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Revista de Medicina y Cirugía felina ( 2011) 13, 333-346

doi: 10.1016 / j.jfms.2011.03.010

CLÍNICO REVISIÓN

Herpesvirus felino-1
Las manifestaciones oculares,
diagnóstico y las opciones de tratamiento

David Gould

Características virales y la epidemiología relevancia práctica Feline herpesvirus-1 (FHV-1) es una causa importante

de morbilidad felino. Después de la exposición al virus, virtualmente todos

los gatos infectados de forma persistente convertido y muchos de ellos


Feline herpesvirus-1 (FHV-1) es un miembro de la subfamilia Alphaherpesvirinae. Estos son
desarrollarán la enfermedad de recrudescencia en una o más ocasiones
virus de ADN bicatenario carac- racteriza por su ciclo de replicación corta, rápida propagación
durante su vida. enfermedad herpética ocular aguda se manifiesta como
de célula a célula, CY dencias para inducir la lisis celular, y la persistencia en ganglios
conjuntivitis, ulceración corneal y queratitis, y puede ser grave y doloroso.
sensoriales de su anfitrión. Otros miembros de la subfamilia incluyen el virus de la varicela
Los ataques repetidos de la enfermedad ocular de recrudescencia puede
zoster (la causa de la varicela y la culebrilla) y el herpes simplex tipos de virus humanos 1 y 2
dar lugar a patología corneal progresiva que puede ser en última instancia,
(HSV-1, HSV-2; las causas de herpes oral y genital). Clínicamente, los miembros de esta
el cegamiento de los gatos afectados.
subfamilia tienden a causar enfermedad lítica aguda seguida de periodos de latencia y la
enfermedad recrudescent intermitente posterior (Tabla 1).

Los estudios serológicos indican que el FHV-1 está muy extendido en la población felina en todo el
mundo, con tasas de exposición reportados de hasta el 97%. 1 importancia mundial FHV-1 tiene una distribución mundial, con tasas de
exposición reportados en algunas poblaciones de gatos de hasta el 97%.
Después de la exposición a FHV-1, más del 80% de los gatos se persist- temente infectado. 2 De estos,
45% será posteriormente arrojar virus spontan- eously o como resultado de situaciones de estrés Como tal, es una causa importante de enfermedad clínica en la población

naturales, mientras que alrededor del 70% arrojará virus en respuesta a la administración de mundial gato.
corticosteroides. 2
grupo de pacientes Los gatos jóvenes y adolescentes están en mayor riesgo de

enfermedad primaria aguda, y la gran mayoría de estos se convertirán en

persistentemente infectados. Alrededor de la mitad de todos los gatos infectados


TABLA 1 Características de la enfermedad de FHV-1 que son típicos para
persistentemente arrojará virus en algún momento de su vida y estos pueden
herpesvirus alfa
desarrollar la enfermedad ocular de recrudescencia.

característica FHV-1 características de FHV-1 los signos clínicos y la


herpesvirus alfa la enfermedad epidemiología retos clínicos Tratamiento de FHV-1 enfermedad ocular es un reto. Los

infección primaria ciclo de replicación es corta Causas de la rinotraqueitis aguda, medicamentos antivirales pueden ser costosos, y requieren un buen
caracterizado por enfermedad aguda que conjuntivitis y queratitis en gatitos y propietario y el cumplimiento del paciente. Las respuestas clínicas en
es generalmente auto-limitante durante gatos adolescentes
pacientes pueden ser variables. Al seleccionar el enfoque terapéutico
un período de 2-3 semanas
apropiado requiere un buen juicio clínico, la evaluación de factores tales
como la gravedad y etapa de la enfermedad clínica, el paciente y el
rápida propagación en cultivo FHV-1 es altamente infeccioso en la Capaz de causar epidemias de la
celular fase aguda de la infección primaria enfermedad viral aguda en colonias cumplimiento propietario, y las consideraciones financieras.
de gatos

Provoca la lisis de las células infectadas Conduce a aguda daño celular de las Causa ulceración de las células epiteliales de
durante la fase aguda de la infección células epiteliales infectadas la conjuntiva y la córnea infectados en la Evidencia base Aunque una amplia gama de tratamientos antivirales está
enfermedad aguda
disponible, pocos han sido probados en ensayos clínicos controlados. Las

decisiones terapéuticas son, por lo tanto, a menudo se basan en los resultados


Establecimiento de latencia latencia establecida en recrudescencia de la enfermedad se produce en de los estudios in vitro, basado en los informes de casos y anécdotas. Se
ganglio trigémino en la mayoría o todos los alrededor del 50% de los gatos infectados
requieren grandes ensayos, enmascarado, clínicos controlados con el fin de
gatos
determinar la eficacia de los fármacos antivirales actualmente disponibles para

tratar FHV-1.

David Gould
BSc (Hons) BVM & S PhD DVOphthal DipECVO MRCVS
Davies veterinarios especialistas
Manor Farm Business Park
Higham Gobion Hertfordshire SG5
3HR, Reino Unido Correo electrónico:
Clínico Práctica
djg@vetspecialists.co.uk

1098-612X / 11/050 333 + 14 $ 36.00 / 0


© 2011 Publicado por Elsevier, SA en nombre de MIFS y AAFP. JFMS PRÁCTICA CLINICA 333
REVISIÓN / enfermedad ocular FHV-1

Después de la exposición a FHV-1, más del 80% de los gatos se persistentemente infectado. De estos, 45% será posteriormente

diseminar el virus espontáneamente o como resultado de situaciones de estrés naturales, mientras que alrededor del 70% arrojará

virus en respuesta a la administración de corticosteroides.

A nivel mundial, hay poca variación genómica entre FHV-1 ganglios inal. 7 Aunque esta es una fase ciento clínicamente quies- hay
cepas, con sólo tres grupos de genotipos principales reconocidos. transcripción de los transcritos asociados a la latencia (LAT), que son
A pesar de esto, los estudios de infección experimental han especies de ARN que juegan un, hasta ahora, de forma incompleta
demostrado que existe una variación significativa en la virulencia sub puso papel en el mantenimiento de la latencia y permitiendo que

entre aislamientos de campo de la misma cepa, lo que puede la enfermedad recrudescent. 8,9

explicar en parte la variación en la gravedad de los signos


clínicos, que sea reconocido clínicamente. La identificación de LAT dentro de un tejido se considera una
prueba de que el tejido actúa como un sitio de la latencia del virus.
Mientras que la latencia dentro de los ganglios del trigémino se ha
Patogénesis de la enfermedad FHV-1 demostrado, hay un debate sobre si el FHV-1 es capaz de
mantener la latencia dentro de otros tejidos. LAT herpesvirus
Transmisión humanos se han identificado dentro de la córnea humana,
FHV-1 es relativamente inestable en el Medio Ambiente, que planteando la cuestión de si felino tejido corneal podría servir
persiste durante un máximo de 18 h en condiciones de humedad y como un sitio de latencia para FHV-
una duración más corta en condiciones secas. Es susceptible a la
mayoría de desinfección tants, antisépticos y detergentes. La 1. FHV-1 DNA ciertamente se ha identificado en tejido de la córnea
principal fuente de transmisión entre los gatos son fluidos a partir de gatos clínicamente normales, pero este resultado puede
corporales, en particular de las secreciones respiratorias, que se ser atribuible a una infección persistente de bajo grado en lugar de
transmiten a través de los estornudos, contaminat- ed fómites o constituir evi- dencia de la verdadera latencia. 4 Un estudio usando la
prácticas de manipulación antihigiénicas. 3 reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa
(RT-PCR) no pudo identificar LATs en córneas felinos clínicamente
normales, lo que sugiere que la córnea felino no admite la latencia

