Anda di halaman 1dari 23

REFERAT

Airway Management

Oleh :
LULU NURSYIFA 1102011146
NADIA ANISHA 1102011186

Dokter Pembimbing:
Dr. Hj. Hayati Usman, Sp.An
Dr. Dadi Ginanjar Sp.An

DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK


SMF ANASTESI RSUD GARUT
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS YARSI
PERIODE 7 DESEMBER – 27 DESEMBER 2015
DAFTAR ISI

DAFTAR ISI ........................................................................................................... 0


BAB I ...................................................................................................................... 1
PENDAHULUAN .................................................................................................. 1
BAB II ..................................................................................................................... 1
PEMBAHASAN ..................................................................................................... 1
2.1. Anatomi .................................................................................................... 1
2.2. Airway Management ................................................................................. 3
2.2.1. Airway Assesment ............................................................................. 3
2.2.2. Persiapan Airway Management ......................................................... 4
2.2.3. Posisi Pasien ...................................................................................... 6
2.2.4. Preoksigenasi .................................................................................... 6
2.2.5. Bag and Mask Ventilation ................................................................. 6
2.2.6. Intubasi .............................................................................................. 6
2.2.6.1. Laringeal Mask Airway ................................................................. 6
2.2.6.2. Intubasi Endotrakeal ...................................................................... 9
2.2.7. Komfirmasi letak endotrkeal ............ Error! Bookmark not defined.
2.2.8. Managemen Selama Operasi ........................................................... 17
2.2.9. Extubasi ........................................................................................... 17
2.2.10. Komplikasi .................................................................................. 18
2.3. Breating and Suplement Oxygen ............................................................ 21
2.3.1. Tanpa Bantuan Alat......................................................................... 21
2.3.2. Dengan Bantuan Alat ...................................................................... 21
BAB III ................................................................................................................. 21
KESIMPULAN ..................................................................................................... 21
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 21

BAB I

PENDAHULUAN

BAB II

PEMBAHASAN

2.1. Anatomi
Saluran nafas bagian atas terdiri dari hidung, mulut, faring, laring, trakea,
dan percabangan bronkus. Mulut dan faring juga merupakan bagian dari
saluran pencernaan bagian atas. Struktur laring merupakan bagian yang
berperan dalam mencegah aspirasi ke dalam trakea.

1
Terdapat dua pintu pernafasan pada manusia, yaitu hidung yang
melanjutkan ke dalam nasofaring dan mulut yang menghubungkan ke
dalam orofaring. Hantaran udara yang masuk melalui kedua pintu
pernafasan ini dipisahkan dibagian depan dan bergabung dalam faring di
bagian belakang. Faring dengan struktur fibromuskular yang berbentuk U
memanjang dari dasar tengkorak ke kartilago krikoid di pintu masuk ke
kerongkongan (esofagus). Nasofaring dipisahkan dari orofaring oleh garis
imajiner yang membentang dari bagian posterior. Di dasar lidah, epiglotis
berfungsi untuk memisahkan orofaring dan laringofaring (atau hipofaring)
Epiglotis juga berfungsi untuk mencegah aspirasi dengan menutup glotis –
pembuka laring saat menelan. Laring adalah kerangka tulang rawan yang
disusun oleh ligamen dan otot. Laring terdiri dari sembilan kartilago;
tiroid, krikoid, epiglotis, dan sepasang arytenoid, corniculata dan
cuneiformis. Kartilago tiroid diselubungi oleh konus elasticus yang
membentuk pita suara.
Persarafan saluran pernafasan atas te

2
2.2. Airway Management
2.2.1. Airway Assesment

3
2.2.2. Persiapan Airway Management

1) Oraofaringeal dan nasofaringeal

2) Face Mask

4
5
2.2.3. Posisi Pasien
2.2.4. Preoksigenasi
2.2.5. Bag and Mask Ventilation
2.2.6. Intubasi

