BAB 1

PENDAHULUAN

Pada wanita hamil terjadi perubahan- perubahan fisiologis yang berpengaruh terhadap
metabolisme karbohidrat karena adanya hormon plasenta yang bersifat resistensi terhadap
insulin, sehingga kehamilan tersebut bersifat diabetogenik. Dengan meningkatnya umur
kehamilan, berbagai faktor dapat mengganggu keseimbangan metabolisme karbohidrat
sehingga terjadi gangguan toleransi glukosa.

Adanya suatu bentuk diabetes melitus (DM) yang hanya ditemukan saat kehamilan
dan kemudian menghilang setelah persalinan telah disinggung oleh Duncan (dikutip oleh
Adam) sejak satu abad yang lalu. Walaupun demikian barulah pada tahun 1980 WHO
mengakui diabetes melitus gestasi (DMG) sebagai suatu bentuk diabetes tersendiri.

Diabetes melitus gestasional (DMG) didefinisikan sebagai suatu keadaan intoleransi

glukosa atau karbohidrat dengan derajat yang bervariasi yang terjadi atau pertama kali
ditemukan pada saat kehamilan berlangsung.1,6 Dengan definisi ini tidak lagi dipersoalkan
apakah penderita mendapat pengobatan insulin atau dengan diet saja, demikian pula apakah
gangguan toleransi glukosa kembali normal atau tidak setelah persalinan.

1
 BAB 2

DATA PELAKSANAAN TUTORIAL

I. JUDUL BLOK

 SISTEM REPRODUKSI
II. JUDUL SKENARIO

 DIABETES MELITUS GESTASIONAL

III. NAMA TUTOR

 Dr. Kiki Anggrita

IV. DATA PELAKSANAAN TUTORIAL

1. SGD 1

 TANGGAL : 16 oktober 2013

 WAKTU : O7.50 – 10.20 WIB
 TEMPAT : RUANG TUTORIAL
2. SGD 2

 TANGGAL : 18 oktober 2013

 WAKTU :10.00 – 12.00 WIB
 TEMPAT : RUANG TUTORIAL

2
 BAB 3

SKENARIO 4

Ny. Ani 36 tahun. G5P3A1 datang ke rumah sakit untuk memeriksakan

kehamilannya. Usia kehamilan ny. Ani 32 minggu. Selain itu ny. Ani sering mengeluhkan
sering kencing pada dokter yang menanganinya. Anak I perempuan lahir hidup dengan BB
3200 gr partus pervaginam. Anak II laki-lakilahir hidup dengan BB 3400 gr partus
pervaginam. Anak III laki-laki lahir hidup dengan BB 3600 gr partus pervaginam. Riwayat
abortus (+), riwayat menderita DM (-). Riwayat keluarga menderita DM (+). Tb ny. Ani =
160 cm, BB = 80 kg. Pemeriksaan vital sign: sens: CM, TD : 120/80 mmhg, HR : 82 x/menit,
RR : 22 x/menit, T : 37,2oC, DJJ : 120 x, letak kepala. Hasil pemeriksaan lab : glukosa urin
+2. Apa yang terjadi pada ny. Ani ? tindakan apa yang harus kita lakukan sebagai dokter?

3
 BAB 4

PEMBAHASAN SKENARIO

I. KLARIFIKASI ISTILAH
1. Glukosa urin +2 : warna kuning kehijauan (bennedict)
2. Partus pervaginam : persalinan normal melalui vagina
3. G5P3A1 : gestational (kehamilan), para (anak), abortus

II. MENETAPKAN MASALAH

1. Mengeluh sering kencing kepada dokter
2. Anak I perempuan BB : 3200 gram
Anak II laki-laki BB : 3400 gram
Anak III laki-laki BB : 3600 gram
3. Riwayat abortus (+), riwayat diabetes melitus (-), riwayat keluarga DM (+)
4. TB : 160 cm. BB : 80 kg
5. Lab urin : glukosa urin +2

III. ANALISIS MASALAH

1. Hamil 8 bulan, posisi di pap, uterus menekan kandung kemih
2. Keadaan bayi normal
3. DM pada kehamilan
4. Obesitas
5. DM gestasional

IV. KESIMPULAN SEMENTARA

Ny. Ani 36 tahun, hamil 32 minggu diduga mengalami diabetes melitus gestasional

V. TUJUAN PEMBELAJARAN
1. Penyakit yang menyertai kehamilan dan pengaruh DM terhadap kehamilan,
kelahiran, masa nifas, dan bayi
2. Definisi, etiologi, epidemiologi, klasifikasi dan faktor resiko DM gestasional
3. Patofisiologi dan manifestasi klinis DM gestasional
4. Diagnosa DM gestasional

4
5. Panatalaksanaan dan pencegahan DM gestasional
6. Komplikasi dan prognosis DM gestasional

5
 BAB 5

DASAR TEORI

5.1 PENYAKIT YANG MENYERTAI KEHAMILAN

5.1.1 Penyakit dan Kelainan Tidak Langsung Yang Menyertai Kehamilan
I. Penyakit dan Kelainan Alat Kandungan
Kesulitan dalam kehamilan dan persalinan dapat disebabkan oleh kelainan pada alat
kandungan.
A. Vulva dan Vagina
Kelainan-kelainan yang dapat mengganggu jalannya persalinan dan kehamilan adalah:
1. Kelainan Bawaaan :
a. Penyempitan vulva atau vagina akibat perlengketan dan parut karena peradangan atau
perlukaan pada persalinan yang lalu.
b. Septum vagina yang vertikal-longitudinal, yang distal atau proksimal, yang komplit
atau tidak komplit. Keadaan ini tidak menghalangi koitus sehingga dapat terjadi,
namun dapat menghalangi turunnya kepala waktu persalinan.
c. Striktur vagina yaitu menyempitnya vagina biasa dari bawaan lahir. Striktur karena
parut dapat menghalangi persalinan, kadang-kadang persalinan harus diselesaikan
dengan seksio sesarea.
2. Varises yaitu pelebaran pembuluh darah vena yang bisa dijumpai pada tungkai, vagina,
vulva, dan rektum.
3. Edema adalah penumpukan cairan karena bendungan lokal atau sebagai edema umum.
4. Hematoma
5. Peradangan
6. Kondilomata Akuminata adalah pertumbuhan kulit dan selaput lendir seperti bung kol
atau jengger ayam jago, dengan permukaan kasa.
7. Kista Vagina
8. Fistula Obstetrik

B. Kelainan Uterus
1. Kelainan Kongenital :
a. Uterus didelfis
b. Uterus Septus

6
 c. Uterus bikornis unikolis
d. Uterus arkuatus.
2. Kelainan Letak Rahim
Pada hamil tua, uterus membengkok dengan sumbunya ke kanan disebut latero-fleksi
dekstra. Hal ini tidak menimbulkan gejala, kecuali agak mendesak dan kadang-kadang
menekan pada ulu hati.
a. Perut gantung (abdomen pendulum)
Dijumpai pada multi para atau grandemultipara karena melemahnya dinding perut.
b. Retrofleksia uteri Gravida Inkarserato (RUGI)
Adalah uterus hamil yang semakin lama semakin besar terkurung dalam rongga
panggul, tidak dapat keluar memasuki rongga perut.
c. Prolapsus Uteri
Descensus uteri atau turunnya uterus
d. Tumor Rahim
e. Mioma Uteri dan Kehamilan
Frekuensi mioma uteri sekitar 1%, biasanya dijumpai mioma yang kecil, namun bisa
juga dengan mioma yang besar.
f. Kelainan Ovarium
Tumor ovarium mempunyai arti obstetrik yang lebih penting. Ovarium merupakan
tempat yang paling banyak ditumbuhi tumor.

II. Penyakit Kardiovaskuler

Kehamilan akan menimbulkan perubahan pada sistem kerdiovaskuler. Penyakit
kardiovaskuler dapat dijumpai pada wanita hamil atau tidak hamil. Jelaslah bahwa wanita
dengan penyakit kardiobaskuler dan menjadi hamil, akan terjadi pengaruh timbal balik yang
dapat mengurangi kesempatan hidup wanita tersebut.
1. Penyakit Jantung
Pada kehamilan dengan jantung normal, wanita dapat menyesuaikan kerjanya
terhadap perubahan-perubahan secara fisiologis.
2. Hipertensi Esensial
Adalah penyakit hipertensi yang mungkin disebabkan oleh faktor herediter serta
dipengaruhi oleh faktor emosi dan lingkungan.

