`SOAL TBL EKSPERT

SISTEM IMMUNOHEMATOLOGI - ILMU KESEHATAN ANAK

PERIODE 11 OKTOBER 2016

1. Seorang ibu membawa anak laki-lakinya yang berusia 15 bulan ke puskesmas untuk
imunisasi. Anak saat ini masih mendapatkan ASI dan susu formula 3 x 60 cc per hari
disertai makan 3 kali sehari ½ porsi mangkuk kecil dengan menu bayam, wortel, lauk
tahu dan sering tidak menghabiskan makanannya. Pemeriksaan fisik menunjukkan
anak tampak sangat kurus, denyut jantung 100 x/menit, laju nafas 28 x/menit, suhu
370 celcius. Pemeriksaan fisik dada ditemukan iga gambang dengan jantung dan paru
dalam batas normal. Pemeriksaan pada mata menunjukkan conjungtiva palpebra
anemis. Hasil anthropometri Berat badan saat ini 5,7 kg dengan panjang badan 70 cm
dan lingkar lengan atas 9 cm. Berat badan yang sesuai untuk panjang badan 70 cm
adalah 8,5 kg. Apakah etiologi anemia yang paling mungkin pada kasus di atas?
A. Anemia hemolitik
B. Anemia defisiensi besi
C. Anemia oleh karena perdarahan
D. Anemia aplastik
E. Autoimmune anemia

2. Seorang bayi laki-laki berusia 5 bulan di bawa ibunya ke RS dengan keluhan pucat
sejak 2 bulan yang lalu. Pada pemeriksaan fisik didapati Ikterik, sistolik murmur
ejeksi grade II/6 pada seluruh area pericardium, hepatosplenomegaly dan tidak
dijumpai limphadenopati. Pada pemeriksaan laboratorium didapati kadar Hb 5,1
g/dL, jumlah leukosit 10.000/µl dan trombosit 345.000/µl, retikulositosis dan
bilirubin total 5,5 mg/dl dan bilirubin indirek 3,8 mg/dl. Apakah diagnosa yang
paling mungkin untuk bayi tersebut ?
A. Anemia defisiensi Fe
B. Anemia megaloblastik
C. Anemia sideroblastik
D. Anemia aplastik
E. Anemia hemolitik

3. Seorang anak laki-laki berusia 2 tahun dibawa orang tuanya ke dokter dengan
keluhan nyeri dan bengkak pada siku kanan. Nyeri didapatkan setelah siku terbentur
dinding saat sedang bercanda dengan kakaknya. Pemeriksaan fisik didapatkan suspek
hemartrosis pada siku kanan. Apakah pemeriksaan penunjang yang tepat untuk
menegakkan diagnosis?
A. Hitung jenis darah tepi
B. Darah rutin
C. Protrombin time/partial tromboplastin time
D. Faktor rheumatoid
E. Comb test
4. Bayi laki-laki berusia 2 hari dibawa orang tuanya ke UGD karena kejang. Kejang tidak
disertai demam dan kuning. Riwayat kehamilan didapatkan ibu mengalami diabetes
saat kehamilan. Riwayat kelahiran normal di bidan dan berat badan lahir 4000 gram.
Pemeriksaan tanda vital didapatkan dalam batas normal. Pemeriksaan fisik
didapatkan wajah dan kulit kemerahan. Pemeriksaan laboratorium didapatkan Ht
70%. Apakah diagnosis yang tepat pada kasus tersebut?
A. Hemoglobinopati
B. Trombositosis esensial
C. Polisitemia vera
D. Neonatal infeksi
E. Hipoglikemia kongenital

5. Seorang anak laki-laki berusia 5 tahun diantar ibunya ke UGD RS dengan keluhan
demam 3 hari. Anak tampak lemas dan pucat disertai mual. Dari pemeriksaan fisik
didapatkan suhu 38oC dan epistaksis. Pemeriksaan laboratorium didapatkan Hb:
13,7%; Leukosit: 4600/mm3; Ht 41% dan Trombosit 98000/mm3. Apakah diagnosis
yang paling tepat untuk kasus diatas?
A. Demam Dengue
B. Trombositopenia
C. Demam Berdarah Dengue Derajat I
D. Demam Berdarah Dengue Derajat II
E. Demam Berdarah Dengue Derajat III

6. Seorang anak laki-laki berusia 10 tahun diantar ibunya ke UGD RS dengan keluhan
lemah dan pucat. Anamnesis didapatkan riwayat sering demam dan mimisan.
Pemeriksaan fisik tidak ditemukan organomegali. Hasil laboratorium darah tepi
ditemukan pansitopenia, anemia normositik normokromik, retikulositopenia. Hasil
hitung jenis leukosit ditemukan limfositosis relatif, netropenia, tidak ada granulosit
imatur ataupun polikromasi eritrosit. Pemeriksaan apakah yang perlu dilakukan
untuk diagnosis pasien tersebut?
A. Status besi tubuh
B. Kadar asam folat dan vitamin B12
C. Aspirasi sumsum tulang
D. Morfologi apusan darah tepi
E. Kadar Bilirubin indirek

