Análisis Básico de Arritmias y

Tratamiento

Dr. Alberto Perdomo L.

Especialista en Medicina de Emergencias
Posición de electrodos precordiales
 EKG
• 1 cuadro: 0.2 seg (1 cuadrito: 0.04 seg)
• PR: 0.12 – 0.20 seg
• QRS: 0.08 – 0.10 seg (< 0.12 seg)
• Los segmentos son isoeléctricos
Los intervalos comprenden ondas y segmentos
Los segmentos son isoeléctricos
Los intervalos comprenden ondas y segmentos
 EKG-Analizar

• Ritmo: rápido (>100 x min) o lento (< 60 x

min)
• Ritmo regular o irregular
• Hay QRS y cómo son?
• Hay ondas P?
• Qué relación hay entre onda P y el QRS?
– QRS precedida de P
– Intervalo PR iguales
– PR prolongado > 0.20 seg
Eje Cardiaco
 Cuatros Preguntas

• Existe Onda P?
• Existe QRS?
• Cuál es la relación entre la onda P y el
QRS?
• La frecuencia por minuto es lenta o rápida?
 EKG-Analizar
• Frecuencia:
– 300-150-100-75-60-50-43-37-33-30
– 1500/# cuadritos pequeños
– Contar intervalos R-R en 3 segundos
(15 cuadros) y calcularlos en 60
segundos (multiplicar x 20)
• Nodo seno auricular: 60-100
• Nodo AV: 40-60
• Ventricular/Sist. de Purkinje: 40
Frecuencia
Recordar que el monitor cardiaco
es para analizar ritmos y
frecuencias.
 Ritmo Sinusal Normal:
• Ritmo es regular
• Frecuencia 60-100 latidos/minuto
• Ondas P uniforme y presente previo cada QRS
• intervalo PR 0.12 - 0.20 segundos y constante
• Intervalo QRS 0.06 - 0.12
Arritmia sinusal
La Primera Pregunta en
Analizar el ECG
Existe un complejo QRS de
apariencia normal?

Es importante responderse esta

pregunta primero, ya que identifica
la mayoría de las arritmias letales.
Si no hay complejos QRS, el ritmo
puede ser asistolia o fibrilación
ventricular.
 Asistolia Ventricular
• No actividad eléctrica ventricular
• No despolarización de los ventrículos
• Causas:
• Hipoxia
• Hipovolemia
• Trastorno electrolítico (ppl. K+)
• Hipotermia
• Intoxicación severa con drogas
• Sindrome Coronario Agudo
• Embolismo Pulmonar
• Neumotórax a tensión
• Tamponamiento cardiaco
 Asistolia Ventricular
• Tratamiento:
• RCP
• Epinefrina: 1mg IV bolo, repetir 3-5 min
• Atropina: 1mg IV c 3-5 min hasta 0.04
mg/kg
• Considerar marcapaso transcutáneo
• Simultáneamente investigar y tratar
causas potencialmente reversibles
 Fibrilación Ventricular
• No existe despolarización ventricular organizada, no
gasto cardiaco
• Hay múltiples focos irritables en los ventrículos que
generan en impulsos caóticos que causan que el
corazón fibrile en vez de contraerse
– Ritmo es irregular
– FV gruesa y fino describe la amplitud de la ondas
en la FV
– FV gruesa usualmente indica de inicio reciente y
es corregible con desfibrilación
– FV fina se aproxima a la asistolia, significa que ha
habido un retraso considerable desde el colapso
y que la reanimación con éxito es más difícil.
 Fibrilación Ventricular
– Desfibrilación 200J→300J→360J seguido de
RCP avanzado
– No hay complejos QRS normales
– Frecuencia es muy rápida y desorganizada
– Ritmo es irregular. Las ondas eléctricas varían
de tamaño y forma.
Fibrilación ventricular
 Taquicardia Ventricular
• TV es una arritmia que compromete la vida
• 3 o más latidos de origen ventricular seguidos >100 x min
• Torsades de Pointes es una forma de TV en donde el
complejo QRS parece estar en cambio constante (la
actividad eléctrica parece estar torcida en forma de hélice)
• Ritmo suele ser regular
• Frecuencia 100-250
• No ondas P o intervalo PR
• QRS es ancho y es a menudo extraña, con
muescas
 Taquicardia Ventricular
• Tratamiento:
• ABC
• Sin pulso: manejo igual a la FV
• Con pulso:
– Hemodinámicamente estable: antiarrítmicos
– Hemodinámicamente inestable: cardioversión
sincronizada
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMORFICA
 Complejos Ventriculares
Prematuros