2.2.6.1.Laringeal Mask Airway

Sebuah Laryngeal Mask Airway (LMA) terdiri dari tabung bore lebar yang ujung
proksimalnya dapat terhubung ke sirkuit pernafasan dengan konektor berukuran
15-mm standar, dan pada ujung distal terdapat cuff elips yang dapat
digelembungkan melalui tabung kendali. Cuff yang masih kempis dilumasi dan
dimasukkan ke hipofaring sehingga, sekali meningkat, cuff dengan tekanan
rendah menutup sekitar pintu masuk laring. Ini membutuhkan anestesi yang dalam
dan relaksasi otot yang sedikit lebih besar dari yang dibutuhkan untuk insersi jalan
napas oral. Meskipun insersi relatif sederhana, perhatian terhadap detail akan
meningkatkan tingkat keberhasilan. Sebuah cuff idealnya diposisikan berbatasan
dengan dasar lidah superior, piriformis yang sinus lateral, dan sfingter esofagus
bagian atas inferior. Jika kerongkongan terletak dalam tepi cuff, distensi lambung
dan regurgitasi dapat terjadi. Variasi anatomi dapat menghambat fungsi dari
terpasangnya LMA untuk beberapa pasien. Namun, jika LMA tidak berfungsi
dengan baik setelah ukuran dari LMA telah dicocokan, sebagian besar praktisi
akan mencoba LMA lain yang satu ukuran lebih besar atau lebih kecil. Setelah
sesuai dan dapat berfungsi dengan baik, LMA dapat difiksasi menggunakan
plester. LMA melindungi laring dari sekresi faring (tapi tidak untuk regurgitasi
lambung), dan harus tetap di tempat sampai refleks jalan napas pasien kembali
normal. Hal ini biasanya ditandai dengan batuk dan membuka mulut dengan
perintah. LMA tersedia dalam berbagai ukuran.
LMA merupakan alternatif untuk ventilasi dari face mask atau TT. Kontraindikasi
relatif untuk LMA adalah pasien dengan faring patologis (misalnya, abses),
obstruksi faring, perut penuh (misalnya, kehamilan, hernia hiatus), atau penyakit
paru (misalnya, penyakit saluran napas restriktif) membutuhkan tekanan inspirasi
puncak lebih besar dari 30 cm H2O . Secara tradisional, LMA tidak disarakan
pada pasien dengan bronkospasme atau resistensi jalan nafas tinggi, namun bukti
terbaru menunjukkan bahwa karena LMA tidak ditempatkan di trakea,
penggunaan LMA tidak begitu berkaitan dengan bronkospasme dibandingkan
dengan TT. Meskipun LMA jelas bukan pengganti dari intubasi trakea, LMA
telah terbukti sangat bermanfaat sebagai alternative yang dapat menyelamatkan
jiwa pada pasien dengan saluran pernapasan yang sulit (mereka yang tidak dapat
ventilasi atau diintubasi) karena kemudahan insersi dan tingkat keberhasilan yang
relatif tinggi ( 95% sampai 99%). Telah digunakan sebagai saluran untuk stylet
intubasi (misalnya, karet elastis bougie), ventilasi jet stylet, FOB fleksibel, atau
6
TT dengan diameter kecil (6,0 mm). Beberapa LMA yang tersedia yang telah
dimodifikasi untuk memfasilitasi penempatan TT yang lebih besar, dengan atau
tanpa menggunakan FOB a. Insersi dapat dilakukan dengan anestesi topikal dan
memblok saraf laring bilateral atas, jika jalan nafas harus diamankan saat pasien
terjaga.
Variasi dalam desain LMA meliputi:
• The ProSeal LMA, yang memungkinkan bagian dari tabung lambung untuk
dekompresi lambung
• The I-Gel, yang menggunakan occluder gel daripada cuff karet
• The Fastrach intubasi LMA, yang dirancang untuk memfasilitasi intubasi
endotrakeal melalui perangkat LMA
• The LMA CTrach, yang menggabungkan kamera untuk memfasilitasi lewatnya
sebuah tabung endotrakeal
Sakit tenggorokan adalah efek samping yang umum dari digunakannya SAD.
Luka pada lingual, hypoglossal, dan nervus laring berulang sering terjadi.
Penggunaan ukuran yang tepat, menghindari hiperinflasi cuff, dan pergerakan
lembut pada rahang selama penempatan dapat mengurangi kemungkinan cedera
tersebut.

