Anda di halaman 1dari 11

DINAS KESEHATAN KABUPATEN SERDANG BEDAGAI

UPT PUSKESMAS SEI RAMPAH


JL. SEI REJO DSN III KEC. SEI RAMPAH Kode Pos : 20695
E-mail : seirampah.puskesmas2017@yahoo.com10 Mei

Sei Rampah, 28 Agustus 2018

Nomor : 18.12.04 /870 /477 / VIII /2018 Kepada Yth,


Lampiran :- Ibu Kepala Dinas Kesehatan
Hal : Permohonan Perbaikan Dental Unit Kabupaten Serdang Bedagai
Di –
Tempat

Bersama surat ini kami sampaikan Kepada Ibu Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Serdang Bedagai
untuk Perbaikan Dental Unit di UPT Puskesmas Sei Rampah dengan Merk :

SANI DENTAL UNIT FULL ELECTRIK Nomor Seri : FE- 800. 010.102016 yang mengalami kerusakan
sehingga mengganggu kenyamanan dalam pelayanan pasien .

Adapun sarana Perbaikan Dental Gigi yang kami mohonkan untuk diperbaiki adalah sebagai berikut
:Perbaikan pemasangan instalasi air dari sumber air ke dental unit untuk pengairan mata bur dan alat
scaller.

Demikian surat permohonan ini kami sampaikan atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan
terima kasih.

Kepala UPT Puskesmas Sei Rampah Penanggung Jawab Poli Gigi

dr. Erna Ningsih drg. Keumala Hayati


NIP.197502202003122007 NIP.198401222010012017
PEMERINTAH KOTA CIREBON
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALITANJUNG
Jl. Kalitanjung No. 20 (0231) 483883 Cirebon

Cirebon, 23 Februari 2015

Kepada
Nomor : 800 / - Puskesmas Yth. Kepala Dinas Kesehatan
: Kota Cirebon
Lampiran Permohonan Perbaikan
: di
Perihal Paving Blok, Plafon dan Keramik CIREBON
Puskesmas

Sehubungan dengan rusaknya Paving Blok, plafond dan keramik bangunan UPTD

Puskesmas Kalitanjung, kami Kepala Puskesmas Kalitanjung memohon Kepada Dinas

Kesehatan Kota Cirebon untuk memperbaiki Paving Blok, Keramik dan plafon yang rusak

tersebut sehingga tidak mengganggu kenyamanan dalam pelayanan pasien.

Adapun ukuran Paving blok, plafond dan keramik yang harus diperbaiki adalah

sebagai berikut :

1. Paving blok halaman 19,5 x 14 m , Paving Blok Garasi 7,5 x 3 m

2. Plafon tangga atas 4 x 3 m, Plafon ruang atas 14 x 8 m

3. Keramik ruang atas 14 x 8 m

Demikian, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Kepala UPTD Puskesmas Kalitanjung

Dr.Hj. Walyanah,MH.Kes
NIP. 19710410 200604 2 020

PEMERINTAH KOTA CIREBON


DINAS KESEHATAN
PU S K E S MAS KALITAN J U N G
Jl. Kalitanjung No. 20 (0231) 483883 Cirebon

S U RAT T U GAS
No. 090 / - Puskesmas.kltj

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Hj. Walyanah, MH.Kes


NI P : 19710410 200604 2 020
Jabatan : Kepala Puskesmas
Instansi : UPTD. Puskesmas Kalitanjung
Dinas Kesehatan Kota Cirebon

Dengan ini menugaskan kepada :

Nama : Een Enab Budiharti


NIP : 19700227 198912 2 001
Jabatan : Bidan

Untuk melaksanakan tugas sebagai Petugas Program Keluarga Berencana ( KB ) pada UPTD. Puskesmas
Kalitanjung Dinas Kesehatan Kota Cirebon.

Demikian surat tugas ini dibuat agar dilaksanakan sebaik-baiknya.

Cirebon, 23 Februari 2014


Kepala UPTD. Puskesmas Kalitanjung
Dr. Hj. Walyanah, MH.Kes
NIP. 19711104 199203 2 003

PEMERINTAH KOTA CIREBON


DINAS KESEHATAN
PU S K E S MAS KALITAN J U N G
Jl. Kalitanjung No. 20 (0231) 483883 Cirebon

S U RAT T U GAS
No. 090 / - Puskesmas.kltj

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Hj. Walyanah, MH.Kes


NI P : 19710410 200604 2 020
Jabatan : Kepala Puskesmas
Instansi : UPTD. Puskesmas Kalitanjung
Dinas Kesehatan Kota Cirebon

Dengan ini menugaskan kepada :

Nama : Ike Rosdiana


NRPTT : 10 4 047 7666
Jabatan : Bidan

Untuk melaksanakan tugas sebagai Petugas Program Kesehatan Anak pada UPTD. Puskesmas Kalitanjung
Dinas Kesehatan Kota Cirebon.

