2018

ELECTROLITOS SÉRICOS
Y URINARIOS

QUÍMICA CLÍNICA
JULIO DANIEL HERNÁNDEZ MEDRANO

CBTIS #130 |
ELECTROLITOS SÉRICOS
Definición:
Los electrolitos son minerales necesarios para el correcto desarrollo de determinadas
funciones de las células. Los electrolitos se ingieren principalmente con los alimentosy los
líquidos de la dieta y se eliminan, en su mayor parte, a través de los riñones, pero también
con el sistema digestivo y la piel.
Los electrolitos son sustancias que contienen partículas positivas o negativas con carga
(iones) de diferentes elementos químicos. Un ejemplo es la sal común (cloruro sódico) con el
ion de sodio cargado positivamente (Na+) y el ión de cloro cargado negativamente (Cl-).

Clasificación:
Los electrolitos son minerales presentes en la sangre y otros fluidos corporales que llevan
una carga eléctrica. Los electrolitos comunes son:
 Sodio (Na)
 Calcio (Ca)
 Potasio (K)
 Fósforo (P)
 Cloro (Cl)

POTASIO
Es un metal alcalino de color blanco-plateado, que abunda en la naturaleza en los elementos
relacionados con el agua salada y otros minerales. Se oxida rápidamente en el aire, es muy
reactivo, especialmente en agua, y se parece químicamente al sodio. Es un elemento químico
esencial.

Funciones:
Junto con el sodio, regulan el balance de agua y del ácido-base en la sangre y los tejidos.
Las concentraciones de potasio son 30 veces mayor en el interior de las células mientras que
las concentraciones de sodio son 10 veces más bajas. Esta diferencia de concentraciones
genera un gradiente electroquímico conocido como potencial de membrana. Esto hace que
el sodio se mueva hacia adentro de la célula y que el potasio se mueva fuera de la misma
generando un potencial eléctrico de membrana. Este potencial eléctrico ayuda a generar las
contracciones musculares, el impulso nervioso y regular la función cardíaca.
Muchas enzimas requieren la presencia de potasio para activarse. Entre ellas, la enzima
piruvato quinasa, importante en el metabolismo de los hidratos de carbono. De esta forma,
está involucrado en el almacenamiento de carbohidratos que actúan de combustible para los
músculos. Es esencial en la síntesis de proteínas y ácidos nucleicos.
La mayor parte del potasio del organismo (98%) está situado en el interior de las células,
esencialmente en los músculos, el hígado, el hueso y los electrolitos. Solo el 2% del potasio
están presentes en el líquido extracelular. La concentración del potasio en las células, es, a
menudo, superior a 120 mmol/l mientras que la concentración extracelular varia entre el 3,5
y 4,5 mmol/l.

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Importancia en organismo:
La distribución del potasio entre los líquidos intra y extracelulares está controlado por
numerosos factores hormonales y no hormonales. El flujo entrante está asegurado por la
actividad de la ATPasa Na+, K+ que permite el transporte del potasio al interior de la célula
contra un gradiente electroquímico desfavorable y la salida del potasio se efectúa
principalmente a través de los canales de las membranas.
Hormonas como la insulina, los agonistas ß-adrenérgicos y los mineralcorticoides aumentan
la capturan celular del potasio, aumentando primitivamente la actividad de la Na+, K+ -
ATPasa. A la inversa, los agonistas a-adrenégicos y los glucocorticoides inhiben la captura
celular del potasio.
Factores no hormonales, como la modificación del estado ácido-base y la tonicidad del
plasma, modifican la captura celular. La acidosis producida por los ácidos minerales, el
aumento del volumen celular y la hipertonicidad extracelular favorecen la salida celular del
potasio mientras que la alcalosis aumenta la transferencia del potasio del líquido extracelular
a las células.
La captura del potasio por las células después de una comida permite mantener normal la
concentración del potasio extracelular esperando que la excreción renal del potasio, idéntica
a los aportes, se produzca y mantenga el balance externo del mismo.