Esophageal-Tracheal Combitube
The esophageal-trakea combitube terdiri dari dua tabung menyatu, masing-masing
dengan konektor 15-mm pada ujung proksimalnya. Tabung berwarna biru
memiliki ujung distal yang tertutup yang memaksa gas untuk keluar melalui
lubang samping. Tabung transparan lebih pendek memiliki ujung terbuka dan
tidak ada lubang samping. Combitube biasanya dimasukkan melalui mulut dan
masuk sampai dua cincin hitam berada pada poros antara gigi atas dan bawah.
Combitube memiliki dua cuff karet, cuff proksimal 100-mL dan cuff distal 15-
mL, yang keduanya harus sepenuhnya meningkat setelah penempatan. Lumen
distal combitube biasanya berada di kerongkongan kira-kira 95% hingga ventilasi
melalui tabung biru akan memaksa gas keluar dari lubangi samping dan ke laring.
Semakin pendek, tabung transparan dapat digunakan untuk dekompresi lambung.
Atau, jika combitube memasuki trakea, ventilasi melalui tabung transparan akan
mengarahkan gas ke dalam trakea.

King Laryngeal Tube


Tabung raja laring (LTs) terdiri dari tabung dengan balon esofagus kecil dan
balon yang lebih besar untuk penempatan di hipofaring. Kedua tabung
mengembang melalui satu baris inflasi. Paru-paru meningkat akibat dari udara
yang keluar dari kedua balon. Terdapat sebuah port hisap di bagian distal balon
esofagus, memungkinkan untuk dekompresi lambung. LT dimasukkan dan cuff

7
meningkat. Apabila ventilasi terbukti sulit, LT kemungkinan dimasukkan terlalu
dalam.

A. Indikasi

1. Alternatif face mask dan intubasi endotrakheal untuk penanganan jalan


nafas
2. Penanganan airway selama anastesi umum pada :

a. rutin ataupun emergency


b. radioterapi
c. CT-Scan / MRI
d. Resusitasi lua bakar
e. ESWL
f. Adenotonsilektomy

8
g. Bronkhoskopi dengan fiberoptik fleksibel
h. Resusitasi neonatal

3. Situasi jalan nafas sulit :

a. Terencana
b. Penyelamatan jalan nafas
c. Membantu intubasi endotrakheal

B. Kontraindikasi

Kondisi-kondisi berikut ini merupakan kontraindikasi penggunaan LMA :

1. Resiko meningkatnya regurgitasi isi lambung (tidak puasa)


2. Terbatasnya kemampuan membuka mulut atau ekstensi leher
(misalnya artitis rematoid yang berat atau ankilosing spondilitis),
menyebabkan memasukkan LMA lebih jauh ke hipopharynx sulit.
3. Compliance paru yang rendah atau tahanan jalan nafas yang besar
4. Obstruksi jalan nafas setinggi level larynx atau dibawahnya
5. Kelainan pada oropharynx (misalnya hematoma, dan kerusakan
jaringan)
6. Ventilasi paru tunggal.

2.2.6.2. Intubasi Endotrakeal

Intubasi endotrakeal digunakan baik untuk melakukan anestesi umum dan untuk
memfasilitasi manajemen ventilator dari sakit kritis. TT paling sering dibuat dari
polyvinyl chloride. Di masa lalu, TT ditandai "IT" atau "Z-79" untuk
menunjukkan bahwa telah diuji untuk memastikan bahwa TT tersebut tidak
beracun. Bentuk dan kekakuan dari TT dapat diubah dengan memasukkan stylet.
Ujung tabung dibentuk miring untuk membantu visualisasi dan insersi melalui
pita suara. Tabung Murphy memiliki lubang (mata Murphy) untuk mengurangi
risiko oklusi, seharusnya tabung pembukaan distal berbatasan carina atau trakea.
Resistensi terhadap aliran udara terutama tergantung pada diameter tabung, tetapi
juga dipengaruhi oleh panjang tabung dan kelengkungan. Ukuran TT biasanya
ditunjuk dalam milimeter diameter, atau, lebih jarang, dalam skala Perancis
(diameter luar dalam milimeter dikalikan dengan 3). Pilihan diameter tabung
selalu diperkirakan antara memaksimalkan aliran dengan ukuran yang lebih besar
dan meminimalkan trauma jalan nafas dengan ukuran yang lebih kecil.