Demikian surat tugas ini dibuat agar dilaksanakan sebaik-baiknya.

Cirebon, 23 Februari 2014


Kepala UPTD. Puskesmas Kalitanjung

Dr. Hj. Walyanah, MH.Kes


NIP. 19711104 199203 2 003

PEMERINTAH KOTA CIREBON


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALITANJUNG
Jl. Kalitanjung No. 20 (0231) 483883 Cirebon

Cirebon, 18 Maret 2015

Kepada
Nomor : 800 / - Pusk. kltjg Yth. Direktur PLN
: -
Lampiran Kota Cirebon
1 berkas
: di
Perihal Permohonan Perubahan nama dan tarif CIREBON

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala UPTD Puskesmas Kalitanjung dengan ini
mengajukan permohonan perubahan nama dan tarif pemasangan jaringan listrik yang semula
atas nama pribadi (perorangan ) untuk di rubah menjadi pemasangan secara SOSIAL, berikut
ini data pelanggan yang di ajukan untuk dilakukan perubahan :

Nama : Drs. T. Hardjasukmana


ID Pelanggan : 533111205460
Alamat : Jalan Kalitanjung No.20 Kota Cirebon
HP yang bisa dihubungi : 08122206556

Demikian surat permohonan ini kami ajukan, untuk diproses sebagaimana mestinya.

Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Kepala UPTD Puskesmas Kalitanjung


Dr. Hj. Walyanah
NIP. 19710410 200604 2 020

PEMERINTAH KOTA CIREBON


DINAS KESEHATAN
PU S K E S MAS KALITAN J U N G
Jl. Kalitanjung No. 20 (0231) 483883 Cirebon

Cirebon, 20 April 2015

Kepada
Nomor : 800 / - Pusk,kltjg Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Kota Cirebon
Lampiran : di
Perihal CIREBON
:
Permohonan Perbaikan

Sehubungan dengan rusaknya beberapa bagian bangunan ( plafon yang ambruk dan

atap yang bocor yang menyebabkan lingkungan banjir) di UPTD Puskesmas Kalitanjung,

kami Kepala Puskesmas Kalitanjung memohon Kepada Dinas Kesehatan Kota Cirebon untuk

memperbaiki plafon maupun atap yang rusak tersebut sehingga tidak mengganggu

kenyamanan dalam pelayanan pasien.

Adapun lokasi kerusakan bangunan yang dimaksud terlampir dalam foto yang kami

sertakan dalam surat permohonan ini.

Demikian, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Kepala UPTD Puskesmas Kalitanjung

Dr.Hj. Walyanah,MH.Kes
NIP. 19710410 200604 2 020
PEMERINTAH KOTA CIREBON
DINAS KESEHATAN
PU S K E S MAS KALITAN J U N G
Jl. Kalitanjung No. 20 (0231) 483883 Cirebon

Cirebon, Agustus 2015

Kepada
Nomor : 800 / - Pusk,kltjg Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Kota Cirebon
Lampiran : di
Perihal CIREBON
: Pemberitahuan Penugasan TKHI

Berdasarkan surat pemberitahuan dari Sekretariat Jenderal Kementerian Kesehatan sehubungan


dengan rekrutmen Petugas Kesehatan Haji Indonesia (PKHI) Tahun 2015, bersama ini kami
sampaikan bahwa :

Nama : dr. Dewi Nurul Intan

NIP : 19751007 200701 2 008

Pangkat/Gol : Penata Tk.1/ III D

Jabatan : Dokter Umum UPTD. Puskesmas Kalitanjung.

Terpilih menjadi TKHI untuk Propinsi Jawa Barat untuk Kloter 38 JKS (Jawa Barat).

