TRIAGE en la exploración de la

Columna Lumbar

KLGO. DAVID LOPEZ SANCHEZ

Quiropráctico D.C. Angloeuropean College of Chiropractic, England
Escuela e Kinesiología de la Universidad de Chile

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 DOLOR LUMBAR
INTERNATIONAL ASOCIATION FOR ESTUDY
OF PAIN

I. De acuerdo al 2. Etiologia:
sistema
comprometido y su
• Degenerativa.
etiologia. • Inflamatoria.
1. Sistema: • Metabolica.
• Musculoesqueletico. • Neoplasica.
• Neurologico.
• Traumatica.
• Viceral o vascular.
• Psicologico.
• Congenita.
• Idiopatico • Infecciosa.

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 DOLOR LUMBAR
Compresión neural y dolor
HNP-Estenosis
Radiculopatias-
Mielopatias
otros

Disfunción muscular y postural

Lesión y desgaste de tejidos
• Perdida de alineamiento
Discopatías, disfunción discal
•Escoliosis-cifosis
Artrosis facetaria y uncoartrosis
• Subluxación lumbopélvica
Sinovitis y pinzamiento facetario
•Contracturas y acortamiento
otros
•otros

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 Exploración de Columna

Anamnesis
Inspección
Palpación
Examen funcional pasivo
Examen funcional activo
Pruebas de exploración

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 Raquis Lumbar
Inspección
n Todos los detalles
pueden ser
importantes.
n Tiempo justo, no
incomodar.
n Siempre reevaluar en
próximas visitas.

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 Raquis Lumbar
Alteraciones del Alineamiento

• Inspección de la postura.
• A: anteroversión pélvica
con hiperlordosis.
• B: retroversión pélvica más
hipolordosis.

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 PATOMECANICA
MUSCULAR
Disfunciones de
origen muscular o
miofascial

• DESEQUILIBRIO
MUSCULAR
• TRIGGER POINTS

Tests para evaluar la actividad muscular

y exploración palpatoria
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 Test de Thomas
•Verifica el acortamiento de flexores de cadera. Observe
la retracción del MI en el lado opuesto.

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 Ritmo de extensión de cadera
• 1: Activación de isquiotibiales y
glúteo mayor
• 2: Activación erectores espinales
contralaterales
• 3: Activación erectores espinales
ipsilaterales
• 4: Erectores toracolumbares
contralaterales
• 5: Erectores toracolumbares
ipsilaterales
• 6: Observar contracción
contralateral hombro y cuello

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 Alteración de la extensión de cadera
(ADECA)
Agonista débil: Glúteo Mayor Dolor lumbar o de
Hiperactivos: nalgas
• Estabilizadores: erectores espinales Coxigodinia
• Sinergistas: Isquiotibiales Distensiones recurrentes
de isquiotibiales
• Antagonistas: Psoas, RF
Dolor cronico de cuello

ANALISIS POSTURAL: Anteversión pélvica; Hipertrofia de erectores espinales

ANALISIS DINAMICO:
•Incoordinación de la extensión de cadera
•Determinar debilidad glútea
•Determinar sobreactividad erectora y/o espinal
•Determinar rango alterado de cadera y/o acortamiento psoas

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 PATOMECANICA

• COMPLEJO
LUMBO-PELVICO

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 Tilt Pélvico en Plano Frontal

•Observación de alineamiento
lumbopélvico y postural, con
palpación de EIPS y crestas
iliacas.

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 vTest de Provocación para
articulación sacro ilíaca.

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 Signo de Piedallu

• Paciente sentado
• Solicitar flexión de
tronco
• Anormal si la EIPS
se eleva

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 Evaluación de la Pelvis en
Decúbito Supino
• Long Sitting Test
• Evaluación del largo
de los miembros
inferiores con el
paciente acostado.
• Primer paso del test...

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 Evaluación de la Pelvis en Decúbito
Supino
Long Sitting Test
• Segundo paso del test...
• Evaluación del largo de
los miembros inferiores
con el paciente sentado.

Rotación Posterior :
short → long
Rotación Anterior :
long → short

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 Evaluación de la Pelvis en
Decúbito Supino
• Long Sitting Test
• Los cambios el la
longitud de una de las
piernas puede indicar
una disfunción SI.
• En el lado de la rotación
posterior del iliaco(A), el
acetábulo se desplaza
hacia anterior creando
una pierna más corta en
supino, que se alarga al
sentarse.

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 Test de Milgram
Lesión y desgaste de tejidos
Discopatías, disfunción discal
Artrosis facetaria y uncoartrosis
Sinovitis y pinzamiento facetario
otros

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 Test de Kemp: Sindrome facetario

• Combinación de
movimientos de extensión
+ inclinación lateral +
rotación ipsilateral con
una abrupta compresión
axial
• + Sindrome facetario
lumbar ipsilateral

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 Raquis Lumbar
Evaluación
• Test de Valsalva.
Indica irritación neural
aguda, lesión discal o
HNP.