La infección primaria de FHV-1. 10

La infección primaria se produce con mayor frecuencia en gatitos y


gatos adolescentes, como cuerpos anti-maternas disminuyen desde
alrededor de 8 semanas de edad. Sin embargo, los gatos enfermedad de recrudescencia
vacunados aún permanecen en algún riesgo porque las vacunas Latente del virus FHV-1 puede reactivarse y causar
FHV-1, tanto parenterales e intranasal, confieren solamente enfermedad clínica recrudescencia. Esto ha sido registrado de
inmunidad parcial contra los signos clínicos y de ninguna protección forma espontánea, así como en asociación con diversos
contra la reactivación / vertimiento. 4 factores de estrés incluyendo sistémico
la administración de corticosteroides,
FHV-1 infecta preferentemente las células mucoepithelial de co-infección con otros agentes, el cambio de la vivienda, el
las amígdalas, la conjuntiva y la mucosa nasal, 5 pero también parto y la lactancia. 2
hay infección significativa de células epiteliales de la córnea. 6 La El mecanismo molecular detrás de recrudescencia viral es
infección lítica resultante se caracteriza por una rápida poco conocida, pero da lugar a la replicación viral y la
replicación y el daño celular agudo que lleva a sis cytoly-. Los migración hacia abajo de los axones sensoriales a los tejidos
signos clínicos se desarrollan 2-6 días después de la epiteliales. Esto puede resultar en:
infectividad ción. Los signos oculares asociados con esta fase
son la conjuntivitis aguda y queratitis epitelial caracterizada por ✜ Re-excreción de virus en ausencia de
la formación de punteado y las úlceras epiteliales dendríticas signos clínicos (subclínica derramamiento).
que han sido mostrados a persistir hasta 24 días en infecciones La reducción del ✜ infección lítica, con signos clínicos similares
experimentales. 6 que, a pesar de ser menos grave, que los de la infección
estrés ambiental
primaria.
es una gestión ✜ Desarrollo de inmunopatológicas
enfermedad (queratitis estromal crónica) como el anfitrión
Estado latente
particularmente monta una respuesta inmune contra antígenos virales dentro
El establecimiento de latencia en el tejido del huésped es una de la córnea. 11
importante
característica clave de los herpesvirus. Durante la infección
primaria, FHV-1 viriones invaden terminaciones nerviosas ry La infección persistente
senso- del nervio trigémino dentro del tejido del huésped y viajan El advenimiento de la tecnología de PCR ha llevado a la
estrategia
a la glion gan- trigémino, que se aloja en una depresión dentro identificación de una etapa no reconocido previamente de la
del hueso temporal petrosa en la fosa craneal media en la base para la patogénesis de la enfermedad de herpes - que de la infección
del cráneo. Aquí ops FHV-1 desa- un estado latente en el que el viral persistente en células no neuronales. En un modelo
genoma persiste en episomas dentro de los núcleos de las recrudescencia murino experimental, se identificó ADN herpes dentro de la
células de la trigem- conjuntiva y párpados en párpado inflamatoria crónica
enfermedad.

334 JFMS PRÁCTICA CLINICA


REVISIÓN / enfermedad ocular FHV-1

Evasión del sistema inmune del huésped

Ambos brazos humorales y mediadas por células de la respuesta inmune se gran número de contramedidas para permitir el mantenimiento de la infección y el
movilizan después de la infección primaria con FHV-1. En respuesta, los establecimiento de latencia. Estos se resumen en la Tabla 2.
herpesvirus alfa han desarrollado una

TABLA 2 interacción con el sistema inmune durante la infección primaria y la latencia de herpesvirus alfa 13,14

Estado de actividad viral respuesta del sistema inmune celular Target la respuesta del sistema inmune: contramedidas virales
enfermedad Respuesta: humoral mediada por células

Primario Las células infectadas IgM, IgA y IgG ataque NK-, DC-, macrófagos y El mimetismo molecular conduce a abajo-regulación de
Virus infección se unelas
e infecta a células liberan moléculas mediado contra destrucción de las células huésped citoquinas pro-inflamatorias y células huésped de
epiteliales de la pro-inflamatorias que glicoproteínas de superficie infectadas CD8 + CTL mediada expresión de MHC de infección directa de célula a célula
conjuntiva, incluyen prostaglandinas, virales a través de la formación de sincitios permite la evasión de
amígdalas, mucosa leucotrienos y citoquinas, la respuesta humoral de orientación de las células en un
nasal y la córnea incluyendo TNF α, IFN α, IL-1 e inmuno - región comprometida del ojo (es decir, células
IL-12 epiteliales de la córnea ) reduce la respuesta humoral y
mediada por células

genoma viral Latencia Mínimo Ausencia de los resultados de CD8 + células T y IFN- γ la LATs implicados en la latencia y permiten enfermedad
existe como episomas virus libres de células en la producción pensado para jugar recrudescent Minimal traducción de la proteína viral
dentro de los núcleos respuesta inmune humoral papel en el mantenimiento de durante la latencia permite la evasión de la respuesta
de los ganglios del mínimo latencia humoral y mediada por células
trigémino

TNF = factor de necrosis tumoral, IFN = interferón, CTL = linfocitos T citotóxicos, células NK = asesino natural, DC = células dendríticas, IL = interleucina, MHC = complejo mayor de
histocompatibilidad, transcripción LAT = latencia asociada

enfermedad, elevando la posibilidad de que un mecanismo


prestado equiva- puede estar implicado en ocular crónica felina y
la enfermedad periocular. 12

Las manifestaciones oculares de FHV-1 enfermedad ocular


ligado a FHV-1
FHV-1 se ha relacionado con una amplia gama de ocular felina y
enfermedades perioculares (ver a la derecha). ✜ Oftalmía
neonatal
✜ Conjuntivitis
oftalmía del recién nacido ✜ queratitis
Ocular FHV-1 infección en el período neonatal, antes de los - úlceras
dendríticas
párpados de apertura, puede conducir a una acumulación de
descarga mucopurulenta detrás de los párpados cerrados (fig - Geographic ulceración
corneal
1). 15 Esto puede causar grandes daños en la córnea y la rotura
del globo en los casos graves. El tratamiento consiste en la - queratitis estromal neonatal figura 1 oftalmía en un gatito joven.
crónica Cortesía de la profesora Sheila Crispin
apertura prematura de la conjuntiva palpebral FIS seguro y
riego de la superficie ocular. ✜ simblefaron
✜ corneal
secuestro En la mayoría de los casos, los signos clínicos se resuelven por
Conjuntivitis ✜ eosinofílica 10-20 días después de la infección. conjuntivitis aguda recurrente
FHV-1 es una causa importante de la conjuntivitis aguda y conjuntivitis y es una característica de recrudecimiento viral. FHV-1 es también
ic chron-. En las infecciones primarias, conjuntivitis aguda queratitis una causa importante de la conjuntivitis crónica. dieciséis

se presenta en conjunción con la rinotraqueitis, después ✜ queratoconjuntivitis


de un período ción incubación de 2-6 días. 6 La sicca
conjuntivitis es generalmente bilateral, con signos de ✜ banda calcificada

aemia hiper, descarga ocular serosa y un grado variable queratopatía queratitis


de quemosis. Áreas de ulceración conjuntival con- pueden ✜ periocular ulceración dendríticas
desarrollar secondar- ily a la necrosis epitelial inducida dermatitis La presencia de úlceras corneales dendríticas se
por virus. ✜ uveítis anterior considera patognomónica para la infección por FHV-1. 6 FHV-1
infección de la córnea