9
Kebanyakan TT dewasa memiliki sistem pompa cuff yang terdiri dari katup, balon
kendali, tabung pompa, dan cuff. Katup mencegah bocornya udara setelah cuff
dipompa. Balon kendali memberikan indikasi dari terpompanya cuff. The
menggembungkan tabung menghubungkan katup untuk manset dan dimasukkan
ke dalam dinding tabung. Dengan tertutupnya trakea, TT cuff membuat ventilasi
tekanan positif dan mengurangi kemungkinan aspirasi. Tabung Uncuffed sering
digunakan pada bayi dan anak-anak untuk meminimalkan risiko cedera tekanan
dan post-intubation croup; Namun, dalam beberapa tahun terakhir, cuffed
pediatric tubes semakin disukai.
Ada dua jenis utama dari cuff: tekanan tinggi (volume rendah) dan tekanan rendah
(volume tinggi). Cuff tekanan tinggi berhubungan dengan lebih banyak kerusakan
iskemik pada mukosa trakea dan kurang cocok untuk intubasi dengan durasi
panjang. Cuff tekanan rendah dapat meningkatkan kemungkinan sakit
tenggorokan (area kontak mukosa yang lebih besar), aspirasi, ekstubasi spontan,
dan insersi yang sulit (karena floppy cuff). Meskipun demikian, karena insiden
lebih rendah dari kerusakan mukosa, cuff tekanan rendah umumnya digunakan.
Tekanan cuff tergantung pada beberapa faktor: Volume pemompaan, diameter
cuff dalam kaitannya dengan trakea, trakea dan penyesuaian cuff, dan tekanan
intratoraks (tekanan cuff meningkat dengan batuk). Tekanan cuff mungkin
meningkat selama anestesi umum dari difusi nitrous oxide dari mukosa trakea ke
dalam cuff TT.
TT telah dimodifikasi untuk berbagai aplikasi khusus. Fleksibel, TT yang
diperkuat dengan kawat (tabung lapis baja) tidak mudah terpuntir dan mungkin
terbukti berperan penting dalam beberapa prosedur bedah kepala dan leher atau
pada pasien rawan. Jika tabung lapis baja menjadi tertekuk dari tekanan yang
ekstrim (misalnya, pasien terjaga menggigit itu), namun, lumen akan tetap
tersumbat secara permanen, dan tabung perlu diganti. Tabung khusus lainnya
termasuk tabung mikro-laring, tabung double-lumen endotrakeal (untuk
memfasilitasi isolasi paru-paru dan ventilasi satu-paru), tabung endotrakeal
dilengkapi dengan blocker bronkial (untuk memfasilitasi isolasi paru-paru dan
ventilasi satu-paru), tabung logam yang dirancang untuk operasi laser napas untuk
mengurangi bahaya kebakaran, dan preformed tabung melengkung untuk hidung
dan intubasi oral bedah kepala dan leher.

Laringoskop
Sebuah laringoskop adalah alat yang digunakan untuk memeriksa laring dan untuk
memfasilitasi intubasi trakea. Pegangan biasanya berisi baterai untuk menyalakan
bohlam di ujung pisau, atau, secara bergantian, untuk daya bundel serat optik yang
berakhir di ujung pisau. Cahaya dari bundel serat optik cenderung lebih tepat
diarahkan dan kurang menyebar. Juga, laryngoscopes dengan bundel cahaya serat
optik di pisau mereka dapat dibuat pencitraan resonansi magnetik yang
kompatibel. Pisau Macintosh dan Miller adalah desain melengkung dan lurus

10
paling populer, masing-masing, di Amerika Serikat. Pilihan pisau tergantung pada
preferensi pribadi dan anatomi pasien. Karena tidak ada pisau yang sempurna
untuk semua situasi, klinisi harus menjadi akrab dan mahir dengan berbagai
desain pisau.
Video atau laryngoscopes berbasis optik memiliki sebuah chip video (sistem DCI,
GlideScope, McGrath, Airway) atau lensa / cermin (Airtraq) di ujung pisau
intubasi untuk mengirimkan pandangan glotis ke operator. Perangkat ini berbeda
dalam angulasi pisau, kehadiran saluran untuk memandu tabung untuk glotis, dan
penggunaan tunggal atau sifat serbaguna dari perangkat. Selain itu, digunakan
pada manejemen pasien dengan jalan nafas yan tidak rumit, lebih mudah
digunakan pada saat laringoskopi langsung tidak memungkinkan.