7
 3. Penyakit Ginjal Hipertensif
Penyakit ginjal dengan gejala hipertensi yang dapat dijumpai pada wanita hamil adalah:
a. Glomerulonefritis akut dan kronik.
b. Pielonefritis akut dan kronik.

III. Penyakit Darah dan Kehamilan

A. Anemia Dalam Kehamilan
Penyebab anemia umunya adalah:
1. Kurang Gizi (malnutrisi)
2. Kurang zat besi dalam diet
3. Malabsorpsi
4. Kehilangan darah ynag banyak : Persalinan yang lalu, haid, dan lain-lain.
5. Penyakit-penyakit kronik : tbc, paru, cacing, malaria, dan lain-lain.

Pengaruh Anemia Terhadap Kehamilan, Persalinan, dan Nifas:

1. Keguguran
2. Partus Prematurus
3. Inersia uteri dan partus lama, inu lemah
4. Atonia uteri dan menyebabkan pendarahan
5. Syok
6. Afibrinogenemia dan hipofibrinogenemia
7. Infeksi intrapartum dan dalam nifas
8. Bila terjadi anemia gravis (Hb di bawah 4 gr % ) terjadi payah jantung, yang
bukan saja menyulitkan kehamilan dan peralinan, bahkan bisa fatal.

Pengaruh Anemia Terhadap Hasil Konsepsi

Hasil Konsepsi (janin, plasenta, darah) membutuhkan zat besi dalam jumlah beasr
untuk pembuatan butir-butir darah merah dan pertumbuhannya, yaitu sebanyak berat besi.

Klasifikasi Anemia dalam Kehamilan :

1. Anemia defisiensi besi (62,3%)

2. Anemia megaloblastik(29,0%)
3. Anemia hipoplastik(8,0%)
4. Anemia hemolitik (sel Sickle)(0,7%)

8
B. Leukemia dan Kehamilan

Leukemia dan kehamilan tidak begitu saling mempengaruhi, namun pada wanita
leukemia, bila hamil, harus memeriksakan diri secara lebih teratur dan lebih sering, karena
ancaman terhadap kehamilan dan jiwanya tetapi ada.

C. Penyakit Hodgkin dan Kehamilan

D. Hemostasis Dan Kelainan Pembekuan Darah
Hemostasis adalah terhentinya atau penghentian aliran darah dari pembuluh darah
terbuka atau terluka.
E. Hipo- dan A-fibrinogenemia

Adalah kelainan pembekuan darah karena defisiensi fibrinogen.

F. ISO-imunisasi

Adalah pembuatan benda-benda penangkis (aglutinin/antibodi) oleh seseorang

terhadap antigen yang berasal dari orang lain.

g. Eritroblastosis Futalis (Morbus hemolitikus neonatorum)

IV. Penyakit Paru-paru dan Kehamilan

Pada umumnya, Penyakit paru-paru tidak mempengaruhi kehamilan dan persalinan

nifas, kecuali penyakit tidak terkontrol, berat, dan luas yang disertai sesak napas dan
hipoksia.

A. Tuberkulosis Paru

Penyakit kronis ini masih banyak terdapat di negara-negara berkembang, termasuk

indonesia. Dapat dijumpai dalam keadaan aktif dan keadaan tenang. Yang dalam
keadaan aktif, akan menimbulkan masalah bagi ibu, bayi, dan orang-orang
sekelilingnya. Pengaruh TBC paru-paru terhadap kehamilan dan sebaliknya sedikit
banyak ada.

B. Asma Bronkial

Asma bronkial sering dijumpai dalam kehamilan dan persalinan. Pengaruh penyakit ini
terhadap kehamilan, persalinan, dan nifas serta sebaliknya adalah bervariasi.

9
C. Pneumonia dan Kehamilan

Pneumonia atau radang paru-paru dijumpai dalam kehamilan, persalinan, dan nifas,
terutama pada kasus-kasus bstetrik berat, seperti eklamsi, partus lama dan terlantar, dan
sesydah operasi.

D. Bronkitis, Influenza, dan Kehamilan

Dengan pengobatan yang tepat dan adekuat, penyakit di atas tidak akan membahayakan
kehamilan, persalinan, dan nifas. Istirahat yang cukup juga diperlukan. Bronkitis dan
influenza yang tidak diobati dapat menjadi lebih berat menyebabkan pneumonia.

V. Penyakit Saluran Pencernaan dan Kehamilan

Kehamilan, Sedikit atau banyak, berpengaruh terhadap fungsi saluran pencernaan.

Telah diterangkan gejala-gejala hamil muda, dimana keluhan ibu lebih banyak melibatkan
saluran makanan. Banyak dokter menyangka ibu hamil muda menderita sakit lambung yang
sebenarnya adalah gejala dan tanda hamil muda.

A. Mulut

1. Hipersaliva (ptialismus)

Pada saat meludah, air liur keluar lebih banyak dari biasa.

2. Gingivitis dan epulis

Gusi lunak, membengkak, dan hiperemis, karena gusi itu mudah berdarah, terutama
sewaktu menggosok gigi.

3. Karies gigi

Gigi yang rusak pada waktu hamil akan memburuk karena nafsu makan berkurang,
mual, dan muntah, sehingga kalsiu,m menjadi berkurang.

B. Esofagus dan Lambung

1. Pirosis (heartburn)

Wanita mengeluh sakit dan pedih di uluhati atau nyeri dada.

10
 2. Esofagitis erosif

Wanita hamil sering mual dan muntah sehingga terjadi erosi pada lambung.

3. Varises Esofagus

Dijumpai pada sirosis hepatis dan pada kehamilan menjadi lebih berat, bahkan bisa
pecah dan terhadi perdarahan karena hipervolemia dan hiper tensi portal.

4. Hernia hiatus

Rahim yang membesar menyebabkan tekanan intra-abdominal bertambah sehingga

bagian atas lambung dapat masuk ke dalam hiatus esofagus disebut hernia hiatus.

5. Ulkus peptikum

Ulkus peptikum jarang dijumpai dalam kehamilan. Apabila ada muntah-muntah ajan
mempersulit penderita dalam kehamilan.

6. Gastritis

Keluhan hamil muda sering disangka gastritis karna gejala hampir sama.
C. Penyakit Usus halus dan Usus Besar

1. Ileus Obstruktif dan Paralitis

2. Vulvulus usus

Usus terputar pada pangkalnya sehingga terjadi stangulasi.

3. Hernia

hernia yang dapat timbul bersamaan dengan kehamilan:

hernia inguinalis, umbilikalis, femoralis, dan sikatrika.

4. Apendisitis (radang usus buntu)

Walaupun apendisitis akut jarang terjadi dalam kehamilian dan gejalanya dapat
membingungkan dengan gejala abdomen akut obstetrik (KET, solutio plasentae, dan
lain-lain).

11
 5. Kolitis ulserosa

Adalah peradangan dan luka-luka kecil pada usus besar, sifatnya kronis.

6. Hemoroid (wasir)

Pemekaran pembuluh-pembuluh darah di rektum.

7. Penyakit-penyakit lain yang jarang dijumpai dalam kehamilan adalah :

4. Tumor ganas usus besar

5. Megakolon

6. Pruritis ani

7. Fisura ani.

VI. Penyakit Hati dan Kehamilan

Prevalensi penyakit hati di Indonesia cukup tinggi. Oleh karena itu, penyakit hati
sebagai komplikasi kehamilan akan lebih sering kita jumpai. Hal ini dapat berakibat buruk
terhadap kehamilan, persalinan, dan nifas, bahkan dapat mengancam keselamatan ibu.

A. Penyakit Hati Sebagai Komplikasi dalam Kehamilan

B. Hepatitis infeksiosa

Penyakit hepatitis infeksiosa adalah 2 jenis virus yang menyerang baik para remaja
maupun orang dewasa, baik oleh virus A dan virus B hepatitis.

C. Sirosis Hepatitis

Wanita dengan sirosis hepatis dapat hamil, bila fungsi hati masih baik dan proses
sirosis tidak luasa.

D. Penyakit hati karena obat

Biasanya karena pemberian obat-obatan atau toksin dengan dosis tinggi dan salah
yang dapat mengganggu fngsi hati.

