Anda di halaman 1dari 1

KOP SEKOLAH/MADRASAH

SURAT KETERANGAN KESALAHAN PENULISAN IJAZAH/STTB


Nomor : …………………….

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : ……………………………………….…………….
NIP : ……………………………………….…………….
Jabatan : Kepala Sekolah
Sekolah : ……………………………………….…………….
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa telah terjadi kesalahan penulisan nama orang tua pada
ijazah dengan nomor seri ijazah ……………………. atas nama:
Nama : ……………………………………….…………….
Tempat dan Tanggal Lahir : ……………………………………….…………….
Nama Orang Tua : ……………………………………….…………….
Seharusnya:
Nama : ……………………………………….…………….
Tempat dan Tanggal Lahir : ……………………………………….…………….
Nama Orang Tua : ……………………………………….…………….

Demikian surat keterangan ini dibuat, agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

………………………., 8 Nopember 2018

Kepala Sekolah,

……………………………………………
NIP. ………………………………..