Alteraciones:
AUMENTO DE POTASIO:
Se denomina hiperkalemia a las concentraciones elevadas de potasio sérico (en el plasma).
La hiperkalemia ocurre cuando la ingesta de potasio excede la capacidad que tiene el riñón
de eliminarlo por orina.
Las causas de la hiperkalemia se deben a la ingesta excesiva de potasio, a una disminución
de la excreción de potasio o cuando el potasio intracelular pasa al espacio extracelular. La
causa más común es debido a la excreción disminuida por parte del riñón. La sola ingesta
excesiva de potasio no causa toxicidad en individuos sanos. Normalmente para que ocurra
hiperkalemia el individuo presenta diferentes trastornos al mismo tiempo.

Manifestaciones clínicas:
 Debilidad muscular en los miembros
 Parálisis muscular temporaria
 Hormigueo o adormecimiento de los miembros
 Malestar gastrointestinal y ulceraciones por suplementos de potasio
 Palpitaciones y arritmias cardíacas.

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SODIO
Definición: Es un metal alcalino blando, untuoso, de color plateado, muy
abundante en la naturaleza, encontrándose en la sal marina y en la corteza terrestre.
Es muy reactivo, arde con llama amarilla, se oxida en presencia de oxígeno y
reacciona violentamente con el agua.
El sodio está presente en grandes cantidades en el océano en forma iónica. También
es un componente de muchos minerales y un elemento esencial para la vida.

Funciones importantes:
El sodio flota en el agua descomponiéndola, desprendiendo hidrógeno y formando un
hidróxido.
En las condiciones apropiadas reacciona espontáneamente en el agua.
Normalmente no arde en contacto con el aire por debajo de 40 °C.

Importancia biológica:
El catión sodio (Na+) tiene un papel fundamental en el metabolismo celular. Por
ejemplo, en la transmisión del impulso nervioso (mediante el mecanismo de bomba
de sodio-potasio).
Participa, además del impulso nervioso, en la contracción muscular, el equilibrio
ácido-base y la absorción de nutrientes por las membranas.
La concentración plasmática de sodio es en condiciones normales de 137-145mmol
/L(mili moles / litros). Aumento de sodio en la sangre se conoce como hipernatremia
y su disminución hiponatremia.

Alteraciones:
 HIPERNATREMIA
Se considera hipernatremia cuando la concentración de sodio en plasma o sangre es
mayor a 145 meq/L (mili equivalentes/litros).
Las causas principales, se deben a una acción insuficiente de la hormona vasopresina o
ADH (sea por déficit de producción en hipófisis o por falta de respuesta renal), a pérdidas
excesivas de agua, y a un balance positivo de sal.

 CUADRO CLÍNICO
Depende al igual que en la mayoría de los trastornos de electrolitos, de la magnitud y su
forma de instauración. El síntoma predominante es la sed, que puede acompañarse de
poliuria (aumento en el volumen de orina), diarrea y sudoración.

 HIPONATREMIA

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 Se considera hiponatremia cuando la concentración de sodio en plasma es menor a 135
meq/L (mili equivalentes/litros).
Las causas principales incluyen: pérdidas grandes de sodio (por uso de diuréticos,
diuresis osmótica o perdida de solutos a través de la orina que arrastran agua y sodio.

 CUADRO CLÍNICO
Entre los síntomas más comunes están, náuseas, vómitos, calambres musculares,
alteraciones visuales, cefalea, letargia.

CALCIO
El calcio, con una densidad de 1.55 g/cm3, es el más ligero de los metales alcalinotérreos;
magnesio (gravedad específica 1,74) y berilio (1,84) son más densos, aunque más ligero en
masa atómica. De estroncio en adelante, los metales alcalinos se convierten en más densos
con el aumento de la masa atómica
El calcio es también el quinto más abundante ión disuelto en agua de mar por molaridad y
masa, después de sodio, cloruro de magnesio y sulfato.
El calcio es esencial para los organismos vivos, especialmente en fisiología celular, donde el
movimiento de los iones de Calcio Ca2++ dentro y fuera del citoplasma funciona como una
señal para muchos procesos celulares.
El calcio es el quinto más abundante elemento en masa en el cuerpo humano, donde es un
mensajero iónico celular común con muchas funciones y sirve también como un elemento
estructural en el hueso.

Funciones:
El calcio intracelular cumple varias funciones: contracción muscular, secreción hormonal,
metabolismo del glucógeno y división celular.
El calcio extracelular es la fuente de mantenimiento del calcio intracelular, algunas de las
funciones del calcio extracelular son: proveer calcio iónico para la mineralizaron ósea,
participar en la cascada de la coagulación y mantener el potencial de membrana plasmática.