12
E. Ruptura hepatitis

Biasanya karena trauma (kecelakaan) atau spontan.

F. Kolelotiasis daan Kolesistitis

Dijumpai 2-3 lebih sering pada wanita dibandingkan pria. kehamilan dianggap
sebagai faktor predisposisi.

G. Penyakit hati oleh Komplikasi Kehamilan

H. Hiperemesis gravidarum
I. Pre-Eklamsia dan Eklamsia

Pada pre-eklamsia dan eklamsia terjadi spasme arteriol menyeluruh termasuk di hati,
sehingga beberapa bagian hati menjadi nekrosis yang kadang-kadang menjalar sampai ke
tengah lobulus hati.

J. Ikterus rekuren gravidarum

Adalah timbulnya ikterus yang tidak diketahui penyebabnya, disertai rasa gatal di
badan pada setiap kehamilan.

K. Atrofi kuning hati akut

Penyebab atrofi kuning hati akut (acute yellow liver atrophy) dibagi:

1. Disebabkan hepatitis virus/keracunan obat

2. Semata-mata akibat obstetrik

VII. Penyakit Ginjal dan Saluran Kencing

1. Bakteriuria dalam Kehamilan

a. Banteriuria tampa gejala

b. Bakteriuria dengan gejala

13
2. Sistitis

Adalah peradangan kandung kemih (vesika urinaria) disebabkan oleh bakteri atau
kuman-kuman lain.

3. Pielonefritis Akut

Dijumpai pada 2% dari seluruh kehamilan dan nifas. Banyak dijumpai pada
kehamilan triwulan III. 3% wanita dengan urin steril dan 30% wanita dengan bakteriuria
menimbulkan pielitis dalam kehamilan.

4. Pielonefritis Khronika

Penyakit ini menahun mungkin sebelumnya telah mederita sititis atau pielonefritis
akut.

5. Glomerulonefritis Akut dan Khronika

6. Sindroma nefrotik (nefrosis)

Adalah kumpulan gejala-gejala

7. Gagal Ginjal akut (Acute Rental Failure)

Ada 2 jenis :

a. Nekrosis tubuler akut,

b. Nekrosis kortikal.

8. Nefrolitiasis (batu ginjal)

9. Tubekulosis Ginjal

Apa bila tidak diobati secara adekuat, kehamilan dapat memperburuk tbc-ginjal.
Pengobatan dalam kehamilan sama saja terapi di luar kehamilan.

10. Penyakit-penyakit lain yg jarang dijumpai

a. Ginjal poliksitik(kelainan bawaan)

b. Ginjal tunggal

14
 c. Kehamilan setelah transplatasi ginjal, yang masih belum dilakukan di indonesia.

VIII. Penyakit Endokrin dalamKehamilan

A. Penyakit gula (diabetes melitus)

Dapat merupakan kelainan herediter dengan ciri iinsufisiensi atau absennya insulin
dalam sirkulasi darah, konsentrasi gula darah tinggi, dan berkurangnya glikogenesis.

B. Penyakit Kelenjar Tiroid

Pada waktu hamil kelenjar tiroid mengalami hiperfungsi yang ditandai dengan
naiknya metabolisme basa sampai 15-25% dan kadang kala disertai pembesaran ringan.

C. Penyakit Endokrin Lainnya

1. Kelenjar paratiroid (anak gondok):

a. Hiperparatiroidismus (hiperfungsi)

b. Hipoparatiroidismus(hiperfungsi)

2. Kelenjar suprarenal (anak ginjal):

a. Hiperfungsi adrenal (sindrom cushing),

b. Hiporfungsi adrena(Morbus Addison).

3. Hipofisis:

a. Diabetes insipidus (polouri dan polidipsi),

b. Sindrom Chiari-Frommel,

c. Nekrosis hipofisis.

IX. Penyakit Saraf dan kehamilan

A. Eklamisa

Eklamsia yang terjadi dalam kehamilan menyebabkan kelainan pada susunan saraf

15
B. Khorea Gravidarum

Disebut juga khorea sydenham yaitu keadaan yang di derita ibu hamil. Bisanya suatu
penjelmaan demam rematik yang diderita pada masa anak-anak.

C. Epilepsi

D. Komosio Serebri dan Perdarahan Intrakranial

E. Penyakit Saraf Lain:

1. Tumor otak

2. Poliomielitis

3. Sklerosis multipleks

4. Miastenia gravis

5. Otos klerosis

F. Neuritis dan polineuritis

Neuritis dan polineuritis biasanya terjadi karena defisiensi vitamin B1 dan vitamin B
kompleks pada triwulan I dimana wanita tidak ada selera makan, mual, dan muntah.

G. Paralisis

Terdapat 2 kemungkinan penyebab paralisis dalam kehamilan:

1. Kelainan otak

2. Kelainan Spinal

X. Penyakit Jiwa dan Kehamilan

Tiga faktor utama dalam persalinan, yaitu faktor jalan lahir (passage), faktor anak
(passenger), dan faktor tenaga (power). Selain itu, dalam persalinan dapat ditambahkan
faktor psikis(kejiwaan) wanita menghadapi kehamilan, persalinan, dan nifas. Karena itulah
seorang wanita memerlukan kematangan fisik, emosionil, dan psikoseksual serta psikososial
sebelum kawin dan menjadi hamil.

16
 Proses Kejiwaan Dalam Kehamilan:

1. Triwulan I

Pada sebagian wanita, reaksi psikologik dan emosional pertama adalah

kecemasan, ketakutan, kepanikan, dan kegusaran terhadap kehamilan.

2. Triwulan II

Ibu yang menganggap kehamilan merupakan suatu identifikasi abstrak, kini mulai
menyadari kenyataan bahwakehamilan merupakan identifikasi nyata.

3. Triwulan III

Timbul gejolak baru menghadapi persalinan dan perasaan tanggung jawab sebagai
ibu pada pengurusan bayi yang akan dilahirkan.

4. Dalam Persalinan

Kesabaran, ketenangan, dan bebas dari rasa takut akan memperlancar kala I dan II

5. Dalam nifas

Dalam minggu pertama setelah melahirkan dapat timbul gejala psikiatrik dalam
bentuk depresi ringan sampai berat dan gejala neurosis traumatik.

XI. Penyakit Infeksi dalam Kehamilan

A. Infeksi Virus

Efek infeksi virus terhadap kehamilan bergantung pada apakah virus dapat melewati
barier pasenta. Di antara virus yang dijumpai dalam tubuh janin, ada 3 yang menyebabkan
pengaruh teratogenik: 1.) Rubella, 2.) Sitomegalovirus, 3.) Herpesvirus hominis.

1. Rubella (German Measles)

Wanita hamil dengan rubella mempepunyai distribusi angka cacat bawaan pada janin.

17
 2. Inveksi Sitomegalovirus

Infeksi sitomegalovirus menyebabkan kelainan kongenital janin: hidrosefalus,

mikrosefalus, mikroftalmia, ensefalitis, hepatosplenomegali, kelainan darah, dan
kebutaan.

3. Infeksi Herpesvirus Hominis

Penularan pada anak secara :

a. Hematogen melalui urin,

b. Dari vagina naik ke atas dan menuju ke janin, bila ketuban sudah pecah (dari
herpes genitalis), dan

c. Kontak langsung

4. Cacar (variola atau Small Pox)

WHO mengumumkan bahwa seluruh dunia termasuk indonesia telah bebas cacar.

5. Hepatitis infeksiosa

6. Infeksi Virus Coxsakie

Bila infeksi virus coxsakie didirita ibu yang sedang hamil dapat menyebabkan
kematian janin.

7. Rubeola

Morbilli atau campak bisanya menyerang anak-anak. Bila di derita pada masa
dewasa biasanya jalan penyakit lebih berat. Wanita hamil dengan campak akan berakibat
buruk terhadap janin.

8. Parotitis Epidemika

Bika diderita pada triwulan I dapat membahayakan ibu dan janin.

