Laserasi Corneoscleral dan luka bakar kornea karena

Ledakan Rokok Elektronik

Anugerah L. Paley, MD, PhD, * Elizabeth Echalier, MD, † Thomas W. Eck, MD,
* Augustine R. Hong, MD, * Asim V. Farooq, MD, penulis yang sesuai * Darren
G. Gregory, MD, † dan Anthony J. Lubniewski, MD *

Abstrak

Tujuan: Melaporkan kasus ruptur bola mata akut dan corneal burn bilateral dari
ledakan rokok elektronik/electronic cigarette (EC).

Metode: serial kasus.

Hasil: Kami menggambarkan serial kasus pasien dengan cedera kornea yang
disebabkan oleh ledakan EC. Kedua pasien mengalami luka bakar kornea bilateral
dan penurunan ketajaman visual, dan satu pasien menderita laserasi corneoscleral
unilateral dengan jaringan iris prolaps dan hyphema. Tinjauan literatur ilmiah
menunjukkan tidak ada kasus cedera mata sekunder karena ledakan EC yang
dilaporkan sebelumnya; Namun, beberapa media dan artikel instansi pemerintah
menjelaskan luka bakar dan ledakan yang melibatkan EC, meliputi setidaknya 4
kasus dengan cedera mata.

Kesimpulan: Mengingat kasus yang ditemukan di sini dan menurut sejumlah

laporan media, EC menimbulkan risiko kesehatan masyarakat yang signifikan.
Pengguna EC harus diperingatkan mengenai kemungkinan cedera parah, termasuk
cedera mata yang mengancam penglihatan mulai dari luka bakar kornea sampai
dengan laserasi penuh ketebalan corneoscleral.

Kata kunci: cedera bola mata terbuka, trauma okular, rokok elektronik, vaping,
ledakan.
 Penggunaan rokok elektronik (EC) di Amerika Serikat menunjukkan
peningkatan sejak diperkenalkan ke pasaran pada tahun 2006. Diperkirakan 3,7%
orang Amerika adalah pengguna reguler berdasarkan data terbaru dari Pusat
Pengendalian dan Pencegahan Penyakit.1 EC adalah alat dengan tenaga
pendukung baterai yang menguapkan campuran kimia yang disebut "e-cair" untuk
mensimulasikan merokok. Food and Drug Administration (FDA) saat ini tidak
mengatur EC, meskipun peraturan baru telah diusulkan.2 Proposal mencakup
larangan penjualan untuk anak di bawah umur dan persyaratan bahwa EC harus
menyertakan peringatan tentang kandungan nikotin. Proposal tidak secara khusus
menyertakan peringatan tentang wajah, mulut, atau cedera mata yang dapat
mengancam penglihatan. Di antara masalah keamanan EC, kebakaran dan ledakan
telah dilaporkan di berbagai media; di sebagian besar kasus tersebut, secara
mekanis diduga akibat kerusakan baterai.

Di sini, kami menggambarkan 2 kasus pasien yang menderita beberapa

luka akibat ledakan EC. Cedera mata pada pasien pertama meliputi laserasi
corneoscleral yang menembus prolaps iris, hyphema, laserasi kornea tambahan
ketebalan parsial tambahan, dan luka bakar kornea bilateral termal dan/atau kimia.
Pasien kedua juga menderita luka bakar kornea bilateral. Menurut sepengetahuan
kami, ini adalah kasus cedera mata akibat EC pertama yang dilaporkan dalam
literatur ilmiah.

BAHAN DAN METODE

Grafik dari 2 pasien dengan cedera mata akibat ledakan EC ditinjau sesuai dengan
Institutional Review Board dan Deklarasi Helsinki.