JFMS PRÁCTICA CLINICA 335


REVISIÓN / enfermedad ocular FHV-1

La presencia de

úlceras corneales

dendríticas se

considera

patognomónica

para la

infección por FHV-1.

La figura 2 dendríticas ulceración de la córnea se tiñó con colorante de La figura 3 dendríticas ulceración de la córnea teñida con el colorante Rosa de Bengala

fluoresceína tópica. Cortesía de la profesora Sheila Crispin

células epiteliales en la infección primaria aguda conduce a la queratitis estromal es el resultado de una (ineficaz) inmune
ulceración de la córnea, que normalmente se manifiesta como respuesta a viral antígenos
lineales o ramificadas defectos epiteliales (figura 2). Estos pueden secuestrado dentro de la córnea. 17
ser muy bien en apariencia. Por lo tanto, magnificado inación
ejem- bajo luz azul cobalto, seguimiento ing aplicación de simblefaron
fluoresceína tópica a la superficie ocular, se recomienda. Rosa de conjuntivitis severa en gatitos y gatos adolescentes puede
Bengala mancha también puede utilizarse para ayudar a la conducir a la adhesión de la conjuntiva a sí mismo (o a la
identificación de las úlceras dendríticas (Fig córnea si ulceración de la córnea ha estado presente). 4 Tal
simbléfaron mación for- puede causar problemas significativos
oculares incluyendo incapacidad para parpadear, la destrucción
3). Sin embargo, puede ser localmente irritante por lo de los conductillos glándula lagrimal (con queratoconjuntivitis
que la superficie ocular se debe lavar a fondo seca resultante fun- cional [KCS]), y conjunctivalisation de la
después de su aplicación. córnea, lo que conduce a la ceguera (figura 6).

ulceración de la córnea Geographic


grandes áreas de ulceración de la córnea geográfica también
pueden desarrollarse como resultado de la infección primaria. 6 Estos
La figura 4 Geographic ulceración de
pueden ser únicos o múltiples (Fig 4) en apariencia. En las
la córnea se tiñó con colorante de
infecciones recrudescentes, ya sea dendrítica o ulceración fluoresceína tópica y fotografió bajo
luz azul cobalto. Cortesía de la
corneal geográfica puede ser una característica clínica.
profesora Sheila Crispin

queratitis estromal crónica


Después de múltiples episodios de enfermedad recrudescent o
períodos de ulceración crónica, el estroma corneal puede
desarrollar cambios inflamatorios crónicos, incluyendo la un

neovascularización, la infiltración de células inflamatorias, la La figura 6 (a) la formación de simbléfaron en un gato joven. Tenga en cuenta las
pigmentación, la cicatrización y fibrosis (figura 5). esta crónica extensas adherencias entre el tercer párpado y de la conjuntiva palpebral. (B)
conjunctivalisation localizada de la córnea en un gato infectado FHV-1

La figura 5 queratitis estromal crónica, caracterizada por neovascularización del


segundo
estroma y la cicatrización progresiva

336 JFMS PRÁCTICA CLINICA


REVISIÓN / enfermedad ocular FHV-1

el secuestro de la córnea La condición puede ser unilateral o bi - lateral. 21 No hay


desarrollo secuestro corneal es una enfermedad mon com- relación aparente con complejo de felino eosinofílica. El
en los gatos. El término describe una zona focal de la diagnóstico se basa en los hallazgos de apariencia
degeneración del estroma corneal asociada con una ción clínica y citología tiva exfolia-, que revelan un infiltrado
discoloura- marrón / negro (Fig 7). Hay una predisposición mixto de eosinófilos, células plasmáticas,
racial en el persa y el Himalaya. En estas razas la condición
puede representar una enfermedad mary estromal pri-, pero linfocitos, mástil y células
la mayoría de los casos están asociados con ulceración macrófagos (figura 9). Un estudio PCR identificó FHV-1 en 76%
corneal crónica o queratitis crónica. 4,18 Como tal, FHV-1 ha de los casos de queratitis eosinofílica, 20 mientras que un
sido fuertemente implicada en la etiología de la enfermedad. estudio anterior utilizando cencia inmunofluorescencia indirecta
Topical cortico - el uso de esteroides en los gatos infectados identificado el virus en 33% de los casos. 22
experimentalmente con FHV-1 ha sido reportado para inducir
la formación secuestro corneal. 6 En dos estudios de PCR de sequestrum figura 7 Corneal
El papel de FHV-1 en la patogénesis de la enfermedad es
tasa sepa- sobre muestras secuestros, FHV-1 DNA se incierto. La condición es generalmente sensible a los
identificó en 18% y 55% de los casos. 19,20 corticosteroides tópicos sin la necesidad de medicación antiviral,
que puede argumentar en contra de una causa viral primaria. La
condición también es sensible a acetato de megestrol oral en
una dosis inicial de 0,5 mg / kg / día, que se estrecha a cada
segundo día y luego ción semanal administra- hasta la
secuestros Corneal no responden al tratamiento médico, y resolución clínica. 21

Keratec superficial - Tomy con o sin procedimientos (injerto


pediculado conjuntival o transposición val corneoconjuncti-)
se recomienda de injerto.

conjuntivitis y queratitis eosinofílica


Clínicamente, conjuntivitis eosinofílica o atitis ker- se
manifiesta como una proliferativa superficial, irregular,
infiltración blanco / rosa vascularizado de la conjuntiva y / o
córnea (Fig 8). 4

La figura 9 Citología de la queratitis eosinofílica, que


muestra un infiltrado inflamatorio mixto
incluyendo neutrófilos y eosinófilos bilobulado.
de inmersión en aceite x 100.
Cortesía de Karen Dunn, Focus-EyePathLab

un

Queratoconjuntivitis seca y la inestabilidad de la


La figura 8 (a, b) queratitis eosinofílica. ( a) Cortesía de la profesora Sheila Crispin
película lagrimal
infección FHV-1 se ha asociado con KCS, pero no se sabe si
esto es debido a los efectos directos del virus en las
glándulas lagrimales o si KCS desarrolla secundariamente a
la oclusión inducida por la inflamación de los conductillos
lagrimales donde se abren sobre la superficie conjuntival . 6,23

Existe una variación considerable en la virulencia entre aislamientos de

campo de la misma cepa de FHV-1, lo que puede explicar en parte la

variación en la gravedad de los signos clínicos, que sea reconocido

segundo
clínicamente.