XII. Penyakit Kelamin dan Kehamilan

A. Sifilis (Lues)

Penyebab: Treponema pallidum

18
B. Gonorea

Penyebab: Neisseria gonorrhoea

C. Infeksi Bakteri Dalam Kehamilan:

1. Tifus Abdominalis

2. Kolera

3. Tetanus

4. Erisipelas

5. Skarlatina

6. Difteri

7. Morbus Hansen (Lepra)

D. Infeksi Protozoa:

1. Malaria

2. Toksoplasmosis

3. Trikomoniasis

XIII. Penyakit Kanker dan Kehamilan

Kanker Ginekologi

1. Serviks

2. Ovarium

5.1.2 Komplikasi Akibat Langsung Kehamilan

I. Hiperemesis Gravidarum

19
 Adalah mual dan muntah yang berlebihan pada wanita hamil sampai mengganggu
pekerjaan sehari-hari karena keadaan umumnya menjadi buruk, karena terjadi dehidrasi.

II. Toksemia Gravidarum

Merupakan kumpulan gejala-gejala dalam kehamilan yang merupakan trias HPE (

Hipertensi, proteinuria, dan Edema), yang kadang-kadang bila keadaan lebih parah diikuti
oleh KK (kejang-kejang/konvulsi dan koma).

III. Pre-Eklamsi dan Eklamsi

Merupakan penyakit yang langsung disebabkan oleh kehamilan,sebab terjadinya

masih belum jelas. Setelah perdarahan dan infeksi, pre-eklamsia dan eklamsi merupakan
penyebab kematian maternal dan perinatal paling penting dalam ilmu kebidanan.

5.2 PENGARUH DIABETES MELITUS TERHADAP KEHAMILAN, KELAHIRAN,

MASA NIFAS DAN JANIN

Penyakit DM dapat merupakan kelainan herediter dengan ciri insufisiensi atau

absennya insulin dalam sirkulasi darah, konsentrasi gula darah tinggi dan kurangnya
glikogenesis. Diabetes dalam kehamilan menimbulkan banyak kesulitan. Penyakit ini akan
menyebabkan perubahan-perubahan metabolic dan hormonal pada penderita yang juga
dipengaruhi oleh kehamilan. Sebaliknya, diabetes akan mempengaruhi kehamilan dan
persalinan.
Kemungkinan diabetes dalam kehamilan lebih besar bila :
1. Umur sudah mulai tua
2. Multiparitas
3. Gemuk (obesitas)
4. Ada anggota keluarga yang sakit diabetes (herediter)
5. Anak lahir dengan berat badan besar ( di atas 4 kg )
6. Ada sejarah lahir mati dan anak besar.
7. Sering abortus
8. Glukosuria

20
 Pada prediabetik dijumpai kelainan anatomic dan metabolic, namun tanpa gejala
yang jelas. Prediabetik dapat menjadi diabetes bila timbul tekanan (stress) seperti adanya
kehamilan, infeksi, obesitas, emosi dan lain-lain.

1. Pengaruh kehamilan, persalinan dan nifas pada diabetes, adalah :

a. Kehamilan dapat menyebabkan status prediabetik menjadi manifest (diabetic).
b. Diabetes akan menjadi lebih berat oleh kehamilan.
c. Pada persalinan yang memerlukan tenaga ibu dan kerja rahim akan memerlukan
glukosa yang banyak, maka bisa terjadi hipoglikemia atau koma.
d. Dalam masa laktasi keperluan akan insulin akan bertambah.

2. Pengaruh diabetes terhadap kehamilan :

a. Abortus atau partus prematurus
b. Hidramnion
c. Pre eklamsi
d. Kesalahan letak janin
e. Insufisiensi plasenta

3. Pengaruh diabetes terhadap persalinan :

a. Inersia uteri dan atonia uteri
b. Distosia karena janin (anak besar, bahu lebar)
c. Kelahiran mati
d. Persalinan lebih sering ditolong secara operatif
e. Angka kejadian perdarahan dan infeksi tinggi
f. Morbiditas dan mortalitas ibu tinggi

4. Pengaruh diabetes terhadap nifas :

a. Perdarahan dan infeksi puerperal lebih tinggi
b. Luka-luka jalan lahir lambat pulih / sembuh

5. Pengaruh diabetes terhadap janin atau bayi :

a. Sering terjadi abortus
b. kematian janin dalam kandungan setelah 36 minggu
c. Dapat terjadi cacat bawaan

21
 d. Dismaturitas
e. Janin besar (bayi kingkong / makrosomia)
f. Kematian neonatal tinggi
g. Kemudian hari dapat terjadi kelainan neurologik dan psikologik

5.3 DEFINISI DIABETES MELITUS GESTASIONAL

Diabetes melitus Gestasional adalah suatu kondisi dimana wanita yang sebelumnya
tidak terdiagnosis diabetes menunjukkan tingginya kadar gula darah pada saat masa
kehamilan (terutama selama trimester ketiga). (National Institute of Health)
Diabetes mellitus gestasional (GDM) didefinisikan sebagai derajat apapun
intoleransi glukosa dengan onset atau pengakuan pertama selama kehamilan. (WHO-World
Health Organisation 2011).Hal ni berlaku baik insulin atau modifikasi diet hanya digunakan
untuk pengobatan dan apakah atau tidak kondisi tersebut terus berlangsung setelah
kehamilan. Ini tidak mengesampingkan kemungkinan bahwa intoleransi glukosa yang belum
diakui mungkin telah dimulai bersamaan dengan kehamilan.

5.4 ETIOLOGI DIABETES MELITUS GESTASIONAL

Selama kehamilan, peningkatan kadar hormon tertentu dibuat dalam plasenta (organ
yang menghubungkan bayi dengan tali pusat ke rahim) nutrisi membantu pergeseran dari ibu
ke janin. Hormon lain yang diproduksi oleh plasenta untuk membantu mencegah ibu dari
mengembangkan gula darah rendah. Selama kehamilan, hormon ini menyebabkan
terganggunya intoleransi glukosa progresif (kadar gula darah yang lebih tinggi). Untuk
mencoba menurunkan kadar gula darah, tubuh membuat insulin lebih banyak supaya sel
mendapat glukosa bagi memproduksi sumber energi.
Hormon-hormon pada masa kehamilan (progesterone dan kortisol yang meningkat
tinggi) dapat memblok insulin untuk bekerja memproses karbohidrat. Ketika hal ini terjadi,
maka kadar gula dapat meningkat di dalam darah wanita yang sedang hamil.

5.5 EPIDEMIOLOGI DIABETES MELITUS GESTASIONAL

Prevalensi diabetes mellitus gestasional sangat bervariasi dari 1-14% kemudian
American diabetes association prevalensi berkisar 2-3%. Dan pada saat dilakukan penelitihan
dimakasar didapatkan sekitar 2% angka prevalensinya dari 37 wanita hamil di tahun 2000-

22
2003. Dan lebih banyak dijumpai pada wanita usia diatas 32 tahun dan lebih 50% sudah
dipastikan memiliki riwayat keluarga DM.

5.6 KLASIFIKASI DIABETES MELITUS GESTASIONAL

Secara umum, DM pada kehamilan dibagi menjadi dua kelompok yaitu:
1) DM yang memang sudah diketahui sebelumnya dan kemudia menjadi hamil
(Diabetes Melitus Hamil/DMH/DM pragestasional)
2) DM yang baru ditemukan saat hamil (Diabetes Melitus Gestasional/ DMG)
Diabetes Melitus gestasional merupakan suatu intoleransi glukosa yang terjadi atau
pertama kali ditemukan pada saat hamil. Pengertian ini berlaku dengan tidak memandang
apakah pasien diabetes melitus hamil yang mendapat terapi insulin atau diet saja, juga apabila
pada pasca persalinan keadaan intoleransi glukosa masih menetap. Demikian pula ada
kemungkinan pasien tersebut sebelum hamil sudah terjadi intoleransi glukosa.
Klasifikasi DM dengan Kehamilan menurut Pyke:
Klas I: Gestasional diabetes, yaitu diabetes yang timbul pada waktu hamil dan
menghilang setelah melahirkan.
Klas II: Pregestasional diabetes, yaitu diabetes mulai sejak sebelum hamil dan berlanjut
setelah hamil.
Klas III: Pregestasional diabetes yang disertai dengan komplikasi penyakit pembuluh
darah seperti retinopati, nefropati, penyakit pembuluh darah panggul dan
pembuluh darah perifer.