Kasus 1

Seorang pria 45 tahun datang ke gawat darurat di Washington University

setelah EC meledak di mulutnya. Pada pemeriksaan luar, pasien ditemukan
memiliki luka bakar tingkat pertama pada tangan kanan dan periocular bilateral
dan kulit wajah, serta kehilangan 2 gigi seri tengah atas. Kulit wajah dan linangan
air mata pasien bertabur dengan banyak partikel benda asing berwarna hitam.
Koreksi ketajaman visual terbaik terdekat yang dimiliki 20/400 pinholing (PH)
sampai dengan 20/100 (setara J10) di mata kanan dan 20/30 PH sampai 20/20
(setara J1 +) di mata kiri. Pengukuran tekanan intraokular di mata kanan ditunda
karena cedera terbuka pada bola mata namun di mata kiri normal. Pemeriksaan
slit-lamp dengan pewarnaan fluorescein mengungkapkan cacat epitel kornea
bilateral lengkap, difus perdarahan subconjunctival, dan edema kelopak mata
ringan dengan bulu mata gosong. Di mata kanan, dilakukan laserasi kornea
superior 6-mm memanjang dengan tambahan 2 mm ke sclera yang berdekatan
dengan protusi jaringan iris, dan laserasi kornea inferior parsial tebal 2-mm. Uji
Seidel dengan cepat menunjukkan positif pada mata kanan, juga ada hyphema 1-
mm. Pemeriksaan lain menunjukkan track sclerosis nuklear dan pemeriksaan
funduskopi dilatasi normal pada kedua mata. Uji pH bilateral dari permukaan
mata normal di semua kuadran.

Konsultasi dengan THT didapati cedera pada wajah dan oral; tidak ada
intervensi bedah akut yang direkomendasikan. Computed tomography (CT) Scan
menunjukkan hasil negatif untuk benda asing radio-opak intraokuler atau orbital.
Pasien menjalani perbaikan darurat pada bola matanya yang terbuka dengan
iridectomy parsial dan repositing iris prolaps. Bilas ruang anterior tidak dilakukan
karena kekhawatiran intraoperatif dapat mengenai integritas luka. Pasien
menerima Moksifloksasin 400 mg intravena dan booster tetanus. Luka bakar
kornea sebelah kiri diobati dengan kombinasi neomycin (3500 I.U./g), polymixin
B (6000 I.U./g), dan salep deksametason 0,1% setiap 2 jam.

Keesokan harinya, jarak ketajaman visual pasien tak terkoreksi adalah

20/500 PH 20/200 di mata kanan dan 20/200 PH 20/100 di mata kiri dengan
tekanan intraokular bilateral normal. Di mata kanan, perbaikan laserasi
corneoscleral menunjukkan Seidel-negatif dan ruang anterior dengan hyphema
persisten 1-mm. Difus edema kornea ringan sampai sedang muncul bilateral
dengan cacat epitel yang hampir lengkap namun tanpa iskemia limbal (gambar 1,
2). Pasien diberi levofloxacin 500 mg secara oral setiap hari dan dikombinasikan
dengan salep steroid-antibiotik setiap 2 jam di kedua mata. Pada kunjungan pasca
operasi berikutnya, jarak visus terkoreksi terus membaik, dan pada akhirnya
mencapai 20/100 PH 20/40-2 di mata kanan dan 20/70 PH 20/25 di mata kiri
dengan 2 bulan tindak lanjut. Hyphema kanan sembuh pada minggu pertama, dan
cacat epitel kornea bilateral perlahan sembuh selama bulan pertama. Jahitan
kornea dilepas setelah 2 bulan. Pasien pada akhirnya menjalani uji lensa kontak
rigid gas-permeable di mata kanan. Insiden ini dilaporkan ke Komisi Keamanan
Produk Konsumen dan FDA.

GAMBAR 1. Kasus 1, laserasi corneoscleral mata kanan 1 hari setelah perbaikan

(Seidel-negatif), cacat epitel dengan pewarnaan fluorescein, hyphema persisten,
dan perdarahan subconjunctival.

Kasus 2.

Laki-laki 16 tahun datang ke gawat darurat di Rumah Sakit Universitas

Colorado menyajikan sakit mata bilateral parah dan visi berkurang setelah pen uap
meledak di bagian dada. Pasien menderita luka bakar di wajah, leher, dan tangan.
ketajaman visus tak terkoreksi mendekati 20/20 (setara J1+) di mata kanan dan
sekitar satu 1 kaki dengan tidak ada perbaikan pinhole pada di mata kiri dan tanpa
cacat aferen pupil. Tekanan intraokular di kedua mata normal. Kelopak mata
sedikit edematous dan bulu mata hangus dan tebal kusut dengan bahan partikel
hitam (Gbr. 3). Kedua konjungtiva terinjeksi dan kotor oleh partikel hitam tapi
terlihat minimal pada pewarnaan fluorescein. Kornea kanan mengalami luka bakar
epitel superotemporal sejajar dengan aksis visual sentral, 1 mm dari limbal
blanching temporal. Permukaan kornea kiri terbakar tidak teratur lebih dari 90%,
epitel menghitam berdifusi kecuali sejumlah kecil margin lid bawah yang sejajar.
Pemeriksaan lain menunjukkan segmen posterior normal di kedua mata. Uji pH
bedside permukaan okular normal.