Flexible Fiberoptic Bronchoscopes 



Dalam beberapa situasi, misalnya, pasien dengan cervical yang tidak stabil,
keterbatasan gerak sendi temporomandibular, atau bawaan tertentu. Tabung
insersi berisi dua bundel serat, masing-masing terdiri dari 10.000 sampai 15.000
serat. Satu bundel mentransmisikan cahaya dari sumber cahaya (sumber cahaya
atau bundel koheren), yang baik eksternal ke perangkat atau terkandung dalam
pegangan, sedangkan yang lain menyediakan gambar resolusi tinggi (gambar atau
bundel koheren). Manipulasi directional dari tabung insersi dilakukan dengan
kabel angulasi. Saluran aspirasi memungkinkan pengisapan sekresi, insuflasi
oksigen, atau berangsur-angsur dari anestesi lokal. Saluran aspirasi bisa sulit
untuk dibersihkan, dan, jika tidak dibersihkan dengan benar dan disterilkan
setelah digunakan, dapat memberikan celah untuk infeksi.

Teknik Intubasi
Sebelum melakukan intubasi, perlu dipersiapkan alat-alat yang diperlukan dan
diperiksa keadaannya, misalkan apakah kaf pada intubasi tidak bocor, nyala
lampu pada laringoskop, dan lain-lain.
Keberhasilan intubasi tergantung dari
posisi pasien yang benar. Kepala pasien
harus sejajar atau lebih tinggi dengan
pinggang dokter anestesi untuk mencegah
ketegangan bagian belakang yang tidak
perlu selama laringoskopi. Elevasi kepala
sedang (sekitar 5-10 cm diatas meja
operasi) dan ekstensi dari atlantoocipito
join membuat pasien berada pada posisi
sniffing yang diinginkan. Bagian bawah
dari tulang leher dibuat fleksi dengan
menempatkan kepala diatas bantal.
Sniffing position Persiapan untuk induksi dan intubasi juga
meliputi preoksigenasi rutin. Setelah
induksi anestesi umum, mata rutin direkat
dengan plester karena anestesi umum menghilangkan refleks proteksi kornea.
11
a. Intubasi Orotrakeal

Laringoskop dipegang oleh tangan kiri. Dengan mulut pasien terbuka lebar, blade
dimasukan pada sisi kanan dari orofaring dengan hati-hati untuk menghindari gigi.
Geserkan lidah ke kiri dan masuk menuju dasar dari faring dengan pinggir blade.
Puncak dari lengkung blade biasanya dimasukkan ke dalam vallecula dan ujung
blade lurus menutupi epiglotis. Handle diangkat dan jauh dari pasien secara tegak
lurus dari mandibula pasien untuk melihat pita suara. Terperangkapnya lidah
antara gigi dan blade serta pengungkitan dari gigi harus dihindari. Orotracheal
tube (OTT) diambil dengan tangan kanan dan ujungnya dilewatkan melalui pita
suara yang terbuka (abduksi). Balon OTT harus berada dalam trakea bagian atas
tapi diluar laring. Lanringoskop ditarik dengan hati-hati untuk menghindari
kerusakan gigi. Balon dikembungkan dengan minimal udara yang dibutuhkan
untuk meminimalkan tekanan yang ditransmisikan pada mukosa trakea.

Setelah intubasi, dada dan epigastrium dengan segera diauskultasi dan


capnogragraf dimonitor untuk memastikan ETT ada di intratrakeal. Walaupun
deteksi kadar CO2 dengan capnograf yang merupakan konfirmasi terbaik dari
letak OTT di trakeal tetapi tidak dapat mengecualikan intubasi bronchial.
Manifestasi dini dari intubasi bronchial adalah peningkatan tekanan respirasi
puncak. Posisi pipa dapat dilihat dengan radiografi dada tetapi ini jarang
diperlukan kecuali dalam ICU. Setelah yakin OTT berada dalam posisi yang tepat
pipa diplester atau diikat untuk mengamankan posisi.