Tanggal Keberangkatan : 4 September 2015

Tanggal Pulang : 14 Oktober 2015

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Atas
perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Kepala UPTD Puskesmas Kalitanjung


Dr.Hj. Walyanah,MH.Kes
NIP. 19710410 200604 2 020

PEMERINTAH KOTA CIREBON


DINAS KESEHATAN
PU S K E S MAS KALITAN J U N G
Jl. Kalitanjung No. 20 (0231) 483883 Cirebon

Cirebon, Agustus 2015

Kepada
Nomor : 800 / - Pusk,kltjg Yth. …………………………………
Kota Cirebon
Lampiran : di
Perihal CIREBON
: Permohonan data dan permasalahan
program Puskesmas

Sehubungan akan diadakannya pertemuan Lintas Sektoral Kecamatan Harjamukti yang


rencananya akan dilaksanakan pada :

Hari/Tanggal : Jumat / 21 Agustus 2015

Waktu : Jam 08.00 WIB s/d Selesai

Tempat : UPTD. Puskesmas Kalitanjung

Maka diharapkan kepada Puskesmas yang berada di wilayah Kecamatan Harjamukti untuk
mengirimkan data dan permasalahan dari masing-masing program dalam bentuk soft copy besok
Tanggal 19 Agustus 2015. Data dan permasalahan dari masing-masing Puskesmas akan di paparkan
dan di bahas bersama dalam pertemuan lintas sektoral tersebut.

Demikian surat permohonan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Atas
perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Kepala UPTD Puskesmas Kalitanjung


Dr.Hj. Walyanah,MH.Kes
NIP. 19710410 200604 2 020

PEMERINTAH KOTA CIREBON


DINAS KESEHATAN
PU S K E S MAS KALITAN J U N G
Jl. Kalitanjung No. 20 (0231) 483883 Cirebon

Cirebon, September 2015


Kepada
Yth. Kepala BK. Diklat Kota Cirebon
Nomor 800 / - Pusk,kltjg di
Sifat : Penting CIREBON
Lampiran : -
Perihal Permintaan username dan password
: admin instansi pada
http://pupns.bkn.go.id

Berdasarkan Peraturan Kepala Badan Kepegawaian Negara Nomor 19 Tahun 2015 tentang
PEDOMAN PELAKSANAAN PENDATAAN ULANG PEGAWAI NEGERI SIPIL SECARA
ELEKTRONIK TAHUN 2015 melalui http://pupns.bkn.go.id, maka kami sampaikan bahwa
Puskesmas Kalitanjung menunjuk 1 (satu) orang yang bertugas sebagai verifikator level 1 yaitu :

Nama : Nur Hadiyani

NIP : 19781210 200501 2 010

Pangkat/Gol.Ruang : Penata / III.C

Jabatan : Ka.Sub.Bag.TU Puskesmas Kalitanjung

No. Handphone : 08568965919

Alamat e-mail : diannurhadiyani@gmail.com

Kami mohon informasi atau jawaban mengenai username dan password untuk kami tindak
lanjuti.

Demikian kami sampaikan, Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Kepala UPTD Puskesmas Kalitanjung


Dr.Hj. Walyanah,MH.Kes
NIP. 19710410 200604 2 020

PEMERINTAH KOTA CIREBON


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALITANJUNG
Jl. Kalitanjung No. 20 (0231) 483883 Cirebon

Cirebon, 9 November 2015

Kepada
Nomor : 440 / - Puskesmas Yth. Kepala Dinas Kesehatan
: Kota Cirebon
Lampiran di
-
Perihal : CIREBON
Permohonan Obat Cacing

Dengan Hormat,

Sehubungan akan dilaksanakannya program pemberian obat cacing untuk kelas 1 SD/MI dan

SDLB di wilayah kerja Puskesmas Kalitanjung, maka dengan ini kami mohon obat cacing untuk kegiatan

tersebut yaitu sebanyak :

1. Albendazole 400 mg = 461 tablet

Demikian, permohonan kami, atas perhatian dan kerja samanya kami ucapkan terima kasih.

Kepala UPTD Puskesmas Kalitanjung

Dr.Hj. Walyanah,MH.Kes
NIP. 19710410 200604 2 020
DATA JUMLAH MURID SD/MI KELAS 1
KELURAHAN HARJAMUKTI
UPTD. PUSKESMAS KALITANJUNG

NO Nama Sekolah L P Jumlah


1 SDN. Kalitanjung I 14 12 26
2 SDN. Kalitanjung II 19 19 38
3 SDN. Grenjeng 23 16 39
4 SDN. Kuranji 16 12 28
5 SDN. Penggung Utara 16 14 30
6 SDN.Wanacala 16 16 32
7 MI. GUPPI 20 18 38
8 MI. SALAFIYAH 36 26 62
9 SDN.Kanggraksan 32 27 59
10 SDN. Lemah Abang 16 12 28
11 SDIT Al-Falah 56 25 81
JUMLAH 264 197 461