Importancia de organismos:
Se encuentra en el medio interno de los organismos como ion calcio (Ca2+) o formando parte
de otras moléculas; en algunos seres vivos se halla precipitado en forma de esqueleto interno
o externo. Los iones de calcio actúan de cofactor en muchas reacciones enzimáticas,
intervienen en el metabolismo del glucógeno, y junto al potasio y el sodio regula la contracción
muscular. El porcentaje de calcio en los organismos es variable y depende de las especies,
pero por término medio representa el 2,45% en el conjunto de los seres vivos; en los
vegetales, sólo representa el 0,007%
Una excelente fuente de calcio son los lácteos: la leche, el queso, los yogures, la mantequilla,
etc. Existen hortalizas y verduras que pueden aportar es mineral: el brócoli, las habas, la
berza, las cebollas, la col, la acelga, el repollo, los espárragos o la espinaca. En cuanto a los
pescados, se recomienda el salmón, el marisco o las sardinas

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Alteraciones:
 La hipocalcemia
Es el trastorno hidroelectrolítico consistente en un nivel sérico de calcio total menor de
2.1 mmol/L u 8.5 mg/dL en seres humanos, y presenta efectos fisiopatológicos. También
puede ocurrir como consecuencia de disminución de la fracción del calcio ionizado: los
niveles bajos de calcio incrementan la permeabilidad de la membrana neuronal a los iones
sodio, provocando una despolarización progresiva que incrementa la posibilidad de
potenciales de acción, observándose un incremento del nivel de contracción muscular o
incluso tetania

 La hipercalcemia
Es el trastorno hidroelectrolítico que consiste en la elevación de los niveles de calcio
plasmático por encima de 10.5 mg/dL La hipercalcemia puede producir trastornos del
ritmo cardíaco, así como un aumento en la producción de gastrina y úlceras pépticas.

 La osteoporosis
Es una enfermedad que afecta a los huesos y está provocada por la disminución del tejido
que lo forma, tanto de las proteínas que constituyen su matriz o estructura como de las
sales minerales de calcio que contiene. Como consecuencia de ello, el hueso es menos
resistente y más frágil de lo normal, tiene menos resistencia a las caídas y se rompe con
relativa facilidad tras un traumatismo, produciéndose fracturas o microfracturas. La
densidad mineral de los huesos se mide mediante una prueba médica que se llama
densitometría ósea.

CLORO
El cloro es un mineral esencial para nuestro organismo. Su símbolo es Cl y su número atómico
17. Lo absorbemos a través del intestino delgado y encontramos en nuestro cuerpo sus
mayores concentraciones en el fluido cerebro-espinal. Se regula y excreta por la orina, el
sudor y el intestino. Está presente en forma de compuesto con el Sodio y el Potasio. De
hecho, está tan íntimamente relacionado con el Sodio que, si en nuestro cuerpo está elevado
el Sodio, también lo estará el Cloro y viceversa.

Funciones importantes e importancia en organismos :

 Lo necesitamos para poder mantener en buen estado las articulaciones.
 Es un regulador del equilibrio ácido-base de los líquidos del organismo.
 Regula la presión que permite a los fluidos corporales entrar y salir a través de las
membranas celulares.
 Mantiene en buen estado los tendones.
 Acompañado siempre del Sodio y del Potasio, regula el balance electrolítico.
 Estimula la producción de ácido clorhídrico, necesario para la digestión de los
alimentos.

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  Favorece la depuración del hígado.
 Favorece la correcta contractibilidad muscular.

Alteraciones:
 Alteraciones en la digestión.  Dificultad en las contracciones
 Alteraciones en los tendones. musculares.
 Alteraciones en las articulaciones.  Pérdida de pelo.
 Intoxicación hepática.  Alteraciones en el equilibrio del
 Pérdida de piezas dentales. Sodio y Potasio

FOSFORO
El fósforo es un elemento químico de número atómico 15 y símbolo P. Es un no metal
multivalente perteneciente al grupo del nitrógeno (Grupo 15 (VA): nitrogenados) que se
encuentra en la naturaleza combinado en fosfatos inorgánicos y en organismos vivos,
pero nunca en estado nativo. Es muy reactivo y se oxida espontáneamente en contacto
con el oxígeno atmosférico emitiendo luz. El elemento se almacena en rocas fosfatadas
y a medida que estas son erosionadas se van liberando compuestos fosfatados hacia el
suelo y el agua. Luego son absorbidos por las plantas, a través de las raíces,
incorporándose a los componentes vivos del sistema, a medida que pasan por los
distintos niveles tróficos. Una vez que los organismos (plantas o animales) mueren, se
descomponen y se libera el fósforo contenido en la materia orgánica.

