MONITORING DAN EVALUASI HIPERTENSI

Monitoring dan evaluasi terapi dilakukan untuk menilai perkembangan penyakit, efek yang
diinginkan dari terapi antihipertensi, dan efek samping yang tidak diinginkan (toksisitas)
diperlukan pada semua pasien yang diobati dengan terapi obat antihipertensi.

1. Perkembangan Penyakit
Pasien harus dimonitor untuk tanda dan gejala hipertensi progresif terkait penyakit organ
target. Seperti Riwayat nyeri dada iskemik, palpitasi, pusing, dyspnea, ortopnea, sakit kepala,
dan kehilangan keseimbangan harus dilakukan untuk menilai keberadaan komplikasi
hipertensi kardiovaskular dan serebrovaskular. Parameter pemantauan klinis lain yang dapat
digunakan untuk menilai penyakit organ target termasuk perubahan funduscopic pada
pemeriksaan mata, LVH (Left Ventricular Hyperthropy) pada elektrokardiogram, proteinuria,
dan perubahan fungsi ginjal. Parameter-parameter ini harus dimonitor secara berkala karena
setiap tanda kerusakan memerlukan penilaian dan tindak lanjut segera.
2. Efikasi
Strategi yang paling penting untuk mencegah morbiditas dan mortalitas kardiovaskular pada
hipertensi adalah kontrol tekanan darah. Target tekanan darah harus dicapai pada pasien lanjut
usia dan pada pasien dengan hipertensi sistolik terisolasi, tetapi penurunan tekanan darah yang
sebenarnya dapat terjadi bertahap selama beberapa bulan untuk menghindari hipotensi
ortostatik. Memodifikasi faktor risiko kardiovaskular lainnya (misalnya, merokok,
dislipidemia, dan diabetes) juga penting.
Monitoring tekanan berbasis klinik tetap menjadi standar untuk mengelola hipertensi.
Tekanan darah harus dievaluasi 2 sampai 4 minggu setelah memulai atau membuat perubahan
dalam terapi dengan beberapa agen, pemantauan tekanan darah 4 hingga 6 minggu kemudian
mungkin lebih baik mewakili nilai tekanan darah steady state (misalnya, diuretik tiazid,
reserpin). Setelah nilai tujuan tekanan darah tercapai, dengan asumsi tidak ada tanda-tanda
atau gejala penyakit target organ akut, pemantauan tekanan darah dapat dilakukan setiap 3
sampai 6 bulan. Evaluasi lebih sering diperlukan untuk pasien dengan riwayat kontrol yang
buruk, ketidakpatuhan, kerusakan organ target yang progresif, atau gejala efek samping obat.
Pengukuran tekanan darah atau pemantauan ABP (Ambulatory Blood Presure) dapat berguna
secara klinis untuk menetapkan kontrol 24 jam yang efektif. Jenis pemantauan ini dapat
menjadi standar perawatan di masa depan karena data yang berkembang telah menunjukkan
 manfaat signifikan menggunakan jenis pengukuran ini untuk mendiagnosis hipertensi dan
mengoptimalkan penggunaan terapi obat antihipertensi.
3. Toksisitas
Pasien harus dipantau secara rutin untuk efek obat yang merugikan. Efek samping yang paling
umum yang terkait dengan masing-masing agen antihipertensi dan parameter laboratorium
untuk agen primer tercantum dalam Tabel Pemantauan untuk Farmakoterapi Antihipertensi.
Pemantauan laboratorium biasanya harus dilakukan 2 sampai 4 minggu setelah memulai agen
baru atau peningkatan dosis, dan kemudian setiap 6 sampai 12 bulan pada pasien stabil.
Pemantauan tambahan mungkin diperlukan untuk penyakit penyerta lainnya jika ada (mis.,
Diabetes, dislipidemia, asam urat). Selain itu, pasien yang diobati dengan antagonis aldosteron
(eplerenone atau spironolactone) harus dinilaikonsentrasi kalium dan fungsi ginjal dalam 3
hari inisiasi dan pada 1 minggu untuk mendeteksi potensi hiperkalemia. Terjadinya suatu
peristiwa obat yang merugikan mungkin memerlukan pengurangan dosis atau substitusi
dengan agen antihipertensi alternatif.

