RUMAH SAKIT

MAYANG MEDICAL CENTRE

Jalan. Ir. H. Juanda No. 56 Simp III Sipin Mayang Kec. Kota Baru – Jambi 36126
Telp. ( 0741 ) 671-222 - 7078688, Fax.( 0741) 61468

SURAT PENUGASAN KLINIS (SPK) TENAGA TERAPIS GIGI DAN MULUT

Nomor : /SK.DIR/RS.MMC/V/2017
I. Dasar :
1. Rekomendasi dari Komite Tenaga Profesional Lainnya RS Mayang Medical
Centre Jambi Nomor :003/KTKPL/RS.MMC/V/2017 tentang ususlan
pemberian kewenangan klinis.
2. Tenaga terapis gigi dan mulut yang akan melaksanakan asuhan langsung
kepada pasien harus berdasarkan Surat Penugasan Klinis.

II. Menugaskan :
Memberikan Penugasan Klinis kepada Tenaga Kefarmasian
Nama : Sri Rezeki Traini, Am.KepGi
NIK : 04.2014.0460
Pendidikan / Tahun : D3 Keperawatan Gigi / 2012
Jenjang Karir : Perawat Gigi pelaksana
1. Untuk melaksanakan Praktek Klinis Kesehatan Gigi Dan Mulut dengan Rincian Kewenangan
Klinis sebagaimana terlampir dalam lamipran;
2. Kewenangan klinis sebagaimana dalam lampiran tersebut dapat di cabut; ditangguhkan; direvisi,
atau dipulihkan kembali setelah melalui proses Kredensial oleh Sub Komite Kredensial.
3. Surat Penugasan Klinis (SPK) ini berlaku selama 3 (tiga) tahun untuk karyawan tetap dan 1
(satu) tahun untuk karyawan kontrak terhitung dari tanggal diterbitkannya Surat Penugasan
Klinis ini.

Demikianlah Surat Penugasan Klinis ini diberikan untuk di pergunakan sebagaimana mestinya.

Jambi, Mei 2017

Direktur

Dr. Ezrika Selvy

NIK. 05.2012.0404
 RUMAH SAKIT
MAYANG MEDICAL CENTRE
Jalan. Ir. H. Juanda No. 56 Simp III Sipin Mayang Kec. Kota Baru – Jambi 36126
Telp. ( 0741 ) 671-222 - 7078688, Fax.( 0741) 61468

SURAT PENUGASAN KLINIS (SPK) TENAGA TERAPIS GIGI DAN MULUT

Nomor : /SK.DIR/RS.MMC/V/2017
I. Dasar :
1. Rekomendasi dari Komite Tenaga Profesional Lainnya RS Mayang Medical
Centre Jambi Nomor :003/KTKPL/RS.MMC/V/2017 tentang ususlan
pemberian kewenangan klinis.
2. Tenaga terapis gigi dan mulut yang akan melaksanakan asuhan langsung
kepada pasien harus berdasarkan Surat Penugasan Klinis.

II. Menugaskan :
Memberikan Penugasan Klinis kepada Tenaga Kefarmasian
Nama : Yeni Depiyanti, Am.KG
NIK : 03.2012.0419
Pendidikan / Tahun : D3 Kesehatan Gigi / 2004
Jenjang Karir : Perawat Gigi pelaksana
1. Untuk melaksanakan Praktek Klinis Kesehatan Gigi Dan Mulut dengan Rincian Kewenangan
Klinis sebagaimana terlampir dalam lamipran;
2. Kewenangan klinis sebagaimana dalam lampiran tersebut dapat di cabut; ditangguhkan;
direvisi, atau dipulihkan kembali setelah melalui proses Kredensial oleh Sub Komite Kredensial.
3. Surat Penugasan Klinis (SPK) ini berlaku selama 3 (tiga) tahun untuk karyawan tetap dan 1
(satu) tahun untuk karyawan kontrak terhitung dari tanggal diterbitkannya Surat Penugasan
Klinis ini.

Demikianlah Surat Penugasan Klinis ini diberikan untuk di pergunakan sebagaimana mestinya.

Jambi, Mei 2017

Direktur

Dr. Ezrika Selvy

NIK. 05.2012.0404
 MAYANG MEDICAL CENTRE
Jalan. Ir. H. Juanda No. 56 Simp III Sipin Mayang Kec. Kota Baru – Jambi 36126
Telp. ( 0741 ) 671-222 - 7078688, Fax.( 0741) 61468

SURAT PENUGASAN KLINIS (SPK) TENAGA TERAPIS GIGI DAN MULUT

Nomor : /SK.DIR/RS.MMC/V/2017
I. Dasar :
1. Rekomendasi dari Komite Tenaga Profesional Lainnya RS Mayang Medical
Centre Jambi Nomor :003/KTKPL/RS.MMC/V/2017 tentang ususlan
pemberian kewenangan klinis.
2. Tenaga terapis gigi dan mulut yang akan melaksanakan asuhan langsung
kepada pasien harus berdasarkan Surat Penugasan Klinis.

II. Menugaskan :
Memberikan Penugasan Klinis kepada Tenaga Kefarmasian
Nama : Mulia Hapsari, Am.KepGi
NIK : 12.2017.0644
Pendidikan / Tahun : D3 Keperawatan Gigi / 2012
Jenjang Karir : Perawat Gigi pelaksana
1. Untuk melaksanakan Praktek Klinis Kesehatan Gigi Dan Mulut dengan Rincian
Kewenangan Klinis sebagaimana terlampir dalam lamipran;
2. Kewenangan klinis sebagaimana dalam lampiran tersebut dapat di cabut; ditangguhkan;
direvisi, atau dipulihkan kembali setelah melalui proses Kredensial oleh Sub Komite
Kredensial.
3. Surat Penugasan Klinis (SPK) ini berlaku selama 3 (tiga) tahun untuk karyawan tetap dan 1
(satu) tahun untuk karyawan kontrak terhitung dari tanggal diterbitkannya Surat Penugasan
Klinis ini.

Demikianlah Surat Penugasan Klinis ini diberikan untuk di pergunakan sebagaimana mestinya.

Jambi, Mei 2017

Direktur

Dr. Ezrika Selvy

NIK. 05.2012.0404