Anda di halaman 1dari 2

Surat Kuasa

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Sumaya Agustina
Ttl : Bogor , 1 Agustus 1985
Alamat : Jln Dewi Sartika Kampung Cipari RT3, RW4 Kelurahan Cisarua
Nomor Hp : 082111337631
NPM : 07140200002
Lulusan : D4 Kebidanan ,tahun 2015 Stikim

Memberi kuasa penuh kepada :


Nama : Hatim Saleh
Ttl : Bogor , 6 Mei 1997
Alamat : Jln Raya puncak ,Desa Bendungan Kecamatan ciawi RT3, RW8 , Bogor
Pekerjaan : Mahasiswa ( Keperawatan )
NPM : 09170000074

Untuk mengambil ijazah asli , transkrip nilai dan semua fotoqopy yang telah dilegalisir atas
nama yang memberi kuasa serta menandatangi segala surat yang berkaitan dengan
pengambilan ijazah ini.

Bogor , 23 july 2018

Yang menerima kuasa, Yang memberi kuasa,

Hatim Saleh Sumaya Agustina

Anda mungkin juga menyukai