b. Intubasi Nasotrakeal

Intubasi nasal mirip dengan intubasi oral kecuali bahwa NTT masuk lewat hidung
dan nasofaring menuju orofaring sebelum dilakukan laringoskopi. Lubang hidung
yang dipilih dan digunakan adalah lubang hidung yang pasien bernafas lebih
mudah. Tetes hidung phenylephrine (0,5 – 0,25%) menyebabkan pembuluh

12
vasokonstriksi dan menyusutkan membran mukosa. Jika pasien sadar, lokal
anestesi secara tetes dan blok saraf dapat digunakan.

NTT yang telah dilubrikasi dengan jelly yang larut dalam air dimasukkan ke dasar
hidung dibawah turbin inferior. Bevel NTT berada disisi lateral jauh dari turbin.
Untuk memastikan pipa lewat di dasar rongga hidung ujung proksimal dari NTT
harus ditarik ke arah kepala. Pipa secara berangsur-angsur dimasukan hingga
ujungnya terlihat di orofaring. Umumnya ujung distal dari NTT dapat dimasukan
pada trachea tanpa kesulitan. Jika ditemukan kesulitan dapat diguankan forcep
Magil. Penggunaannya harus dilakukan dengan hati-hati agar tidak merusakkan
balon. Memasukkan NTT melalaui hidung berbahaya pada pasien dengan trauma
wajah yang berat disebabkan adanya resiko masuk ke intrakranial.

13
A. Indikasi

Indikasi intubasi trakea sangat bervariasi dan umumnya digolongkan menjadi


beberapa hal sebagai berikut:
a. Menjaga patensi jalan napas oleh sebab apapun. Misalnya akibat kelainan
anatomi, bedah khusus, bedah posisi khusus, pembersihan sekret jalan napas,
dan lain-lainnya.
b. Mempermudah ventilasi positif dan oksigenasi. Misalnya saat resusitasi dan
ventilasi jangka panjang.
c. Pencegahan terhadap aspirasi dan regurgitasi.

14
Berdasarkan sumber lain, indikasi intubasi dibagi menjadi dua, yaitu indikasi
bedah dan anestesi serta indikasi penyakit kritis.

Tabel 3. Indikasi Intubasi Trakea

B. Kontraindikasi

Intubasi endotrakea tidak bisa dilakukan jika pada pasien ditemukan hal-hal
sebagai berikut
a. Trauma servikal yang memerlukan keadaan imobilisasi tulang vertebra
servical sehingga sangat sulit untuk dilakukan intubasi.
b. Keadaan trauma / obstruksi jalan nafas atas.

Penyulit Intubasi Trakea

Kesulitan memasukkan pipa trakea berhubungan dengan variasi anatomi yang


dijumpai. Klasifikasi tampakan faring pada saat mulut terbuka masimal dan lidah
dijulurkan maksimal menurut Mallampati dibagi menjadi empat kelas. Sedangkan
menurut Cormack dan Lehanne kesulitan intubasi juga dibagi menjadi 4 gradasi.
Kesulitan intubasi umumnya ditemui pada kondisi-kondisi sebagai berikut
a. Leher pendek dan berotot
b. Mandibula menonjol
c. Maksila/gigi depan menonjol
d. Uvula tidak terlihat (Mallampati 3 atau 4)
e. Gerak sendi temporo-mandibular terbatas
f. Gerak verteba servikal terbatas.

15
Mallampati Classification and Cormack-Lehanne
Classification

16
2.2.7. Managemen Selama Operasi
2.2.8. Extubasi
Keputusan untuk memindahkan TT ini adalah bagian dan seni anestesiologi yang
berkembang dengan pengalaman. Ini hal penting dalam praktek karena banyak
komplikasi timbul selama ekstubasi dan segera setelahnya dibandingkan
dengan setelah intubasi. Secara umum, ekstubasi paling baik dilakukan ketika
pasien dalam keadaan teranestesi dalam atau sadar. Pada beberapa kasus,
pemulihan dari obat neuromuskuler blok harus adekuat sebelum ekstubasi. Jika
digunakan obat blok neuromuskuler dan pasien dilakukan kontrol ventilasi dan
karena itu harus weaning dari ventilator sebelum dilakukan ekstubasi.