JFMS PRÁCTICA CLINICA 337


REVISIÓN / enfermedad ocular FHV-1

En los gatos infectados experimentalmente, las reducciones de FHV-1 estándar' para la infección activa. Los hisopos se COL-
caus- es significativos en ambas densidades de células caliciformes cionado de la superficie conjuntival o corneal y luego
conjuntivales y tiempos de descanso plano de la película lagrimal que transportados en medio de transporte viral, que está
persisten más allá de la mejora clínica aparente. 24 Estos cambios pueden disponible en los laboratorios de pruebas comerciales.
ser ed esperar- a conducir a rasgar inestabilidad de la película y cualitativa Aunque anestésicos tópicos se utilizan a menudo antes de la
déficits película lagrimal. recogida de muestras, hay que señalar que después de 1 h
de incubación en proparacaína, FHV-1 no permanece
infecciosa, elevando la posibilidad de que el uso de
Calcificada banda queratopatía anestésicos tópicos antes del muestreo puede reducir la
Corneal estromal mineralización calcificada se ha reportado en sensibilidad. 28
los gatos infectados experimentalmente tratados con
subconjuntival cortico - inyecciones de esteroides. 6 Se progresa En la enfermedad lítica aguda primaria, hisopos
a implicar el estroma corneal central en un patrón de banda oculares pueden presentarse en combinación con
horizontal. hisopos faríngeos. Una desventaja de VI es el
inevitable retraso a la espera de los resultados del
cultivo virales. Este iencia inconveniencia, junto con
La dermatitis periocular el hecho de que las pruebas de PCR es más
FHV-1 de ADN, cuerpos de inclusión sensible que cualquiera de VI o la prueba de
intranucleares y herpes viriones se han anticuerpos fluoresent, 29 significa que la PCR es
identificado en los gatos que padecen dermatitis proba- Bly ahora la prueba de diagnóstico más
ulcerosa afecta a la piel periocular. 25 Clínicamente, comúnmente per- formado por FHV-1 en el Reino
las lesiones consisten en vesículas, costras y Unido.
úlceras y la condición pueden ser graves en su
presentación (Fig 10).
La figura 10 periocular y dermatitis
facial asociada con la infección por
FHV-1 Reacción en cadena de la polimerasa

uveítis anterior La prueba de PCR identifica FHV-1 mediante la amplificación de


En los seres humanos, HSV-1 es una causa reconocida de secuencias específicas de ADN viral. Tiene, en teoría, el 100% de
uveítis anterior. 26 El vínculo entre FHV-1 y uveítis anterior especificidad y sensibilidad extremadamente alta. Diversos
felino está menos definido. las pruebas de PCR de muestras protocolos de ensayo de PCR se han desarrollado para FHV-1
de humor acuoso identificó FHV-1 de ADN en 11 de 44 gatos diagnóstico. 29-31
con uveítis anterior idiopática, lo que sugiere que FHV-1 La mayoría se basan en la amplificación de ADN de seccio- nes del
puede ser una causa de esta condición en los gatos. 27 gen de la timidina quinasa viral altamente conservada.

Convencional (sola ronda) PCR, nested PCR y PCR en tiempo real


(una variación de conven- cional PCR) las pruebas se ofrecen diversas
Las pruebas de diagnóstico para FHV-1 maneras por los laboratorios de pruebas de diagnóstico comerciales.
Debido a su exquisita sensibilidad, la PCR anidada conlleva un mayor
la prueba de anticuerpos fluorescente riesgo de contaminación de la PCR convencional, y como anidados y

la prueba de anticuerpos fluorescente se realiza en tejido métodos de PCR convencionales muestran una buena correlación, la

conjuntival o corneal. Para maximizar el número de células y la mayoría de los laboratorios del Reino Unido ahora ofrecen solamente

calidad, las células conjuntivales deben ser cosechados utilizando PCR convencional o en tiempo real como su prueba estándar para

un citocepillo. células de la córnea pueden ser recogidos con una FHV- 1. 32

espátula de Kimura o el extremo del mango romo de una hoja de


bisturí. Después de la aplicación de tético anaes- tópica en el sitio la prueba de PCR se puede realizar en hisopos conjuntival o
de la muestra, la cytobrush debe rodar suavemente sobre el tejido corneales con- secos sin necesidad de medio de transporte
luego rodó sobre un porta de vidrio limpio, se secó al aire y viral. Al igual que con VI, hisopos oculares pueden presentarse
sometido al laboratorio de análisis. Debido a que la mayoría de las en combinación con hisopos faríngeos en la enfermedad lítica
pruebas de anticuerpos fluorescentes utilizan anticuerpo primaria. Comúnmente, tales hisopos se toman después de la
conjugado con fluoresceína para detectar el antígeno FHV-1 aplicación de un anestésico tópico. Si bien esto no debe tener
dentro del tejido presentado, cein fluores- tópica debe evitarse ningún efecto perjudicial sobre el ADN viral en sí, un estudio ha
antes de la recogida. 27 demostrado que tanto el anestésico tópico y fluoresceína
pueden reducir significativamente la sensibilidad de la PCR en
tiempo real para el diagnóstico de ES herpesvirus- humanos.
la prueba de anticuerpos fluorescente en gran medida ha sido Los autores de ese estudio recomienda que, o bien el uso de
reemplazado por el aislamiento del virus (VI) y las pruebas de PCR, anestesia tópica o fluoresceína evitarse por completo antes de
aunque algunos tories boratorios de diagnóstico todavía ofrecen el la toma de muestras para PCR, o que la superficie ocular debe
servicio. enjuagarse a fondo antes de tomar hisopos. 33

El aislamiento del virus

Debido VI identifica virus vivo que ha sido tradicionalmente


cionalmente aceptado como el 'oro de diagnóstico

338 JFMS PRÁCTICA CLINICA


REVISIÓN / enfermedad ocular FHV-1

P rob l ems withdi agnos tictesti ng

Los resultados falsos positivos Los resultados falsos negativos

Las pruebas de diagnóstico de FHV-1 presenta cierta dificultad debido a la A la inversa, un número significativo de los gatos con un alto índice de sospecha para la
frecuencia relativamente alta de los gatos normales que se reportan a un enfermedad de herpesvirus pondrá a prueba negativa para FHV-1. Las posibles
resultado positivo para el FHV-1. Diferentes estudios basados ​en PCR han razones para casos de falsos negativos incluyen:
calculado la frecuencia de tales casos falsepositive como ser entre 3% y 49%. 10,34
Hay una serie de posibles razones para estos casos de falsos positivos: ✜ diseminación viral intermitente por los gatos infectados.
✜ recogida de muestras inadecuada o la degradación de
✜ Clínicamente gatos sanos pueden diseminar el virus en respuesta a la muestra de ADN durante el transporte. Para asegurar que una cantidad
estrés farmacológico o fisiológico. 2 suficiente de ADN ha sido enviado, pruebas de PCR comerciales deben
✜ Clínicamente gatos sanos pueden ser portadores del virus dentro de incluir un control positivo en el que una porción de ADN felino huésped es
la córnea y la conjuntiva. 4 también amplificada-PCR.
✜ Existe evidencia de que el virus de la vacuna en sí puede convertirse
latente dentro de, y ser reactivado de, los ganglios del trigémino; porque las ✜ Reducción de la sensibilidad de la prueba de PCR. Es evidente que los errores
pruebas de PCR no son capaces de diferenciar entre la vacuna y el virus de en el laboratorio de diseño PCR o protocolo pueden afectar a la sensibilidad, pero
tipo salvaje, esto da lugar a la posibilidad de que un resultado positivo PCR los factores externos también pueden ser importantes, tales como los efectos de los
puede reflejar la vacuna en lugar de virus de tipo salvaje. 35,36 anestésicos tópicos y fluoresceína tópica (véase el texto).