5.7 FAKTOR RESIKO DIABETES MELITUS GESTASIONAL

Faktor-faktor berikut meningkatkan risiko terkena GDM selama kehamilan:
1. Kelebihan berat badan sebelum hamil (lebih 20% dari berat badan ideal).
2. Merupakan anggota kelompok etnis risiko tinggi (Hispanik, Black, penduduk asli
Amerika, atau Asia).
3. Gangguan toleransi glukosa atau glukosa puasa terganggu (kadar gula darah yang
tinggi, tetapi tidak cukup tinggi untuk menjadi diabetes).
4. Riwayat keluarga diabetes (jika orang tua atau saudara kandung memiliki diabetes).
5. Sebelumnya melahirkan bayi lebih dari 4 kg.
6. Sebelumnya melahirkan bayi lahir mati.
7. Mendapat diabetes kehamilan dengan kehamilan sebelumnya.
8. Memiliki terlalu banyak cairan ketuban (suatu kondisi yang disebut polihidramnion).

23
5.8 PATOFISIOLOGI DIABETES MELITUS
Dalam kehamilan terjadi perubahan metabolisme endokrin dan karbohidrat yang
menunjang pemasokan makanan bagi janin serta persiapan untuk menyusui. Glukosa dapat
berdifusi secara tetap melalui plasenta kepada janin sehingga kadarnya dalam darah janin
hampir menyerupai kadar darah ibu. Tetapi, sebagian kehamilan ditandai dengan adanya
resistensi insulin dan hiperinsulinemia dan beberapa perempuan akan menjadi faktor
predisposisi untuk terjadinya DM selama kehamilan. Resistensi ini berasal dari hormon
diabetogenik hasil sekresi plasenta yang terdiri atas hormon pertumbuhan (growth hormon),
corticotropin releasing hormon, placental lactogen, dan progesteron. Hormon ini dan
perubahan endokrinologik serta metabolik akan menyebabkan perubahan dan menjamin
pasokan bahan bakar dan nutrisi ke janin sepanjang waktu. Akan terjadi DMG apabila fungsi
pankreas tidak cukup untuk mengatasi keadaan resistensi insulin yang diakibatkan oleh
perubahan hormon diabetogenik selama kehamilan.
Kadar glukosa yang meningkat pada bumil sering menimbulkan dampak yang
kurang baik terhadap bayi yang dikandungnya. Bayi yang lahir dari ibu dengan DM biasanya
lebih besar, dan bisa terjadi juga pembesaran dari organ-organnya (hepar, kelenjar adrenal
dan jantung). Segera setelah lahir, bayi dapat mengalami hipoglikemia karena produksi
insulin janin yang meningkat, sebagai reaksi terhadap kadar glukosa ibu yang tinggi.
A. Perubahan metabolisme karbohidrat pada kehamilan
Kehamilan normal ditandai dengan hipoglikemia ringan akibat puasa, hiperglikemia
postprandial, dan hiperinsulinemia (Gambar 4-1). Konsentrasi glukosa puasa dalam
plsama turun tanpa diketahui penyebabnya, diduga akibat meningkatnya kadar insulin
plasma. Hal ini tidak dapat dijelaskan oleh suatu perubahan dalam metabolisme insulin
karena waktu paruh insulin tidak mengalami perubahan.
Meningkatnya kadar insulin basal dalam plasma yang ditemui pada kehamilan normal
berhubungan dengan beberapa respons unik terhadap ingesti glukosa. Sebagai contoh,
setelah makan glukosa per oral, terjadi baik hiperglikemia maupun hiperinsulinemia
yang memanjang pada wanita hamil yang disertai supresi yang lebih bsar terhadap
glukagon. Tujuan dari mekanisme seperti ini kemungkinan adalah untuk memastikan
suplai glukosa postprandial ke janin yang terus menerus dipertahankan. Respons ini
sejalan dengan suatu keadaan ketahanan perifer terhadap insulin yang diinduksi
kehamilan; respons ini dicurigai berdasarkan tiga pengamatan: (1) meningkatnya respons
insulin terhadap glukosa. (2) berkurangnya asupan glukosa perifer. (3) tertekannya
respons glukagon.

24
 Mekanisme-mekanisme yang bertanggung jawab terhadap resistensi insulin
dipengaruhi oleh hormon-hormon diabetogenik hasil sekresi plasenta. Progesteron dan
estrogen mungkin berperan secara langsung maupun tidak langsung untuk
memperantarai resistensi ini. Kadar plasma laktogen plasenta (human placental lactogen)
meningkat pada kehamilan, dan hormon protein ini ditandai dengan kerjanya yang
menyerupai hormon pertumbuhan yang dapat mengakibatkan peningkatan lipolisis
disertai pembebasan asam-asam lemak bebas. Konsentrasi asam lemak bebas sirkulasi
yang meningkat juga memfasilitasi peningkatan resistensi jaringan terhadap insulin.
Mekanisme tersebut di atas menjamin tersedianya suplai glukosa terus-menerus untuk
ditransfer ke janin. Tetapi, wanita hamil dengan cepat berubah dari status posprandial
yang ditandai dengan kadar glukosa yang tinggi dan menetap ke status puasa yang
ditandai dengan menurunnya glukosa plasma dan asam amino seperti alanin. Terdapat
juga konsentrasi asam lemak bebas, trigliserida, dan kolesterol plasma yang lebih tinggi
pada wanita hamil tersebut selama puasa. Pergeseran bahan bakar dari glukosa ke lipid
yang diinduksi kehamilan ini disebut juga sebagai ‘acceleration starvation’. Tentu saja,
jika puasa pada wanita hamil terjadi berkepanjangan, perubahan-perubahan ini
bertambah berat dan dengan cepat akan terlihat ketonemia.
Respon puncak insulin terhadap infus glukosa meningkat sebanyak empat kali lipat
pada kehamilan lanjut. Sebaliknya, konsentrasi glukagon plasma ditekan, dan derajatnya
sama antara kehamilan lanjut dan masa nifas. Hasil-hasil ini konsisten dengan pandangan
bahwa sensitivitas sel-β terhadap suatu tantangan glukosa jelas meningkat pada wanita
hamil normal, tetapi sensitivitas sel-α terhadap rangsangan glukosa tidak berubah selama
kehamilan.
B. Efek Human Placental Lactogen
Sudah dapat dideteksi 5-10 hari setelah fertilisasi. Nama lainnya: chorionic
somatomammotropic hormone atau human prolactin. Sekresinya mencapai sekitar 1
gram/hari pada hamil aterm.
Fungsi HPL adalah:
1. Meningkatkan transportasi asam amino menuju janin.
2. Meningkatkan hidrolisis lemak menjadi asam lemak sehingga dapat dipergunakan
dalam metaqbolisme dan membenduk cadangan lemak baru
3. Merupakan antiinsulin maternal yang relaitf tinggi sehingga dapat menekan
penggunaan glukosa oleh ibu dan diarahkan menuju sumber energi janin.

25
4. Dengan konsentrasi yang tinggi, pengeluaran FSH dan LH maternal dapat ditekan
sehingga tidak terjadi tumbuh-kembang primer folikel dan menghalangi terjadinya
ovulasi.
5. Konsentrasi HPL inilah yang menyebabkan terjadinya pengeluaran ASI selama
kehamilan.

Gambar 1.1 Perubahan diurnal kadar glukosa dan insulin plasma pada kehamilan
normal

Gambar 1.2 Peranan fisiologi HPL selama hamil. HPL mempersiapkan agar
dapat meningkatkan metabolisme glukosa pada janin dengan jalan aktivitas
antagonis insulin.

