Anda di halaman 1dari 1

SURAT HIBAH

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Isnafianing Palupi


Tempat, Tanggal Lahir : Yogyakarta, 17 Oktober 1979
Nomor KTP : 3402165710790004
Pekerjaan : Dokter
Alamat : Griya Nakula Sadewa Blok A3 Kembangarum
RT.007/003 Dukuh Sidomukti Salatiga
Selanjutnya disebut sebagai pihak pertama ( I ) Anak Kandung

Nama : Ning Purwantini


Tempat, Tanggal Lahir : Purbalingga, 14 April 1954
Nomor KTP : 3402165404540004
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Kasihan RT.001 Tamantirto Kasihan Bantul
Selanjutnya disebut sebagai pihak kedua ( II ) Ibu Kandung

Dengan ini menerangkan bahwa pihak pertama ( I ) menghibahkan 1 (satu) unit sepeda motor
kepada pihak kedua ( II ) dengan data sebagai berikut :

Nomor Polisi : AB-5757-LT


Jenis / Model : SEPEDA MOTOR/ SPD MOTOR SOLO
Merk / Type : HONDA / NF 125 (KARISMA)
Tahun / Warna : 2002 / HITAM
Nomor Rangka : MH1JB211X2K027175
Nomor Mesin : JC21E1027320
Demikian surat hibah ini dibuat sebenar-benarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun. Dan
surat ini semoga dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bantul, 14 November 2017

Pihak Pertama Pihak Kedua

Isnafianing Palupi Ning Purwantini

Mengetahui,

Ketua RT.01 Kasihan Kepala Desa Tamantirto

( ) ( )