Tabel Pemantauan untuk Farmakoterapi Antihipertensi

4. Kepatuhan dan Persistensi
Ketidakpatuhan dan kurangnya ketekunan dengan pengobatan hipertensi adalah masalah
utama di Amerika Serikat dan dikaitkan dengan peningkatan biaya yang signifikan karena
perkembangan komplikasi, karena hipertensi adalah penyakit yang relatif tidak bergejala.
Kepatuhan yang buruk sering terjadi, terutama pada pasien yang baru diobati. Diperkirakan
bahwa hingga 50% pasien dengan hipertensi yang baru didiagnosis melanjutkan pengobatan
pada 1 tahun, Ini juga telah menunjukkan bahwa risiko jangka panjang dari peristiwa
kardiovaskular berkurang secara signifikan ketika pasien yang baru didiagnosis patuh dengan
terapi obat antihipertensi mereka. Oleh karena itu, sangat penting untuk menilai kepatuhan
pasien secara teratur.
American Society of Hypertension telah menguraikan empat pertimbangan praktis global dan
rekomendasi untuk kepatuhan pada pasien dengan hipertensi. Ini termasuk:
a. Fokus pada hasil klinis (misalnya, mengikuti pedoman nasional, menyederhanakan
rejimen obat, mendorong self-monitoring tekanan darah).
b. Memberdayakan pasien-pasien yang teraktivasi berdasarkan informasi (misalnya,
pemecahan masalah dan intervensi perubahan perilaku, membantu pasien
mengembangkan sistem untuk mengisi ulang resep).
c. Menerapkan pendekatan tim (misalnya, menerapkan model perawatan kolaboratif,
menggunakan kebijakan dan prosedur praktik kantor untuk meningkatkan kontrol
tekanan darah).
d. Mengadvokasi reformasi kebijakan kesehatan (misalnya, meningkatkan kepatuhan
minum obat sebagai masalah kesehatan penting, struktur / membiayai perawatan
kesehatan yang menstimulasi aspek perilaku).

Identifikasi ketidakpatuhan harus ditindaklanjuti dengan pendidikan, konseling, dan

intervensi pasien yang tepat. Regimen sekali sehari lebih disukai pada kebanyakan pasien
untuk meningkatkan kepatuhan. Meskipun beberapa mungkin percaya bahwa pengobatan
agresif dapat berdampak negatif terhadap kualitas hidup dan dengan demikian kepatuhan,
beberapa penelitian telah menemukan bahwa kebanyakan pasien benar-benar merasa lebih
baik setelah tekanan darah mereka dikendalikan. Pasien dengan terapi antihipertensi harus
ditanyakan secara berkala tentang perubahan dalam persepsi kesehatan umum mereka, tingkat
energi, fungsi fisik, dan kepuasan keseluruhan dengan pengobatan. Modifikasi gaya hidup
 harus selalu direkomendasikan untuk memberikan pengurangan tekanan darah tambahan dan
manfaat kesehatan potensial lainnya. Ketekunan dengan modifikasi gaya hidup harus terus
didorong untuk pasien yang terlibat dalam upaya tersebut.

EVALUASI DAN MONITORING HIPERLIPIDEMIA

Evaluasi
Evaluasi jangka pendek pada terapi hiperlipidemia didasarkan pada respon terhadap terapi obat
dan diet yang didapat dengan melakukan pengukuran kolesterol total, kolesterol LDL, kolesterol
HDL, dan trigliserida pada laboratorium klinik. Penanganan tergantung pada tingkat keparahan
penyakit, dan pasien yang diketahui memiliki penyakit arteri koroner atau beberapa faktor risiko
harus diamati lebih intensif. Umumnya, pengukuran laboratorium meliputi pengukuran kadar C-
reaktif protein (CRP), homosistein, apolipoprotein B, dan lipoprotein A.

Banyak pasien diterapi karena hiperlipidemia primer tidak memiliki gejala dan mungkin tidak
memiliki manifestasi klinis dari gangguan lipid genetik seperti erupsi xanthomas, maka
pemantauan berdasarkan hasil laboratorium. Pada pasien yang dirawat karena intervensi sekunder,
gejala penyakit kardiovaskular aterosklerosis, seperti angina atau klaudikasio intermiten, dapat
membaik dalam hitungan bulan atau tahun. Xanthomas atau manifestasi eksternal hiperlipidemia
lainnya dapat menurun akibat terapi.