26
 Gambar 1.3 Metabolisme abnormal dan simtomatologi utama pada diabetes
melitus.

5.9 MANIFESTASI KLINIS DIABETES MELITUS GESTASIONAL

Ada beberapa tanda-tanda diabetes melitus gestasional:
1. Polifagi
Glukosa jika masuk ke dalam tubuh akan diubah menjadi glikogen oleh
bantuan insulin dan disimpan dalam hati sebagai cadangan energi. Pada penderita
diabetes, glukosa tidak dapat masuk ke dalam sel target dan berubah menjadi
glikogen untuk disimpan di dalam hati sebagai cadangan energi karena insulin yang
dihasilkan pankreas tidak dapat bekerja atau insulin dapat bekerja tapi bekerjanya
lambat. Oleh karena itu, tidak ada intake glukosa yang masuk sehingga penderita
DM merasa cepat lapar dan lemas
2. Polidipsi
Proses filtrasi pada ginjal normal merupakan proses difusi, yaitu filtrasi zat
dari tekanan yang rendah ke tekanan yang tinggi. Pada penderita DM, glukosa dalam
darah yang tinggi menyebabkan kepekatan glukosa dalam pembuluh darah sehingga
proses filtrasi ginjal berubah menjadi osmosis (filtrasi zat dari tekanan tinggi
menjadi rendah). Akibatnya air yang ada di pembuluh darah terambil oleh ginjal

27
 sehingga pembuluh darah menjadi kekurangan air yang menyebabkan penderita
menjadi cepat haus.
3. Poliuri
Akibat insulin yang tidak mampu mengubah glukosa menjadi glikogen, kadar
glukosa dalam darah menjadi tinggi. Keadaan ini dapat menyebabkan hiperfiltrasi
pada ginjal sehingga kecepatan filtrasi ginjal juga meningkat. Akibatnya, glukosa
dan natrium yang diserap ginjal menjadi berlebihan sehingga urin yang dihasilkan
banyak dan membuat penderita menjadi cepat BAK.
4. Kelelahan
5. Mual
6. Penglihatan kabur
7. Glukosa dalam urin
8. Sering infeksi kandung kemih, vagina dan kulit
9. TFU > normal

5.10 ANAMNESIS DIABETES MELITUS GESTASIONAL

Dari anamsesis didapatkan:
1. Keluhan sekarang : trias poliuri, polidipsi, polifagi, dan pernah berobat sakit gula
pada dokter.
2. Riwayat persalinan yang lalu seperti abortus, partus prematurus, kematian janin, dan
anak besar.
3. Riwayat keluarga (herediter).

5.11 PEMERIKSAAN PENUNJANG DIABETES MELITUS GESTASIONAL

I. Pemeriksaan laboratorium
A. Menurut American Diabetes Association

American Diabetes Association menggunakan skrining diabetes melitus gestasional melalui

pemeriksaan glukosa darah dua tahap, yaitu:
1. Tahap pertama dikenal dengan nama tes tantangan glukosa yang merupakan tes skrining.
Pada semua wanita hamil yang datang diklinik diberikan minum glukosa sebanyak 50 gram
kemudian diambil contoh darah satu jam kemudian. Hasil glukosa darah (umumnya contoh
darah adalah plasma vena) > 140 mg/dl disebut tes tantangan positif dan harus dilanjutkan.
2. Tahap kedua yaitu tes toleransi glukosa oral. Untuk tes toleransi glukosa oral harus
dipersiapkan sama dengan pada pemeriksaan awal ditemukan konsentrasi glukosa plasma
puasa ≥ 126 mg/dl atau glukosa plasma sewaktu ≥ 200 mg /dl, maka mereka hanya

28
 dilakukan pengulangan tes darah, apabila hasilnya sama maka diagnosis diabetes melitus
sudah dapat ditegakkan dan tidak diperlukan lagi pemeriksaan tes toleransi glukosa oral.
Untuk tes toleransi glukosa oral American Diabetes Association mengusulkan dua jenis tes
yaitu yang disebut tes toleransi glukosa oral tiga jam, dan tes toleransi glukosa oral dua jam.
Perbedaan utama ialah jumlah beban glukosa, yaitu pada yang tiga jam menggunakan beban glukosa
100 gram sedang yang pada dua jam hanya 75 gram. (gambar 1.4)
Penilaian hasil tes toleransi glukosa oral untuk menyatakan diabetes melitus gestasional,
baik untuk tes toleransi glukosa tiga jam maupun yang hanya dua jam berlaku sama yaitu ditemukan
dua atau lebih angka yang abnormal. (tabel 1)

Tabel 1.1 Penilaian hasil tes toleransi glukosa oral 3 jam dengan beban glukosa 100 g, dan 2 jan
dengan beban glukosa 75 gr.
Hasil TTGO 3 jam dengan beban glukosa 100 gr Hasil TTGO 2 jam dengan beban glukosa 75 gr
(mg/dl) (mg/dl)
Puasa 95 Puasa 95
1-jam 180 1-jam 180
2-jam 155 2-jam 155
3-jam 140
Diagnosis diabetes melitus gestasional ditegakkan apabila ditemukan dua atau lebih angka yang
abnormal.

Wanita hamil

Glukosa 50 gr

< 140 mg% ≥ 140 mg%

TTGO – 2 jam
100 (75) gr glukosa

Normal
Normal DMG

Gambar 1.4 Tes toleransi glukosa oral 2 jam dengan beban glukosa 75 g.

29
B. Menurut WHO
WHO dalam buku Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus tahun 1999
mengajurkan untuk diagnosis diabetes melitus gestasional harus dilakukan tes toleransi
glukosa oral dengan beban glukosa 75 gram. Kriteria diagnosis sama dengan yang bukan
wanita hamil yaitu puasa ≥ 126 mg/dl dan dua jam pasca beban ≥ 200 mg/dl, dengan
tambahan mereka yang tergolong toleransi glukosa terganggu didiagnosis juga sebagai
diabetes melitus gestasional. (tabel 2)

Tabel 1.2 nilai glukosa plasma puasa dan tes toleransi glukosa oral dengan beban glukosa 75
gram
Glukosa plasma puasa
Normal < 110 mg/dl
Glukosa puasa terganggu ≥ 110 mg/dl - < 126 mg/dl
Diabetes melitus ≥ 126 mg/dl
Glukosa plasma 2 jam setelah pemberian 75 gram glukosa oral.
Normal < 140 mg/dl
Toleransi glukosa terganggu ≥ 140 mg/dl - < 200 mg/dl
Sedang puasa < 126 mg/dl
Diabetes melitus ≥ 200 mg/dl
Dinyatakan diabetes melitus gestasional bila glukosa plasma puasa ≥ 126 mg/dl dan / atau 2 jam
setelah beban glukosa ≥ 200 mg. Atau toleransi glukosa terganggu. Definition, diagnosis and clasification of
diabetes melitus and its complications. Report of a WHO consultation. World Health Organization, Geneva
1991 (Tech Rep Ser 894).

C. Siapa yang harus diskrining dan kapan harus diskrining

Wanita dengan diabetes melitus gestasional hampir tidak pernah memberikan
keluhan,sehingga perlu dilakukan skrining. Oleh karena hanya sekitar 3-4% dari wanita
hamil yang menjadi diabetes melitus gestasional,menjadi pertanyaan apakah semua wanita
hamil harus dilakukan skrining untuk diabetes melitus gestasional atau hanya pada mereka
yang dikelompokkan sebagai resiko tinggi. Penelitian dimakasar oleh adam dari 2074
wanita hamil yang dskrining ditemukan prevalensi 3,0% pada mereka yang beresiko tinggi
dan hanya 1,2% pada mereka yang tanpa resiko. Sebaiknya semua wanita harus dilakukan
skrining umtuk diabetes melitus gestasional. Beberapa klinik menganjurkan skrining
diabetes melitus gestasional hanya dilakukan pada mereka dengan risiko tinggi diabetes
melitus gestasional. Pada mereka dengan risiko tinggi ,skrining sebaiknya sudah dimulai

30
pada saat pertama kali datang ke klinik tanpa memandang umur kehamilan. Apabila tes
hasil normal,maka perlu dilakukan tes ulang pada minggu kehamilan antara 24-28 minggu,
sedangkan pada mereka yang beresiko tinggi tidak perlu dilakukan skrining.
Faktor risiko DMG yang dikenal adalah:
a. Faktor risiko obstetri
 Riwayat keguguran beberapa kali
 Riwayat melahirkan bayi meninggal tanpa sebab jelas
 Riwayat melahirkan bayi dengan cacat bawaan
 Riwayat melahirkan bayi ≥4000 gram
 Riwayat pre eklamsi
 Polihidramnion
b. Riwayat umum
 Usia saat hamil >30 tahun
 Riwayat DM dalam keluarga
 Riwayat DMG pada kehamilan sebelumnya
 Infeksi saluran kemih berulang saat hamil
Di indonesia,untuk dapat meningkatkan diagnosis lebih baik,perkeni menyakan
untuk melakukan penapisan pada semua ibu hamil pada pertemuan pertama dan
mengulanginya pada usia kehamilan 26-28 minggu apabila hasilnya negatif.
Perkeni memodifikasi cara yang dianjurkan WHO dengan menganjurkan
pemeriksaan TTGO menggunakan 75 gram glukosa dan penegakan diagnosis cukup melihat
hasil pemeriksaan glukosa darah 2 jam pasca pembebanan glukosa. Seperti yang tercantum
pada consensus perkeni 2006, persiapan TTGO adalah sebagai berikut:
 Tiga hari sebelum pemeriksaan tetap makan seperti kebiasaan sehari-hari (dengan
karbohidrat yang cukup) dan tetap melakukan kegiatan jasmani seperi biasa.
 Berpuasa paling sedikit delapan jam (mulai malam hari) sebelum pemeriksaan,minum
air putih tanpa gula tetap diperbolehkan
 Diberikan glukosa 75 gram yang dilarutka dalam 250 ml air dan diminum dalam
waktu lima menit
 Berpuasa kembali sampai pengambilan sampel darah untuk pemeriksaan dua jam
setelah minum larutan glukosa selesai.
 Diperkirakan konsentrasi glukosa darah dua jam sesudah beban glukosa

