Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

BERSEDIA MENJADI GURU DI DAERAH 3T

Yang bertanda tangan di bawah ini:


Nama : …………………………………………………………………………………………
Nomor KTP : …………………………………………………………………………………………
Tempat, tanggal lahir : …………………………………………………………………………………………
Alamat : …………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
Program Studi Pilihan : …………………………………………………………………………………………

Menyatakan dengan sesungguhnya akan bersedia menjadi guru di daerah 3T Provinsi asal
jika telah lulus dari Program Pendidikan Profesi Guru Prajabatan 3T.

Pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya sebagai salah satu persyaratan pendaftaran
Seleksi Pendidikan Profesi Guru (PPG) Prajabatan 3T Berbeasiswa dan Berasrama Tahun
2018.

…………………………….., …………………..……..2018
Yang Membuat Pernyataan,

Materai Rp 6.000,00

( ………………………………………………… )