PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS DEWANTARA
Jl. Medan – Banda Aceh, Desa Ulee Pulo, Km 253 Krueng Geukueh – Aceh Utara
Email : puskesmasdewantara@yahoo.com

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS DEWANTARA
Nomor : 0096/SK/UKP/DWT/2016

TENTANG
PENETAPAN DOKUMEN EKSTERNAL YANG MENJADI ACUAN DALAM
PENYUSUNAN STANDAR PELAYANAN KLINIS
KEPALA PUSKESMAS DEWANTARA,
Menimbang : a. bahwa untuk meningkatkan layanan klinis dengan baik, maka perlu
dilakukan pembakuan standar dan prosedur layanan klinis;
b. bahwa dalam penyusunan standar dan prosedur tersebut diperlukan
acuan yang jelas dan dapat dipertanggung jawabkan, dan bila
memungkinkan berdasarkan bukti ilmiah terkini dan yang terbaik (the
best available evidence);
c. bahwa sehubungan dengan butir a dan b tersebut diatas maka perlu
ditetapkan Surat Keputusan Kepala PUSKESMAS DEWANTARA
tentang Penanggung Jawab Pelaksannan Kegiatan Perbaikan Mutu
Layanan Klinis;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;

2. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktek Kedokteran;
3. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Tenaga Kesehatan;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat;
5. Peraturan Menteri Kesehatan No 290/MENKES/PER/III/2008 tentang
Persetujuan Tindakan Kedokteran;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS DEWANTARA TENTANG

DOKUMEN EKSTERNAL YANG MENJADI ACUAN DALAM
PENYUSUNAN STANDAR PELAYANAN KLINIS.

Kesatu : Menentukan dokumen eksternal sebagaimana terlampir dalam keputusan

ini.
Kedua : Surat Keputusan ini berlaku mulai tanggal ditetapkan dengan ketentuan
akan dilakukan koreksi apabila ternyata di kemudian hari terdapat
perubahan atau kekeliruan.

Ditetapkan di : Dewantara
Pada tanggal : 01 Agustus 2016
KEPALA PUSKESMAS DEWANTARA,

Iskandar
 LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
NOMOR : 0096/SK/UKP/2016
TENTANG : PENETAPAN DOKUMEN
EKSTERNAL YANG MENJADI ACUAN DALAM
PENYUSUNAN STANDAR PELAYANAN KLINIS

