ASESMEN RISIKO UNIT ……………………………

TAHUN 2018
KETERANGAN : Dampak (D) Frekuensi (F) Pengontrolan (K)
1 SRg : Sangat Ringan 1 SJ : Sangat Jarang 1 Slt : Sulit
RISIKO (R) = D x F 2 Rg : Ringan 2 J : Jarang 2 Aslt : Agak Sulit
SKOR RISIKO = R x K 3 Sd : Sedang 3 K : Kadang 3 AMd : Agak Mudah
4 Br : Berat 4 Sr : Sering 4 Md : Mudah
5 SBr : Sangat Berat 5 SSr : Sangat Sering
DAMPAK (D) FREKUENSI (F) RISIKO PENGONTROLAN (K) SKOR RANKING
Kategori
NO RISIKO SRg Rg Sd Br SBr SJ J K Sr SSr ('R)
Risiko Slt Aslt AMd Md RISIKO RISIKO (utk
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 DxF 1 2 3 4 RxK Tindakan)
I PELAYANAN (Patient care – related risk) : risiko yang bisa menimbulkan kerugian pada pasien
I.1
I.2
I.3
I.4
I.5
I.6
I.7
I.8
I.9
I.10
I.11
I.12
I.13

II ASET (Property-related risk) : risiko yang bisa menimbulkan kerugian pada aset / property rumah sakit
II.1
II.2
II.3
II.4
II.5

III MEDIS (Medical staff-related risk) : risiko yang berhubungan dengan staf medis
III.1
III.2
III.3
 ASESMEN RISIKO UNIT ……………………………
TAHUN 2018
KETERANGAN : Dampak (D) Frekuensi (F) Pengontrolan (K)
1 SRg : Sangat Ringan 1 SJ : Sangat Jarang 1 Slt : Sulit
RISIKO (R) = D x F 2 Rg : Ringan 2 J : Jarang 2 Aslt : Agak Sulit
SKOR RISIKO = R x K 3 Sd : Sedang 3 K : Kadang 3 AMd : Agak Mudah
4 Br : Berat 4 Sr : Sering 4 Md : Mudah
5 SBr : Sangat Berat 5 SSr : Sangat Sering
DAMPAK (D) FREKUENSI (F) RISIKO PENGONTROLAN (K) SKOR RANKING
Kategori
NO RISIKO SRg Rg Sd Br SBr SJ J K Sr SSr ('R)
Risiko Slt Aslt AMd Md RISIKO RISIKO (utk
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 DxF 1 2 3 4 RxK Tindakan)
 ASESMEN RISIKO UNIT ……………………………
TAHUN 2018
KETERANGAN : Dampak (D) Frekuensi (F) Pengontrolan (K)
1 SRg : Sangat Ringan 1 SJ : Sangat Jarang 1 Slt : Sulit
RISIKO (R) = D x F 2 Rg : Ringan 2 J : Jarang 2 Aslt : Agak Sulit
SKOR RISIKO = R x K 3 Sd : Sedang 3 K : Kadang 3 AMd : Agak Mudah
4 Br : Berat 4 Sr : Sering 4 Md : Mudah
5 SBr : Sangat Berat 5 SSr : Sangat Sering
DAMPAK (D) FREKUENSI (F) RISIKO PENGONTROLAN (K) SKOR RANKING
Kategori
NO RISIKO SRg Rg Sd Br SBr SJ J K Sr SSr ('R)
Risiko Slt Aslt AMd Md RISIKO RISIKO (utk
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 DxF 1 2 3 4 RxK Tindakan)
IV KARYAWAN (Employe-related risk) : risiko yang berhubungan dengan karyawan
IV.1
IV.2
IV.3
IV.4
IV.5

V KEUANGAN (Financial Risk) : risiko yang berhubungan dengan keuangan rumah sakit
V.1
V.2
V.3
V.4
V.5

