Tanggal S O A P

29  Panas (-) KU: kompos mentis DF + dehidrasi - Infus D51/2NS 2000

November  Mual (+) N : 82 x/mnt ringan sedang cc/24 jam
2017  Nyeri leher dan TD: 100/70 mmHg terehidrasi - Inj Ondancentron
siku mulai T: 36.4 C 2x4 mg
berkurang RR : 24 x/m - Inj. Ranitidin 2 x 50
 Muntah (+) 2x ml
cair dengan St. Generalis - Ambroxol syrup 3 x
sedikit makanan
 Batuk dan pilek kepala/leher: a/i/c/d 1 cth
(+), Mimisan (-) -/-/-/-, faring dbn, - Diet TKTP tinggi
 Nafsu makan mukosa bibir basah,
serat
baik lidah kotor (-)
- Imboost syrup 2 x 1
 BAK normal, thoraks : pulmo 
BAB 1x tadi pagi simetris d/s, Retraksi cth
pukul 05.10 dinding dada -/-,pola -
normal, mencret nafas normal, otot
(-) bantu nafas (-)
ves/ves ,rh -/-, wh -/-

Cor  suara jantung

s1 dan s2 tunggal,
gallop (-), murmur (-
)

Abdomen : flat,
timpani, nyeri tekan
(-) seluruh lapang
perut, H/L (ttb),
bising usus (N)

Ektremitas: AHKM
+/+, edema -/-
CRT < 2dtk

Hasil lab :

- Hb : 12.9 g/dl
(10.8-15.6)
- Leukosit: 2.310
/mm3 ( 4.500-
13.500)
- Hct : 37.4 % (33-
 45%)
- Trombosit:
178.000 /mm3
(180.000-550.000)

30  Panas (-) KU: kompos mentis DF + dehidrasi - Infus D51/2NS 2000

November  Mual (-) N : 82 x/mnt ringan sedang cc/24 jam
2017  Nyeri leher dan TD: 100/70 mmHg terehidrasi - Ambroxol syrup 3 x
siku (-) T: 36.4 C 1 cth
 Muntah (-) RR : 24 x/m
- Diet TKTP tinggi
 Batuk dan pilek
(-), Mimisan (-) serat
St. Generalis
 Nafsu makan - Imboost syrup 2 x 1
baik kepala/leher: a/i/c/d
cth
 BAK normal, -/-/-/-, faring dbn,
mukosa bibir basah,
BAB belum
lidah kotor (-)

thoraks : pulmo 
simetris d/s, Retraksi
dinding dada -/-,pola
nafas normal, otot
bantu nafas (-)
ves/ves ,rh -/-, wh -/-

Cor  suara jantung

s1 dan s2 tunggal,
gallop (-), murmur (-
)

Abdomen : flat,
timpani, nyeri tekan
(-) seluruh lapang
perut, H/L (ttb),
bising usus (N)

Ektremitas: AHKM
+/+, edema -/-
CRT < 2dtk

Hasil lab :

- Hb : 12.5 g/dl
(10.8-15.6)
- Leukosit: 3.200
 /mm3 ( 4.500-
13.500)
- Hct : 37.4 % (33-
45%)
- Trombosit:
184.000 /mm3
(180.000-550.000)

Imuno-serologi :
Widal
- S. TYPHI O
Negatif
- S. TYPHI H
Positif 1/80
- S. PARATYPHI
A-H Negatif
- S. PARATYPHI
B-H Negatif