Pasien dirawat di unit perawatan intensif luka bakar karena luka pada
wajah dan leher dan untuk mengontrol nyeri. CT scan menunjukkan hasil negatif
pada intraokular radio-opak atau benda asing orbital. Debridement lunak pada
epitel kornea yang hangus dilakukan di bedside dengan irigasi berlebihan. Area
kecil epitel hitam di limbus bilateral tidak jelas dengan debridement (Gbr. 4).
Pasien mengeluhkan sensasi terbakar parah dengan salep eritromisin tunggal,
sehingga diaplikasikan dengan moksifloksasin topikal 0,5% 4 kali sehari dengan
soft bandage contact lenses (BCLS) untuk menghilangkan nyeri.

Hari berikutnya, ketajaman visual pasien tak terkoreksi mendekati 20/20

(setara J1 +) di mata kanan dan 20/40 (setara J3) di mata kiri. Edema kornea
bilateral ringan dengan trak berkabut, difusi cacat epitel, dan resolusi blanching
limbal. Pasien keluar dari rumah sakit dengan BCL dan dilanjutkan dengan
moksifloksasin topikal 0,5% 4 kali sehari dan cyclopentolate 1,0% dua kali sehari.
Pada hari 3, jarak visus terkoreksi 20/70 PH 20/50 di mata kanan dan 20/80 PH
20/60 di mata kiri dengan tekanan intraokular normal. Meskipun cacat epitel
kornea telah berkurang ukurannya, ia memiliki beberapa belang benda asing
tertanam secara superfisial di kornea dan konjungtiva dibawah BCL secara
bilateral. Benda asing tersebut diperkirakan bergerak di bawah BCL karena
penempatan BCL setelah debridement. Benda asing dibuang dengan slit lamp dan
BCL diganti. Selama 2 minggu berikutnya, jarak visus terkoreksi berubah menjadi
20/20 di kedua mata. Tetes moksifloksasin dihentikan, dan prednisolon topikal
1,0% mulai digunakan. Pasien memiliki bekas luka stromal anterior menyebar
yang sangat memerlukan penanganan. Pasien terus mengalami fotofobia ringan,
tapi nyeri membaik dan ia tidak lagi memerlukan BCL.
GAMBAR 2. Kasus 1, cacat epitel meluas di mata kiri dengan pewarnaan
fluorescein dan penyebaran injeksi konjungtiva pada 1 hari setelah cedera.

GAMBAR 3. Kasus 2, presentasi mata kanan dengan luka bakar kornea

superotemporal sejajar dengan aksis visus. Perhatikan, material hitam tebal kusut
di sepanjang garis bulu mata dan sebagian di lapisan permukaan mata.

GAMBAR 4. Kasus 2, mata kanan setelah debridement bedside. Perhatikan

daerah kornea yang terbakar dan epitel konjungtiva dengan material hitam
tertanam tidak jelas dengan debridement lunak, dan blanching limbal temporal.
Pembahasan

EC menimbulkan sejumlah risiko keselamatan kesehatan di luar

kandungan nikotin dan kekhawatiran akan drug gateway (pintu gerbang yang
akan menggerakkan otak untuk bisa menerima obat-obatan yang lebih keras).
Ledakan dari EC karena kegagalan baterai dapat menyebabkan cedera serius bagi
pengguna, termasuk cedera mekanik dan termal dan/atau luka bakar kimia. EC
bisa mengandung berbagai material, seperti logam, plastik, karet, dan keramik, di
samping baterai dan e-liquid mulai dari nikotin sampai dengan minyak ganja.3,4
Sulit untuk memastikan bahan yang bisa menyebabkan kerusakan proyektil pada
pasien kami mengakibatkan laserasi kornea dan trauma gigi, dan luka bakar toksik
dan/atau kaustik pada permukaan okular, mukosa, dan kulit mereka. Kedua pasien
kami memiliki partikel benda asing berwarna hitam berlapis atau bahkan tertanam
pada permukaan okular mereka. Cedera mata dari puing-puing yang berhamburan
bisa dicegah atau diminimalisir dengan penggunaan kacamata pelindung, sesuai
dengan rekomendasi untuk kegiatan berisiko tinggi seperti logam atau kembang
api.