VI LAIN - LAIN (Other risk) : risiko di luar 5 kelompok di atas (risiko hukum, risiko pengelolaan limbah, dll)
VI.1
VI.2
VI.3
VI.4

VII KOMPLAIN
VII.1
VII.2
VII.3
VII.4
VII.5
VII.6
VII.7
 REGISTER RISIKO UNIT IPS
TAHUN 2018

RISIKO BANDS
NO. DAMPAK FREKUENS (R)
Unit RISIKO (Kategori
SUB (D) I (F)
DxF Risiko)
Kesengant Listrik di ruang Genset
RISIKO UNIT IPS RS
AHUN 2018

SKOR
KONTROL RISIKO Tipe
(K)
PENGENDALIAN RISIKO PJ
Tindakan
RxK
MONEV
NO

IV
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
 RISIKO

GUDANG UMUM
Suhu ruangan yang panas membuat kondisi petugas gampang lelah dan tidak fokus sehingga pekerjaan jadi terhambat
Kurangnya pencahayaan di ruang administrasi sehingga membuat mata petugas cepat lelah
karena kurangnya pencahayaan saat bekerja menggunakan komputer petugas merasa pandangan sering kabur
Banyaknya sambungan pada satu stop kontak dan kabel yang tidak tersusun rapi sehingga dapat pencetus terjadinya
Dibeberapa ruangan yang permukaan lantai tidak sama tinggi sehingga dapat menyebabkan pertugas tersandung hing
Letak unit gudang umum yang bersebelahan dengan gudang kayu, jika saat pekerjaan pembuatan peti, suara alat san
Banyaknya debu pada area ATK dan IPS sehingga dapat menyebabkan kesehatan petugas terganggu terutama pada p
Rak penyimpanan yang tinggi lebih dari 2m beresiko petugas akan tertimpa barang - barang pada saat bekerja atau m
penataan kabel dan pemakauan stop kontak yang tidak standar dapat menyebabkan petugas tersengat arus listrik
Pengembalian bukti alat rumah tangga berupa berbahan kaca dari ruangan yang tidak standar menyebabkan petugas tergores m

bocornya barang - barang berbahan B3, petugas terpapar dan terhirup menyebabkan kesehatan petugas terganggu
LIMBAH
kebutuan pompa sedot limbah cair tidak bisa beroprasinya pengolahan limbah cair
tersengat arus listrik di bak limbah cair, dikarenakan adanya pompa celup di bak limbah cair
terpeleset masuk kedalam bak limbah cair pada saat membersihkan di lokasi bak limbah cair dan bisa menimbulkan kematian
terpelest pada tangga bak pengelohan berakibat cideranya petugas
Terjatuh dari ketinggian bak pengolahan berakibat cideranya petugas
Kebakran, terjadinya arus pendek di rumah pompa atau panel listrik
Kebakaran , terjadinya aus pada mesin pompa khususnya di dinamo mesin
Tersandung dikarenakan tidak sama tinggi lantai di seluruh area limbah
Tertusuk jarum saat penimbangan l[mbah padat khususnyajarum
Ruangan TPS sangat bau terdapat limbah pempes dan darah
Terdapat ceceran limbah cair khususnya darah
Terpeleset ceceran limbah cair
 DAMPAK (D) FREKUENSI (F) PENGONTROLAN (K)
RISIKO ('R)
SRg Rg Sd Br SBr SJ J K Sr SSr Kategori Slt Aslt AMd
Risiko
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 DxF 1 2 3

2 2 4
3 3 9
3 1 3
5 1 5
3 2 6
3 2 6
3 3 9
4 1 4
5 1 5

3 2 6
4 1 4

4 2 8
5 1 5
5 1 5
4 1 4
4 1 4
5 1 5
5 1 5
3 4 12
4 4 16
4 3 12
2 1 2
2 2 4
ONTROLAN (K) SKOR
RISIKO RANKING
Md RISIKO (utk
Tindakan)
4 RxK