7. Seorang anak perempuan berusia 5 tahun dibawa orang tuanya ke UGD RS karena
kesadaran menurun disertai demam serta nafas pendek dan cepat. Pemeriksaan
laboratorium didapatkan Hb 3 g/dL, Leukosit 6000/mm3, retikulosit 1,6%, trombosit
31.000/mm3. Pemeriksaan sumsum tulang didapatkan gambaran sebagai berikut:
Apakah diagnosis yang paling tepat untuk kasus tersebut?
 A. Anemia Fanconi
B. Anemia sel sabit
C. Anemia aplastik
D. Anemia hemolitik
E. Hemoglobinopati

8. Seorang bayi laki-laki berusia 2 bulan dibawa ibunya ke dokter karena kepalanya
besar. Pemeriksaan fisik ditemukan Lingkar kepala > 3SD dan sunset eye appearance.
Pemeriksaan CT Scan didapatkan gambaran sebagai berikut:

Dokter melakukan anamnesis mengenai riwayat kehamilan ibu untuk mengetahui

faktor risiko. Apakah paparan pada kehamilan yang berhubungan dengan etiologi
pada kasus tersebut?
A. Konsumsi susu kambing
B. Konsumsi alcohol berlebihan
C. Konsumsi ikan tuna kalengan
D. Kontak dengan kotoran kucing
E. Kontak dengan kotoran burung

9. Seorang bayi laki-laki lahir dari ibu berusia 26 tahun pada usia kehamilan 38 minggu.
Anamnesis didapatkan ibu memiliki hewan peliharaan di rumah. Pemeriksaan fisik
bayi didapatkan ikterik dan hepatomegaly. Pemeriksaan funduskopi didapatkan
korioretinitis dan CT Scan didapatkan adanya kalsifikasi. Apakah pemeriksaan
penunjang lain yang diperlukan untuk menegakkan diagnosis?
A. Serologi Herpes simpleks pada bayi
B. Serologi Toxoplasma gondii pada ibu
C. Kultur LCS untuk meningitis
D. Serologi sitomegalovirus pada bayi
E. Serologi Rubella pada bayi
10. Seorang bayi perempuan berusia 5 hari dibawa ibunya ke UGD RS karena demam
tinggi. Keluhan disertai pilek dan malas menetek. Pemeriksaan fisik didapatkan bayi
kurang aktif, sklera ikterik, suhu 38,7oC, denyut jantung 140 x/menit, laju pernafasan
60x/menit, nafas cuping hidung dan retraksi subcostal. Apakah tindakan yang paling
tepat untuk penanganan selanjutnya?
A. Rehidrasi dan monitoring cairan
B. Pemeriksaan darah lengkap, urinalisis, kultur darah dan kultur urin
C. Pemberian antibiotika empiris diikuti kultur darah dan pungsi lumbal
D. X foto thoraks untuk mencari kemungkinan infeksi virus
E. Rawat intensif di NICU

11. Seorang anak laki-laki berusia 12 tahun dibawa ibunya ke UGD RS dengan keluhan
demam sejak 4 hari yang lalu. Keluhan disertai nyeri telan dan bau mulut.
Pemeriksaan fisik didapatkan suhu 38,9oC, limfadenopati coli anterior dan tonsil T3-3
hiperemis tertutup eksudat putih kekuningan. Apakah komplikasi yang perlu
diwaspadai pada kasus tersebut?
A. Sinusitis
B. Demam rematik akut
C. Glomerulonefritis akut
D. Demam rematik dan glomerulonephritis akut
E. Orchitis

12. Seorang anak perempuan berusia 10 tahun dibawa ibunya ke puskesmas karena
demam. Heteroanamnesis didapatkan demam sudah sejak 3 hari sebelum datang
berobat, terutama ketika menjelang sore dan malam hari, diikuti dengan menggigil
dan berkeringat banyak. Pemeriksaan tanda vital didapatkan tekanan darah 90/60
mmHg, frekuensi nadi 80 x/menit, frekuensi nafas 18 x/menit, temperatur 38⁰C.
Pemeriksaan darah tepi didapatkan bangun seperti pisang. Apakah terapi lini
pertama yang paling tepat?
A. artesunat, amodiakuin, primaquin
B. kina, doksisiklin
C. artesunat, primakuin
D. kina, artesunat, primakuin
E. klorokuin, artesunat, amodiakuin

13. Seorang anak berusia 14 tahun dibawa orang tuanya ke UGD RS karena mimisan tidak
berhenti. Keluhan disertai gusi berdarah dan bitnik kemerahan di kedua lengan
bawah. Tidak didapatkan riwayat trauma sebelumnya. Pemeriksaan fisik didapatkan
suhu 36,5oC dan tidak didapatkan splenomegaly. Pemeriksaan darah didapatkan Hb
12 mg/dL, leukosit 7000/mm3 dan trombosit 40.000/mm3. Apusan darah tepi
didapatkan seperti gambar:
Apakah diagnosis pada kasus tersebut?
A. Demam Berdarah Dengue
B. Agranulositosis
C. ITP
D. DIC
E. Myelodisplasia syndrome