BST PTERIGIUM

KETERANGAN UMUM
Nama : Tn. A
Umur : 32 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Karyawan Hotel
Alamat : Pekanbaru
Tanggal Pemeriksaan : 26 Desember 2007

ANAMNESA
Keluhan Utama : Adanya selaput di kedua mata bagian dalam

Anamnesa Khusus :
Sejak 6 tahun yang lalu, penderita mengeluh adanya selaput seperti daging
pada bagian sebelah dalam mata kiri yang semakin lama semakin besar ke arah bagian
hitam bola mata. Sejak 4 tahun yang lalu, timbul keluhan yang sama pada mata kanan.
Keluhan disertai rasa mengganjal pada kedua mata. Tidak ada keluhan penglihatan
buram.
Sejak 1 tahun terakhir keluhan tersebut disertai mata menjadi merah dan gatal.
Riwayat sering terkena debu dan matahari diakui penderita (penderita sering naik
motor). Riwayat trauma sebelumnya disangkal. Riwayat keluhan serupa pada anggota
keluarga lainnya disangkal. Riwayat penyakit mata lain sebelumnya disangkal.
Penderita telah berobat ke dokter spesialis mata dan diberikan obat tetes mata
(penderita lupa nama obatnya) yaitu sekitar 5 tahun yang lalu. Penderita menyangkal
adanya riwayat tekanan darah tinggi dan kencing manis.
PEMERIKSAAN FISIK
STATUS GENERALIS
Kesadaran : compos mentis
Kesan : tampak sakit ringan
Lain-lain dalam batas normal

STATUS OPHTALMOLOGIS
1. Pemeriksaan Subjektif
Visus
VOD SC : 5/5 VOS SC : 5/5
Koreksi : - Koreksi : -
2. Pemeriksaan Objektif
a. Inspeksi
OD OS
Muscle Balance Ortotropia Ortotropia
Pergerakan bola mata Duksi: Baik Duksi: Baik
Vesi: Baik Versi: Baik
Silia Trikiasis (-) Trikiasis (-)
Palpebra superior Tenang Tenang
Palpebra inferior Tenang Tenang
Apparatus lakrimalis Lakrimasi (-) Lakrimasi (-)
Konjungtiva tarsalis Tenang Tenang
superior
Konjungtiva tarsalis Tenang Tenang
inferior
Konjungtiva bulbi Selaput (+) Selaput (+)
Kornea Selaput (+) Selaput (+)
COA Sedang Sedang
Pupil Refleks cahaya (+), Refleks cahaya (+),
isokor isokor
Iris Tenang Tenang
Lensa Jernih Jernih

b. Pemeriksaan Slit Lamp

Tampak adanya selaput dari arah konjungtiva mencapai kornea belum sampai
pinggiran pupil pada kedua bola mata
 c. Pemeriksaan Objektif dengan Alat Lain
Tidak dilakukan

d. Pemeriksaan laboratorium
Tidak dilakukan

DD/ - Pterigium grade 2 ODS

- Pseudopterigium ODS
- Pinguekula ODS

D/ - Pterigium grade 2 ODS

Terapi :
 Umum : - Menganjurkan penderita untuk menggunakan kacamata
 Khusus : - Artificial tears
- Dekongestan

Prognosis :
Quo ad vitam : ad bonam
Quo ad functional : ad bonam