Dado que tanto las pruebas de falsos positivos y falsos negativos es

común, es importante considerar el global


Hacer un diagnóstico de FHV-1
enfermedad ocular cuadro clínico cuando se trata de hacer una

resultados de las pruebas de diagnóstico deben ser interpretados con


diagnóstico de FHV-1 enfermedad ocular.
precaución, ya que tanto las pruebas de falsos positivos y de falsos
negativos es común (véase el recuadro superior). Es importante, por
tanto, tener en cuenta el cuadro clínico general cuando se trata de
hacer un diagnóstico de FHV-1 enfermedad ocular en un paciente.

enfoque Jigsaw para el diagnóstico clínico


Donde ulceración corneal dendrítica es identi- ficado es
posible hacer un diagnóstico clínico de FHV-1 queratitis
basado en estos pathogno- signos monic solo, sin la Historia
necesidad de realizar pruebas de diagnóstico. Sin embargo, ✜ El estado de vacunación

para un gato que presenta únicamente con la conjuntivitis hay ✜ Historia de las vías respiratorias superiores
enfermedad de las vías cuando son jóvenes
una serie de posibles causas infecciosas, INCLUYENDO
✜ Historia del recurrente
FHV-1, felis, Chlamydophila Mycoplasma conjuntivitis y / o queratitis

especies y calicivirus felino. 34 Hasta cierto punto, los signos


clínicos pueden apuntar hacia una causa infecciosa sobre
Signos clínicos
otro. Por ejemplo, conjuntivitis aguda en ausencia de signos
Pruebas de diagnóstico ✜ Conjuntivitis con estornudos
sistémicos es típico de C felis infección. Aguda FHV-1
✜ PCR positivo o ensayo VI (En la enfermedad primaria)
infección, por el contrario, generalmente se asocia- dos con de hisopos y raspaduras ✜ Dendrítica, punteada o
signos de enfermedad del tracto respiratorio superior; un conjuntivales o corneales ulceración de la córnea geográfica
estudio epidemiológico concluyó que FHV-1 es de 2,7 veces ✜ queratitis estromal
más probable que se detecte en los gatos estornudos que es C
felis. 37

Si bien este tipo de estadísticas claramente no deben


La respuesta al tratamiento
interpretarse sobre-el estudio, sin embargo, es un recordatorio ✜ Los signos se resuelven o reducen con
de la importancia de considerar el cuadro clínico general el uso de antivirales

cuando se trata de hacer un diagnóstico. En la práctica, un


enfoque 'rompecabezas' de diagnóstico (ver a la derecha)
puede ser de alto valor Ly.

JFMS PRÁCTICA CLINICA 339


REVISIÓN / enfermedad ocular FHV-1

Selección del protocolo de tratamiento óptimo ✜ El uso de ciclosporina tópica, en combinación con terapia
antiviral, ha sido también defendido. 4 Sin embargo, ya que es
un potente inmunosupresor que también conlleva un riesgo
Así como hacer un diagnóstico clínico de enfermedad ocular teórico de inducir la reactivación viral.
relacionada con virus del herpes pueden beneficiarse de un enfoque
'rompecabezas' de diagnóstico, por lo que seleccionar el mejor ✜ El uso de fármacos antiinflamatorios no esteroideos
protocolo de tratamiento puede requerir un enfoque multifacético a la (NSAID) tópicos también ha sido investigado. Estudios
medida de cada paciente y, sobre todo, su propietario. Los factores a experimentales en ratón y conejo modelos de herpes
evaluar incluyen la etapa de la infección, la gravedad de la queratitis han producido resultados contradictorios, con un
enfermedad clínica, consideraciones financieras y propietario estudio que muestra que el uso de AINE tópicos exacerbó la
cumplimiento / paciente. enfermedad herpesvirus y otro que muestra que no
exacerbar la enfermedad (ni tampoco disminuir la
enfermedad). 4
Etapa de la infección
infección primaria aguda
✜ En gatitos y gatos adolescentes expuestos a FHV-1 por La severidad de la enfermedad clínica

primera vez, signos oculares se ven generalmente en asociación ✜ En algunos casos, especialmente en la enfermedad de recrudescencia, los
con la enfermedad del tracto respiratorio superior. En estos casos signos clínicos son relativamente leves. En estos casos no siempre puede ser
sistémica, así como la terapia ocular local es indicado. Además necesario el tratamiento como la enfermedad es generalmente autolimitante.
del tratamiento antiviral tópica y / o sistémica en la enfermedad
grave, esto debería incluir fármacos antibacterianos para ✜ La reducción del estrés ambiental es una estrategia de gestión de
combatir la infección bacteriana concurrente o secundaria. especial importancia para la enfermedad de recrudescencia. El
exceso de medicación puede ser una fuente importante de estrés en
algunos gatos, y en la experiencia del autor, sólo tiene que reducir o
detener el régimen de tratamiento puede ser suficiente para permitir
✜ En algunos casos, la terapia de apoyo adicional puede ser que el sistema inmune del huésped para suprimir la reactivación viral
necesaria, tal como la administración de fluidos sistémica o en muchos casos.
alimentación parenteral.

enfermedad de recrudescencia

✜ En gatos adultos se presentan con queratitis recrudescent o Las consideraciones financieras y de


conjuntivitis, los medicamentos antivirales son el pilar del cumplimiento propietario / paciente
tratamiento. Además, ya que el estrés es un factor etiológico Los medicamentos antivirales pueden ser costosos y muchas de
importante en la enfermedad de recrudescencia, un objetivo las formulaciones tópicas requerir la aplicación frecuente para la
importante debe ser identificar y reducir o gestionar cualquier máxima eficacia. Es evidente que estos son dos factores que
posibles factores de estrés. tendrán un impacto en la toma de decisiones terapéuticas.