31
  Selama proses pemeriksaan subyek yang diperiksa tetap beristirahat dan tidak
merokok.
Hasil pemeriksaan TTGO dibagi menjadi 3 yaitu:
1. Glukosa darah 2 jam <140 mg/dL  normal
2. Glukosa darah 2 jam 140 - <200 mg/dL  TGT
3. Glukosa darah 2 jam ≥ 200 mg/dL  DM
Pada kehamilan,subyek dengan hasil pemeriksaan TTGO menunjukkan TGT akan
dikelola sebagai DMG.
D. PEMERIKSAAN REDUKSI URIN
Pemeriksaan reduksi urine merupakan bagian dari pemeriksaan urine rutin yang
selalu dilakukan di klinik. Hasil yang (+) menunjukkan adanya glukosuria. Beberapa hal
yang perlu diingat dari hasil pemeriksaan reduksi urine adalah:
 Digunakan pada pemeriksaan pertama sekali untuk tes skrining, bukan untuk
menegakkan diagnosis
 Nilai (+) sampai (++++)
 Jika reduksi (+): masih mungkin oleh sebab lain, seperti: renal glukosuria, obat-
obatan, dan lainnya
 Reduksi (++)  kemungkinan KGD: 200 – 300 mg%
 Reduksi (+++) kemungkinan KGD: 300 – 400 mg%
 Reduksi (++++) kemungkinan KGD: ≥ 400 mg%
 Dapat digunakan untuk kontrol hasil pengobatan
 Bila ada gangguan fungsi ginjal, tidak bisa dijadikan pedoman.

5.12 PENCEGAHAN DIABETES MELITUS GESTASIONAL

1. Perencanaan kehamilan
Diskusikan dengan dokter sebelum kehamilan untuk mempersiapkan diri secara
fisik, mental dan emosional sehingga dapat usaha yang terbaik dalam menjaga berat
badan ideal sebelum hamil.
2. Periksakan kadar gula darah sedini mungkin
Periksakan kadar gula darah sebelum kehamilan untuk memastikan kadar gula darah
normal.
3. Temui pakar nutrisi
Konsumsi makanan sehat yang akan menjaga kadar gula darah dalam tubuh namun
tetap dapat memberikan nutrisi yang baik bagi janin.

32
 4. Pertahankan berat badan ideal
Diskusikan dengan dokter berapa berat badan ideal anda pada masa kehamilan
5. Olahraga
Diskusikan dengan dokter untuk merancang olahraga yang aman.

5.13 PENATALAKSANAAN DIABETES MELITUS GESTASIONAL

I. Memantau diabetes terkendali
Ibu hamil sangat dianjurkan untuk melakukan pemantauan kadar gula darah sendiri
karna mempermudah mencapai normoglikemia. Waktu yang bermanfaat untuk pemantauan
adalah :
ACOG (mg/dl) FIWC (mg/dl)
Preprandial ≤95 ≤95
1 jam postprandial ≤ 140 ≤140
2 jam postprandial ≤120 ≤120
Selain itu diperlukan pula pemeriksaan HbA11c untuk pengendalian DM dengan
kriteria baik bila <6,5% , sedang 6,5-8% dan buruk bila >8% yang dianjurkan sedikitnya 2x
setahun.
1. Pengaturan diet
Nutrisi yang disusun untuk ibu dengan GDM ditujukan untuk mencapai kadar gula
darah normal, menghindari ketosis, mempertahankan berat badan ideal dan
memberikan nutrisi yang cukup bagi janin. Rekomendasi kalori yang diberikan bagi
pasien underweight adalah 35-40kcal/kg, pasien normal weight 30-35 kcal/kg, pasien
dengan overweight 25kcal/kg. Diet harus terdiri dari 40-50% karbohidrat, 20-30%
lemak dan 20-30% protein. Pola makan harus dibagi menjadi 3 kali porsi makan
diselingi 3 kali makanan kecil per hari.
2. Olahraga
Dari hasil pengamatan terhadap jenis olahraga, didapatkan hasil olahraga yang
melibatkan anggota tubuh bagian bawah dapat meningkatkan kontraksi uterin namun
olahraga tubuh bagian atas tidak meningkatkan kontraksi uterin sehingga sangat
dianjurkan untuk melakukan olahraga tubuh bagian atas namun pada saat olahraga, ibu
hamil dianjurkan meraba sendiri rahimnya dan apabila terjadi kontraksi maka olahraga
segera dihentikan.

33
 3. Terapi Insulin
Jika dengan pengaturan makan selama dua minggu tidak mencapai normoglikemia
maka terapi insulin harus segera dimulai dengan jenis human insulin. Dosis untuk
trimester 2, 0,8U/kg dan trimester 3, 1U/kg dengan pilihan obat :
a. Long Acting (2/3 diberikan dipagi hari dan 1/3 pada sore hari)
 Insulin Glargine
 Humulin 70/30
b. Short Acting (1/3 diberikan setiap setengah jam sebelum makan)
 Insulin Lispro
 Insulin Aspart
 Insulin Glisisn
c. Pengelolaan Obstetrik
Dilakukan pemantauan keadaan klinis ibu dan janin, terutama tekanan darah,
pembesaran/ tinggi fundus uteri, denyut jantung janin, kadar gula darah ibu,
pemeriksaan USG dan kardiotokografi.
 Penilaian menyeluruh janin dengan skor dinamik janin plasenta (FDJP), nilai
FDJP < 5 merupakan tanda gawat janin. Penilaian ini dilakukan setiap minggu
sejak usia kehamilan 36 minggu. Adanya makrosomia, pertumbuhan janin
terhambat (PJT) dan gawat janin merupakan indikasi untuk melakukan persalinan
secara seksio sesarea.
 Pada janin yang sehat, dengan nilai FDJP > 6, dapat dilahirkan pada usia
kehamilan cukup waktu (40-42 mg) dengan persalinan normal.
II. Rehabilitasi
Dari hasil penelitian, didapati 50% wanita dengan GDM akan berlanjut menjadi
diabetes mellitus. Oleh karenanya, setelah persalinan wanita DMG dianjurkan untuk
melakukan tes toleransi glukosa oral 4-6 minggu setelah persalinan dan selanjutnya setiap 6
minggu sekali.