• Es una despolarización que aparece en cualquiera de

los ventrículos antes del siguiente latido sinusal
esperado, es decir, de forma prematura. El QRS es
ancho.
– Si cada segundo latido es un CVP bigeminismo ventricular
– Si cada tercer latido es un CVP ventricular trigeminismo
– Si cada cuarto latido es un CVP ventricular cuadrigeminismo
– Un CVP que cae en la onda T (periodo de repolarización ventricular)
puede precipitar TV o FV
BIGEMINISMO VENTRICULAR
 Complejos Ventriculares
Prematuros
• Tratamiento:
– Pocas veces se tratan los CVP aislados
– CVP que necesitan tratarse:
• Multifocales
• Dupletas
• Caen o después de la onda T
• Más de 6 por minuto
La segunda pregunta al
analizar un ECG
Hay onda P ?

Puede ser fibrilación o aleteo

auricular. Causas son:
• Hipoxia
• Embolismo Pulmonar
• Enfermedad cardiaca
• Pericarditis
• SCA
• Intoxicación por digoxina
• Hipercapnia
 Fibrilación Atrial
• Actividad eléctrica auricular es muy rápida (400-700 x
min), desorganizados.
• Cada impulso eléctrico produce despolarización de
sólo una isleta pequeña de miocardio auricular más
que de toda la aurícula (no hay contracción de la
aurícula como un todo)
• Para proteger los ventricuIos, el nodo AV bloquea la
mayoria de los impulsos atriales que se conducen
hacia los ventrículos
• Frecuencia Controlada = frecuencia ventricular < 100
latidos/min
• Frecuencia no controlada = frecuencia ventricular >
100 latidos/min
 Fibrilación Atrial

• Características de la fibrilación atrial:

– Ritmo ventricular es usualmente irregular
– Frecuencia ventricular promedio es 160 – 180
latidos/min
– No ondas P, “ondas fibrilatorias”
– Intervalo QRS normal (angosto)
A dónde estará la onda P?

• Existe onda P?
• Existe QRS?
• Cuál es la relación entre la onda P y el QRS
Fib. Atrial de alta resp. ventricular
 Fibrilación Atrial
• Tratamiento:
– Inestable: cardioversión sincronizada
– Estable:
• Control de la frecuencia (calcio antagonista, B-
bloqueadores, digoxina)
• Convierta el ritmo (amiodarona, procainamida, flecainida)
• Disfunción cardiaca?
• Duración < 48 o > 48 horas (crónico)?
Fibrilación Atrial
 Aleteo Atrial
• Usulmente un foco irritable en el atrio
• Nodo AV proteje los ventriculos al bloquear la mayoria
de los impulsos atriales
• Onda P toma la forma de “sierra dentada” o a un
“cercado de púas” y son llamados ondas F u ondas de
aleteo
– Ritmo atrial y la respuesta ventricular son usualmente regulares
– Frecuencia atrial 250-350 latidos/min. Frecuencia Ventricular
varia dependiendo del número de impulsos que el nodo AV
bloquea
– No ondas P
– Intervalo PR suele ser regular
– QRS normal o puede haber conducción aberrante
Y ahora, esto es onda P?
Onda P, Onda F, o Qué?
Flutter atrial
 Aleteo Atrial
• Tratamiento:
– Similar a la fibrilación atrial
La Tercera Pregunta al analizar
un ECG

Cuál es la relación entre la onda P

y los complejos QRS?