✜ Tales factores de estrés pueden incluir concurrente


sistémica o tópica de corticosteroides administración, el Los medicamentos antivirales
parto y la lactancia, la coinfección con otros agentes, un
cambio de medio ambiente o cambio en la rutina normal. análogos de ADN
El grupo más eficaz de fármacos anti-herpesvirus son los
análogos de nucleósidos acíclicos. Estos son virostático,
queratitis estromal crónica actuando a través de la inhibición competitiva de la ADN
✜ En gatos adultos que sufren de queratitis estromal crónica, las polimerasa y la activación de terminación de cadena de replicar
opciones de tratamiento son limitadas. Esto se debe a la el ADN. 38

patología corneal asociada no se cree que ser debido a un efecto Para convertirse metabólicamente activo, la mayoría de
citopático viral directa, sino más bien se induce en host, como el nucleósidos acíclicos requieren fosforilación por la timidina
cuerpo se monta una respuesta inmune ocular dramático pero quinasa viral (aunque algunos, como cidofovir, se basan sólo en
ineficaz a los antígenos de la córnea secuestrado. timidina quinasas anfitrión para la activación). Siguiendo viral
thymi- cenar fosforilación quinasa, se producen pasos
adicionales de fosforilación; estos están mediadas por quinasas
✜ En teoría, está indicado el tratamiento antiinflamatorio celulares del huésped.
o inmunosupresor. Sin embargo, esto corre el riesgo muy
real de inducir recrudecimiento viral, especialmente si se existe un gran número de fármacos análogos de
utilizan corticosteroides. Algunos médicos usarán los nucleósido acíclicos, aunque la disponibilidad comercial varía
corticosteroides tópicos en combinación con antivirales entre países (Tabla 3).
profilácticos en un intento de minimizar el riesgo de esto,
pero se carece de evidencia de la eficacia de este trifluorotimidina
enfoque. 4 También conocido como trifluridine o 5FT, trifluoro - timidina
(TFT) muestra la eficacia más eficaz in vitro contra FHV-1.
Como tal, es

340 JFMS PRÁCTICA CLINICA


REVISIÓN / enfermedad ocular FHV-1

TABLA 3 Seleccionado fármacos análogos de nucleósidos acíclicos enumerados en orden decreciente de eficacia in vitro
contra FHV-1 3,4,38-40,48

Droga Modo de En eficacia vitro Dosificación comentarios


acción contra FHV-1 (ED 50, μ METRO)
38-40

Trifluorotimidina análogo de la 0.67 1% de solución q4-6h tópicamente durante 21 días puede ser irritante en algunos gatos
(trifluridine, 5FT) timidina No hay ensayos clínicos controlados reportados

El ganciclovir análogo de la 5.2 0,15% de gel de q4-6h tópicamente durante 21 días No hay ensayos clínicos controlados informaron
guanosina

Idoxuridine análogo de la 04/03 a 06/08 0,1% pomada q4-6h tópicamente durante 21 días No hay ensayos clínicos controlados reportados
timidina

cidofovir análogo de 11.0 0,5% de solución cada 12 horas por vía tópica durante 21 días ensayo clínico controlado informó clínica
citosina eficacia 42
Famciclovir / análogo de la 13.9 90 mg / kg cada 8 horas durante 21 días PO ensayo clínico controlado informó eficacia clínica 44
penciclovir guanosina

vidarabina análogo de 21.4 3% pomada q4-6h tópicamente durante 21 días No hay ensayos clínicos controlados reportados

adenosina

aciclovir análogo de la 57,9-85,6 3% pomada q4-6h tópicamente durante 21 días No hay ensayos clínicos controlados reportaron aunque ensayo
guanosina clínico prospectivo sugirió una eficacia 48

teóricamente el fármaco antiviral tópico de elección. gravedad de los signos clínicos en los gatos con experi-
Desafortunadamente, sin embargo, no se han reportado inducida mentalmente infección FHV-1. 42 En algunos países las
ensayos clínicos de su uso en gatos. 38,39 preparaciones tópicas son disponible de farmacias de
Una solución tópica 1% se debe usar de cuatro a seis veces al compuestos, pero en otros (incluyendo el Reino Unido) tales
día durante hasta 21 días. En el Reino Unido, TFT sólo se preparaciones magistrales no están actualmente obtenibles, a
puede obtener en las farmacias hospitalarias ojo, aunque en los conocimientos del autor.
algunos países está disponible con receta en una farmacia. Es
relativamente caro y puede ser irritante en algunos gatos. La
botella debe mantenerse refrige- ado después de la apertura. famciclovir
El famciclovir es el profármaco de penciclovir, y se convierte
en el fármaco activo tras la absorción a través del tracto
gastrointestinal. La farmacocinética de penciclovir luego de
El ganciclovir registrar la administración oral de famciclovir en los gatos
Ganciclovir se ha convertido recientemente disponible en forma de gel a partir parecen ser complejas, con una significativa variabilidad
de las farmacias del Reino Unido (Virgan; Théa). Los estudios in vitro indican interindividual entre los gatos. 43
una buena eficacia contra FHV-1, por lo que este medicamento sea una opción
de tratamiento prometedora aunque los ensayos clínicos en los gatos son Un estudio reciente evaluó los efectos de famciclovir
actual- mente insuficiente. administrado por vía oral en gatos infectados experimentalmente
con FHV-1. El estudio utilizó altas dosis de famciclovir (90 mg / kg
tres veces al día durante 21 días) y mostró que redujo ding abrigo
cidofovir para animales virales y las puntuaciones de conjuntivitis en
Cidofovir se utiliza para tratar la retinitis por citomegalovirus comparación con los controles. 44 Como uno de los dos únicos
en los seres humanos, pero también tiene una gran espectro virales contra con eficacia clínica probada contra FHV-1 (el otro es
de actividad frente a otros virus. Los estudios han demostrado cidofovir, ver más arriba), famciclovir debe ser considerado uno de
que sea eficaz contra FHV-1, tanto in vitro como in vivo. 40-42 De los fármacos de elección en el tratamiento de FHV-1 la
particular interés es su acción antiviral a largo plazo aparente, enfermedad clínica. Aunque la eficacia clínica de famciclovir se ha
el metabolito activo de cidofovir que posee una vida media probado solamente para las dosis de 90 mg / kg tres veces al día,

intracelular de 65 h. Esto parece reflejarse en sus efectos se han notificado informes anecdóticos de eficacia a dosis más

terapéuticos; aplicación dos veces al día de 0,5% fovir cido- bajas (62 a 125 mg por gato de una a tres veces al día). 45

redujo significativamente la excreción del virus y

Famciclovir y cidofovir son los dos únicos antivirales


con una eficacia clínica demostrada contra FHV-1.