Pengukuran lipid dilakukan dalam keadaan berpuasa untuk meminimalkan interferensi atau
gangguan dari kilomikron. Setelah kondisi pasien stabil, pemantauan cukup dilakukan pada
interval 6 bulan sampai 1 tahun. Pasien dengan berbagai faktor risiko dan penyakit jantung koroner
(PJK) harus dipantau dan dievaluasi untuk mengetahui keberhasilan dalam pengaturan faktor
risiko lain seperti kontrol tekanan darah, berhenti merokok, kontrol terhadap olahraga dan berat
badan, dan kontrol glikemik (jika diabetes). Tujuannya adalah untuk mempertahankan tekanan
darah 130/85 mmHg atau kurang (jika ada diabetes atau gagal ginjal), berhenti merokok, menjaga
berat badan yang ideal, berolahraga setidaknya selama 20 menit tiga kali atau lebih per minggu,
dan menjaga konsentrasi glukosa plasma di bawah 100 mg/dL (ambang batas untuk intoleransi
glukosa).
Evaluasi terapi diet menggunakan buku harian diet dan recall survey instruments memungkinkan
informasi tentang diet dikumpulkan secara sistematis dan dapat meningkatkan kepatuhan pasien
terhadap diet yang direkomendasikan. Pasien pada terapi resin asam empedu sebaiknya melakukan
pengecekan puasa setiap 4-8 minggu sampai dosis stabil tercapai, trigliserida sebaiknya diperiksa
pada dosis stabil tersebut untuk memastikan bahwa tidak terjadi peningkatan trigliserida. Niasin
membutuhkan tes awal fungsi hati dan tes untuk asam urat dan glukosa. Tes ulang sebaiknya
dilakukan pada dosis 1.000-1.500 mg/hari. Gejala miopati atau diabetes sebaiknya dicari
penyebabnya dan mungkin memerlukan penentuan kreatinin kinase atau glukosa. Pasein dengan
diabetes membutuhkan pemantauan lebih sering.

Pasien yang mendapatkan statin sebaiknya melakukan pengecekan puasa 4 sampai 8 minggu
setelah dosis awal atau perubahan dosis. Tes fungsi hati harus diperoleh pada tahap awal dan secara
berkala sesudahnya berdasarkan paket informasi yang masuk. Para ahli percaya bahwa
pemantauan untuk hepatotoksik dan miopati dapat dipicu oleh gejala-gejala tersebut.

Monitoring
Berikut ini adalah hal-hal yang perlu dimonitor pada pasien dengan hiperlipidemia :

1. Menilai adanya resiko penyakit jantung koroner atau gangguan aterosklerosis lainnya pada
pasien.
2. Menilai adanya faktor resiko utama penyakit jantung koroner.
3. Untuk pasien tanpa PJK (Penyakit Jantung Koroner), namun memiliki dua atau lebih faktor
risiko PJK, lakukan penilaian risiko Framingham.
4. Memperoleh profil kolesterol pada saat puasa dan amati kadar lipid abnormal.
5. Memperoleh riwayat menyeluruh penggunaan obat resep, non-resep, dan produk alami.
Tanyakan pada pasien, perawatan yang telah digunakan (jika ada). Awasi jika pasien
menggunakan obat yang mungkin akan menyebabkan kadar lipidnya abnormal.
6. Amati penyakit lain yang mungkin berkontribusi pada ketidaknormalan kadar lipid pasien.
7. Amati faktor risiko dari sindrom metabolik.
8. Menentukan target/tujuan pengobatan kolesterol LDL berdasarkan risiko PJK pasien dan
kolesterol non-HDL jika pasien beresiko mengalami sindrom metabolik.
 9. Edukasi semua pasien mengenai therapeutic lifestyle changes (TLC) dan pentingnya
melakukan aktivitas fisik secara teratur.
10. Mulailah TLC jika kadar kolesterol LDL pasien masih tinggi. Farmakoterapi dimulai pada
dosis untuk mengurangi kolesterol LDL minimal sebesar 30% hingga 40%.
11. TLC harus dilanjutkan dan intensif (dipertimbangkan untuk menambahkan sterol / stanol
dan meningkatkan serat) setelah 6 minggu jika kadar kolesterol LDL tidak mencapai target
yang diharapkan.
12. Pantau adanya efek samping obat dengan menggunakan laboratorium yang tepat. Amati
adanya penyakit potensial dan interaksi obat yang dapat mempengaruhi farmakoterapi.
13. Memantau respon, keselamatan, dan kepatuhan setelah minimal 4 sampai 6 minggu. Titrasi
terapi atau menambahkan obat kedua jika diperlukan.
14. Setelah target penurunan kadar kolesterol LDL tercapai, maka dilakukan penilaian
kolesterol non-HDL pada orang yang memiliki sindrom metabolik dan intensifkan terapi
penurun LDL atau dapat dipertimbangkan pemberian niasin atau asam fibrat.
15. Memberikan edukasi pada pasien dalam hal PJK, hiperlipidemia, TLC, terapi obat, dan
kepatuhan terapi.

PUSTAKA

Dipiro, J.T., Talbert, R.L., Yee, C.G., Matzke, G.R., Wells, B.G., dan Posey, L.M. (2014).
Pharmacotherapy, A Pathophysiologic Approach 9th Edition. New York: McGraw-Hill
Companies.

Dipiro, J.T., Talbert, R.L., Yee, C.G., Matzke, G.R., Wells, B.G., dan Posey, L.M. (2005).
Pharmacotherapy, A Pathophysiologic Approach Sixth Edition. New York: McGraw-Hill
Companies.