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 • Compresión neural
• HNP-Estenosis
• Radiculopatias-
• Mielopatias
• otros

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 Slump test
• Desde posición sentado el
paciente se inclina hacia
adelante, el terapeuta aumenta la
presion (Lhermitte); Luego el
terapeuta flecta el MI y solicita
dosrsiflexion de tobillo.
• (+) Radiculitis, HNP u otro. Si el
dolor es irradiado a segmentos
altos: compromiso meningeo.

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 Raquis Lumbar
Evaluación
• Test de Bragard.
• LSR+ dorsiflexión
pasiva del tobillo.

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 Test de Neri
• LSR + Flexión anterior de cuello
• Tensión meníngea

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 •Nivel Neurológico L4 – L5.

• Test resistido para el extensor

propio del primer ortejo.

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 •Nivel Neurológico L4 – L5.
• Test resistido para el tibial anterior. (Winkle L3 – L4)

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 Miotoma para el nivel
Neurológico L3 – L4 – L5.
• Elevación del antepie
en punta de talón.

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 Prueba de elongación
del Nervio Obturador

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 Raquis Lumbar
Evaluación
• Test resistido para el
Psoas Iliaco.
• Nivel neurológico
L1 – L2 – L3

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 Test de Yeoman

El terapeuta extiende la cadera con

rodilla en 90 grados y presiona en la
EIPS ipsilateral
(+) Dolor SI: Esguince o inflamación de
SI
(+) Dolor cara anterior de muslo:
elongación del nervio femoral

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 Reflejo Nivel L4

Reflejo Nivel L5

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 Reflejo S1 o aquiliano

Reflejo Aquiliano.
Nivel neurológico L5 a S2.
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 Algunos test de diagnóstico
diferencial
Cadera: Test de Patrick, Envil

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 Signo de Beevor
• Solicite flexión de cuello y
tronco: observe la
traslacion lateral del
ombligo
• (+) revela debilidad
muscular contralateral o
paralisis con compromiso
de la raíz toracica inferior,
desmielinizacion o
compromiso neurológico

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 Prueba de Bonnet
• Con la extremidad
extendida en el punto de
dolor ciatico, retroceda
unos 5 grados y rote la
cadera internamente.

• (+) Inflamación ciatica por

contractura del piriforme,
trigger point miofascial
sacroiliaco

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 Diagnóstico diferencial

Muchos cuadros El aneurisma aortico es un

lumbares pueden ser gran agente de origen de
reflejo de organos dolor lumbar. Una separacion
internos entre ellos la del pulso antes de los 5 cms
zona renal. es indicativo de probable
aneurisma aortico abdominal
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 ANÁLISIS
Se debe analizar conforme a razonamiento clínico si existe alguna subluxación o
algún síndrome LUMBAR conocido u otro cuadro no relacionado con columna
LUMBAR.
Se deben informar y determinar las causas y/o etiología probables.
Determinar la magnitud del problema en términos de severidad (tabla análoga del
dolor y grado de impotencia funcional) y evolución temporal (Agudo: >4 s;
subagudo 4-12 s; crónico <12s.
Determinar el o los sus subsistemas afectados (pasivo, neural o activo).

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 Clasificación disfuncional

Disfunción discógena: (hernia, protusión o disrupción; radicular

irritativo; radicular deficitario; metamérico radicular, etc.
Disfunción muscular: Fibromialgia, contractura; desgarro;
acortamientos, atrofia, etc.
Disfunción facetaria: Pellizcamiento; sinovitis capsular; artrosis
facetaria, etc.
Disfunción triarticular: inestabilidad cervical. Espondilolisis;
espina bífida, etc.
Disfunción neurológica: radicular estenótica foraminal o canicular;
mielopatías, espasticidad, hipotonía etc

Disfunción atípica: causas distintas a la de los tres subsistemas,

generalmente originados en una viscera y/o de la esfera
sicosomática;
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 HISTORIA DE DOLOR
VALSALVA +
LOCAL
MILGRAM+
NO IRRADIADO
COMPRESIÓN AXIAL +
REAGUDIZACIONES
DOLOR SORDO
DESPUÉS DE
CONTRACTURA DE ESFUERZOS
MÚSCULOS
PARAVERTEBRALES INTOLERANCIA A LA
ANÁLISIS BIPEDESTACIÓN
DOLOR A CAMBIOS
POSTURALES

RX: CON PÉRDIDA DE

ALTURA DISCAL

DISFUNCIÓN
DISCÓGENA
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 HISTORIA DE DOLOR LASSEGE +
IRRADIADO
BRAGARD +
INICIO BRUSCO
VALSALVA +
DESPUÉS DE ESFUERZO
IMPOTENCIA
AUMENTA CON EL
FUNCIONAL
REPOSO
TRÍCEPS D DÉBIL
PERSISTENTE, CON LA
MARCHA
ANÁLISIS

PARESTESIAS RX PERDIDA DE
PLANTARES CURVATURA
TAC? RNM?