JFMS PRÁCTICA CLINICA 341


REVISIÓN / enfermedad ocular FHV-1

El famciclovir es relativamente caro. Como se metaboliza


por el hígado y se excreta por los riñones puede ser interferón tópica y oral parece ser ineficaz
prudente para controlar la función hepática y renal antes de
en el tratamiento de FHV-1 enfermedad ocular.
su adminis- tración y durante el curso del tratamiento.

aciclovir Específicamente con respecto al uso de IFN en el tratamiento


Aciclovir está disponible de farmacias médicas en muchos de FHV-1 enfermedad ocular estudios in vitro han demostrado
países de formulación tópica (ungüento para los ojos contra FHV-1-actividad para tanto humanos nant recombi- IFN- α y
Zovirax; GlaxoSmithKline). Es barato y la formulación tópica felina IFN ω, 47,55,56
es bien tolerado en los gatos (aciclovir sistémico se ha lo que sugiere que in vivo están garantizados ensayos. Hasta la fecha,
asociado con la supresión de la médula ósea y se debe sin embargo, este tipo de estudios clínicos son limitados y
evitar en esta especie). 46 contradictorios:
✜ Un estudio preliminar de los gatos infectados experimentalmente
aciclovir Desafortunadamente, una serie de estudios con FHV-1 (publicada en forma de resumen) mostraron que las
experimentales han demostrado ser ineficaces contra FHV-1 dosis orales vez al día de 25 U humano IFN α temprano en el curso
in vitro, 39,40 aunque su actividad antiviral in vitro se ha de la enfermedad dado lugar a la diseminación viral reducida. 57
demostrado para ser signifi- icantly mejorada cuando se
utiliza en combinación con interferón alfa. 47 ✜ Un pequeño estudio posterior, mirando a los efectos de dosis alta
felino recombinante IFN ω dado por vía tópica (10 000 U cada 12
Sin embargo, a pesar de su escasa eficacia in vitro, un horas) y por vía oral (20000 U q24h) antes de la infección
ensayo clínico prospectivo sugirió que el aciclovir tópico experimental FHV-1, no mostró diferencia en la excreción del virus en

aplicado cinco veces al día a los gatos con queratitis herpética comparación con los gatos de control. 58

fue clínicamente tivo effec-. 48 El autor de ese estudio la


hipótesis de que la alta concentración de fármaco en la ✜ Los informes anecdóticos describen el uso de IFN tópica ω diluido
formulación tópica 3% era suficiente para proporcionar en solución salina para el tratamiento de FHV-1 enfermedad ocular,
potencia estática viro- en la superficie ocular. y aunque un pequeño estudio no controlado ha informado en forma
de resumen sugiriendo mejora en alrededor de la mitad de los
casos tratados, 59 ensayos clínicos controlados no se han publicado.
Los interferones Uno de tales formulación sugerida es de 10 MU de IFN ω
Los interferones (IFN) son citoquinas liberadas por las células
huésped en respuesta a la infección viral y se sabe que tienen
amplia ty activi- antiviral. 49 Los interferones se clasifican en dos diluido en 19 ml de 0,9% de solución salina y usado cinco veces
grandes grupos: tipo I incluye interferón alfa, beta y omega al día durante 10 días. 60-62 Es, sin embargo, discutible en cuanto
(IFN- α, IFN β, IFN ω) y puede ser producido por la mayoría de a si tales formulaciones serían farmacológicamente activo
tipos de células después de la infección viral; tipo II está debido a la inestabilidad inherente de IFNs, que son
representado por el interferón gamma (IFN γ) y se produce rápidamente inactivados y degradado in vitro por
únicamente por ciertas células del sistema inmune, incluyendo desnaturalización, la oxidación y la hidrólisis. Formulación de
las células asesinas naturales, células auxiliares CD4 + y las proteínas terapéuticas tales como IFNs plantea un desafío
células T citotóxicas CD8 +. farmacológico concreto, por esta razón. Aunque un sistema de
entrega de dosificación tópica para la entrega clínico de IFN
humana α ha sido descrito, 63 todavía no está disponible en el
Los IFN tipo I tienen la mayor promesa para el tratamiento mercado. Claramente, más ensayos clínicos están garantizados
de la enfermedad viral. rutas tópica, oral y parenteral de con el fin de evaluar la eficacia de la administración tópica, oral y
administración se han investigado: parenteral de felino IFN- ω

✜ Aunque IFNs son degradados por el tracto gastrointestinal y son


indetectables en la sangre después de la dosificación oral, 50 administrado
por vía oral de IFN α se informó para inducir respuestas de citocinas y IFN humana α en el tratamiento de la enfermedad de FHV-1.
en los ganglios linfáticos de la mucosa bucal en ratones, y esto
puede explicar por qué las respuestas terapéuticas se han visto
después de la administración oral de IFN en el tratamiento de L-lisina
diversas enfermedades víricas de seres humanos y animales. 51-53 Si los datos sobre la eficacia o no de los IFN es confuso, la
situación con respecto a la L-lisina
es aún más contradictorio. Los estudios
experimentales de la década de 1960 mostraron que la
✜ Sin embargo, la expresión de proteínas Mx (un marcador biológico replicación in vitro de HSV-1 fue inhibida en la presencia de
de IFN ω) no se induce en células de la conjuntiva después de la altos niveles de lisina. 64 In vitro FHV-1 replicación también es
administración oral de IFN ω a los gatos. 54 Esto implica que la inhibida por la lisina, pero sólo en presencia de bajos niveles de
administración oral puede ser ineficaz en la inducción de efectos de la arginina. sesenta y cinco Se formuló la hipótesis de que la lisina actuó
superficie ocular en los gatos. como un inhibidor competitivo de la arginina

342 JFMS PRÁCTICA CLINICA


REVISIÓN / enfermedad ocular FHV-1

T heroleofvaccination

vacunas de FHV no necesariamente prevenir la infección pero sí reducir la gravedad de la y por lo tanto la vacunación primaria debe ser instigado a alrededor de 9 semanas de edad,
enfermedad clínica, reducir la replicación viral y reducir las consecuencias del con una segunda vacunación 2-4 semanas más tarde. refuerzos anuales se recomiendan en la

recrudecimiento viral. 62 Ofrecen una protección mediante la inducción tanto humoral y la mayoría de los gatos; aunque, de acuerdo con el Consejo Consultivo Europeo de

inmunidad celular. Tanto las vacunas inactivadas y parenteral vivas modificadas están Enfermedades de los Gatos (ABCD directrices sobre el herpesvirus felino), intervalos de 3

disponibles. anuales son aceptables para gatos en situaciones de bajo riesgo, tales como de sólo cubierta

Los anticuerpos maternales proporcionan algún grado de protección humoral en gatos. 62

gatitos hasta la edad de alrededor de 8 semanas,

No hay evidencia del beneficio de la suplementación dietética de

durante el ensamblaje de la nucleocápside viral. ensayos L-lisina, y su adición puede aumentar la gravedad de la
clínicos no controlados en humanos sugi- ed que la
suplementación dietética de L-lisina, junto con una dieta baja
enfermedad, paradójicamente,
en arginina, mejoran los síntomas clínicos de HSV-1. 66 Desafortunadamente, y la diseminación viral.
debido a su estado como un aminoácido esencial en los gatos,
la restricción dietética de la arginina no es posible en esta
especie y, por lo tanto, los estudios han lugar concentrado
simplemente en la suplementación de lisina como un Los probióticos

profiláctico o tera- péutico tratamiento para FHV-1. Los Un estudio piloto solo ha evaluado el efecto del probiótico Enterococcus
ensayos han producido resultados mixtos: faecium SF68 dada como un suplemento oral a gatos con
FHV- latente
1. 72 Este probiótico ha sido previamente ed informe- poseer
✜ Un pequeño estudio experimental controlado de ocho diversas propiedades que aumentan la inmunidad cuando se
gatos mostró que la lisina alimenta a los gatos. 73 Los autores concluyeron que la
suplementación dado a la mitad de ellos antes de la infección administración oral de E faeci- um SF68 disminuye la morbilidad
con FHV-1 condujo a signos clínicos reducidos en asociada con la infección crónica por FHV-1 en algunos gatos.
comparación con el medio que no fue suplementado lisina. Sin Sin embargo, el pequeño tamaño del estudio impidió
embargo, los resultados de VI no difirieron entre los dos conclusiones más definitivas y estudios adicionales son
grupos. 67 necesarios antes de que el beneficio de este suplemento puede
ser evaluada.
✜ Otro pequeño estudio experimental controlado en 14 gatos
infectados por el FHV-1 mostró que la suplementación de lisina
dado a la mitad de los condujo a una reducción en la excreción
del virus tras realojamiento en comparación con la media que
no recibió lisina. Sin embargo, no hubo diferencia en la
LLAVE PUNTOS
gravedad de los signos clínicos entre los dos grupos. 68