Funciones importantes:
 El fósforo es un componente esencial de los organismos.
 Forma parte de los ácidos nucleicos (ADN y ARN).
 Forman parte de los huesos y dientes de los animales.
 En las plantas en una porción de 0,2% y en los animales hasta el 1% de su masa
es fósforo.
 El fósforo común es un sólido.
 Emite luz por fosforescencia.

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 Alteraciones:
Hiperfosfatemia
Es usualmente secundaria a la incapacidad del riñón de excretar fosfato. Otros factores
pueden relacionarse a la incrementada ingesta o al pasaje de fosfato desde el tejido
hacia el fluido extracelular. Los signos y síntomas de hipofosfatemia pueden incluir el
sistema cardiopulmonar, esquelético, gastrointestinal, neuropsiquiátrico,
neuromuscular.
Los niveles por encima de lo normal (hiperfosfatemia) pueden deberse a muchas
afecciones médicas diferentes. Las causas comunes abarcan:
 Cetoacidosis diabética
 Hipoparatiroidismo
 Demasiado fosfato en la alimentación
 Enfermedad hepática
 Insuficiencia renal
 Demasiada vitamina D
 Uso de ciertos medicamentos como laxantes que contengan fosfato

Hipofosfatemia
La hipofosfatemia es un trastorno electrolítico en el cual existe niveles anormalmente
bajos de fósforo en la sangre. Esta condición se puede observar en muchas causas,
siendo más común cuando en los pacientes con desnutrición (especialmente pacientes
con alcoholismo crónico) se les da grandes cantidades de carbohidratos, los cuales
aumentan la demanda de fósforo por parte de las células, removiendo el fósforo
sanguíneo (síndrome de realimentación). Los niveles por debajo de lo normal
(hipofosfatemia) pueden deberse a:
 Alcoholismo
 Hipercalcemia
 Hiperparatiroidismo
 Desnutrición grave
 Muy poca ingesta de fosfato
Vitamina D en la dieta, lo que ocasiona raquitismo (niñez) u osteomalacia (adultez)

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 ELECTROLITOS URINARIOS
Clasificación:
 Sodio urinario  Magnesio
 Potasio urinario  Calcio urinario
 Cloruro urinario  Fosforo sérico

SODIO URINARIO
Aumenta:
Deshidratación, acidosis diabética, insuficiencia suprarrenal, nefritis perdedora de sal,
acidosis tubular renal, diabetes sacarina, hipotiroidismo, vómito

Disminuye:
Diarrea, hepatopatía, oliguria aguda, síndrome nefrótico, hiperazoemia prerrenal,
insuficiencia renal aguda, enfisema y síndrome Cushing

FOSFORO SÉRICO
El fósforo se encuentra en el organismo formando parte de compuestos orgánicos
(proteínas, lípidos, carbohidratos, ácidos nucleicos, etc.) o como fosfatos inorgánicos
cumpliendo funciones diversas, tanto en el transporte de energía como en la estructura
de los tejidos y el mantenimiento del pH de los líquidos corporales.
Los tejidos óseos y muscular lo contienen como constituyente esencial y participa en la
composición del tejido nervioso. El esqueleto es el mayor reservorio, provee fosfato
tanto para el pool entra como extracelular.
Las cifras séricas de fosfato se deberán interpretar junto a las de calcio sérico. La
concentración sérica de ambos viene determinada por el equilibrio que se produce entre
la absorción y la excreción por los riñones y el intestino, y por los cambios entre el líquido
extracelular y los diferentes tejidos, en particular el óseo. Todos estos procesos se
regulan, principalmente, por la acción de las hormonas PTH, calcitonina y la vitamina D.
La concentración de fosfato sérico tiene ritmo circadiano, presenta valores mayores en
la mañana y menores por la tarde.
El fosfato en suero existe como anión mono y divalente. La relación H= varía desde
aproximadamente 1:1 en acidosis a 1:4 a pH 7,4 y 1:9 en alcalosis. Aproximadamente
el 10% del fosfato en suero está unido a proteínas, el 35% está completado con sodio,
calcio, magnesio y el 55% restante está libre

