Nama : SUHARA Tempat/tgl/Lahir : Ciamis 6 Agustus 1945 No. KTP : 3207090608450002 Pekerjaan : Pensiunan Alamat : RT. 004 RW. 005 Dusun Kawali Desa Kawali Kecamatan Kawali Kabupaten Ciamis Provinsi Jawa Barat
Memberi Kuasa kepada saudara :
Nama : ARWAJI Umur : 72 Tahun No. KTP : 3207090805460001 Pekerjaan : Pensiunan Alamat : RT. 003 RW. 004 Dusun Kawali Desa Kawali Kecamatan Kawali Kabupaten Ciamis Provinsi Jawa Barat
Untuk pengurusan pembuatan kartu peserta BPJS di Kantor BPJS Kabupaten