DAFTAR DOKUMEN EKSTERNAL YANG MENJADI ACUAN DALAM

PENYUSUNAN STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL

NO. DOKUMEN EKSTERNAL

1. Petunjuk Pemeriksaan Laboratorium Puskesmas, Dekes RI, 1991
2 Permenkes No. 37 tahun 2012 tentang Penyelenggaraan Laboratorium Pusat Kesehatan
Masyarakat
3. Panduan bagi Petugas Laboratorium. Pemeriksaan Mikroskopis Tuberkulosis, Depkes
RI Tahun 2007
4. Pedoman Pendampingan Keluarga Menuju Kadarzi, Depkes RI, 2007
5. Formularium Nasional 2015
6. Kepmenkes 128/Menkes/SK/II/2004 tentang Kebijakan Dasar Puskesmas
7. Kepmenkes 189/Menkes/SK/III/2006 tentang Kebijakan Obat Nasional
8. Kepmenkes 347/Menkes/SK/VII/1990 tentang Obat Wajib Apotik
9. Permenkes No 3 Tahun 2015 tentang Peredaran, Penyimapanan, Pemusnahan dan
Pelaporan Psikotropika & Narkotika dan Prekursor Farmasi.
10. PERMENKES RI No. 741/MENKES/PER/VII/2008 tentang Standar Pelayanan
Minimal Bidang Kesehatan Di Kabupaten / Kota
11. PERMENKES RI No.3 Tahun 2017 tentang Perubahan Penggolongan Psikotropika
12. PERMENKES RI No. 35 Tahun 2014 tentang standar Pelayanan Kefarmasian di Apotik
13. PERMENKES RI No. 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat
14. PERMENKES RI No. 72 Tahun 2012 tentang Sistem Ketahanan Nasional
15. PERPRES RI No. 12 tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan
16. PERMENKES RI No. 30 Tahun 2014 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di
Puskesmas
17. Peraturan Pemerintah RI No. 51 Tahun 2009 tentang Pekerjaan Kefarmasian
18. UU RI No. 5 Tahun 1997 tentang Psikotropika
19. UU RI No. 35 Tahun 2009 tentang Narkotika
20. UU RI No. 23 tahun 2014 tentang Pemerintah Daerah
21. Permenkes No.42 tahun 2013 tentang Penyelenggaraan Imunisasi
22. Permenkes NO. 1611/Menkes/SK/XI/2005 tentang Pedoman Penyelenggaraan Imunisasi
23. Buku Pedoman Tekhnis Vaksin & Coldchain, Depkes RI 2013
24. Permenkes No. 75 Tahun 2014 tentang Puskesmas
25. Pedoman Tekhnis Imunisasi TK Puskesmas Oleh Dirjen PD&PL Depkes RI Tahun 2015
26. Pencegahan & Pemberantasan DBD Di Indonesia, Depkes RI Dirjen P2PL 2005
27. Petunjuk tekhnis Pos Bindu PTM (Pembinaan terpadu Penyakit tidak Menular)
Permenkes RI Dirjen P@PL tahun 2013
28. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor:
1995/MENKES/SK/XII/2010 tentang Standar Antropometri Penilaian Status Gizi Anak
29. Pedoman Pelayanan antenatal terpadu edisi ke dua. Kementrian Kesehatan RI Direktorat
Bina Gizi dan Kesehatan Ibu dan Anak Direktorat Bina Kesehatan Ibu 2015
30. Pedoman Gizi seimbang (Pedoman Teknis Petugas dalam memberikan Penyuluhan Gizi
Seimbang) Kementrian Kesehatan RI 2015
31. Standar Pemantauan Pertumbuhan Balita. Diperbanyak oleh : Program perbaikan Gizi
 Masyarakat Dinas Provinsi NAD 2006.
32. Pedoman Pelayanan Antenatal terpadu, Kemenkes RI, 2015
33. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal Edisi. 2. Jakarta :
Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo, 2002
34. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi. Edisi.3, Jakarta : BKKBN, 2014.
35. Pelayanan Kesehatan Ibu di Fasilitasi KKEsehatan Dasar dan Rujukan. Edisi 1, Jakarta :
Kemenkes RI, WHO, POGI, HOGSI dan PB IBI, 2013.
36. Pencegahan Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim. Depkes RI. 2015
37. Pedoman Sistem Pencatatan dan Pelaporan Pelayanan Keluarga Berencana Jakarta:
Depkes, 2009
38. Modul Pelatihan Penimgkatan Kapasitas Pelayanan Kesehatan Dalam Penanganan
Kegawatdaruratan Maternal Neonatal, Dinkes Aceh Utara, 2016
39. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal Jakarta: Yayasan
Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, 2002
40. Peraturan Gubernur Aceh No. 40 Tahun 2010 tentang Pedoman Eliminasi Malana Di
Aceh
41. Buku Saku Pedoman Pengendalian Tuberkulosis (TB) Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia Direktorat
42. Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan 2014
43. Modul peningkatan Kapasitas Petugas Laboratorium Puskesmas, UPTD Balai
Laboratorium Kesehatan Aceh Tahun 2015
44. Modul Pelatihan Pemeriksaan Anti HIV Bagi Petugas Laboratorium. Direktorat Jenderal
Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan Kementerian Kesehatan RI 2013
45. Penanggulangan Tuberkulosisi Depkes RI 2007
46. Piccos 05 Chemistry Analyzer, Operation Manual 2005
47. Petunjuk Teknis Pengisian dan Pemantapan Kohor Bayi dan Kohor Anak Balita dan Pra
Sekolah, Dinkes Aceh Sumber Dana Berkonsentrasi Program Pembinaan Keluarga
tahun 2016.
48. Pedoman Pelaksanaan Stimulai Deteksi dan Intervensi Dini Tumbuh Kembang Anak
Dilingkungan Pelayanan Dasar Kemenkes RI Tahun 2015
49. Pedoman Peralatan Medik Bagi Pelayanan Kesehatan Bayi Baru Lahir. Bayi dan Balita
Pengoperasian dan Pemeliharaan. Kemenkes RI Tahun 2013
50. Buku Bagan Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) Dinkes Aceh Tahun 2013
51. IDEM tahun 2015
52. Permenkes RI No. 65 Tahun 2015 tentang Standar Pelayanan Fisioterapi
53. Orientasi Akupresur Bagi Petugas Puskesmas Kemenkes RI 2012.