnóstico

fundamental em algumas doenças, especialmente no lúpus
eritematoso.
No mieloma múltiplo - é verificada anemia progressi-

va, hemossedimentação extremamente acelerada com mais
de 100mm na 1ª hora, hiperproteinemia devida exclusiva-
mente ao aumento de globulinas, proteínas de Bence-Jones
na urina, elevação de calcemia, uremia, calciúria, fosfatúria
e presença abundante de células mielomatosas na medula,
revelada por punção esternal.
73
Doença de Addison – de modo geral, observa-se dis-

creta anemia hipocrômica e ligeira leucopenia, diminuição
do cloro e sódio plasmático com aumento de potássio e, em
jejum, a glicemia é baixa; a hemossedimentação costuma
estar aumentada, o metabolismo basal é baixo e a elimina-
ção de 17 – quetosteróide inferior ao normal.
O teste de Thorn mostra diminuição em cerca de 50%

dos eosinófilos após injeção de A.C.T.H.
Parotidite epidêmica – evolução da doença: o

hemograma apresenta de início leucopenia; num segun-
do momento, leucocitose; aumento do número de
monócitos na fase intermediária, eosinofilia discreta e
crescente.
Bioquímica clínica – aumento da amilase sangüínea e

na urina.
Fluorose – hemograma: anemia normocrômica e

normocítica devido à invasão medular (osteomielosclerose)
na intoxicação crônica.
Presença de hipocalcemia intensa na fase aguda.
Excreção aumentada de flúor pela urina é indicativo de

ingestão exagerada.
Nos pênfigos - a imunofluorescência tem assumido

papel diagnóstico fundamental. As técnicas de anticorpos
fluorescentes são utilizadas para confirmar os diagnósti-
cos histopatológicos e citopatológicos e avaliar o contro-
le dos títulos de anticorpos durante o tratamento.
A imunofluorescência indireta pode apresentar resulta-

dos negativos quando a doença está em fase inicial.
74
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76

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ANTÔNIO CARRILHO NETO

Fernando Santos de OLIVEIRA

A cada ano que passa, a literatura odontológica é agraci-

Sérgio Luiz Guandalini

É comum e freqüente nós, Cirurgiões-dentistas, nos de-

Durante muitos anos, vimos observando este tipo de acon-

Nosso manual pretende ser de leitura clara, objetiva, e,

Para o profissional de Odontologia executar qualquer

História hemorrágica ausente nos antecedentes pessoais

O sistema básico de defesa do organismo contra a he-

morragia é a hemostasia – o termo significa o conjunto de

As artérias e arteríolas, quando suas paredes são lesa-

Desta maneira, forma-se uma espécie de tampão de

O mecanismo da coagulação sanguínea é considerado na

Depois de formado o coágulo permanente, ele sofre o

Além disso, a rede de fibrina servirá de suporte à prolife-

Todos os fatores que intervêm na coagula-

Desse modo, ao considerar o problema hemorrágico, o

Na avaliação de história clínica do paciente, o

O exame clínico, por sua vez, deve concentrar-se na in-

mucosas nasais e das gengivas. Informações sobre perda de

A avaliação dos dados obtidos norteará a decisão do

Entretanto, se os mesmos revelarem alterações na nor-

As alterações detectadas pelos testes de tempo de

O tempo de coagulação (TC), a tromboplastina parcial

As provas de laboratório permitem estudos detalhados

Os sinais das alterações patológicas eram primariamente

Entretanto, convém ressaltar que esses testes não são

O conhecimento desse pormenor assume grande impor-

Um exemplo de caso patológico no qual aqueles exa-

Em temos práticos, para triagem de pacientes com

É o tempo necessário para estancar a hemorragia da fe-

O valor do tempo de sangramento (TS) varia entre 2 e 8

É um teste no qual o profissional pode estudar a resis-

diabetes, às nefropatias, aos estados infecciosos ou alérgi-

É realizada pelo garroteamento do braço do paciente,

As petéquias são pontos hemorrágicos na pele, de até 2mm

As plaquetas exercem vários e importantes papéis na

A taxa normal de plaquetas está compreendida entre

O aumento do número de plaquetas ou trombócitos é

O número de plaquetas aumenta após a perda hemática,

forços corporais intensos, cardiopatias valvulares e/ou do-

A diminuição do número de plaquetas, trombocitopenia,

- Colagenoses; diminuição da produção, em caso de

É uma prova funcional importante e de grande exatidão.

O tempo de retração do coágulo diminui nas

O tempo de coagulação é o espaço de tempo decorrido

O tempo de coagulação permite a avaliação global dos

A determinação do TC é feita comumente

De acordo com JANNINI & JANNINI FILHO (1976), cerca

Frente à suspeita de hemofilia, devem-se solicitar os se-

- Tempo e atividade de protrombina (TAP);

A pesquisa dos fatores VIII e IX são, na realidade, os

Ressalta-se que ambos os tipos de hemofilia incidem em

Este teste tem como objetivo a eficiência da via intrínse-

A deficiência de um dos fatores desta via, em concentrações

Detecta o tempo de coagulação mediante a conversão

que representa 100% de atividade protrombínica.

Este tempo estará prolongado nas deficiências dos fato-