✜ Las opciones de tratamiento para el FHV-1 enfermedad ocular deben adaptarse

para el paciente y el propietario individual. Los factores importantes para evaluar incluyen signos
✜ En un estudio más amplio, la adición de lisina a la dieta de 50 clínicos y la gravedad, etapa de la enfermedad, el paciente y el cumplimiento propietario, y las
gatos con enfermedad del tracto respiratorio superior enzoótica en consideraciones financieras.
realidad aumenta la gravedad de los signos clínicos y FHV-1 tasas
de detección de ADN. 69 ✜ Los pilares de la terapia para la enfermedad ocular FHV-1 incluyen:
- reducción del estrés;
- tratamiento de apoyo (restauración de fluidos, electrolitos y equilibrio ácido-base, si está
✜ En un estudio clínico a gran escala dentro de un refugio para
indicado; antibacterianos de amplio espectro para prevenir o tratar infecciones bacterianas
animales (144 gatos tratados, 147 controles), la suplementación de
lisina en la dieta no redujo FHV-1 las tasas de infección en el grupo secundarias; cuidados de enfermería apropiado, si está indicado);

experimental en comparación con el grupo control. 70


- agentes antivirales tópicos q4-6h durante 21 días (véase la Tabla 3);
- agentes antivirales sistémicos (por ejemplo, famciclovir 90 mg / kg q8h durante 21 días).
✜ Otro estudio controlado grande implica 261 gatos refugio para
animales llegó a conclusiones similares, con los gatos de ✜ L-lisina suplementación parece ser ineficaz y mayo
lisina-dosificado el desarrollo de signos clínicos más severos y exacerbar la enfermedad clínica o la diseminación viral, de acuerdo con una serie de ensayos clínicos.
FHV-1 tasas de detección de ADN más altos que los gatos de
control. 71
✜ Interferon, administrado por vía oral y por vía tópica, parece ser ineficaz,
aunque están garantizados estudios adicionales.
Actualmente, no hay evidencia del beneficio de la
suplementación dietética de L-lisina, y su adición puede aumentar
la gravedad de la enfermedad y, paradójicamente, la diseminación
viral.

JFMS PRÁCTICA CLINICA 343


JFMS PRÁCTICA CLINICA 344
(A) Una descarga ocular mucopurulenta leve está asociado con la neovascularización corneal superficial que se extiende hacia múltiples áreas de lesiones
proliferativas blancos discretos que parecen ser levantado de la superficie ocular. (B) El aspecto clínico es característico de la queratitis eosinofílica. El diagnóstico
puede confirmarse por citología corneal, que debe mostrar una respuesta inflamatoria mixta incluyendo eosinófilos.
(C) la queratitis eosinofílica es generalmente sensible a los corticosteroides tópicos. Sin embargo, el uso de corticosteroides en el FHV-1 gatos infectados conlleva un riesgo alto (70%) de la
reactivación viral. 2 Las opciones de tratamiento en este caso incluyen los corticosteroides tópicos en combinación con antivirales tópicos, o acetato de megestrol sistémica.
(A) Imagen i muestra una secreción ocular mucoide con tinción verde debido a la aplicación de fluoresceína tópica. La reflexión desde el reflejo de la película
lagrimal en la superficie ocular se interrumpe y una decoloración marrón tenue a la córnea es evidente. Ii imagen revela una relativamente grande, pero aparentemente
superficial úlcera corneal rodeado de edema corneal difuso, en consonancia con el empotramiento epitelial. La parte central de la úlcera es ligeramente de color marrón.
(B) La decoloración marrón del estroma corneal es diagnóstico de la formación de secuestro corneal temprano. Esto se asocia con una úlcera corneal superficial
empotramiento. Es probable que la ulceración corneal recurrente o crónica ha predispuesto a la formación de un secuestro corneal.
(C) La presencia de un secuestro corneal significa que la úlcera corneal suprayacente es poco probable que sanar sin intervención quirúrgica. El tratamiento quirúrgico implicaría
desbridamiento suave del epitelio empotramiento seguido por queratectomía superficial para eliminar el secuestro. Este procedimiento debe ser realizado bajo un microscopio
operativo, y procedimientos de injerto adicionales (por ejemplo, injerto pediculado conjuntival) puede ser necesaria después de la queratectomía superficial.
Aunque el gato ha probado previamente negativo para el FHV-1, la historia oftálmica y la asociación del medio ambiente con un conocido portador de FHV-1 plantear la
sospecha de que este gato está infectado crónicamente con, y puede ser afectada por la actualidad, FHV-1. Repita la prueba de PCR o un ensayo terapéutico con medicamentos
antivirales podrían ser considerados.
ii
(C) ¿Qué opciones de tratamiento debe ser considerado en este caso?
es su diagnóstico?
(A) Describir las anormalidades oculares. (B) ¿Cuál
✜ Cuál es su evaluación?
yo
de un hisopo conjuntival tomada previamente).
embargo, su compañero de piso hermanos es un conocido FHV-1 de soporte (por PCR a partir
previamente ha dado negativo para FHV-1 (por PCR a partir de hisopos de la córnea). Sin
Historia El gato tiene una historia de ulceración de la córnea derecha recurrente, pero
evaluación de un dolor en el ojo derecho de una duración de 2 semanas.
Un niño de 6 años de edad, gato persa hembra castrados se presenta para la
CASO 2
caso particular? no se ve afectada.
por instigar este tipo de tratamiento en este No hay signos de malestar ocular se han observado y el otro ojo
esta condición, y lo que es la preocupación
para entonces.
confirmado? (C) ¿Cuál es el tratamiento habitual alrededor de 3 semanas antes y que ha progresado gradualmente desde
en este caso, y como no podía ser propietario informa que la afección ocular se observó por primera vez
diagnóstico más probable signos activos de la enfermedad del tracto respiratorio superior. El
(A) Describir las lesiones observadas. (B) ¿Cuál es el hisopo conjuntival tomada previamente) pero por lo demás sano y no tiene
✜ Cuál es su evaluación? Historia El gato es un FHV-1 portador confirmado (por PCR a partir de un
izquierdo.
se presenta para la evaluación de una anormalidad ocular
A 3 años de edad, gato de pelo corto doméstico hembra castrados
CASO 1
Notas del caso
REVISIÓN / enfermedad ocular FHV-1
REVISIÓN / enfermedad ocular FHV-1

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346 JFMS PRÁCTICA CLINICA Disponible en línea en www.sciencedirect.com