HNP LUMBAR

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 DOLOR AGUDO
CEDE CON EL
DESPUES DE
REPOSO
ESFUERZO
IMPOTENCIA FLEXOEXTENSIÓN +
FUNCIONAL LATERALIZACIONES +
ROTACIONES +
NO IRRADIADO
VALSALVA +
ANÁLISIS MILGRAM +
AVD REDUCIDAS
CONTRACTURA
PARAVERTEBRAL
EDEMA RX SIN HALLAZGOS
PARAVERTEBRAL RELACIONADOS
DOLOR A LA
PALPACIÓN

DESGARRO
MUSCULAR
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 PLAN
• Deberá proponer Objetivos generales y
específicos
• ¿Beneficios de una terapia?
• ¿Que sucede si no hago nada y/o decido
derivar para exámenes adicionales?

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 Objetivos generales
• Mejorar la condición física
• Estabilizar la musculatura paravertebral
• Adaptar las AVD a un estilo de vida
saludable
• Educar al paciente (Back school)
• Disminuir la sintomatología del paciente
• Mejorar la calidad de vida
• Etc.

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 Objetivos específicos
• Elongar musculatura acortada o contracturada
• Fortalecer músculos debilitados
• Movilizar segmentos hipomóviles (movilización
vertebral)
• Relajar músculos contracturados (Masaje,
manipulación)
• Desinflamar zonas inflamadas (O.C.-U.S.)
• Analgesia localizada (FST)
• Relajar trigger points (Travell, Nimmo, PIR )
• Movilizar nervios (movilización neural)
• Aumentar rango articular
• Etc.

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 SINDROME
TRIARTICULAR

Mejoramiento ESTABILIZACIÓN Sedación y

condición física LUMBAR desinflamación

Entrenamiento Fortalecimiento de: Electroanalgesia

físico General
•Fascia toracolumbar Ondas cortas
Back school • Tranverso del abdomen

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 SINDROME MIOFASCIAL

RELAJAR MEJORAR
CONDICIÓN
MUSCULATURA FÍSICA

FST
TÉCNICAS DE
RELAJACIÓN
SEDAR TRIGGER POINTS
STRETCH
ELONGAR CONTRACTURAS ENTRENAMIENTO
ELECTROANAL FÍSICO
GESIA
DEPORTE
PETRISAGE
RECREACIÓN

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 • Pérdida de peso inexplicable
Derivar a red de
• Síntomas sistémicos asociados
actividad física
• Fiebre y síntomas de infección comunal.
• Historia clínica de cancer

SDL
• Dolor que no alivia con el reposo SI
• Empeora con el tratamiento SI Derivar a NO
Remite
• Dolor nocturno médico

Realizar el examen incluyendo: Lesión del disco con

-Examen neurológico (ROT; Hallazgos: inflamación de la raíz
Dolor en pierna por lateral o sensibilidad; miotomas) -SLR positivo < 45º nerviosa.
posterior, disminución de la -Valsalva -Fuertes hallazgos Manejo conservador
sensibilidad o parestesias que -ROM (Flexo-Extensión; Rotaciones; neurológicos para una por un mes (KINE
se extienden bajo la rodilla SI inclinaciones) Sí sola raíz nerviosa. Sí APS) control para
-Test funcionales (TEPE; BRAGARD; -sin evidencia observar el aumento
NERI) radiográfica de de los hallazgos
-Considerar Rx en pacientes con estenosis neurológicos.
NO trauma significativo ó >50 años.

NO

Dolor localizado en la espalda Continuar

baja y que empeora con el SLR positivo > 60º, sin hallazgos neurológicos
movimiento evaluación fuertes Causa miofascial
(Piriformes)
-con dolor reproducible con directa palpación
del trigger point . -Descartar patología de
-SLR positivo solo con rotación medial o con cadera (Sg. Patrick).
SI -MANEJO KINESICO
NO resistencia a la rotación de cadera (Sg. Bonet)
Realizar examen con foco en:
-Palpación de la musculatura y NO
apófisis espinosa. SI Kemp positivo para dolor
-ROM (activo y pasivo) localizado sobre la Rigidez y dolor, paroxístico y punzante
-Movimientos resistidos de rodilla?
espalda baja (ADAMS).
-Kemp´s test SI
-Palpación durante el
movimiento. Síndrome
Facetario Considerar neuropatía diabética o vasular

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