5.14 KOMPLIKASI DIABETES MELITUS GESTASIONAL

Diabetes melitus dapat menimbulkan komplikasi pada ibu hamil dan janin
intrauteri.(tabel 1.3 )

34
Tabel 1.3 komplikasi ibu hamil dan janin

Komplikasi pada maternal Komplikasi pada janin

 Hipertensi 10-20%  Kematian perinatal tinggi
 Hidramnion 20-25%  Kelainan kongenital 6%
 Bakteriuria 7-10%  Makrosomia
 Persalinan distosia 10-15%  Kematian intrauteri
 Kematian maternal jarang  Abortus berulang/tanpa sebab
 Gangguan vaskular sehingga  Respiratory distress syndrome
menimbulkan :
1. Preklamsia
2. Insufisiensi plasenta

 Dapat terjadi infertilitas  Janin makrosia cendrung

 Emesis dan hiperemis berat menyebabkan pertolongan
persalinan operatif
transabdominal
 Dampak lain kolesterol tinggi dari  pertolongan persalinan pervagina
hipertensi adalah : yang paling berbahaya adalah
1. Retinopati distosia bahu oleh karena :
2. Nefropati 1. tekhnik sulit
3. Nerfopati 2. tarikan pada leher dapat
4. Aterosklerosis menimbulkan tratrauma berat
persendian leher
3. gangguan pusat vital di
medula oblongata
4. angka mortalitasnya tinggi
 waktu pertolongan persalinan
distosia pendek dan harus dapat
lahir sekitar 5-8 menit, tanpa
trauma dan asfiksia

Komplikasi ibu hamil dengan diabetes melitus yang terjadi dalam berbagai manifestasi klinik
dapat bersumber dari :

1. Lamanya menderita deabetes melitus

2. Konsentrasi kolesterol darah yang tinggi
3. Hiperglikemia dan glukosaria
4. Banyak dan lamanya terdapat badan keton dalam darah

Hal – hal tersebut dapat menimbulkan kerusakan sebagai berikut :

1. Kerusakan pembuluh darah

2. Viskositas darah meningkat
3. Pembuluh darah mengalami aterosklerosis sekunder dapat menimbulkan hipertensi
4. Hipertensi menimbulkan gangguan organ vital terkait melalui :
4.1. Diabetika endarteritis
4.2. Mikrokoagulasi

35
 4.3. Ekstravasi menimbulkan edema

Secara singkat komplikasinya pada tabel 1.3

Tabel 1.4 komplikasi maternal

Komplikasi keterangan
Retinopati 1. Gangguan penglihatan ibu hamil,terjadi karena :
1.1. Ekstravasi cairan yang menimbulkan edema
1.2. Pembentukan pembuluh darah baru karena
hiperglikemia
1.3. Terjadinya siklik makular edema pada kombinasi :
1.3.1. Hiperglikemia
1.3.2. Proteinuria
1.3.3. Hipertensi
1.3.4. Mungkin terjadi mikrokoagulasi
2. Pengobatannya : fotokoagulasi dengan lancar

Nefropati 1. Ibu hamil dengan DM kelas F, ada kemungkinan

mempunyai dasar penyakit ginjal sebelumnya ( 5-10%)
2. Proteunuria pada trimester pertama 300mg/24jam dapat
meningkat pada trimester II
3. Komplikasi yang mungkin timbul :
3.1.Hipertensi makin meningkat
3.2.Terjadi preeklamsia dan eklamsia
4. Gangguan ginjal akan makin berat bila disertai :
4.1.Proteinuria lebih dari 300 mg/24 jam
4.2.Serum kreatinin lebih dari 11/2 mg/dl
4.3.Terdapat anemia dengan hematokrit kurang dari 25%
4.4.Tekanan diastolik diatas 107 mmhg
nefropati 1. Dampaknya terhadap bayi :
1.1.Terjadi IUGR
1.2.Kematian perinatal tinggi
2. Gangguan ginjal dapat terjadi akibat dari :
2.1.Kolesterol tinggi sehingga menimbulkan aterosklerosis
2.2.Gangguan sekunder fungsi ginjal sehingga manifestsi
klinis berupa :
2.2.1. Proteinuria meningkat
2.2.2. Hipoprotein darah
Bakteriuria 1. Poliuria dengan disertai glukosaria merupakan tempat
sumber berkembangnya bakteri sehingga terjadi bakteriuria
2. Bahaya yang lebih besar dari bakteriuria adalah :
2.1.Terjadi infeksi-sisitis asedan dan akhirnnya nefritis
2.2.Bakteriuria postpartum dapat menjadi sumber infeksi
puerperium

36
Mekanisme makrosomia dpat dilihat pada tabel 1.5

Tabel 1.5 komplikasi pada janin

Komplikasi Keterangannya
Kelainan kongenital  Sumber energi janin adalah
1. Glukosa
2. Asam amino lokal dan essensial
3. Asam lemak
 Perubahan metabolisme ibu hamil yang
menyebabkan hiperglikemia, dengan demikian
sumber energi janin tidak menentu sehingga dalam
pertumbuhannya kekurangan fuel mediator
 Dalam keadaan tertentu glikolisis terganggu. Bila
gangguan terjadi sejak umur 7 minggu,pada saat
oogenesis,gangguan pembentukan organ dan
kelainan kongenital dapat terjadi
 Konsntrasi glycosylated haemoglobin yang
merupakan bentuk radikal glukosa sangat
mempengaruhi kejadian kelainan kongenital
 Glikosil adalah bentuk radikal dari glukosa yang
berkaitan dengan haemoglobin
 Untuk mengurangi kemungkinan kelainan kongenital
dapat diberikan asam folik 4-5 mg

Makrosomia  Bayi besar 4000-4500 g sering pada pradiabetes

melitus laten
 Terjadi hipernutrisi ibu berdampak pda janin :
1. Hiperglikemia
2. Kelebihan asam amino
3. Asam lemak berlebih
4. Badan keton
 Aliran overnutrisi ke janin karena pada plasenta
terjadi perubahan bentuk dan fungsinya,akibat dm
Intrauterine growth  DM yang lama diderita dapat menimbulkan
retardation gangguan vascularisasi dan aterosklerosis umum
sehingga dapat menimbulkan gangguan vaskularisasi
menuju plasenta dengan akibat :
1. Gangguan aliran nutrisi menuju janin
2. Gangguan pertukaran O2 /CO2
 Akibat dapat terjadi kekurangan nutrisi menahun dan
asfiksia sehingga menimbulkan ganguan tumbuh
kembnag janin dalam bentuk intrauterine growth
retardation
Abortus yang  Selain itu bila gangguan vascularisasi menuju
berulang tanpa sebab plasenta terjadi sejak permulaan kehamilan dapat
menimbulkan :
1. Abortus bahkan abortus berulang
2. Persalinan prematur
3. Kematian janin dalam rahim

37
 Kematian janin Sebagian besar dijumpai pada kehamilan 37-38 minggu
intrauterin karena ketidakseimbangan antara kebutuhan pertumbuhan
yng pesat karena overnutrisi dan pemenuhan O2
Respiratory distress  Insulin merangsang terbentuknya H3 kolin menjadi
syndrome fosfadikolin ( listin)
 Fibroblas pulmonum merangsang faktor fibroblas
pneumonosit yang terdapat padda sel tipe II sehingga
terbentuk surfaktan
 Kerja dari fibroblas pulmonum akan dipercepat oleh
glukokortikoid
 Terjadi hiperinsulin pada darah janin yang
menyebabkan gangguan kerja kortikosteroid
dampak gangguan ini adalah terhambatnya
pembentukan surfaktan paru sehingga saat lahir sulit
berkembang dan menimbulkan repiratory distress
syndrome
Distosia bahu  Terjadi pada makrosomia karena janin gemuk, leher
agak pendek
 Tekhnik pertolongan distosia bahu sangat sulit
dengan mortalitas tinggi. SC pilihan tepat.

5.15 PROGNOSIS DIABETES MELITUS GESTASIONAL

1. Prognosis bergantung dari perawatan antenatal
2. Diabetes berat dan diderita lama apalagi ada komplikasi prognosis buruk
3. Prognosis bagi bayi jelek faktor faktor yang meninggikan morbiditas dan mortalitas
bayi adalah :
3.1.Berat dan lamanya sakit dan adanya asetonuri
3.2.Insufisiensi plasenta
3.3.Komplikasi dan distonia persalinan
3.4.Prematuritas dan cacat bawaan
3.5.Angka kematian perinatal kira-kira 10-15%

38
 BAB 6

KESIMPULAN
Ny. Ani 36 tahun, hamil 32 minggu datang ke rumah sakit dengan keluhan sering
buang air kecil hal tersebut dikarenakan uterus menekan kandung kemih. Anak pertama,
kedua dan ketiga Ny. Ani lahir normal. Ny. Ani tidak mempunyai riwayat dibetes melitus,
pernah abotus dan mempunyai riwayat keluarga yang menderita diabetes melitus dimana hal
tersebut menjadi faktor resiko kemungkinan Ny. Ani mendrita diabetes melitus saat
kehamilan yang ditandai dengan pemeriksaan lab : glukosa urin +2 saat kehamilan 32
minggu.

Jadi, Ny. Ani menderita diabetes melitus gestasional. Tindakan yang dilakukan adalah
melakukan pemeriksaan lanjutan dengan tes toleransi glukosa oral untuk memastikan Ny. Ani
menderita DMG dan terapi yang dapat dilakukan ialah pengaturan diet. Selanjutnya kita rujuk
kepada dokter spesialis.

39