PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SAMARANG
Jl. Raya Samarang No. 85 Kecamatan Samarang Kabupaten Garut Kode Pos 44151
E-mail : pkmsamarang@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS SEMARANG

NOMOR : /SK/01/2016
TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PENYUSUNAN PERENCANAAN
UPT PUSKESMAS SAMARANG
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
KEPALA PUSKESMAS SAMARANG,
Menimbang : a. bahwa keberhasilan upaya kesehatan di Puskesmas sangat
ditentukan oleh kualitas perencanaan dan penganggaran
yang baik, tepat sasaran, dan efisien;
b. bahwa agar penyelenggaraan pelayanan Puskesmas sesuai
dengan kebutuhan masyarakat, maka perlu disusun
perencanaan Puskesmas berdasarkan analisis kesehatan
masyarakat di wilayah kerja Puskesmas;
c. bahwa agar penyusunan perencanaan Puskesmas dapat
sepenuhnya terlaksana dengan baik maka perlu dibentuk
tim perencanaan tingkat Puskesmas;
d. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam huruf a, b, dan c dipandang perlu menetapkan
Keputusan Kepala Puskesmas Samarang
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5063);
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75
tahun 2014, tentang Puskesmas;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46
tahun 2015, tentagn Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat
Pertama;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesias Nomor
43 Tahun 2016, tentang Standar Pelayanan Minimal;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 44
Tahun 2016, tentang Manajemen Puskesmas.

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS SAMARANG
TENTANG PEMBENTUKAN TIM PENYUSUNAN
PERENCANAAN UPT PUSKESMAS SAMARANG
KESATU : Menetapkan Nama-nama yang tercantum dalam lampiran
keputusan ini sebagai tim penyusun perencanaan di UPT
Puskesmas Samarang;
KEDUA : Tim perencanaan berkewajiban menyusun perencanaan
Puskesmas sesuai dengan kebutuhan dan permasalahan
 kesehatan yang ada di wilayayah kerja UPT Puskesmas
Samarang;
KETIGA : Tim perencanaan dalam melakukan penyusunan perencanaan
Puskesmas harus sesuai dengan tahapan-tahapan
sebagaimana tercantum dalam lampiran keputusan ini;
KEEMPAT : Tim perencanaan dalam melakukan tugasnya
bertanggungjawab kepada Kepala UPT Puskesmas;
KELIMA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan, akan dilakukan
perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Garut
Pada Tanggal :

KEPALA UPT PUSKESMAS SAMARANG,

Hj.SUKMANAH LAELASARIP, S.Kep, Ners

NIP. 19680215 198901 2 001
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA UPT
PUSKESMAS TAROGONG
NOMOR : /SK/01/2016
TENTANG :
PEMBENTUKAN TIM PENYUSUNAN PERENCANAAN

A. SUSUNAN TIM PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS TAROGONG

Ketua : dr. H. Eddy Kusmayadi
Sekretaris : Wawan S.Sos
Anggota : 1. Dedeh Hamidah,SST
2. Hj. Aida Triani,S.Kep,Ners
3. drg. Neneng Wahyuni Dewi
4. dr. Winardi Kahdar
5. H.AJAT SUDRAJAT, S.KEP
6. Nia Kania, S. ST
7. Yayan Sugianto,S.Kep,Ners
8. Dewi Rubiati, S.IP.
9. Dina Mardiana,Am.Keb.M.Kes
10. Mulyaningsih,S.Si,Apt
11. Muhammad Muhlis, SKM
12. Euis Rohani
B. TUGAS POKOK DAN TUGAS INTEGRASI TIM PERENCANAAN PUSKESMAS
TAROGONG
NO TUGAS POKOK TUGAS INTEGRASI
1. Menyusun dokumen perencanaan a. Menyusun Profil dan laporan
(RUK dan RPK Puskemas) Tahun Puskesmas Tarogong
b. Menyusun Standar Pelayanan
Puskesmas Tarogong
2. Melaksanakan tahapan-tahapan
perencanaan :
a. Analisa situasi
Mengumpulkan data kinerja
Puskesmas
b. Analisis data.
c. Analisis masalah dari sisi
pandang masyarakat, yang
dilakukan melalui Survey
Mawas Diri
3. Perumusan Masalah :
a. Identifikasi Masalah
b. Menetapkan Urutan Prioritas
Masalah
c. Mencari Akar Penyebab
Masalah
d. Menetapkan Cara Pemecahan
Masalah
4. Penyusunan Rencana Lima
Tahunan dan Tahunan :
a. Penyusunan Rencan Usulan
Kegiatan (untuk rencana
tahunan)
b. Penyusunan Rencana
Pelaksanaan Kegiatan (untuk
Rencan tahunan)
C. NOTULENSI RAPAT TIM DAN LOKAKARYA PENYUSUNAN PERENCANAAN
TINGKAT PUSKESMAS TAROGONG
1. AGENDA RAPAT
PENANGGUNG
NO. KEGIATAN KETERANGAN
JAWAB
1. Pembukaan Moderator
2. Arahan Kepala Puskesmas 1. Kepala
Tarogong Puskesmas
2. Tim
perencanaan
Puskesmas
Tarogong
3. Penyampaian fokus Ketua tim PTP Untuk fokus
Pembahasan: pembahasan bisa
a. Persiapan Lokakarya dipilih salah satu
Penyusunan RUK atau beberapa
b. Pembahasan tahapan- agenda
tahapan perencanaan tergantung alokasi
tingkat Puskesmas (tahap waktu yang
persiapan, analisa situasi, tersedia
penyusunan RUK dan
RPK)
c. Evaluasi progres
penyusunan RUK
4. Pembahassan (sesuai fokus Ketua TIM PTP
pembahasan diatas)
5. Rencana tindak lanjut dan Moderator
kesepakatan
6. Penutup Moderator

2. LOKAKARYA PENYUSUNAN RUK JUGA DICATAT DALAM BUKU

NOTULENSI TIM PTP

Ditetapkan di : Garut
Pada Tanggal :

Kepala Puskesmas Tarogong

dr. H. Eddy Kusmayadi

Pembina
NIP. 196104291989031003