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Datos según Documento de Identidad

Número de Primer Segundo Primer Segundo


Número de Tipo de Documento Nombre Nombre Apellido Apellido
Ticket Documento de Identidad Beneficiario Beneficiario
Beneficiario Beneficiario

RC 1118100471 CARLOS MIGUEL GUERRERO RODRIGUEZ


RC 1118100497 SAMUEL DAVID LOZANO MONTAÑA
CC 1002621736 ANA CAROLINA FERNANDEZ ALARCON
RC 1118100512 DANY LIZETH GUERRERO ROLDAN
CC 23462588 FLUDELVINA ECHAVARRIA CASTILLO
RC 1118100541 IANN JAVIER GUZMAN ALARCON
RC 1118100540 ITZEL YARELI VALERO LEON
RC 1116993171 JUAN JOSE FUENTES VEGA
CC 1118570531 YULY ZULEIMA ESPINOSA MENDIVELSO
Formato de Solicitud Oficial cambio de Datos Basi

gún Documento de Identidad

Fecha de Número de
Pais de Departamento de Municipio de Tipo de
Nacimiento Sexo Documento
Nacimiento Nacimiento Nacimiento Documento
Beneficiario de Identidad

7/8/2016 MASCULINO COLOMBIA CASANARE CHAMEZA RC 1118100471


12/22/2016 MASCULINO COLOMBIA CUNDINAMARCA BOGOTA RC 1118100497
8/12/1999 FEMENINO COLOMBIA BOYACA LABRAZAGRANDE CC 1002621736
6/5/2017 FEMENINO COLOMBIA CASANARE CHAMEZA RC 1118100512
11/16/1980 FEMENINO COLOMBIA CASANARE AGUAZUL CC 23462588
3/28/2018 MASCULINO COLOMBIA CASANARE CHAMEZA RC 1118100541
3/24/2018 FEMENINO COLOMBIA CASANARE YOPAL RC 1118100540
10/23/2017 MASCULINO COLOMBIA CASANARE SABANALARGA RC 1116993171
2/25/1998 FEMENINO COLOMBIA CASANARE HATO COROZAL CC 1118570531
Dirección de Primera Infancia
CUÉNTAME

ficial cambio de Datos Basicos del Beneficiario en el sistema de Información CUÉNTAME

Datos según el Sistema de Información

Primer Segundo Primer Segundo Fecha de


Pais de
Nombre Nombre Apellido Apellido Nacimiento Sexo
Nacimiento
Beneficiario Beneficiario Beneficiario Beneficiario Beneficiario

CARLOS MIGUEL GUERRERO GALINDO 7/8/2016 MASCULINO COLOMBIA


ZAMUEL LOZANO 12/22/2016 MASCULINO COLOMBIA
ANA FERNANDEZ 8/12/1999 FEMENINO COLOMBIA
DANY LIZETH GUERRERO ROLDAN 6/5/2017 FEMENINO COLOMBIA
FLURELVINA ECHAVARRIA CASTILLO 11/16/1980 FEMENINO COLOMBIA
AINN GUZMAN ALARCON 3/28/2018 MASCULINO COLOMBIA
ITZELL VALERO LEON 3/24/2018 FEMENINO COLOMBIA
JUAN JOSE FUENTES VEGA 10/23/2017 MASCULINO COLOMBIA
YULI ESPINOSA 2/25/1998 FEMENINO COLOMBIA
Descripción de la Novedad

Departamento de Municipio de
Novedad en CUÉNTAME
Nacimiento Nacimiento

CASANARE CHAMEZA Error en Diligenciamiento de Datos Básicos


CUNDINAMARCA BOGOTA Error en Diligenciamiento de Datos Básicos
BOYACA LABRAZAGRANDE Error en Diligenciamiento de Datos Básicos
CASANARE CHAMEZA Error en Diligenciamiento de Datos Básicos
CASANARE AGUAZUL Error en Diligenciamiento de Datos Básicos
CASANARE CHAMEZA Error en Diligenciamiento de Datos Básicos
CASANARE YOPAL Error en Diligenciamiento de Datos Básicos
CASANARE SABANALARGA Error en Diligenciamiento de Datos Básicos
CASANARE HATO COROZAL Error en Diligenciamiento de Datos Básicos
Si en la respuesta de la columna N es:
"Existe otro Beneficiario en el Sistema con el mismo
Documento"
por favor diligenciar esta información según atención del
2do Beneficario

Regional que atiende Nombre de EAS que atiende al 2do


al 2do Beneficiario Beneficiario

CAMBIAR PRIMER NOMBRE, INGRESAR SEGUNDO NOMBRE Y APEL

CAMBIAR PRIMER NOMBRE, INGRESAR SEGUNDO NOMBRE Y APEL


ESPACIO EXCLUSIVO PARA EL ADMIN. REGION
DILIGENCIAR)

ADJUNTA DOCUMENTO
Observación DE IDENTIDAD

CAMBIAR SEGUNDO APELLIDO


CAMBIAR PRIMER NOMBRE, INGRESAR SEGUNDO NOMBRE Y APELLIDO
INGRESAR SEGUNDO NOMBRE Y SEGUNDO APELLIDO
ESTE ESTA BIEN
CAMBIAR PRIMER NOMBRE
CAMBIAR PRIMER NOMBRE, INGRESAR SEGUNDO NOMBRE
CAMBIAR PRIMER NOMBRE, INGRESAR SEGUNDO NOMBRE
ESTE ESTA BIEN
CAMBIAR PRIMER NOMBRE, INGRESAR SEGUNDO NOMBRE Y APELLIDO
O EXCLUSIVO PARA EL ADMIN. REGIONAL ( NO
DILIGENCIAR)

FECHA SOLICITUD ESTADO SOLICITUD

AMAZONAS
ANTIOQUIA
ARAUCA
ATLANTICO
BOGOTA
BOLIVAR
BOYACA
CALDAS
CAQUETA
CASANARE
CAUCA
CESAR
CHOCO
CORDOBA
CUNDINAMARCA
GUAINIA
GUAVIARE
HUILA
LA_GUAJIRA
MAGDALENA
META
NARIÑO
NORTE_DE_SANTANDER
PUTUMAYO
QUINDIO
RISARALDA
SAN_ANDRES
SANTANDER
SUCRE
TOLIMA
VALLE_DEL_CAUCA
VAUPES
VICHADA

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