Equilibrio Acido Básico

1. ¿Cual es la importancia del bicarbonato en el medio interno?

El bicarbonato de sodio actúa como un buffer, los H+ liberados son captados por el HCO3-, con la
consiguiente disminución en la concentración de protones de la solución, ya que al tener alta afinidad
por los protones se une a ellos, amortiguando así las variaciones del pH. De no estar presente el Buffer
del bicarbonato, la [H+] en el medio sería mucho mayor, y por ende también lo sería la caída del pH. Es
decir, que el buffer "amortigua" la variación del pH.

2. ¿Qué rol juega el riñón en el equilibrio acido-básico?

El riñón participa activamente en el mantenimiento del equilibrio ácido base, a través de la

reabsorción del bicarbonato filtrado y de la eliminación de H+.

En el tubo contorneado proximal (T.C.P), en condiciones normales, se reabsorbe aproximadamente el

80-85 % de la carga filtrada de bicarbonato, siendo ésta dependiente del gradiente de Na+ y de la
presencia de Anhidrasa carbónica en el ribete en cepillo.

En el asa de Henle se reabsorbe muy poco bicarbonato, fundamentalmente en el tubo recto proximal.

En el Tubo contorneado Distal (T.C.D.) y colector se reabsorberá el 15-20 % restante, en forma

facultativa, adaptándose al estado ácido base del organismo. El funcionamiento del mismo está
íntimamente ligado a la presencia de Aldosterona, produciéndose muchos trastornos ácido-básicos
cuando ésta se altera.

La secreción de H+ difiere según se trate del T.C.P. o del T.C.D. En el proximal, se produce por la acción
de un traslocador de Na+/H+ ubicado en el ribete en cepillo de la membrana luminal de las células del
T.C.P.

En el T.C.D. y colector, la secreción de Hidrogeniones se produce por una bomba Electrógena de H+

ubicada en la membrana luminal, la cual es una ATPasa que transporta 2 H+ por cada molécula de ATP
que consume. Dicha bomba se bloquea cuando la concentración de H+ en la luz supera 1000 veces a la
de la célula (diferencia de pH de 3 puntos entre la orina y el medio interno). Este hecho es el que
marca el límite de acidez de la orina que es de 4,4. Para evitar este límite en la secreción ácida urinaria,
se encuentran en la orina varios buffers que van a permitir que el túbulo siga secretando H+ al
captarlos y reducir la concentración de los mismos, elevando el pH por encima de ese valor límite.
Estos buffers urinarios son el bicarbonato, el fosfato y el amonio. El más potente es el amonio. La
síntesis de amonio se incrementa en situaciones de acidosis, llegando al máximo en 4-6 días. El
bicarbonato y el fosfato, en tanto, provienen de la filtración glomerular, siendo mayor la capacidad
buffer de éste último.

3. ¿Qué rol juega el pulmón en el equilibrio acido-básico?

El aparato respiratorio participa activamente en el mantenimiento del estado ácido-base, ya que es el

responsable de la eliminación del dióxido de carbono producido en los tejidos como consecuencia del
metabolismo oxidativo. La pCO2 es una variable sumamente dinámica, que depende de 2 factores
fundamentales:

- La producción tisular que tiende a aumentarla

- La ventilación alveolar, que tiende a disminuirla
Dado a que la producción de CO2 depende de innumerables factores, es sólo a través del control de la
ventilación alveolar que se pueden producir modificaciones tendientes a adecuar el pH corporal.

La regulación de la ventilación alveolar se produce a través de la información sensorial provista por los
quimiorreceptores centrales (ubicados en el tronco cerebral), sumamente sensible a los cambios de
pH, y por los periféricos (carótida y arco aórtico), sensibles a las variaciones en la disponibilidad de O2.
Esta información actúa estimulando o inhibiendo a los centros reguladores, ubicados en corteza
cerebral, tallo y médula espinal, los que van a determinar un aumento o disminución en la ventilación
alveolar, según corresponda.

La respuesta ventilatoria, ante un estímulo determinado, produce modificaciones gasométricas y del

pH corporal en pocos minutos, pero tarda varias horas en estabilizarse.