Ektubasi saat anestesi dangkal (keadaan antara anestesi dalam dan sadar) harus
dihindari karena meningkatkan resiko laringospasme. Perbedaan antara anestesi
dalam dan anestesi dangkal ini biasanya nyata selama pengisapan faring: setiap
reaksi terhadap tindakan suction (misalnya tahan nafas, batuk) merupakan tanda
dari anestesi dangkal, sedangkan bila tidak ada reaksi disebut dalam
keadaan anestesi dalam. Buka mata atau melakukan gerakan sesuai perintah
menunjukkan pasien telah sadar.
Ekstubasi pada pasien sadar, biasanya disertai batuk. Reaksi ini meningkatkan
denyut jantung, tekanan intrakranial, tekanan intraokuli, tekanan vena central,
tekanan arteri. Ini dapat juga menyebabkan luka operasi terbuka dan berdarah
kembali. Adanya TT pada pasien asmatik, dapat mencetuskan terjadinya
bronchospasme. Walaupun konsekuensi ini dapat menurun dengan pemberian
lidokain 1,5 mg/kg intravena 1-2 menit sebelum suction dan ekstubasi, ekstubasi
dalam anestesi yang dalam mungkin lebih baik pada pasien tidak dapat
mengtolerir efek ini. Sebaliknya, ekstubasi mungkin kontra indikasi pada pasien
dengan resiko untuk aspirasi atau pada orang yang jalan nafasnya sulit untuk
dikontrol setelah ekstubasi.

17
Tanpa membedakan apakah ekstubasi dilakukan saat pasien dalam anestesi dalam
atau sudah sadar, faring pasien harus dibersihkan sebelum ekstubasi untuk
mengurangi resiko terjadinya aspirasi atau spasme laring. Pasien harus diventilasi
dengan O2 100% pada kasus dimana jalan nafas sulit dikendalikan setelah
ekstubasi. Tepat sebelum ekstubasi, ETT dilepaskan dari iktana atau plester dan
balon dikemperskan. Apakah ETT diangkat pada akhir ekspirasi atau inspirasi
tidak terlalau pentng. ETT diangkat dalam sekalai narik dengan gerakan yang
halus dan kemudian diberikan O2 100% melalui face mask sampai pasien stabil
untuk transportasi ke ruang pemulihan. Di beberapa pusat pendidikan, oksigen
melalui face mask tetap diberikan selama transportasi.

2.2.9. Komplikasi
Komplikasi Penggunaan LMA

1. Komplikasi Mekanikal (kinerja LMA sebagai alat) :


a. Gagal insersi (0,3 – 4%)
b. Ineffective seal (<5%)
c. Malposisi (20 – 35%)
2. Komplikasi Traumatik (kerusakan jaringan sekitar) :
a. Tenggorokan lecet (0 – 70%)
b. Disfagia (4 – 24%)
c. Disartria (4 – 47%)
3. Komplikasi Patofisiologi (efek penggunaan LMA pada tubuh) :
a. Batuk (<2%)
b. Muntah (0,02 – 5%)
c. Regurgitasi yang terdeteksi (0-80%)
d. Regurgitasi klinik (0,1%)

Komplikasi Penggunaan Intubasi ETT

Tatalaksana jalan napas merupakan aspek yang fundamental pada praktik anestesi
dan perawatan emergensi. Intubasi endotrakeal termasuk tatalaksana yang cepat,
sederhana, aman dan teknik nonbedah yang dapat mencapai semua tujuan dari
tatalaksana jalan napas yang diinginkan, misalnya menjaga jalan napas tetap
paten, menjaga paru-paru dari aspirasi, membuat ventilasi yang cukup selama
dilakukan ventilasi mekanik, dan sebagainya.
Faktor-faktor predisposisi terjadinya komplikasi pada intubasi endotrakeal
dapat dibagi menjadi:
a. Faktor pasien