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 CLORURO URINARIO
Los cloruros urinarios aumentan:
 Deshidratación  Acidosis tubular  Depleción de
renal potasio

Los cloruros urinarios disminuyen:

 SIADH Vómitos, diarrea, succión  Tumores vellosos de colon
gástrica, enfermedad de  Corticosteroides tanto
addison. endogenos como exógenos
 Alcalosis metabólica.  Síndrome de Cushing, Conn,
 Tratamiento con diuréticos Barret.

Interferencias:

Los cloruros urinarios aumentan:

 Por administración de cloruro de amonio
 Cantidades excesivas se solución salina y con el uso de sulfuros, halógenos,
bromuros y compuestos sulfhídrico

MAGNESIO
La excreción del magnesio controla el balance del magnesio. La excreción del magnesio
urinario es mejorada por el aumento de alcohol en la sangre, los diuréticos,
corticosteroides, aldosterona y en el síndrome de Bartter.
El malgasto de magnesio ocurre en pacientes trasplantados quien en reciben
ciclosporina y prednisona. La conservación del magnesio se ve disminuida por la
hipercalciuria, en condiciones de pérdida desales y en el síndrome de secreción
inapropiada de hormona anti-diurética. La deficiencia de magnesio es a menudo
inadecuadamente documentada por los niveles de magnesio séricos. Los análisis de
magnesio urinario han sido utilizados antes y después de la administración de la terapia
con magnesio y además en la investigación del significado de un aparente magnesio
sérico bajo. La Hipercalcemia, la hipofosfatemia y la acidosis son entre otros inhibidores
de la reabsorción tubular del magnesio.

La excreción del magnesio aumenta en:

Elevación alcohol en sangre

 Síndrome de Barret
 Hipertiroidismo
 Diabetes mellitas
 Síndrome nefrótico, glomerulonefritis crónica, hiperaldosteronismo

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  hipertensión esencial, glomerulonefritis crónica, hiperaldosteronismo.
Hipertensión

La excreción urinaria de magnesio disminuye en:

Malabsorción, alcoholismo crónico, deficiencia de magnesio, nefropatía crónica.

CALCIO ÚRICO
La eliminación diaria de calcio por la orina representa un 10 a un 40 % del total excretado
por el organismo. Se encuentran cantidades considerables en las heces y se pierden
pequeñas cantidades por sudor. El calcio es excretado por riñón e intestino. La cantidad
de calcio excretada en la orina refleja la absorción intestinal, la resorción esquelética y
la reabsorción y filtración renal. Bajo condiciones de ayuno los componentes renal e
intestinal se mantienen relativamente fijos por lo tanto el dosaje en estas condiciones es
útil para la evaluación del componente esquelético. La excreción de calcio esta sujeta a
variaciones raciales, geográficas, y variaciones estacionales. Tiene una gran variación
intraindividual. Un valor normal de calcio urinario no descarta hipercalciuria. Puede
existir una hipercalciuria relativa (por ej. una calciuria demasiado alta comparada con la
ingesta de calcio).La determinación de sodio en orina brinda un dato adicional, ya que
un alto consumo de sal en la dieta causa hipercalciuria.

POTASIO URINARIO
Generalidades:
Catión intracelular 2% K+ total del cuerpo es extracelular Una dieta media contiene 50-
150 mm de K /día según lo cual los riñones excretan 80-90% de K ingerido La cantidad
de potasio urinario excretado varía relativamente con la dieta (alimentos y/o medicinas),
hiperaldosteronismo, acidosis tubular renal. Aunque la excreción del potasio en la orina
varía con la ingesta y la concentración se ve afectada por la ingesta de líquidos, la
determinación del potasio en orina de 24 horas proporciona un valor más consistente.

Aumentan:
Nefropatías primarias, aldosteronismo, patología tubular diabética y renal, síndrome de
fanconi, barret, durante el tratamiento con ACTH, Insuficiencia renal crónica,
deshidratación, iniciación, síndrome de cushing.

Disminuyen:
Enfermedad de Addison, nefropatía grave. Síndrome de malabsorción, diarrea e
insuficiencia Corti suprarrenal.

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