POLRI DAERAH JAWA TIMUR

BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

RUMAH SAKIT BHAYANGAKARA LUMAJANG
Jl. Kyai Ilyas No.7 Lumajang 67311

BERITA ACARA
SERAH TERIMA KEUANGAN IGD

Pada hari selasa tanggal tiga Desember tahun dua ribu tiga belas pukul 08.00 WIB,

Nama : Nikmatul Mazidah

Anggota instalasi gawat darurat Rumah Sakit Bhayangkara Lumajang dengan disaksikan oleh :

1. Nama : Aris Nugroho S, Kep Ners

2. Nama : Hendra Pramudya Amd. Kep

Telah melakukan serah terima keuangan IGD.

Demikian berita acara serah terima keuangan IGD pada tanggal 03 Desember 2013 ini dibuat
dengan sebenarnya atas kekuatan sumpah jabatan sekarang ini, kemudian ditutup dan ditanda
tangani di Lumajang pada tanggal dan jam tersebut diatas.

Saksi, Yang Membuat

Aris Nugroho S. Kep, Ners ...............................

Saksi Saksi,

....................................... ...............................