18
1) Komplikasi sering terjadi pada bayi, anak dan wanita dewasa karena memiliki
laring dan trakea yang kecil serta cenderung terjadinya edema pada jalan
napas.
2) Pasien yang memiliki jalan napas yang sulit cenderung mengalami trauma.
3) Pasien dengan variasi kongenital seperti penyakit kronik yang didapat
menimbulkan kesulitan saat dilakukan intubasi atau cenderung mendapatkan
trauma fisik atau fisiologis selama intubasi.
4) Komplikasi sering terjadi saat situasi emergensi.
b. Faktor yang berhubungan dengan anestesia
1) Ilmu pengetahuan, teknik keterampilan, dan kemampuan menangani situasi
krisis yang dimiliki anestesiologis memiliki peranan penting terjadinya
komplikasi selama tatalaksana jalan napas.
2) Intubasi yang terburu-buru tanpa evaluasi jalan napas atau persiapan pasien
dan peralatan yang adekuat dapat menimbulkan kegagalan dalam intubasi.

c. Faktor yang berhubungan dengan peralatan


1) Bentuk standar dari endotracheal tube (ETT) akan memberikan tekanan yang
maksimal pada bagian posterior laring. Oleh sebab itu, kerusakan yang terjadi
pada bagian tersebut tergantung dari ukuran tube dan durasi pemakaian tube
tersebut.
2) Pemakaian stilet dan bougie merupakan faktor predisposisi terjadinya trauma.
3) Bahan tambahan berupa plastik dapat menimbulkan iritasi jaringan.
4) Sterilisasi tube plastik dengan etilen oksida dapat menghasilkan bahan toksik
berupa etilen glikol jika waktu pengeringan inadekuat.
5) Tekanan yang tinggi pada kaf dapat menimbulkan cedera atau kaf dengan
tekanan yang rendah dapat pula menimbulkan cedera jika ditempatkan di
bagian yang tidak tepat.
Kesulitan menjaga jalan napas dan kegagalan intubasi mencakup kesulitan
ventilasi dengan sungkup, kesulitan saat menggunakan laringoskopi, kesulitan
melakukan intubasi dan kegagalan intubasi. Situasi yang paling ditakuti adalah
tidak dapat dilakukannya ventilasi maupun intubasi pada pasien apnoe karena
proses anestesi. Kegagalan dalam oksigenasi dapat menyebabkan kematian atau
hipoksia otak.
Krikotirotomi (bukan trakeostomi) merupakan metode yang dipilih ketika
dalam keadaan emergensi seperti pada kasus cannot-ventilation-cannot-intubation
(CVCI).

19
Tabel 3. Komplikasi Intubasi Endotrakeal

Saat Intubasi Saat ETT Sudah Digunakan

Kegagalan intubasi Tension pneumotoraks


Cedera korda spinalis dan kolumna Aspirasi pulmoner
vertebralis
Oklusi arteri sentral pada retina dan Obstruksi jalan napas
kebutaan
Abrasi kornea Diskoneksi
Trauma pada bibir, gigi, lidah dan Tube trakeal
hidung
Refleks autonom yang berbahaya Pemakaian yang tidak nyaman
Hipertensi, takikardia, bradikardia dan Peletakan yang lemah
aritmia
Peningkatan tekanan intrakranial dan ETT yang tertelan
intraokular
Laringospasme
Bronkospasme
Trauma laring
Avulsi, fraktur dan dislokasi aritenoid
Perforasi jalan napas
Trauma nasal, retrofaringeal, faringeal,
uvula, laringeal, trakea, esofageal dan
bronkus
Intubasi esofageal
Intubasi bronkial

Selama Ekstubasi Setelah Intubasi

Kesulitan ekstubasi Suara mendengkur


Kesulitan melepas kaf Edema laring
Terjadi sutura ETT ke trakea atau Suara serak
bronkus
Edema laring Cedera saraf
Aspirasi oral atau isi gaster Ulkus pada permukaan laring
Granuloma laring
Jaringan granulasi pada glotis dan
subglotis
Sinekiae laring
Paralisis dan aspirasi korda vokal
Membran laringotrakeal
Stenosis trakea
Trakeomalacia

20
Fistula trakeo-esofageal
Fistula trakeo-innominata

2.3. Breating and Suplement Oxygen


2.3.1. Tanpa Bantuan Alat
2.3.2. Dengan Bantuan Alat

BAB III

KESIMPULAN

DAFTAR PUSTAKA

There are no sources in the current document.

21
22