EC umumnya didukung oleh baterai ion-lithium, yang mengandung cairan

yang dapat dibakar dan mudah terbakar. Desain EC bervariasi dan sering
menggunakan dimodifikasi oleh pengguna-akhir. Aliran listrik yang rusak atau
tidak sesuai dapat menyebabkan pelarian termal, sebuah umpan balik positif yang
tidak terkendali menyebabkan peningkatan suhu yang dapat berakhir pada
pembakaran.3,5 Dengan menghindari penggunaan pengisi korek yang tidak tepat
dan EC yang dapat menghasilkan pelarian termal, beberapa explosion-terkait
dengan cedera yang dilaporkan di media mungkin bisa dicegah.5 Selain
kemungkinan cedera langsung ke orang dan para pengamat, ada risiko serius
cedera langsung dan kerusakan sifat melalui kontak dekat dengan material yang
mudah terbakar. Media telah melaporkan sejumlah ledakan EC dimana individu
mengalami luka bakar, kehilangan gigi dan/atau trauma palatal, fraktur tulang
leher, dan paparan asam baterai pada wajah, mulut, dan mata6,7; bahkan juga
ditemukan satu pengguna meninggal ketika pengisi EC-nya meledak dan
menyulut peralatan oksigen yang terletak berdekatan.8 Setidaknya ada 4 cedera
mata akibat ledakan EC telah dilaporkan oleh media, U.S. Fire Association, or
MedWatch, relawan FDA.6,7 Sayangnya , deskripsi yang diberikan dalam laporan
tersebut tidak memberikan rincian tentang lingkup dan tingkat keparahan cedera.

Pada saat penulisan serial kasus ini, tidak ada peraturan atau undang-
undang tentang keamanan elektronik atau baterai pada EC di negara manapun
dengan pengecualian di Croatia.9 Pada tahun 2014, FDA mengusulkan mengatur
EC seperti produk tembakau lainnya; Namun, usulan ini tidak menyebutkan
resiko kebakaran, ledakan, atau cedera dari ledakan.2 Tidak seperti kebanyakan
produk konsumen, EC tidak diharuskan untuk menjalani uji keamanan produk
secara independen; karenanya, produk dapat sampai ke pengguna akhir tanpa
demonstrasi ketat atas fitur keamanannya agar dapat mencegah overheating alat,
pelarian termal, dan kegagalan baterai seperti kebakaran dan ledakan. Label
produk untuk memperingatkan pengguna dari potensi bahaya yang serius seperti
mutilasi dan kehilangan penglihatan masih kurang. Bahkan, banyak produk EC
yang tidak mencantumkan label komposisi, peringatan selain konten nikotin, dan
kadang-kadang bahkan tidak mencantumkan petunjuk penggunaan kacamata
pelindung.5 dan bahkan pelindung mulut juga bisa dianjurkan selama penggunaan
EC, meskipun tidak mungkin tercapai tingkat kepatuhan yang ketat. Meskipun
jumlah efek samping yang dihasilkan kecil dibandingkan dengan jumlah
pengguna EC di seluruh dunia, konsekuensi cedera terkait dengan ledakan EC
kemungkinan telah banyak terjadi. Karena FDA hanya mengumpulkan laporan
sukarela,2 efek samping tidak terlaporkan. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk
menyelidiki bahaya ledakan pada alat ini.
 JURNAL

Laserasi Corneoscleral dan Luka Bakar Kornea karena Ledakan Rokok

Elektronik

Disusun untuk memenuhi sebagian Tugas Kepanitraan Klinik Bagian Ilmu

Kesehatan Mata di RSUD Dr. Adhyatma. MPH Tugurejo Semarang

Pembimbing :

Dr. Sofia Yuniati Sp.M

Disusun Oleh :

Vera A. Firman
01.207.5574

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG
SEMARANG
2017
 HALAMAN PENGESAHAN

Nama : Vera A. Firman

NIM : 01.207.5574
Fakultas : Kedokteran
Universitas : Islam Sultan Agung (UNISULLA)
Tingkat : Program Pendidikan Profesi Dokter
Bagian : Ilmu Kesehatan Mata

Semarang , Februari 2017

Mengetahui dan Menyetujui
Pembimbing Kepanitraan Klinik
Bagian Ilmu Kesehatan Mata di RSUD Dr. Adhyatma. MPH Tugurejo Semarang

Pembimbing

Dr. Sofia Yuniati, Sp.M