4. ¿Qué entiende por tampón o buffer? Mencione 3 ejemplos.

Sistemas químicos ubicados en los compartimientos intra y extracelulares, capaces de reducir las
variaciones de pH en el medio interno al agregar un ácido o base. Ejemplos:
 Buffer del Bicarbonato
 Buffer de Fosfato
 Buffer de proteinatos

5. ¿Qué entiende por acidosis metabólica? Mencione 5 ejemplos.

Una acidosis metabólica es un trastorno caracterizado por el descenso de pH (Acidemia), producido

como consecuencia de un trastorno primario que es el descenso de bicarbonato, el cual produce a su
vez un trastorno secundario, compensador (compensación respiratoria), que es el descenso de la
pCO2, la cual tiene por objeto elevar el pH, llevándolo hacia la normalidad (aunque sin compensar
completamente). Ejemplos:
 Acidosis diabética.
 Acidosis láctica.
 Acidosis hiperclorémica.

6. ¿Qué entiende por alcalosis metabólica? Mencione 5 ejemplos.

Una alcalosis metabólica es un trastorno caracterizado por el ascenso del pH (Alcalemia), producido
como consecuencia de un trastorno primario que es el aumento del bicarbonato, el cual produce a su
vez un trastorno secundario, compensador, que es el ascenso de la pCO2, que tiende a descender el
pH hacia la normalidad. Ejemplos:
 Alcalosis hipoclorémica.
 Alcalosis hipopotasemica.
 Alcalosis compensada.

7. ¿Qué entiende por acidosis respiratoria? Mencione 3 ejemplos.

Una acidosis respiratoria se caracteriza por un descenso del pH (aumento de la [H+]), producido como
consecuencia de un trastorno primario que es el aumento de la pCO2, el cual produce a su vez una
modificación secundaria, compensadora (compensación metabólica), que es el aumento del HCO3-,
que tiende a elevar el pH hacia la normalidad. Ejemplos: Las causadas por:
 Depresión del centro respiratorio.
 Trastornos neuromusculares.
  Enfermedades pulmonares.

8. ¿Qué entiende por alcalosis respiratoria? Mencione 3 ejemplos.

Una alcalosis respiratoria es un trastorno caracterizado por el ascenso del pH, producido como
consecuencia de un trastorno primario que es el descenso de la pCO2, el cual produce a su vez un
trastorno secundario, compensador, que es el descenso del bicarbonato, que tiende a descender el pH
hacia la normalidad. Ejemplos: Las causadas por:
 Ansiedad
 Trastornos del SNC
 Ventilación mecánica

9. ¿Qué mecanismos entran en juego en la compensación de una acidosis metabólica?

Casi el 50% de la amortiguación de este tipo de acidosis se realiza por las células y los huesos.

Compensación respiratoria: Aparece en pocos minutos y es máxima en 24 horas.

El aumento de hidrogeniones en sangre estimula al sistema respiratorio, lo cual disminuye la PCO2 del
plasma (1,3 mmHg por cada mEq/l de disminución de bicarbonato en sangre.

Compensación renal: La respuesta es efectiva en varios días.

El riñón responde de la siguiente forma:
 Al disminuir la carga filtrada de bicarbonato, éste es totalmente reabsorbido.
 El exceso de ácido es secretado al túbulo en forma de ácidos titulables y NH4+. Aumentando
sobre todo este último.

10. ¿Qué mecanismos entran en juego en la compensación de una acidosis respiratoria?

El 95% de su amortiguación ocurre en las células gracias a sus proteínas y fosfatos orgánicos,
produciéndose bicarbonato que pasa a la sangre. En una acidosis respiratoria aguda el incremento de
bicarbonato plasmático consecuente es de 1 mEq/l por cada 10 mmHg de incremento en la PCO2.

Cuando se mantiene por diversas causas el problema respiratorio y la acidosis respiratoria se hace
crónica, son los riñones los encargados de minimizar los efectos sobre el pH.

Para ello el riñón aumenta la secreción y excreción de H+ a cambio de la producción hacia el plasma de
bicarbonato. De esta forma se producen 4 mEq/l de bicarbonato por cada 10 mm Hg de aumento de la
PCO2.