Si cada complejo QRS no es

precedido por una onda P en
menos de 0.20 segundos, es
cualquier tipo de bloqueo
cardiaco.
 Bloqueos Atrio-Ventriculares

• BAV I Grado
• BAV II Grado
– Mobitz 1
– Mobitz 2

• BAV III Grado o Completo

 Bloqueos Atrio-Ventriculares

• BAV I Grado
– Relación P/QRS es de 1:1
– Alargamiento del segmento PR
Cuál es el diagnóstico?

PR > 0,20s
Bloqueo AV de primer grado
 Bloqueos Atrio-Ventriculares

Š BAV II Grado Mobitz 1

„ Relación P/QRS no es de 1:1
„ Existe relación entre P y QRS

P P P P P P P
Bloqueo AV de segundo grado Mobitz 1
Bloqueo AV de segundo grado Mobitz 1
 Bloqueos Atrio-Ventriculares
Š BAV II Grado Mobitz 2
„ Relación P/QRS no es de 1:1
„ Existe relación entre P y QRS
Bloqueo AV II grado Mobitz 2
Bloqueos Atrio-Ventriculares

Š BAV III Grado o Completo

„ No existe relación entre P y QRS
Bloqueo AV completo
Bloqueo AV completo
Bloqueos Atrio-Ventriculares
Bloqueos Atrio-Ventriculares
Bloqueos Atrio-Ventriculares
Diferenciación de Bloqueos de 2do y 3er Grado

Mas P’s que QRSs

SI

SI Bloqueo AV de 2do Grado

PR Fijo? Fijo
Mobitz II

NO

QRSs
SI
Semejantes Bloqueo AV de 3er Grado
Regulares?

Bloqueo Av de 2do Grado

NO Variable
Mobitz I
Wenckebach
La Cuarta Pregunta en analizar
un ECG

Cuál es la frecuencia?

• Si la frecuencia es de 60-100, puede se

ritmo sinusal normal
• Si la frecuencia es < 60, puede ser
bradicardia sinusal o ritmo de escape de la
unión
• Si la frecuencia es > 100, puede ser
taquicardia sinusal, taquicardia atrial, o
taquicardia supraventricular paroxística
 Ritmos Lentos:
Bradicardia Sinusal y Ritmo de la Unión

• Causas de ritmos lentos:

– Hipoxia
– Hiperkalemia
– IAM
– Enfermedad cardiaca
– Aumento del tono parasimpático
– Efectos de drogas: opioides, benzodiacepinas,
digoxina, beta bloqueadores, propranolol, o
calcio antagonistas
 Bradicardia Sinusal

• Disminución en la frecuencia de la despolarización atrial

– Ritmo es regular
– Frecuencia < 60 x min
– Ondas P uniforme y seguido de un complejo QRS
– Intervalo PR y complejo QRS son normales
 Ritmos rápidos:
Taquicardia Sinusal y Taquicardia
Supraventricualar
• Causas:
– Hipoxia
– Emocional
– Cafeína
– Ejercicio
– Fatiga
– Alcohol
– Dolor
– Infección
– Cardiomiopatía
 Taquicardia Sinusal
• Nodo sinusal es el marcapaso, pero la
frecuencia está acelerado
– Ritmo es regular
– Frecuencia > 100 latidos/minuto
– Onda P, intervalo PR, y complejo QRS son
normales
 Taquicardia Supraventricular
Paroxística
• Episodios repetidos de taquicardia
con un inicio y cese súbito
 Taquicardia Supraventricular

• Características:
– Ritmo es regular
– Frecuencia 140 - 220 latidos/minuto
– Ondas P pueden ser de difícil identificación
porque puden estar incluídas en la onda T
precedente. Su morfología difiere de las
ondas P de origen sinusal.
– Intervalo PR y QRS puede ser normal o
prolongado (conducción aberrante).
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PAROXISTICA
 Taquicardia Supraventricular
• Tratamiento:
– Maniobras vagales: masaje del seno carotídeo
– Disminuír la frecuencia: digoxina, adenosina,
calcio antagonista, beta bloqueadores
– Inestable:
• Cardioversión eléctrica
 Conclusión

• Recordar
– Practicar es el mejor maestro
– Tratar al paciente, no al
monitor
 Referencia

• American Heart Association: Reanimación

Cardiopulmonar Avanzada, 1997.