Hari/Tanggal S O A P

Selasa,12 batuk (+) - Keadaan umum : Lemah - PPOK Eksaserbasi - IVFD RL 20 gtt/menit
September
sesak (+) - Kesadaran:Composmentis - pct 500 mg tab /6 jam
2017 akut
Riwayat DM - Tanda vital sign : - Levemir 0-0-0-10 ui
- DM tipe II
TD:138/76 mmHg - Novorapid 3x 12 ui
N : 78 x/i - ceftriaxone 1 g/12 jam
RR: 26x/i - Combivent Nebul /6 jam
T :36,5 °C - Inj.Omeprazole 1 vial/hari
- Auskultasi:
wheezing(+/+),Rhonki(-/-)
- GDN/PP: 512/689
Rabu, 13 batuk (+) - Keadaan umum : Sedang - PPOK Eksaserbasi - IVFD RL 20 gtt/menit
September
2017 - Kesadaran:Composmentis - pct 500 mg tab /6 jam
akut
- Tanda vital sign : - Coditam 3x1
- DM tipe II
TD: 129/80 mmHg - Levemir 0-0-0-10 ui
N : 77 x/i - Novorapid 3x 12 ui
RR: 24x/i - ceftriaxone 1 g/12 jam
T :36,0 °C - Combivent Nebul /6 jam
- Auskultasi: - Inj.Omeprazole 1 vial/hari
wheezing(+/+),Rhonki(+/-)
 - GDS: 227 mg/dl
Kamis 14 batuk (+) - Keadaan umum : Sedang - PPOK Eksaserbasi - IVFD RL 20 gtt/menit
September
2017
- Kesadaran:Composmentis - Coditam 3x1
akut
- Tanda vital sign : - Levemir 0-0-0-10 ui
- DM tipe II
TD: 122/74 mmHg - Novorapid 3x 12 ui
N : 88 x/i - ceftriaxone 1 g/12 jam
RR: 27x/i - Combivent Nebul /6 jam
T :36,6 °C - Inj.Omeprazole 1 vial/hari
- Auskultasi:
wheezing(+/+),Rhonki(-/-)
- GDS: 213 mg/dl
- Anemia normokrom
normositer
- Leukositosis
Jumat 15 batuk (+) - Keadaan umum : Sedang - PPOK Eksaserbasi - IVFD RL 20 gtt/menit
September
2017 dan lemas - Kesadaran:Composmentis - Coditam 3x1
akut
- Tanda vital sign : - Levemir 0-0-0-10 ui
- DM tipe II
TD: 135/78 mmHg - Novorapid 3x 12 ui
N : 80 x/i - ceftriaxone 1 g/12 jam
 RR: 20x/i - Combivent Nebul /6 jam
T :36 °C - Inj.Omeprazole 1 vial/hari
- Auskultasi:
wheezing(+/+),Rhonki(-/-)
- GDS: 59 mg/dl
Sabtu 16 batuk (+) - Keadaan umum : lemah - PPOK Eksaserbasi - IVFD RL 20 gtt/menit
September
2017
- Kesadaran:Composmentis - Coditam 3x1
akut
- Tanda vital sign : - Levemir 0-0-0-10 ui
- DM tipe II
TD: 128/74 mmHg - Novorapid 3x 12 ui
N : 82 x/i - ceftriaxone 1 g/12 jam
RR: 22x/i - Combivent Nebul /6 jam
T :36°C - Inj.Omeprazole 1 vial/hari
- GDS: 146 mg/dl - Nebule Pulmicort/12 jam
- Auskultasi:
wheezing(+/+),Rhonki(-/-)
- GDS: 213 mg/dl
Minggu 17 batuk (+) - Keadaan umum : Sedang - PPOK Eksaserbasi - IVFD RL 20 gtt/menit
September
2017
- Kesadaran:Composmentis - Coditam 3x1
akut
- Tanda vital sign : - Levemir 0-0-0-8 ui
 TD: 135/78 mmHg - DM tipe II -
N : 80 x/i - Novorapid 3x 12 ui
RR: 20x/i - ceftriaxone 1 g/12 jam
T :36 °C - Combivent Nebul /6 jam
- Auskultasi: - Inj.Omeprazole 1 vial/hari
wheezing(+/+),Rhonki(-/-) - Nebule Pulmicort/12 jam
- GDS: 59 mg/dl
senin 18 batuk (+) - Keadaan umum : Sedang - PPOK Eksaserbasi - IVFD RL 20 gtt/menit
September
2017 - Kesadaran:Composmentis - Coditam 3x1
akut
- Tanda vital sign : - Levemir 0-0-0-8 ui
- DM tipe II
TD: 116/85 mmHg - Novorapid 3x 12 ui
N : 80 x/i - ceftriaxone 1 g/12 jam
RR: 24x/i - Combivent Nebul /6 jam
T :36,8 °C - Inj.Omeprazole 1 vial/hari
- Auskultasi: - Nebule Pulmicort/12 jam
wheezing(+/+),Rhonki(-/-)
- GDS: 100 mg/dl
Selasa 19 batuk - Keadaan umum : baik - PPOK Eksaserbasi - IVFD RL 20 gtt/menit
September
2017
berkurang, - Kesadaran:Composmentis - Coditam 3x1
akut
Sesak napas - Tanda vital sign : - DM tipe II - Levemir 0-0-0-8 ui
berkurang TD: 161/89 mmHg - Novorapid 3x 12 ui
N : 80 x/i - ceftriaxone 1 g/12 jam
RR: 20x/i - Combivent Nebul /6 jam
T :37,2°C - Inj.Omeprazole 1 vial/hari
- Auskultasi: - Nebule Pulmicort/12 jam
wheezing(+/+),Rhonki(-/-)
- GDS: 110 mg/dl